造血細胞檢驗（血液學(xué)檢驗技術(shù)課件）

造血基本理論目錄/Contents0102030405造血器官與造血造血微環(huán)境造血細胞血細胞的生長發(fā)育造血調(diào)控06細胞凋亡檢驗技師考試大綱--造血基本理論知識點要點要求造血器官及造血微環(huán)境（1）胚胎期造血的特點掌握（2）生后造血器官

骨髓造血掌握淋巴器官造血掌握髓外造血掌握（3）造血微環(huán)境掌握造血干細胞分化與調(diào)控（1）造血干細胞

造血干細胞定義掌握造血干細胞的基本特征了解（2）造血祖細胞掌握（3）造血調(diào)節(jié)因子及其作用了解血細胞的增殖、發(fā)育與成熟（1）血細胞的增殖熟練掌握（2）血細胞的命名熟練掌握（3）血細胞發(fā)育成熟的一般規(guī)律熟練掌握（4）血細胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律熟練掌握細胞凋亡

(1)細胞凋亡的基本概念了解

(2)細胞凋亡的基本概念了解01造血器官與造血造血器官與造血造血：造血器官生成各種血細胞的過程造血器官：機體能夠生成并支持造血細胞分化、發(fā)育、增殖和成熟的組織器官2周~9周6周~出生時5周~出生后7周~出生后14周~出生后造血器官與造血胚胎期造血器官造血器官與造血中胚層造血（卵黃囊造血）造血時間：人胚第2周末～人胚第9周時止。胚胎期造血器官造血器官與造血中胚層造血（卵黃囊造血）造血特點1.血島形成：卵黃囊壁上的中胚層的間質(zhì)細胞在內(nèi)胚層細胞的誘導(dǎo)下開始分化聚集成團，這些具有自我更新能力的細胞，在卵黃囊壁上聚集成團，稱為血島。血島是人類最初的血管和造血的生發(fā)中心。2.人體唯一的血管內(nèi)造血3.產(chǎn)生第一代巨幼紅細胞主要有三種特殊Hb：Hb-Gower1、Hb-Gower2、Hb-Portland、同時產(chǎn)生少量HbF。第六周后，中胚層造血逐漸被肝臟造血代替。

胚胎期造血器官造血器官與造血中胚層造血（卵黃囊造血）造血特點血島是最初的血管和造血的生發(fā)中心。起初的血島是實心的細胞團，隨著細胞的不斷分裂，血島外層細胞分化為扁平的內(nèi)皮細胞，逐漸形成血管壁；血島中央的細胞逐漸變圓，分化成為游離的、最早的造血干細胞（HSC）。這時的HSC分化能力有限，僅能夠產(chǎn)生巨幼樣的原始紅細胞，不能脫核分化為成熟的紅細胞，當胚胎發(fā)育至第7周時，紅細胞形態(tài)趨于正常，但血島內(nèi)的HSC不產(chǎn)生粒細胞和巨核細胞。隨著胚胎的發(fā)育，卵黃囊的微環(huán)境已不能滿足造血的需求，原始血細胞開始隨血液遷移到適宜的微環(huán)境中增殖、分化，遷移至肝、脾和淋巴組織等部位。至胚胎第6周，卵黃囊的造血功能逐漸退化，由肝臟和脾臟等造血器官取代其繼續(xù)進行造血。胚胎期造血器官造血器官與造血肝臟造血造血時間：人胚第6周～第7個月。造血特點：1.肝造血：由卵黃囊血島造血干細胞遷移至肝臟所致。產(chǎn)生第二代幼紅細胞，主要合成胎兒血紅蛋白（HbF）。胚胎第4個月后生成粒細胞，但不生成淋巴細胞。2.脾造血：（人胚5周～出生后）首先產(chǎn)生紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞，5個月可以形成淋巴細胞和單核細胞，出生后只產(chǎn)生淋巴細胞。3.胸腺造血：（人胚6周～7周）形成淋巴細胞，也可產(chǎn)生紅細胞和粒細胞。4.淋巴結(jié)造血：（人胚7周～出生后）終生形成淋巴細胞和漿細胞。胚胎期造血器官造血器官與造血骨髓造血造血時間：人胚14周～出生后。造血特點：出生后唯一產(chǎn)生粒、紅、巨核細胞的場所，也可產(chǎn)生淋巴細胞、漿細胞和單核細胞。除產(chǎn)生HbF外，還可產(chǎn)生HbA和HbA2。胚胎期造血器官造血器官造血時間造血特點中胚層造血人胚2周末～9周人體唯一的血管內(nèi)造血，可形成第一代巨幼紅細胞，產(chǎn)生Hb-Gower1、Hb-Gower2和Hb-portland肝臟造血人胚6周～7個月形成第二代幼紅細胞，4個月時可形成粒細胞脾臟造血人胚5周～出生后首先產(chǎn)生紅細胞，以后產(chǎn)生粒細胞，5個月可以形成淋巴細胞和單核細胞，出生后只產(chǎn)生淋巴細胞胸腺造血人胚6周～7周形成淋巴細胞，也可以產(chǎn)生紅細胞和粒細胞淋巴結(jié)造血人胚7周～出生后終生形成淋巴細胞和漿細胞骨髓造血人胚14周～出生后出生后唯一產(chǎn)生粒、紅、巨核細胞的場所，也可產(chǎn)生淋巴細胞、漿細胞和單核細胞。除產(chǎn)生HbF外，還可產(chǎn)生HbA和HbA2造血器官與造血胚胎期造血器官造血器官與造血骨髓造血出生后造血器官骨髓被封閉于堅硬的骨髓腔中，肉眼觀是一種海綿樣、膠狀的組織。健康成人骨髓約占體重的4.5％(3.4～5.9％)，平均重量為2800g(1600g～3700g）。骨髓按其組成和功能分為紅骨髓和黃骨髓。造血器官與造血骨髓造血紅骨髓出生后造血器官有著活躍的造血功能。不同年齡的人群紅骨髓的分布不同，5歲以下的兒童全身的骨髓腔內(nèi)均為紅骨髓，5～7歲后，長骨的骨髓中開始出現(xiàn)脂肪細胞。18歲時，紅骨髓僅存在于扁骨、短骨及長管狀骨的近心端，如顱骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。紅骨髓占全部骨髓的50％左右。造血器官與造血骨髓造血出生后造血器官紅骨髓主要由結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及造血實質(zhì)細胞組成，由網(wǎng)狀纖維和網(wǎng)狀細胞構(gòu)成立體網(wǎng)架，各發(fā)育階段的血細胞位于網(wǎng)孔中。紅骨髓內(nèi)有豐富的血管系統(tǒng)，血竇是最突出的結(jié)構(gòu)。血竇內(nèi)是成熟的血細胞，血竇間充滿各發(fā)育階段的造血細胞。造血器官與造血骨髓造血出生后造血器官骨髓中造血細胞的分布具有一定區(qū)域性。紅細胞造血島位于血竇附近，隨著細胞的成熟逐漸貼近血竇壁，并通過內(nèi)皮細胞進入血竇；粒細胞造血島遠離血竇，位于造血索中央，成熟后能夠移向血竇，穿過血竇壁進入血流；巨核細胞常緊貼于血竇壁上，將其偽足伸入血竇內(nèi)，當血小板成熟后從巨核細胞的胞漿分離出來直接釋放進入血流。造血器官與造血骨髓造血出生后造血器官紅細胞和粒細胞常常呈島狀分布，形成紅細胞造血島和粒細胞造血島。紅細胞造血島，中心有一個巨噬細胞，對周圍的紅細胞起看護作用，又稱“nurse細胞”，有核紅細胞繞其成圈排列，隨著細胞的成熟逐漸遠離巨噬細胞，貼近血竇壁，準備脫核，脫成為網(wǎng)織紅細胞，通過內(nèi)皮細胞入血竇；造血器官與造血骨髓造血出生后造血器官黃骨髓骨髓中的造血細胞被脂肪細胞替代成為黃骨髓。黃骨髓在正常情況下不再參與造血，但仍保留造血的潛能。當機體需要時（如急性失血或溶血時）可重新恢復(fù)其造血功能。健康成人黃骨髓約占骨髓總量的50％。造血器官與造血淋巴器官造血出生后造血器官淋巴結(jié)脾T、B淋巴細胞分化、成熟的主要場所之一具有造血、儲血、濾血和免疫反應(yīng)等多種功能。

