帶狀皰疹的中醫(yī)查房培訓(xùn)課件

帶狀皰疹（蛇串瘡）中醫(yī)護(hù)理查房帶狀皰疹，中醫(yī)名“蛇串瘡”，是急性皰疹性皮膚病。常單側(cè)發(fā)疹，沿神經(jīng)帶狀分布，簇集水皰，皰壁緊張，伴疼痛。多因情志、飲食等致濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯而成，疼或較劇。匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：20XX.X目錄CONTENTS診斷DiagnosisPART01治療方法TreatmentmethodsPART02治療案例TreatmentcasesPART03診斷帶狀皰疹，中醫(yī)名“蛇串瘡”，是急性皰疹性皮膚病。常單側(cè)發(fā)疹，沿神經(jīng)帶狀分布，簇集水皰，皰壁緊張，伴疼痛。多因情志、飲食等致濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯而成，疼或較劇。DiagnosisPART01疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)－中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.8-94)。皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。01皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。02自覺(jué)疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。03疾病診斷2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2006年出版）。好發(fā)于中老年人。發(fā)病前常有引起機(jī)體抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、腫瘤等，或長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑，或有感冒、勞累等。皮疹最好發(fā)于肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)分布區(qū)域，但可發(fā)生于身體的任何部位。皮疹特點(diǎn)：典型者為紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰，綠豆大小，皰壁較厚，皰液清澈，多數(shù)簇集水皰常沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，水皰之間皮膚正常。皮疹發(fā)生于身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。不典型者可僅為紅斑或丘疹，重者可出現(xiàn)血皰或壞死性損害。自覺(jué)癥狀：有明顯的神經(jīng)痛，可在皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹發(fā)生，年齡越大疼痛越明顯，部分老年患者皮疹消退后可留下頑固性神經(jīng)痛，稱帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。發(fā)生于三叉神經(jīng)眼支的帶狀皰疹常水腫顯著，并多伴有皰疹性結(jié)膜炎角膜炎等。發(fā)生于耳的帶狀皰疹常伴有面癱、耳鳴、耳聾等，稱帶狀皰疹－面癱綜合征(Hunt綜合征)。帶狀皰疹伴發(fā)全身水痘樣疹者稱泛發(fā)性帶狀皰疹。證候診斷肝經(jīng)郁熱證01主癥：①皮損鮮紅；②皰壁緊張；③灼熱刺痛。次癥：①口苦咽干；②煩躁易怒；③大便干或小便黃。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或黃厚；脈弦滑數(shù)。脾虛濕蘊(yùn)證02主癥：①皮損顏色較淡；②皰壁松弛。次癥：①口不渴；②食少腹脹；③大便時(shí)溏。舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩；脈沉緩或滑。符合主癥及次癥中1條結(jié)合舌脈即可診斷。氣滯血瘀證03主癥：①常見于本病的恢復(fù)期及后遺神經(jīng)痛期；②皮疹消退后局部疼痛不止。次癥：①倦怠乏力；②大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)暗，苔白；脈弦細(xì)。符合主癥及次癥中1條結(jié)合舌脈即可診斷。治療方法帶狀皰疹，中醫(yī)名“蛇串瘡”，是急性皰疹性皮膚病。常單側(cè)發(fā)疹，沿神經(jīng)帶狀分布，簇集水皰，皰壁緊張，伴疼痛。多因情志、飲食等致濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯而成，疼或較劇。PART02辨證論治01肝經(jīng)郁熱證治法：清利濕熱、解毒止痛（1）推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、大青葉、連翹、生甘草、澤瀉、元胡、車前子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）飲食療法：宜進(jìn)食西瓜、藕、蘋果、柚子等清熱的食品。02脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾利濕、佐以解毒（1）推薦方藥：除濕胃苓湯加減。