臨床輸血適應(yīng)癥

演講人：日期：臨床輸血適應(yīng)癥目錄輸血治療基本概念與原則紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥血小板輸注適應(yīng)癥血漿及血漿成分輸注適應(yīng)癥冷沉淀及凝血因子輸注適應(yīng)癥特殊情況下輸血適應(yīng)癥01PART輸血治療基本概念與原則輸血定義通過靜脈輸注方式，將血液或血液成分輸給患者，以補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、提高攜氧能力或糾正凝血障礙等。輸血作用挽救患者生命，提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)也可用于治療多種疾病。輸血定義及作用遵循“能不輸則不輸，能少輸則少輸”的原則，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)決定輸血量和種類。輸血原則輸血前需進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，確保輸血安全；輸血時(shí)要密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)輸血原則與注意事項(xiàng)適應(yīng)癥范圍概述急性失血如創(chuàng)傷、手術(shù)等導(dǎo)致的血容量減少，需要及時(shí)輸血補(bǔ)充。慢性貧血如再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等，需長(zhǎng)期輸血治療。凝血功能障礙如血友病、肝病等引起的凝血因子缺乏，需輸注相應(yīng)的血液成分進(jìn)行治療。器官移植在器官移植過程中，需輸注大量血液以保證移植器官存活。02PART紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥急性失血后，當(dāng)血紅蛋白降至70g/L以下時(shí)，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞。血紅蛋白低于70g/L在補(bǔ)充血容量時(shí)，輸注紅細(xì)胞可以提高血液攜氧能力，防止組織缺氧。容量替代急性失血時(shí)，紅細(xì)胞攜氧能力下降，輸注紅細(xì)胞可迅速提高血液攜氧能力。攜氧能力不足急性失血性貧血治療010203慢性貧血改善措施術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前糾正貧血，提高手術(shù)耐受能力，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。糾正貧血癥狀慢性貧血會(huì)導(dǎo)致組織缺氧，輸注紅細(xì)胞可糾正貧血癥狀，提高生活質(zhì)量。血紅蛋白低于60g/L慢性貧血患者，當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注紅細(xì)胞。術(shù)中失血量大于總血容量的20%手術(shù)過程中，如果失血量超過總血容量的20%，應(yīng)預(yù)防性輸注紅細(xì)胞。急性失血時(shí)預(yù)防休克急性失血時(shí)，預(yù)防性輸注紅細(xì)胞可迅速提高血容量，預(yù)防休克的發(fā)生。減輕組織缺氧輸注紅細(xì)胞可提高血液攜氧能力，減輕組織缺氧，保護(hù)重要器官功能。手術(shù)中或急性失血時(shí)預(yù)防性輸注03PART血小板輸注適應(yīng)癥嚴(yán)重血小板減少血小板計(jì)數(shù)<5×109/L時(shí)，無論有無出血癥狀，都必須盡快預(yù)防性輸注血小板，以防止內(nèi)臟出血，特別是顱內(nèi)出血。特殊部位手術(shù)對(duì)于特殊部位（如腦部或眼部）的手術(shù)，血小板計(jì)數(shù)需提升至100×109/L以上。特殊操作前準(zhǔn)備接受腰椎穿刺、開腹手術(shù)、硬膜外麻醉等操作時(shí)，血小板計(jì)數(shù)需提升至50×109/L以上，以確保手術(shù)或檢查的安全性。血小板計(jì)數(shù)極低血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，即使無出血癥狀，但因感染、發(fā)熱等因素可能導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加，或存在潛在出血部位。血小板減少或功能障礙導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加預(yù)防性血小板輸注策略定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)和患者情況，決定預(yù)防性輸注血小板的時(shí)機(jī)和劑量。術(shù)前輸注對(duì)于手術(shù)患者，在術(shù)前預(yù)防性輸注血小板，以減少手術(shù)過程中的出血風(fēng)險(xiǎn)。出血時(shí)緊急輸注對(duì)于突發(fā)出血或血小板計(jì)數(shù)急劇下降的患者，應(yīng)立即輸注血小板以迅速止血。其他原因根據(jù)患者具體情況，如有發(fā)熱、感染等因素導(dǎo)致血小板消耗增加時(shí)，也需預(yù)防性輸注血小板。