胸腺產(chǎn)生淋巴細胞分泌可促進T細胞分化、發(fā)育和成熟的胸腺素。在胚胎期已參與造血出生后淋巴結(jié)只產(chǎn)生淋巴細胞和漿細胞。造血器官與造血淋巴器官造血出生后造血器官造血器官與造血髓外造血出生后造血器官正常情況下，出生2個月后的嬰兒，除骨髓以外如肝、脾、淋巴結(jié)等不再產(chǎn)生紅細胞、粒細胞和血小板，但在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增生性疾病以及某些惡性貧血時，這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱為髓外造血。髓外造血常見于兒童，外周血中常出現(xiàn)較多幼稚血細胞及細胞碎片，?？蓪?dǎo)致相應(yīng)器官腫大。肝髓外造血02造血微環(huán)境造血微環(huán)境定義造血細胞賴以生長發(fā)育的內(nèi)環(huán)境稱為造血微環(huán)境（HIM）。造血微環(huán)境是由骨髓基質(zhì)細胞、微血管、神經(jīng)、細胞外基質(zhì)和基質(zhì)細胞分泌的細胞因子等構(gòu)成，是造血干細胞賴以生存的場所，也是造血細胞增殖、分化、發(fā)育和成熟的場所。造血細胞定居在適宜的造血微環(huán)境后，在各種調(diào)控因素的作用下，完成造血細胞增殖、分化、成熟和凋亡等過程。造血微環(huán)境骨髓血管系統(tǒng)骨髓的靜脈竇與集合竇統(tǒng)稱為骨髓血竇。血竇壁的特點是：完整的血竇壁由內(nèi)皮細胞、顆粒狀基底膜和外皮細胞構(gòu)成，但只有內(nèi)皮細胞層是完整的。絕大部分血竇壁僅由一層內(nèi)皮細胞構(gòu)成。平時血竇壁無孔，當血細胞通過時，可形成一個臨時通道。造血活躍時，竇壁孔隙增多，有利于發(fā)育成熟的血細胞釋放入血。內(nèi)皮細胞轉(zhuǎn)運細胞的孔道常達2μm～3μm,最大直徑為6μm，因此，穿越的細胞必須具有變形性。造血微環(huán)境骨髓血管系統(tǒng)正常情況下，紅細胞系只有網(wǎng)織紅細胞和成熟紅細胞才能進入血循環(huán)，而幼稚紅細胞的核堅固不能變形被阻滯在血竇壁外。成熟的白細胞穿過時細胞核必須重排成線狀才能進入血竇內(nèi)；巨核細胞只有胞漿穿過向血竇內(nèi)釋放血小板。血細胞通過后竇壁可立即修復(fù)。造血微環(huán)境骨髓血管系統(tǒng)骨髓神經(jīng)來自脊神經(jīng)，伴骨髓動脈行走；其神經(jīng)束分支沿著動脈壁呈網(wǎng)狀分布；神經(jīng)纖維終止于動脈壁的平滑肌纖維。但有很細的無鞘神經(jīng)纖維與毛細血管的某些部位接觸，或在造血細胞之間終止。骨髓靜脈神經(jīng)分布較動脈少。另外，還有無數(shù)的無鞘神經(jīng)纖維分布在骨髓表面或骨內(nèi)膜。骨髓神經(jīng)調(diào)節(jié)血管的擴展或收縮，從而影響血流速度和壓力，調(diào)節(jié)血細胞的釋放。脊神經(jīng)骨髓神經(jīng)血管擴展或收縮血細胞的釋放分支調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)造血微環(huán)境骨髓神經(jīng)造血微環(huán)境骨髓基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)及細胞因子骨髓基質(zhì)細胞成纖維細胞內(nèi)皮細胞脂肪細胞巨噬細胞基質(zhì)干細胞營養(yǎng)造血細胞，并支持其增值和分化，分泌造血調(diào)控因子介導(dǎo)造血細胞和多種細胞因子之間的粘附和信息傳導(dǎo)。粘附作用：介導(dǎo)造血細胞與基質(zhì)細胞及細胞外基質(zhì)的相互識別、相互作用。構(gòu)成微環(huán)境中有活力的結(jié)構(gòu)支架，給造血細胞以支撐、保護和營養(yǎng)作用。造血微環(huán)境骨髓基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)及細胞因子細胞外基質(zhì)造血微環(huán)境骨髓基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)及細胞因子細胞因子03造血細胞造血細胞造血細胞的生長發(fā)育過程可分為三個階段：1.造血干細胞（HSC）

2.造血祖細胞（HPC）

3.原始及幼稚細胞造血器官內(nèi)的各種細胞在造血微環(huán)境中通過細胞與細胞之間和細胞因子等的誘導(dǎo)作用，按照一定規(guī)律發(fā)育成為各種成熟的血細胞。造血細胞造血干細胞定義：干細胞是指存在于胚胎直至成體的具有增殖、自我更新能力以及多向分化潛能的原始細胞。分類1.全能干細胞2.多能干細胞3.專能干細胞具有分化出多種組織細胞的潛能，但卻失去了發(fā)育成完整個體的能力：造血干細胞、神經(jīng)干細胞、間質(zhì)干細胞等只能向一種類型或密切相關(guān)的細胞分化：肝干細胞、腸上皮干細胞等能形成完整個體,可以無限增殖并分化成各種細胞類型：受精卵、胚胎干細胞造血細胞骨髓中的干細胞分類1.造血干細胞（HSC）2.骨髓間質(zhì)干細胞（MSC）特征高度的自我更新能力多向分化能力不均一性，即多態(tài)性。定義具有高度自我更新和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辯認的類似小淋巴細胞樣的一群異質(zhì)性的細胞群體。

造血干細胞電鏡下的造血干細胞造血細胞造血干細胞Till實驗全部骨髓X線照射小鼠死亡第一只小鼠部分骨髓X線照射小鼠存活第二只小鼠造血衰竭后逐漸恢復(fù)造血細胞造血干細胞Till實驗全部骨髓X線照射小鼠存活第三只小鼠供體小鼠抽出骨髓或血液說明：骨髓或血液中存在著造血細胞的祖先，我們把這些血細胞的祖先稱為造血干細胞。造血細胞造血干細胞造血干細胞表面標志：CD34抗原在干細胞為強陽性，這一細胞表面特征的表達一直持續(xù)到晚期祖細胞，直到分化為各系原始和幼稚細胞時，CD34抗原才消失。表面標志有CD34+、CD38-等，其中最重要的是CD34抗原CD34+

造血細胞是公認理想的造血干/祖細胞移植物CD34+CD38-是造血干/祖細胞的表面標志造血細胞造血祖細胞定義：由造血干細胞分化而來，但部分或全部喪失自我更新能力的過渡性、增殖性細胞群。、特征：1.一定的增殖能力2.一定的分化能力3.但與造血干細胞相比分化方向比較局限造血干細胞在體內(nèi)能長期地重建造血，早期祖細胞只能短期重建造血，晚期則完全喪失重建造血的能力。但造血祖細胞具有較強的增殖能力和一定的分化能力，造血祖細胞進行對稱性有絲分裂，對造血細胞起主要的增殖作用，細胞邊增殖邊分化。造血祖細胞集落造血細胞造血祖細胞造血祖細胞的分化