白術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、板藍(lán)根、元胡、車前子、澤瀉、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯＃?）飲食療法：宜進(jìn)食山藥、薏米、扁豆等健脾利濕的食品。03氣滯血瘀證治法：活血化瘀、行氣止痛、消解余毒（1）推薦方藥：活血散瘀湯加減。雞血藤、鬼箭羽、紅花、桃仁、元胡、川楝子、木香、陳皮、全絲瓜、雙花藤等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（2）飲食療法：宜進(jìn)食山楂、桃仁、白蘿卜等行氣活血的食品。其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。水皰大皰給予抽吸皰液，膿皰給予清創(chuàng)處理，使用郵票貼敷法治療。郵票貼敷法是按皮損面積大小，將單層紗布沾取藥液后，直接貼敷于滲出裸露的創(chuàng)面的一種換藥法。每日1次。郵票貼敷法具有不同功效的中藥煎煮后稀釋30倍，以8層紗布浸濕后貼敷患處，每次20～40分鐘，每日1～2次。中藥濕敷其他中醫(yī)特色療法（1）體針選穴：根據(jù)皮損情況，辨證選取合谷、曲池、陽(yáng)陵泉、肝俞、支溝、太沖、俠溪、天樞、陰陵泉、足三里、三陰交、膻中、血海等。操作：皮損區(qū)圍刺。毫針刺，瀉法，留針20～30分鐘，每日1次，十次一療程。（2）刺絡(luò)拔罐發(fā)病初期，用三棱針在至陽(yáng)穴或龍頭、龍尾或阿是穴或龍眼穴（龍眼穴在手小指尺側(cè)第2、3骨節(jié)之間，握拳于橫紋盡處取之）點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日1次，連續(xù)治療3～5次。針灸療法其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。具有不同功效的中藥貼敷于臍部（神闕），每次6～8小時(shí)。每日1次。穴位貼敷療法根據(jù)病情選擇物理治療。每日1次。物理治療西藥治療重癥或皮疹累及頭面者，可根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（趙辨主編，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社2009年出版），選擇應(yīng)用抗病毒、止痛及糖皮質(zhì)激素類藥物。護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)發(fā)于頭面部帶狀皰疹，注意眼部病變；注意有無(wú)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面癱等情況。一般護(hù)理向患者講明情志因素對(duì)疾病的影響，做好疏導(dǎo)工作，使其保持良好的心態(tài)。給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及治療成功的經(jīng)驗(yàn)，使患者樹立信心，更好地配合治療。情志護(hù)理治療案例帶狀皰疹，中醫(yī)名“蛇串瘡”，是急性皰疹性皮膚病。常單側(cè)發(fā)疹，沿神經(jīng)帶狀分布，簇集水皰，皰壁緊張，伴疼痛。多因情志、飲食等致濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，氣血凝滯而成，疼或較劇。PART03臨床資料患者女性，69歲，主訴右胸背疼痛6天，起皮疹3天，于2022年10月30日由門診收入我科治療。01中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)濕熱證）

02西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。03中醫(yī)四診望：精神欠佳，舌暗紅，苔黃膩；聞：語(yǔ)聲低微，呼吸自如；問(wèn)：口干，大便黏，夜寐不安；切：脈弦滑。發(fā)病節(jié)氣：霜降。04專科查體患者右胸背部皮膚泛發(fā)片狀紅斑，紅斑基礎(chǔ)上簇集粟粒至綠豆大小丘皰疹、水皰，部分融合成破潰、滲出及結(jié)痂，皮疹呈單側(cè)帶狀分布。05生命體征檢查體溫（T）36.6℃、脈搏（P）90次/min、呼吸（R）20次/min、血壓（BP）140/70mmHg?；颊呱?*市XX區(qū)，既往腦膜炎后遺癥病史67年，雙膝骨刺。否認(rèn)吸煙飲酒史，無(wú)過(guò)敏史。護(hù)理護(hù)理評(píng)估入院日常生活能力評(píng)定，小心跌倒評(píng)分，分值為15分，墜床評(píng)分，分值0分；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分0-10分，得分越高，痛感越強(qiáng)，分值為6分；睡眠質(zhì)量采用采取PSQI量表評(píng)估，量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等7項(xiàng)，總分0-21分，分?jǐn)?shù)越低睡眠質(zhì)量越好，分值為14分。護(hù)理診斷該例患者護(hù)理診斷分析為以下3點(diǎn)：①皮膚完整性受損：與濕瘡引起的皮疹有關(guān)。②睡眠形態(tài)紊亂：與皮疹引起的瘙癢有關(guān)。③焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。