對(duì)于已發(fā)生出血的患者，輸注血小板可迅速止血，減少出血導(dǎo)致的并發(fā)癥。對(duì)于因疾病或治療導(dǎo)致血小板減少的患者，輸注血小板可糾正血小板減少，恢復(fù)機(jī)體的止血和凝血功能。對(duì)于術(shù)前血小板計(jì)數(shù)較低的患者，輸注血小板可提高手術(shù)安全性，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者具體情況，還可采用其他治療方法，如藥物治療、輸血等，以達(dá)到最佳的治療效果。治療性血小板輸注方法止血治療糾正血小板減少術(shù)前準(zhǔn)備其他治療方法04PART血漿及血漿成分輸注適應(yīng)癥如重癥肝炎、肝硬化等導(dǎo)致凝血因子合成減少。肝疾病所致凝血因子缺乏如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等。凝血因子消耗過多如血友病A、B等，凝血因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ缺乏。遺傳性凝血因子缺乏凝血因子缺乏導(dǎo)致出血傾向010203預(yù)計(jì)手術(shù)過程中失血量超過患者總血容量的20%以上。術(shù)中出血量大患者存在止血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏或功能障礙等。止血功能異常如顱腦、脊柱、骨盆、臟器等部位的手術(shù)或創(chuàng)傷。手術(shù)或創(chuàng)傷部位易滲血大手術(shù)或創(chuàng)傷時(shí)預(yù)防性出血如重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥等，通過血漿置換去除自身抗體或免疫復(fù)合物。免疫性疾病代謝性疾病血液系統(tǒng)疾病如家族性高膽固醇血癥、急性肝衰竭等，通過血漿置換去除有害代謝產(chǎn)物。如血栓性血小板減少性紫癜、溶血性貧血等，通過血漿置換去除異常血漿成分。血漿置換術(shù)治療某些疾病05PART冷沉淀及凝血因子輸注適應(yīng)癥凝血因子Ⅷ缺乏血友病B患者輸注凝血因子Ⅸ濃縮劑或冷沉淀，以補(bǔ)充凝血因子Ⅸ，糾正凝血功能異常。凝血因子Ⅸ缺乏凝血因子Ⅺ缺乏血友病C患者輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充凝血因子Ⅺ，控制出血癥狀。血友病A患者輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充凝血因子Ⅷ，控制出血癥狀。血友病等遺傳性凝血因子缺乏癥治療肝病性凝血因子缺乏輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充凝血因子，改善凝血功能。維生素K缺乏性凝血因子缺乏給予維生素K治療，同時(shí)輸注冷沉淀或新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充凝血因子，糾正凝血功能異常。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）輸注冷沉淀或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充消耗的凝血因子，終止DIC病理過程。獲得性凝血因子缺乏癥處理方案DIC等消耗性凝血病救治措施去除病因積極尋找并去除導(dǎo)致DIC的基礎(chǔ)病因，如感染、惡性腫瘤等?？鼓委煈?yīng)用肝素等抗凝藥物，抑制凝血因子活性，阻止DIC病理過程。替代治療輸注冷沉淀、凝血因子濃縮劑或新鮮冰凍血漿，以補(bǔ)充消耗的凝血因子，糾正凝血功能異常。溶栓治療對(duì)于已經(jīng)形成的血栓，可應(yīng)用溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，以恢復(fù)器官功能。06PART特殊情況下輸血適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)凝血功能定期檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。糾正低體溫大量輸血后易發(fā)生低體溫，應(yīng)采取措施如加熱血液、加蓋棉被等保暖措施。預(yù)防電解質(zhì)紊亂大量輸血后易出現(xiàn)低鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)電解質(zhì)。防治感染嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)抗感染治療，注意保護(hù)患者免疫功能。大量輸血后并發(fā)癥預(yù)防與處理自身免疫性溶血性貧血輸血策略輸洗滌紅細(xì)胞去除血漿中的抗體和補(bǔ)體，減少免疫反應(yīng)。配合免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素等，抑制免疫反應(yīng)。輸血前預(yù)處理采用“小劑量、多次輸血”的原則，逐漸提高患者耐受性。輸血后觀察密切觀察患者生命體征和血常規(guī)等指標(biāo)變化，及時(shí)處理異常情況。當(dāng)血清膽紅素水平達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行換血治療。采用臍靜脈插管或外