淋巴系祖細胞（CFU-L）T細胞祖細胞（CFU－TL）B細胞祖細胞（CFU－BL）紅細胞早期集落形成單位（BFU-E）和紅細胞祖細胞（CFU－E）粒、單系祖細胞（CFU－GM）粒細胞系祖細胞單核細胞系祖細胞巨核細胞系祖細胞（CFU－Meg）嗜酸性粒細胞祖細胞（CFU－Eo）嗜堿性粒細胞祖細胞（CFU－Bas）造血祖細胞的分化方向造血細胞造血祖細胞造血干/祖細胞的部分特征特征造血干細胞早期/晚期造血祖細胞自我更新能力強弱/無體內(nèi)重建造血能力長期短期/無CD33陰性陽性CD34陽性陽性/陰性CD38陰性陽性HLA-DR陰性陽性造血細胞造血祖細胞造血干/祖細胞的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用造血干細胞移植骨髓移植外周血干細胞移植臍血干細胞移植胎肝干細胞移植基因治療公認的理想靶細胞造血細胞骨髓間質(zhì)干細胞（MSC）定義：是骨髓基質(zhì)細胞的祖細胞，由它發(fā)育而成的骨髓基質(zhì)細胞是造血微環(huán)境的重要組成成分，在造血調(diào)控中起著重要作用。

組織工程學(xué)研究優(yōu)勢

①取材方便且對機體無害。②移植時不存在組織配型及免疫排斥問題。③在治療創(chuàng)傷性疾病中具有應(yīng)用價值特征多向分化潛能和自我更新能力，可在不同環(huán)境條件下被誘導(dǎo)分化成不同種類的細胞,如成骨細胞、脂肪細胞、心肌細胞和血管內(nèi)皮細胞等骨髓間質(zhì)干細胞04血細胞的生長發(fā)育血細胞的生長發(fā)育所有血細胞均來源于造血干細胞，造血干細胞在造血微環(huán)境及細胞因子等誘導(dǎo)下，增殖分化為各系祖細胞，繼續(xù)向下分化成為形態(tài)可辨認的各種原始細胞，經(jīng)過幼稚階段，最終進一步發(fā)育為具有特定功能的成熟階段細胞，釋放進入外周血發(fā)揮作用。造血干細胞HSC各系祖細胞HPC各種原始細胞各種幼稚細胞成熟細胞造血微環(huán)境及細胞因子等誘導(dǎo)下血細胞的生長發(fā)育細胞的發(fā)育血細胞的發(fā)育是一個連續(xù)的過程，經(jīng)歷了增殖、分化、成熟和釋放等過程1.增殖：增殖是指血細胞通過分裂使其數(shù)量增加的現(xiàn)象。血細胞主要通過有絲分裂方式增殖，在增殖過程中，母細胞有絲分裂后形成的子細胞同時都趨向分化成熟。子細胞還可以進一步增殖，每增殖一次就趨向于進一步分化。特殊點，巨核細胞是以連續(xù)雙倍增殖DNA的方式，即細胞核成倍增殖，每增殖一次，核即增大一倍，而胞質(zhì)并不分裂，因此巨核細體積逐漸增大，屬多倍體細胞。胞質(zhì)量極為豐富。血細胞的生長發(fā)育細胞的發(fā)育2.分化：血細胞在發(fā)育過程中失去某些潛能，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂行鹿δ芗毎倪^程。在此過程中，細胞從一般向特殊演變。分化過程是不可逆的，晚期階段的細胞，不再合成DNA，失去了增殖能力，屬于非增殖細胞，只能進一步分化趨于成熟。血細胞的生長發(fā)育細胞的發(fā)育3.成熟：細胞定向分化后通過增殖和演變，由原始細胞經(jīng)幼稚細胞到成熟細胞的全過程?！俺墒臁必灤┯谡麄€血細胞的發(fā)育過程中，一般來講細胞每進行一次有絲分裂和分化都伴有細胞的成熟，血細胞越成熟，其形態(tài)特征越明顯，功能也就越完善。血細胞的生長發(fā)育細胞的發(fā)育4.釋放：成熟的終末細胞通過骨髓屏障進入血循環(huán)的過程。骨髓造血是血管外造血，成熟的血細胞需要通過骨髓-血屏障進入外周血循環(huán)，而未成熟的幼稚細胞不能隨意進入血循環(huán)。血細胞的生長發(fā)育細胞的生長與發(fā)育高度的自我更新能力即自我維持能力，維持造血干細胞數(shù)量衡定；是分化為各系祖細胞的源泉1．造血干細胞階段2．造血祖細胞階段失去了自我更新能力和分化能力，在骨髓涂片中形態(tài)可以辨認3．原始細胞及幼稚細胞階段細胞數(shù)量放大的主要階段，對維持血細胞的數(shù)量起重要作用血細胞的生長發(fā)育細胞的生長與發(fā)育血細胞命名1.粒細胞系統(tǒng)2.紅細胞系統(tǒng)3.巨核細胞系統(tǒng)4.淋巴細胞系統(tǒng)5.單細胞系統(tǒng)6.漿細胞系統(tǒng)05造血調(diào)控造血調(diào)控造血細胞的增殖、分化與成熟的調(diào)控是一個多因素、多水平的復(fù)雜的調(diào)控?；蛘{(diào)控微環(huán)境中細胞因子調(diào)控細胞因子受體調(diào)控細胞粘附分子調(diào)控細胞外基質(zhì)調(diào)控細胞信號傳遞調(diào)控維持正常的造血平衡細胞因子的調(diào)控占重要地位。細胞因子對造血的調(diào)控包括：造血的正向調(diào)控造血的負向調(diào)控正常情況下，造血正、負調(diào)控作用呈動態(tài)平衡它們之間的協(xié)同作用引發(fā)了細胞內(nèi)部的一系列生化反應(yīng)，最終決定了造血細胞的增殖、分化、成熟、釋放以及衰老、凋亡等生理活動。造血調(diào)控造血細胞基因調(diào)控原癌基因（c-myc、ras、c-abl、bcl-2、c-kit）正信號，促進細胞的增殖抑癌基因（p53、WT1、NF1、PRB、DCC、Rb）負信號，抑制細胞的增殖信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的調(diào)控（腺苷酸環(huán)化酶-cAMP-PKA信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、G蛋白偶聯(lián)受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、PLCβ/IP3/DG信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、受調(diào)蛋白水解依賴的受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路）誘導(dǎo)或抑制細胞增殖與分化造血調(diào)控造血的體液調(diào)控造血細胞的增殖、分化、發(fā)育和成熟與骨髓微環(huán)境的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)密切相關(guān)，其中細胞因子對造血的體液調(diào)控起著重要作用。細胞因子主要由骨髓基質(zhì)細胞分泌，也可由單核-巨噬細胞、T淋巴細胞及其它細胞產(chǎn)生，目前發(fā)現(xiàn)有四、五十種。造血生長因子