護(hù)理護(hù)理措施1中醫(yī)特色護(hù)理大青葉40g、馬齒莧40g、細(xì)辛3g、野菊花30g、蒲公英30g。選用6～8層無(wú)菌紗布浸于40～42℃的中藥湯劑中，平整鋪于皮損處，20min，2次/d，起到清熱解毒，消腫止痛的作用。①中藥溻漬：運(yùn)用王不留行籽貼壓于患者耳廓神門、交感、腎上腺、皮質(zhì)下、肝等穴，按揉刺激穴位，使耳廓產(chǎn)生酸麻脹痛的感覺(jué)，起到消炎、止痛、抗病毒的作用，每周二、五交替治療。②耳穴壓豆：給予患者走罐治療，拔罐前，先在背部皮膚涂上一層石蠟油，再將罐吸拔于所選部位的皮膚上，向上、下或左、右往返推動(dòng)至皮膚紅潤(rùn)、充血，甚至瘀血時(shí)起罐，起到刺激、調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，隔日1次治療。③拔火罐：護(hù)理護(hù)理措施2生活起居保持床單位及衣物的整潔，穿寬松、棉質(zhì)衣物，以避免摩擦皮損，造成不適或創(chuàng)面感染；注意手衛(wèi)生，勤剪指甲，避免搔抓皮損；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、做八段錦、打太極拳等。3飲食指導(dǎo)易食清肝膽之火的食品，如新鮮的綠葉蔬菜、西瓜、冬瓜、黃瓜、橙子、苦瓜、綠豆，忌食生冷之品，可食用食療方，如綠豆百合粥、枸杞葉粥等。護(hù)理護(hù)理措施4情志調(diào)理①主動(dòng)和患者建立良好的關(guān)系，消除陌生感和緊張感。使患者愉快地配合治療及護(hù)理；②向患者講解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及緩解疼痛的方法，消除患者對(duì)疼痛的恐懼心理；③指導(dǎo)患者通過(guò)聊天、聽廣播等放松，轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛。5用藥指導(dǎo)①中藥湯劑宜溫服，溫度過(guò)高容易影響藥效；②外涂藥時(shí)，薄薄一層即可，不可厚涂；③中西藥宜間隔半小時(shí)再服用。護(hù)理查房管理基于一體化模式進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理查房管理。準(zhǔn)備：首先挑選查房案例，由責(zé)任制護(hù)士挑選符合查房的患者，護(hù)士長(zhǎng)把控，要求可體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)和應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的病例。責(zé)任制護(hù)士整理病例：包括患者的基本信息、診斷、治療過(guò)程及方案，查閱資料，準(zhǔn)備PPT，大概查閱20篇左右的文獻(xiàn)。12確定查房時(shí)間，要求查房時(shí)醫(yī)護(hù)全員參加。3責(zé)任制護(hù)士匯報(bào)病例基本信息、治療方案、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等，科內(nèi)各等級(jí)護(hù)士匯報(bào)相應(yīng)的護(hù)理重點(diǎn)；主管醫(yī)生，科室內(nèi)護(hù)理骨干對(duì)本病例進(jìn)行重難點(diǎn)討論，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理。4護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，中藥塌漬技術(shù)20次；耳穴壓豆技術(shù)3次；走罐技術(shù)5次?；颊叱鲈簳r(shí)跌倒評(píng)分為15分，墜床評(píng)分0分，VAS評(píng)分為1分，PSQI量表評(píng)分為5分；患者皮疹結(jié)痂大部消退脫落，皮疹色暗或色素沉著；舌淡紅，苔白膩，脈緩，納眠可，二便調(diào)。囑患者按時(shí)服藥，忌風(fēng)寒，不適隨診。結(jié)果與評(píng)價(jià)討論本例患者的醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理查房實(shí)踐效果明顯，責(zé)任護(hù)士了解患者現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題，主管醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)進(jìn)行辨證，講解疾病知識(shí)，醫(yī)護(hù)共同參與患者的病情交流，分析病情，有效幫助護(hù)士全面系統(tǒng)地掌握患者病情，及時(shí)了解疾病的整體護(hù)理情況。醫(yī)護(hù)一體化查房打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的格局，重建醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化、責(zé)任制的、全程無(wú)縫隙的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。XX等研究表明醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制護(hù)理模式能縮短蛇串瘡患者病程和減輕患者的痛苦，可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。綜上所述，