尿液干化學(xué)檢查中常見(jiàn)影響因素的分析

PAGE６尿液干化學(xué)檢查中常見(jiàn)影響因素的分析尿液分析；化學(xué)檢測(cè)尿液干化學(xué)聯(lián)合尿沉渣檢測(cè)，使尿液分析發(fā)生了劃時(shí)代的變化。自動(dòng)化程度的日益提高，檢測(cè)參數(shù)的逐步增加，測(cè)試速度的不斷加快，極大地提高了工作效率，減輕了檢驗(yàn)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。但由于干化學(xué)檢測(cè)的局限性、干化學(xué)試紙的諸多影響因素以及檢查過(guò)程中忽略了許多中間環(huán)節(jié)，從而直接影響了尿液自動(dòng)化分析的準(zhǔn)確性。我們對(duì)尿液干化學(xué)檢測(cè)過(guò)程中經(jīng)常遇到的干擾因素及注意事項(xiàng)介紹如下。1pH、尿蛋白和尿比重的相互影響干化學(xué)法尿蛋白、比重和pH的檢測(cè)原理都是基于pH的變化而設(shè)計(jì)的，這是pH、尿蛋白和比重之間相互影響的根源。pH5.0~7.0的正常尿液對(duì)尿蛋白和尿比重?zé)o影響，過(guò)低的強(qiáng)酸性尿液幾乎不存在。因此，需要我們引起足夠重視的是pH值升高的強(qiáng)堿性尿。pH升高的病理因素包括堿中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、變形桿菌和銅綠假單胞桿菌引起的膀胱炎、腎盂腎炎等尿路感染。許多藥物如枸櫞酸鈉、嘧啶、碳酸類(lèi)藥物及某些中草藥?？梢鹉蛞簆H值不同程度的升高。強(qiáng)堿性尿?qū)Ρ戎氐挠绊懼饕悄蛞褐械腛H-中和了一部分H+，引起膜塊上的pH改變導(dǎo)致比重結(jié)果降低。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)pH超過(guò)7.0時(shí)，在原尿比重基礎(chǔ)上應(yīng)增加0.005，超過(guò)8.0時(shí)增加0.010。pH＞8.5時(shí)，對(duì)儀器報(bào)告的尿蛋白陽(yáng)性標(biāo)本均應(yīng)通過(guò)其他方法加以證實(shí)。而作為兩性電解質(zhì)的蛋白質(zhì)，本身可電離出H+，與Na+從多聚電解質(zhì)中解離出來(lái)的H+共同作用于尿比重膜塊上的指示劑，發(fā)生顯色反應(yīng)，使比重檢測(cè)結(jié)果偏高。2細(xì)菌和真菌對(duì)尿隱血的影響尿隱血檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病，特別是腎臟疾病的重要實(shí)驗(yàn)指標(biāo)之一。尿路感染的病例中，部分桿菌、球菌及真菌（主要為假絲酵母菌）一方面可能釋放過(guò)氧化物酶，另一方面為了代謝的需要在增殖過(guò)程中可能合成過(guò)氧化物酶、觸酶或超氧化物歧化酶。目前，尿隱血檢查是一種非特異性的檢測(cè)方法，上述酶類(lèi)物質(zhì)在尿隱血的干化學(xué)測(cè)定中，可不同程度地使試紙膜塊上的過(guò)氧化氫茴香素或過(guò)氧化氫稀枯分解出游離氧，引起色原顏色的變化，出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。大量實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，尿中少量細(xì)菌和真菌對(duì)隱血無(wú)影響，但延長(zhǎng)顯色時(shí)間有時(shí)也可呈弱陽(yáng)性反應(yīng)。不同細(xì)菌引起尿隱血的陽(yáng)性程度不同，假單胞菌屬（如銅綠假單胞桿菌）最嚴(yán)重，桿菌強(qiáng)于真菌和球菌。大量細(xì)菌和真菌是引起干化學(xué)法尿隱血假陽(yáng)性的原因之一。3藥物對(duì)尿液檢驗(yàn)的影響藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產(chǎn)物干擾尿液測(cè)定的現(xiàn)象并非少見(jiàn)。臨床治療中濫用抗生素的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，許多新藥對(duì)臨床檢驗(yàn)的干擾還尚未發(fā)現(xiàn)。藥物對(duì)尿液檢查的影響給實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床診斷增添了許多困難。青霉素是臨床最常用的抗生素，滴注后76%于6h內(nèi)以原形從尿中排出。青霉素結(jié)構(gòu)中含有類(lèi)似蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)中的肽鍵，可使磺柳酸法結(jié)果增強(qiáng)，而干化學(xué)法結(jié)果減弱。干化學(xué)法是基于試紙帶膜塊上pH值的變化。青霉素分子結(jié)構(gòu)中的-COOH可電離出H+，可能通過(guò)H+影響pH值的變化而導(dǎo)致尿蛋白的陽(yáng)性減弱。因此，靜脈滴注青霉素最好5~6h對(duì)葡萄糖的利用及各種細(xì)胞成分的破壞，都不同程度地增加了實(shí)驗(yàn)的誤差。又如新鮮尿中的酮體形式主要為乙酰乙酸，長(zhǎng)時(shí)間放置的尿標(biāo)本，乙酰乙酸的含量逐漸降低，而丙酮和β-羥丁酸逐漸增高，由于三種酮體物質(zhì)檢測(cè)的靈敏度差異甚大，勢(shì)必造成同一份標(biāo)本應(yīng)用同一臺(tái)儀器和試紙?jiān)诓煌瑫r(shí)間檢測(cè)結(jié)果的差異。干化學(xué)檢查更不可應(yīng)用加入防腐劑（如甲苯、甲醛）和抑制劑（如氟化鈉）的尿液，否則加入的化學(xué)試劑將直接影響到某些成分的測(cè)定。5.2干化學(xué)試紙的保存、浸濕時(shí)間及測(cè)試溫度干化學(xué)試紙一旦啟封應(yīng)盡快用完，且每次使用后必須緊塞筒蓋，勿放入冰箱保存，以免被空氣氧化或吸水變質(zhì)。由于各項(xiàng)目的檢測(cè)原理不同，延長(zhǎng)浸濕時(shí)間加之室內(nèi)溫度增高，可使葡萄糖、蛋白質(zhì)、膽紅素和尿膽原的陽(yáng)性增強(qiáng)，而酮體陽(yáng)性減弱，pH值降低。禁止用手觸摸試紙帶上任何一個(gè)測(cè)試膜塊，浸濕后的試紙帶不宜甩動(dòng)，以免互相污染影響結(jié)果。因此尿液檢查必須標(biāo)準(zhǔn)化，試紙浸濕時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在2s或規(guī)定的時(shí)間，啟封后應(yīng)在1周內(nèi)用完，保存于室溫在15℃~25℃的通風(fēng)干燥處為宜。5.3使用配套試紙、定期校準(zhǔn)儀器、開(kāi)展室內(nèi)室間質(zhì)控由于尿試紙帶各項(xiàng)目的檢測(cè)原理不同，同一項(xiàng)目不同廠家的試紙反應(yīng)原理也不盡相同，各膜塊反應(yīng)的靈敏度及色澤變化也存在一定差異。所以不同儀器和試紙對(duì)同一標(biāo)本的測(cè)定結(jié)果可能存在一定誤差，同一儀器、同一標(biāo)本應(yīng)用不同廠家試紙測(cè)定的結(jié)果也可能有一定差別。因此建議各實(shí)驗(yàn)室不可頻繁更換試紙廠家。同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)