造血抑制因子負向調(diào)控細胞因子正向調(diào)控按功能分類造血調(diào)控造血的正向調(diào)控因子早期造血因子：

干細胞因子、FLT－3配體晚期造血因子：

集落刺激因子（multi-CSF、GM－CSF、G－CSF、M－CSF）

促紅細胞生成素

白細胞介素

白血病抑制因子

巨核細胞集落刺激因子

血小板生成素

其他細胞因子造血的負向調(diào)控因子

轉(zhuǎn)化生長因子β、腫瘤壞死因子、干擾素α、β、γ、趨化因子、

其他抑制因子

06細胞凋亡細胞凋亡定義：細胞凋亡是生命活動的基本特征，是與細胞增殖、分化一樣的主動過程，出現(xiàn)在機體發(fā)育的整個過程中，因此，也可稱為程序性細胞死亡（PCD）。衰老的細胞經(jīng)凋亡而消除，必然有新的細胞替代。細胞的增殖和死亡都是生命的基本特征，這是生物界的普遍規(guī)律。細胞死亡細胞壞死指細胞在生理過程中的意外死亡，常見于各種因素對細胞侵襲使細胞受到損傷，是一種被動的死亡過程細胞凋亡是在基因調(diào)控下細胞自主而有序的死亡，是細胞死亡的一種生理形式細胞凋亡細胞凋亡的形態(tài)變化細胞膜的變化細胞脫水、體積縮小，胞體變圓，與鄰近細胞連接消失。細胞表面皺褶消失、膜突起并出現(xiàn)發(fā)泡狀改變，但細胞膜仍完整。細胞質(zhì)的變化細胞質(zhì)濃縮，密度增加，線粒體呈空泡狀，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)疏松并逐漸與細胞膜融合，為凋亡小體提供了包裹膜。細胞核的變化核質(zhì)濃縮，向核膜周邊或核中央凝集，核仁裂解消失，核膜斷裂，DNA在核小體間的連接處切斷，染色質(zhì)碎裂成多個大小不等的小塊。凋亡小體形成細胞膜逐漸內(nèi)陷，包裹核碎片、胞質(zhì)、細胞器等形成一些大小不一的球狀小體脫落，即凋亡小體。凋亡小體很快被巨噬細胞識別而吞噬，在其溶酶體內(nèi)降解。細胞凋亡過程僅是單個細胞本身的變化，不影響鄰近細胞，不引起組織損傷，只是單個細胞的丟失。細胞凋亡細胞凋亡的形態(tài)變化細胞膜的變化細胞質(zhì)的變化細胞核的變化凋亡小體形成特征細胞凋亡細胞壞死機制基因調(diào)控的程序化細胞死亡，主動進行（自殺性）意外事故性細胞死亡，被動進行（他殺性）誘發(fā)因素特定的或生理性各種病理性細胞數(shù)量單個細胞丟失成群細胞死亡質(zhì)膜完整腫脹溶解破壞細胞核固縮碎裂為片斷溶解破碎染色質(zhì)凝集呈半月狀模糊疏松線粒體腫脹通透性增加細胞色素c釋放腫脹破裂細胞器完整損傷內(nèi)容物釋放無有炎癥反應(yīng)無有核DNA降解為完整倍數(shù)大小的片段隨機不規(guī)則斷裂凝膠電泳梯狀條帶形分散形態(tài)細胞凋亡細胞凋亡和細胞壞死的區(qū)別細胞凋亡細胞凋亡的生物化學(xué)特征染色質(zhì)DNA降解胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度增高胞質(zhì)內(nèi)pH降低RNA與蛋白質(zhì)大分子的合成細胞凋亡細胞凋亡的基因調(diào)控細胞凋亡是在基因調(diào)控下進行的?，F(xiàn)已證明，原癌基因和抑癌基因都可能影響細胞凋亡?；蛘{(diào)控：啟動和促進細胞凋亡的基因、抑制細胞凋亡的基因1.啟動和促進細胞凋亡的基因2.抑制細胞凋亡的基因c-myc基因p53基因c-rel基因RB基因ras相關(guān)基因c-abl基因Bcl-2基因家族細胞凋亡細胞凋亡的生物學(xué)意義細胞凋亡普遍的生物學(xué)意義細胞凋亡普遍存在于生物界，可發(fā)生于生理和病理狀態(tài)胚胎發(fā)育及形態(tài)發(fā)生、正常細胞群的穩(wěn)定、防御和免疫反應(yīng)、細胞損傷、老化、腫瘤的發(fā)生等均與細胞凋亡有關(guān)。血液系統(tǒng)細胞凋亡的意義1.血液系統(tǒng)中各種細胞的凋亡現(xiàn)象十分活躍，只有活躍的細胞凋亡機制，才能維持造血干細胞的自我更新、分化和血細胞消亡的平衡，保持血細胞數(shù)量和功能的恒定。2.對細胞凋亡機制的研究必然導(dǎo)致深入地探討白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液腫瘤的發(fā)病機制及治療的新方法。3.藥物誘導(dǎo)細胞分化或誘導(dǎo)異常細胞的凋亡，是白血病等治療的新思路，“細胞凋亡療法”正在研究并逐步實現(xiàn)，最終達到控制和戰(zhàn)勝疾病的目的。骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律01粒系各階段細胞形態(tài)特征02紅系各階段細胞形態(tài)特征03淋巴系各階段細胞形態(tài)特征04單核系各階段細胞形態(tài)特征05巨核系各階段細胞形態(tài)特征06漿系各階段細胞形態(tài)特征07其他系各階段細胞形態(tài)特征08骨髓類似細胞形態(tài)鑒別09目錄/Contents檢驗技師考試大綱—骨髓細胞形態(tài)檢驗知識點要點要求骨髓細胞形態(tài)學(xué)粒細胞系統(tǒng)形態(tài)熟練掌握紅細胞形態(tài)熟練掌握巨核細胞形態(tài)熟練掌握淋巴細胞形態(tài)熟練掌握漿細胞系統(tǒng)熟練掌握其它細胞系統(tǒng)掌握正常骨髓中形態(tài)類似細胞的鑒別掌握01骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律血細胞血細胞從原始細胞逐漸發(fā)育為成熟細胞，具有一定的規(guī)律性。細胞體積細胞核

細胞質(zhì)

核質(zhì)比衡量血細胞是否處于原始或幼稚階段的重要客觀標志是

核染色質(zhì)和核仁血細胞形態(tài)演變的一般規(guī)律（原始成熟）骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律各種血細胞的發(fā)育大致可分為三個階段：原始階段、幼稚階段（又分早、中、晚三期）和成熟階段。成熟

血細胞由原始

這個過程是循序漸進的成熟過程,具有一定的規(guī)律性骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律骨髓細胞骨髓細胞紅細胞系原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞粒細胞系原始粒細胞早幼粒細胞中性中幼粒細胞中性晚幼粒細胞中性桿狀核細胞中性分葉核細胞嗜酸性中幼粒細胞嗜酸性晚幼粒細胞嗜酸性桿狀核細胞嗜酸性分葉核細胞嗜堿性中幼粒細胞嗜堿性晚幼粒細胞嗜堿性桿狀核細胞嗜堿性分葉核細胞淋巴細胞系原始淋巴細胞幼稚淋巴細胞成熟淋巴細胞單核細胞系原始單核細胞幼稚單核細胞成熟單核細胞巨核細胞系原始巨核細胞幼稚巨核細胞顆粒型巨核細胞產(chǎn)板型巨核細胞巨核細胞裸核漿細胞系原始漿細胞幼稚漿細胞成熟漿細胞骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律展示血細胞常見的幾個概念。細胞膜細胞質(zhì)顆粒（胞質(zhì)）細胞核核染色質(zhì)副染色質(zhì)核周暈（淡染區(qū)）核膜核仁胞漿偽足核質(zhì)比（核漿比）核凹陷瘤狀突起骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律項目幼稚備注原始→成熟細胞大小大→小原始粒細胞比早幼粒細胞小，巨核細胞由小變大核質(zhì)比例大→小核大小大→小成熟紅細胞核消失核形態(tài)圓→凹陷→分葉有的細胞不分葉核染色質(zhì)細致→粗糙，疏松→致密核染色受色淡紫色→深紫色核膜不明顯→明顯淋巴細胞核膜較明顯核仁有→無胞質(zhì)量少→多小淋巴細胞較少胞質(zhì)顏色藍(嗜堿)→紅(嗜酸)或天藍→淺藍胞質(zhì)顆粒無→少→多粒細胞分為3種顆粒，小淋巴細胞無顆粒骨髓細胞形態(tài)演變規(guī)律骨髓中血細胞共分六個系統(tǒng)粒細胞系原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段紅細胞系原始階段幼稚階段早幼中幼晚幼成熟階段巨核細胞系淋巴細胞系原始階段幼稚階段成熟階段單核細胞系漿細胞系命名六系三過程，粒紅巨單漿和淋；原始幼稚與成熟，早幼中幼晚幼型。02粒系各階段細胞形態(tài)特征粒細胞系統(tǒng)血細胞各系統(tǒng)一般分為原始、幼稚、成熟三個階段。因紅系、粒系形態(tài)比較復(fù)雜，其幼稚階段又分早、中、晚三個階段。原粒早幼粒中性中幼粒中性晚幼粒中性桿狀核中性分葉核嗜酸性中幼粒嗜酸性晚幼粒嗜酸性桿狀核嗜酸性分葉核嗜堿性中幼粒嗜堿性晚幼粒嗜堿性桿狀核嗜堿性分葉核粒系各階段細胞形態(tài)特征粒細胞系統(tǒng)粒細胞的胞質(zhì)中常有許多顆粒，故稱之粒細胞。顆粒從Ⅱ型原始粒細胞開始出現(xiàn)，稱為非特異性顆粒（又稱為A顆粒、嗜天青顆粒、嗜苯胺藍顆粒），從中幼粒細胞開始出現(xiàn)特異性顆粒（即S顆粒），根據(jù)特異性顆粒不同將中幼粒及中幼粒以下的細胞分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞粒細胞胞質(zhì)顆粒特異性顆粒中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒非特異性顆粒A顆粒、嗜天青顆粒、嗜苯胺藍顆粒粒系各階段細胞形態(tài)特征粒系各階段細胞形態(tài)特征從原始粒細胞發(fā)育為成熟粒細胞的過程，其形態(tài)變化規(guī)律為胞體：規(guī)則，呈圓形或類圓形；胞核：圓形→橢圓形→一側(cè)扁平→腎形→桿狀→分葉狀；胞質(zhì)顆粒：無顆粒→出現(xiàn)非特異性顆?！霈F(xiàn)特異性顆粒→特異性顆粒增多、非特異性顆粒減少→僅有特異性顆粒。細胞核的變化是細胞階段劃分的主要依據(jù)，顆粒的屬性決定細胞的性質(zhì)。原始粒細胞早幼粒細胞中幼粒細胞晚幼粒細胞桿狀核粒細胞分葉核粒細胞

12%、<5%、<1%中性、嗜酸性、嗜堿性粒細胞系統(tǒng)四種顆粒鑒別鑒別點中性顆粒非特異性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒大小細小較中性顆粒粗大粗大最粗大

一致性大小一致大小不一大小一致大小不一形態(tài)細顆粒狀形態(tài)不一圓形或橢圓形形態(tài)不一色澤淡紅或淡紫紅色紫紅色橘紅色深紫紅或深紫黑色數(shù)量多少量或中等量多不一定，但常不多分布均勻

分布不一，有時覆蓋核上均勻分布不一，常覆蓋核上粒系各階段細胞形態(tài)特征原始粒細胞粒系各階段細胞形態(tài)特征胞體：呈圓形或類圓形胞漿：量少，呈水彩樣透明的天藍或深藍色，無顆粒。胞核：呈圓形或類圓形，居中或略偏位。核膜不清楚。核染色質(zhì)：呈細顆粒狀，平鋪如薄沙。核仁：2-5個，少，清楚。I型胞質(zhì)中無顆粒，Ⅱ型胞質(zhì)中有少量顆粒。原粒圓或橢圓形，漿純天藍呈透明；質(zhì)細均勻細沙狀，核膜甚薄有核仁。

早幼粒細胞粒系各階段細胞形態(tài)特征胞體：圓形或橢圓形胞漿：量多，呈藍色或深藍色，有數(shù)量不等、形態(tài)不一、分布不均的非特異性嗜天青顆粒?？梢姵鯘{區(qū)。胞核：呈圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷。核染色質(zhì)：排列緊密呈顆粒狀。核仁：清晰、模糊或消失。早幼粒大橢圓形

，漿多顆粒已形成；核圓質(zhì)粗偏一側(cè)，仁有或無難看清。中性中幼粒細胞粒系各階段細胞形態(tài)特征胞體：圓形胞漿：量多，呈淡藍色或淡紅色，有細小、形態(tài)一致、分布密集的中性特異性顆粒。胞核：呈橢圓形或一側(cè)偏平，也可有凹陷，凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2。核染色質(zhì)：聚集成塊塊。核仁：消失。中幼粒呈特異性，酸中堿粒已分清；核膜變厚仁消失，質(zhì)粗核呈微凹形。

嗜酸性中幼粒細胞粒系各階段細胞形態(tài)特征胞體：圓形胞漿：布滿粗大、均勻、圓形、排列緊密、橘紅色、有立體感及折光性的嗜酸性顆粒，如剝開的石榴。胞核：與中性中幼粒細胞似嗜堿性中幼粒細胞胞體：圓形胞漿：可見數(shù)量不等、大小不等、形態(tài)不一、排列凌亂的深紫黑色或深紫紅色的嗜堿顆粒?？筛采w在核上。胞核：與中性中幼粒相似。晚幼粒細胞粒系各階段細胞形態(tài)特征中性晚幼粒胞體：圓形胞核：胞核呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度/假設(shè)核直徑之比小于1/2或核凹陷程度/假設(shè)圓形核直徑之比為1/2～3/4，胞核常偏位，核染色質(zhì)粗糙呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)（即染色質(zhì)間的空隙）,核仁消失。

胞質(zhì)：胞質(zhì)量多，淺紅色，充滿中性顆粒晚幼粒小為圓形，漿核比例兩平分；核凹不過核一半，內(nèi)含顆粒特異性。嗜堿性晚幼粒胞體：胞體圓形。胞體核：胞核呈腎形，輪廓不清楚。胞質(zhì)：胞質(zhì)內(nèi)及核上有少量嗜堿性顆粒，胞質(zhì)呈淡藍色嗜酸性晚幼粒胞體：胞體圓形。胞體核：胞核呈腎形，輪廓不清楚。胞質(zhì)：胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。其他方面基本同中性晚幼粒細胞粒系各階段細胞形態(tài)特征粒系各階段細胞形態(tài)特征桿狀核細胞分三種：中性桿狀核粒細胞、嗜酸性桿狀核粒細胞、嗜堿性桿狀核粒細胞。嗜堿性桿狀核粒細胞胞核呈模糊桿狀，胞質(zhì)內(nèi)及核上含有大小不一、數(shù)量不等的嗜堿性顆粒。分葉核粒細胞分三種：中性分葉核粒細胞、嗜酸性分葉核粒細胞、嗜堿性分葉核粒細胞。嗜堿性分葉核粒細胞胞體直徑10～12μm。胞核分3～4葉或核輪廓不清楚。胞質(zhì)常較少，胞質(zhì)內(nèi)及核上有少量嗜堿性顆粒，胞質(zhì)呈淡藍色或淡紅色。嗜堿性顆粒覆蓋在核上使核的結(jié)構(gòu)不清楚。粒系各階段細胞形態(tài)特征03紅系各階段細胞形態(tài)特征紅系各階段細胞形態(tài)特征紅細胞系統(tǒng)（紅系）分五個階段：細胞的分化成熟本身是一個連續(xù)的過程，只是被人為地進行了定義分類而已原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞幼稚階段（有些學(xué)者提出六階段劃分：原始紅，早幼紅，中幼紅I,II，晚幼紅I,II）紅系各階段細胞形態(tài)特征有核紅細胞在發(fā)育過程中，形態(tài)變化主要特點為：胞體：圓形或類圓形；由大→小胞核：圓形且居中；由大→小核染色質(zhì)：粗顆粒狀的淡紅色——濃集成塊的深紫紅色；胞質(zhì)量：由少到多；胞漿內(nèi)，無顆粒。顏色：深藍色→藍灰色→灰紅色→淡紅色核質(zhì)比及胞質(zhì)的顏色變化是細胞階段劃分的主要依據(jù)。原始紅細胞早幼紅細胞中幼紅細胞晚幼紅細胞成熟紅細胞紅系各階段細胞形態(tài)特征原紅細胞胞體：直徑15-20μm，圓形或橢圓形。胞漿：量少，或有部分胞漿呈偽足狀，深藍色、厚重，不透明、有油畫藍感，近核處淺染區(qū)、甚至無色——核周淡染區(qū)，胞質(zhì)中無顆粒，但因核糖核酸豐富、自行聚集而常使胞質(zhì)呈藍色假顆粒狀。胞核：圓形，居中或稍偏于一旁，約占細胞的4/5，紫紅色；染色質(zhì)顆粒狀，有核仁明顯，1-2個，大小不均，邊界不清楚，模糊或清楚，染淺藍色或暗藍色。原紅圓或橢圓形，色染深藍不透明；漿有瘤狀小突起，核大居中有核仁。紅系各階段細胞形態(tài)特征早幼紅細胞細胞外形：胞體直徑10～18μm，圓形或橢圓形；細胞核：居中或稍偏位，約占胞體的2/3；核染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀或小塊狀，核仁模糊或消失；細胞漿：胞質(zhì)量略增多，為不透明藍色或深藍色，核周淡染區(qū)仍可見；胞漿中無顆粒。早幼紅屬嗜堿性，漿多色藍稍透明；核仁模糊或消失，質(zhì)變粗密核居心。紅系各階段細胞形態(tài)特征中幼紅細胞胞體直徑8~15μm，圓形；胞核圓形、居中，占細胞的1/2；核染色質(zhì)凝聚呈深紫紅色索條狀或塊狀，其副染色質(zhì)明顯，較透亮，宛如打碎墨硯感；核仁完全消失胞質(zhì)量多、無顆粒，因血紅蛋白形成逐漸增多而嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，胞質(zhì)呈不同程度的嗜多色性（藍灰色、灰紅色）中幼紅呈多色性，核漸縮小無核仁；漿色灰藍轉(zhuǎn)灰紅，質(zhì)似碎墨龜背形。紅系各階段細胞形態(tài)特征晚幼紅細胞胞體直徑7~10μm，圓形。胞核圓形、居中或偏位，占細胞1/2以下；核染色質(zhì)聚集成數(shù)個大塊或紫黑色團塊狀（稱為碳核），副染色質(zhì)可見或消失，有時胞核碎裂或正處于脫核狀態(tài)胞質(zhì)量多，淡紅色或灰紅色，無顆粒。晚幼紅小更好認，兩大特點要記清；核質(zhì)集聚如炭核，去核便是成熟型。紅細胞胞體直徑平均7.2μm，呈雙凹圓盤形，中央較薄染色淺，邊緣較厚染色深，紅細胞呈粉紅色，無核。紅系各階段細胞形態(tài)特征成熟紅為正常型，中凹邊厚似圓餅；無核漿呈淡紅色，周圍略比中央深。04淋巴系各階段細胞形態(tài)特征淋巴系各階段細胞形態(tài)特征淋巴細胞系統(tǒng)（簡稱淋系）細胞分三個階段：原始淋巴細胞幼稚淋巴細胞成熟淋巴細胞（分為小淋巴細胞和大淋巴細胞）其基本特征：胞體小，圓形或類圓形。核染色質(zhì)由顆粒狀淡紅色到濃集成塊的深紫紅色。胞質(zhì)少，呈藍色或淡藍色。原淋巴細胞幼淋巴細胞淋巴細胞大淋巴細胞小淋巴細胞淋巴系各階段細胞形態(tài)特征原淋巴細胞胞體直徑：10~18微米，圓形或類圓形；胞核圓形或類圓形，居中或略偏位；核染色質(zhì)呈顆粒狀，排列均勻、（但比原粒細胞稍粗且色深），核膜濃厚，界限清晰；核仁1~2個，小而明顯，清楚、呈淡藍色，似凹陷的小洞；胞質(zhì)量少、呈透明的淡藍色或天藍色、無顆粒，常有狹窄的核周淡染區(qū)；原粒細胞原淋胞體呈圓形，核大淡紫有核仁；漿色鮮藍無粒體，核膜清晰質(zhì)細勻。原淋巴細胞淋巴系各階段細胞形態(tài)特征幼淋巴細胞胞體直徑：10~16微米，圓形或類圓形；胞質(zhì)量稍增多，淡藍色，透明，偶有少量較粗大分散排列的嗜天青顆粒，染深紫紅色；胞核圓形或類圓形，偶有凹陷，染色質(zhì)較原淋巴細胞粗糙、緊密，可見濃集處，核仁模糊不清或消失。幼淋巴屬過渡型，核仁消失核膜深；體比中性分葉大，多見急淋慢淋病。幼淋巴細胞

淋巴系各階段細胞形態(tài)特征淋巴細胞1.大淋巴細胞胞體:直徑12~15微米，圓形；胞質(zhì):量多，呈清澈的淡藍色，透明，常有大小不等的嗜天青顆粒；胞核:橢圓形，稍偏一邊，染色質(zhì)排列緊密而均勻，呈塊狀，染深紫紅色。核仁:消失、有時隱約可見假核仁。淋巴本屬成熟型，質(zhì)粗成塊很均勻；大淋漿多小淋少，核膜似切好區(qū)分。淋巴細胞淋巴系各階段細胞形態(tài)特征淋巴細胞2.小淋巴細胞胞體：直徑6~9微米，圓形；胞質(zhì)：量很小，似裸核，胞質(zhì)如可見呈淡藍色，一般無顆粒；胞核：圓形或有小切跡，染色質(zhì)呈大塊狀，結(jié)構(gòu)緊密，副染色質(zhì)不明顯（結(jié)塊邊緣不清楚）染深紫紅色。核仁：消失，有時隱約可見假核仁。淋巴本屬成熟型，質(zhì)粗成塊很均勻；大淋漿多小淋少，核膜似切好區(qū)分。05單核系各階段細胞形態(tài)特征單核系各階段細胞形態(tài)特征單核細胞系統(tǒng)與其他細胞相比，常有胞體和胞核較大而不規(guī)則，核染色質(zhì)疏松，胞質(zhì)量多呈灰藍色、有空泡等特點。胞體較大，可有偽足。胞核較大，不規(guī)則，常扭曲、折疊，核染色質(zhì)疏松纖細呈網(wǎng)狀。胞質(zhì)較多，呈灰藍色，常有空泡，充滿彌散、細小粉塵樣紫紅色顆粒。原單核細胞幼單核細胞單核細胞原始單核細胞幼稚單核細胞單核細胞單核系各階段細胞形態(tài)特征原單核細胞胞體：直徑15~20微米，圓形或不規(guī)則，有扭曲折疊，有時可有偽足；胞質(zhì)：較其他原始細胞多，灰藍色或淡藍色，不透明、毛玻璃樣，可有空泡，顆粒無或少許。胞核：圓形、稍凹陷或不規(guī)則，可有折疊扭曲，染色質(zhì)纖細、疏松呈細網(wǎng)狀，淡紫紅色，核仁1~3個（多數(shù)為1個）、大而清楚。原單核細胞根椐顆粒的有無等特征將原單分為Ⅰ型和Ⅱ型；

原單較大類圓形，核凹折迭有核仁；質(zhì)細疏松細網(wǎng)狀，漿色灰藍不透明。原單核細胞單核系各階段細胞形態(tài)特征幼單核細胞胞體：直徑15~25微米，圓形或不規(guī)則，有時可有偽足；胞質(zhì)：增多，灰藍色，不透明，可見空泡和細小的嗜天青顆粒。胞核：常不規(guī)則，呈扭曲、折疊狀，有凹陷或切跡，染色質(zhì)纖開始聚集呈絲網(wǎng)狀，核仁有或消失。幼單核細胞幼單有粒似灰塵，核折重迭似多層；漿多核仁偶可見，質(zhì)松如網(wǎng)似股繩。單核系各階段細胞形態(tài)特征單核細胞胞體：直徑12~20微米，圓形或不規(guī)則，?？捎袀巫?；胞質(zhì)：量多，呈灰藍色或灰紅色，半透明如毛玻璃樣；常有空泡和細小、分布均勻的灰塵樣紫紅色嗜天青顆粒。胞核：不規(guī)則，呈腎形、大腸狀，馬蹄形、S形、分葉型、筆架形等，染色質(zhì)疏松，可呈條索狀、小塊狀。單核細胞單核本是成熟型，核折扭曲馬蹄形；質(zhì)疏如網(wǎng)條索狀，漿色灰藍半透明。06巨核系各階段細胞形態(tài)特征巨核系各階段細胞形態(tài)特征巨核細胞系統(tǒng)包括：巨核細胞系統(tǒng)是骨髓中最大的造血細胞（屬于多倍體細胞）除原始巨核細胞外，其它巨核細胞一般具有以下特征：胞體和胞核巨大，不規(guī)則；核染色質(zhì)由粗顆粒狀淡紅色到濃集成塊的深紫紅色；胞質(zhì)由少→多，顏色由深藍→淡藍→淡紅。成熟巨核細胞（指顆粒型巨核細胞和產(chǎn)血小板型巨核細胞）胞質(zhì)極豐富，并有大量顆粒等。顆粒型巨核細胞原始巨核細胞幼稚巨核細胞裸核型巨核細胞產(chǎn)血小板型巨核細胞原巨核細胞巨核系各階段細胞形態(tài)特征原巨核細胞胞體：直徑15~30微米，較其他原始細胞大，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)：量較少，邊緣不規(guī)則，可有偽足狀突起，染深藍色，染色常不均勻、不透明，在近核凹陷處常有一淡染區(qū)，無顆粒；細胞周邊常有少量血小板附著。胞核：約占3/4，呈圓形、卵圓形、腎形或不規(guī)則形，染色質(zhì)較其他原始細胞粗，排列緊密呈濃密網(wǎng)狀，染深紫紅色，核膜較厚；核仁2~3個、淡藍色、不清晰。原巨體大類圓形，核大質(zhì)粗著色深；漿有突起似島嶼，仁有淡藍難看清。巨核系各階段細胞形態(tài)特征幼巨核細胞胞體：直徑30~50微米，呈圓形或不規(guī)則形。胞質(zhì)：量增多，可有偽足狀突起，染深藍色或粉藍色，在近核凹陷處有明顯的淡染區(qū)，出現(xiàn)或多或少的嗜天青顆粒；有時細胞周邊有少量血小板附著。胞核：約占1/2~3/4，形態(tài)不規(guī)則形，有重疊、扭曲、腎形或呈分葉狀，染色質(zhì)粗顆粒狀可局部濃集成小塊狀，排列緊密，核仁模糊或消失。幼巨漿藍核似腎，無仁質(zhì)粗似條紋；胞體要比原巨大，漿有斑點色不勻。幼巨核細胞巨核系各階段細胞形態(tài)特征巨核細胞1、顆粒型巨核細胞胞體：直徑40~70微米，形態(tài)不規(guī)則形。胞質(zhì)：量明顯增多，呈均勻的淡藍色或淡紅色，布滿細小的紫紅色顆粒，排列緊密，如云霧狀，無血小板形成。胞核：較大，形態(tài)不規(guī)則形，多呈分葉狀，互相推擠層疊，染色質(zhì)更粗密，排列成條索狀或團塊狀，無核仁。注：有的胞質(zhì)邊緣無顆粒而呈淡藍色的較透明區(qū)，形成外漿，而內(nèi)漿充滿顆粒。有時因顆粒非常密集而使核、漿很難辨認，有時其細胞周邊有少量血小板附著，應(yīng)注意與產(chǎn)血小板型巨核細胞鑒別顆巨核多不規(guī)則，漿多色粉是特征；質(zhì)呈緊密團塊狀，

紫色顆粒為雛形。顆粒巨核細胞巨核系各階段細胞形態(tài)特征巨核細胞2、產(chǎn)血小板型巨核細胞與顆粒型巨核細胞相似。胞質(zhì)量多呈粉紅色，胞膜極不完整，常呈撕破、毛邊狀，漿內(nèi)側(cè)及外側(cè)常有三五成群血小板形成，有部分脫落。顆粒充滿胞漿并聚集呈簇（稱為雛形血小板），胞膜不完整，常呈撕破、毛邊狀，其邊緣常有釋放的聚集血小板，有的部分脫落。產(chǎn)板巨屬成熟型，體與顆巨無區(qū)分；漿緣附有血小板，常呈偽足無定形。產(chǎn)血小板巨核細胞巨核系各階段細胞形態(tài)特征巨核細胞3、裸核（裸核型巨核細胞)巨核細胞僅見胞核者，為產(chǎn)血小板型巨核細胞胞質(zhì)全部脫落后，釋放大量的血小板，剩下的巨核細胞核。裸巨無漿是區(qū)分，體大深染無定形；色染紫紅呈塊狀，詳細結(jié)構(gòu)分不清。07漿細胞系各階段細胞形態(tài)特征漿系各階段細胞形態(tài)特征漿細胞系統(tǒng)（簡稱漿系）細胞包括原始漿細胞、幼稚漿細胞、漿細胞，是B淋巴細胞在一定條件母細胞化而來。其基本特征：胞體：呈圓形或不規(guī)則；胞核：呈圓形，常偏位，核染色質(zhì)由粗顆粒網(wǎng)狀到濃集致密區(qū)；胞質(zhì)：豐富，由深藍色→灰紅色，常有核旁淡染區(qū)及空泡。原始漿細胞幼稚漿細胞漿細胞漿系各階段細胞形態(tài)特征原漿橢圓核偏心，漿色深藍不透明；近核周圍呈淡染，質(zhì)呈纖細有核仁。原漿細胞胞體直徑15~25μm，圓形或橢圓形；胞核圓，占細胞的2/3以上，偏位或居中；核染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，染紫紅色；核仁2~5個。胞質(zhì)量多、呈深藍色、不透明，無顆粒，有核周淡染區(qū)，可有空泡。原漿原漿細胞漿系各階段細胞形態(tài)特征幼漿細胞胞體：直徑12~26μm，常呈橢圓形；胞核：圓形，常偏位；核染色質(zhì)較原漿粗，染深紫紅色；核仁模糊或無。胞質(zhì)：豐富、呈深藍色、不透明，無顆粒，常有空泡（泡沫感）及半月形核周淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。幼漿略小橢圓形，核偏一側(cè)無核仁；漿多深藍泡沫狀，質(zhì)呈粗粒塊狀形。幼漿細胞漿系各階段細胞形態(tài)特征漿細胞漿細胞胞體：直徑8~15μm（小者與淋巴細胞相仿），常呈橢圓形；胞核：圓形、較小，占胞體1/3以下，有時可見雙核，常偏位；核染色質(zhì)聚集成塊狀，副染色質(zhì)為淡紅色，形似龜背狀，少數(shù)呈車輻狀；核仁無（有時可見假核仁）。胞質(zhì)：豐富、呈深藍色、不透明，無顆粒，有泡沫感，有時胞質(zhì)均呈紅色或胞質(zhì)邊緣呈紅色（分泌粘蛋白所致），核旁常有明顯半月形核周淡染區(qū)，偶有少許嗜天青顆粒。漿細胞小卵圓形，核小漿多是特征；漿色灰藍泡沫狀，質(zhì)似龜背或車輪。08其他系各階段細胞形態(tài)特征其他系各階段細胞形態(tài)特征骨髓中的其他細胞包括：組織嗜堿細胞、組織細胞、成骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、吞噬細胞、內(nèi)皮細胞、纖維細胞、破碎細胞及退化細胞等。內(nèi)皮細胞成骨細胞肥大細胞退化細胞破骨細胞纖維細胞吞噬細胞組織細胞脂肪細胞其他系各階段細胞形態(tài)特征組織嗜堿細胞（又稱為肥大細胞）胞體：直徑12～20μm，15～30μm，圓形、橢圓形、蝌蚪形、梭形、多角形等。胞核：圓形或橢圓形，較小、居中或偏一側(cè)，常被顆粒遮蓋；核染色質(zhì)粗糙模糊呈塊狀，結(jié)構(gòu)不清，無核仁。胞質(zhì)：較豐富，充滿粗大、排列緊密、大小一致、深紫紅色的顆粒。有的組織嗜堿細胞胞質(zhì)中顆粒排列非常致密，整個細胞呈黑色，易誤認為異物而被忽略。嗜堿粒組紡錘形，肥大細胞是別名；漿多顆粒紫黑色，核質(zhì)模糊偶見仁。其他系各階段細胞形態(tài)特征組織細胞胞體：通常較大，但大小不一，為長橢圓形或不規(guī)則形，長軸直徑可達20～50μm以上，胞膜不完整，邊緣多不整齊呈撕紙狀。胞核：常呈橢圓形，核染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，常有1～2個較清晰的藍色核仁。胞質(zhì)：較豐富，淡藍色，有少許嗜天青顆粒，有時含有吞噬的色素顆粒、脂肪滴、血細胞、細菌等。組織又稱網(wǎng)狀名，核大漿多有藍仁；漿緣常呈撕紙狀，增多常屬反應(yīng)性。其他系各階段細胞形態(tài)特征成骨細胞：又稱為造骨細胞，與漿細胞有許多相似之處，而且有時單個存在，兩者應(yīng)注意鑒別胞體：較大，直徑20～40μm，長橢圓形或不規(guī)則形，常多個成簇分布，有時單個存在。胞核：橢圓形或圓形，常偏于一側(cè)，染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀排列，核仁1～3個，較清晰呈藍色。胞質(zhì)：豐富，深藍色或淡藍色，常有空泡，離核較遠處常有橢圓形淡染區(qū)，偶見少許紫紅色顆粒，胞質(zhì)邊緣清楚或模糊呈云霧狀。成骨又稱造骨名，體大漿多長圓形；核之遠端色淡染，質(zhì)粗疏網(wǎng)有藍仁。其他系各階段細胞形態(tài)特征破骨細胞：與巨核細胞進行鑒別，兩者最主要不同點是胞核。胞體：巨大，直徑60～100μm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊如撕紙狀。胞核：小且較多，3～100個，圓形或橢圓形，大小較一致，彼此孤立，隨意排列，無核絲相連；核染色質(zhì)呈粗網(wǎng)狀，幾乎每個核都有1～2個較明顯的藍色核仁。胞質(zhì)：極豐富，呈淡藍色、淡紅色或紅藍相間，胞質(zhì)中有大量較細小，大小不均排列稀疏的紫紅色顆粒。破骨很象多巨形，核多不連是區(qū)分；體巨漿多不規(guī)則，漿含顆粒針尖形。其他系各階段細胞形態(tài)特征脂肪細胞：是組織細胞攝取脂肪滴形成胞體：直徑30～50μm，圓形或橢圓形，胞膜極易破裂，邊緣不整齊。胞核：較小，形狀不規(guī)則，常被擠在一邊而成扁平形；核染色質(zhì)致密，呈粗網(wǎng)狀，無核仁。胞質(zhì)：量多，淡藍色或淡紫紅色，胞質(zhì)中充滿大量大小不等的脂肪空泡，空泡中有網(wǎng)狀細絲。此種細胞制片時易破裂，成為其他細胞間的一個圓形無色區(qū)域。脂肪又稱基質(zhì)名，體大形圓核偏心；漿含球形脂肪體，形似蜂巢色透明。其他系各階段細胞形態(tài)特征吞噬細胞：是胞體內(nèi)含有吞噬物的一組細胞的總稱。具有吞噬功能的細胞包括：單核細胞、組織細胞、粒細胞、血管內(nèi)皮細胞、纖維細胞等；吞噬物包括：色素、顆粒、有核細胞、紅細胞、血小板、碳核、細菌等。有時吞噬細胞呈成堆存在。胞體：大小和形態(tài)極不一致，由吞噬物的類型及數(shù)量而定。胞核：圓形、橢圓形或不規(guī)則形，常1個核，有時雙核或多核，常偏位；核染色質(zhì)較疏松，核仁有或無。胞質(zhì)：多少不一，淡藍色，常有空泡，并有數(shù)量不等的吞噬物。吞噬體大無定形，巨噬細胞是它名；核形不定質(zhì)如網(wǎng)，漿多偽足有核仁。其他系各階段細胞形態(tài)特征內(nèi)皮細胞胞體：直徑25～30μm，極不規(guī)則，多呈長尾形、梭形，胞膜完整，邊界清晰。胞核：不規(guī)則、圓形或橢圓形，核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀，多無核仁。胞質(zhì)：較少，分布于細胞的一端或兩端，呈淡藍色或淡紅色，可有細小的紫紅色顆粒。內(nèi)皮大小常不等，體長如梭紡錘形；漿自胞核兩端起，質(zhì)細如網(wǎng)常無仁。其他系各階段細胞形態(tài)特征成纖維細胞及纖維細胞成纖維細胞：能合成纖維和基質(zhì)，還能合成膠原蛋白、彈性蛋白等，它們共同構(gòu)成造血微環(huán)境。成纖維細胞處于不活躍狀態(tài)時稱纖維細胞，兩者在一定條件下互相轉(zhuǎn)化成纖維細胞特點：胞體呈扁平星狀或梭形；胞核呈卵圓形，有1～2個核仁；胞質(zhì)較多，微嗜堿性。其他系各階段細胞形態(tài)特征纖維細胞胞體：大，不規(guī)則，多為長尾形或條索形。因細胞非常粘稠，涂片時常常被拉成一長條狀，長軸直徑可達200μm以上。胞核：圓形或橢圓形，常有多個至數(shù)十個、大小形態(tài)相同；染色質(zhì)呈細致或粗顆粒網(wǎng)狀，核仁1～2個，不清晰，較成熟型的纖維細胞無核仁。胞質(zhì)：極豐富，呈淡藍色或淡紅色，多分布于細胞兩端，內(nèi)含纖維網(wǎng)狀物、淺紅色顆粒。纖維體細長尾形，本是原纖演變成；核長質(zhì)密仁消失，漿淡有粒似灰塵。其他系各階段細胞形態(tài)特征涂抹細胞及退化細胞多因推片時人為造成，也有細胞衰老退化所致，如核溶解、核固縮等。胞體細胞大小不一，常為一個核而無胞質(zhì)，胞核腫脹、結(jié)構(gòu)模糊不清，染成均勻淡紫紅色，有的可見核仁，有時呈掃帚狀，形如竹籃，故又稱為籃細胞。核溶解的細胞表現(xiàn)為胞體和胞核變大，結(jié)構(gòu)不清楚，胞膜不完整；核固縮的細胞表現(xiàn)為核染色質(zhì)聚集呈團塊狀，副染色質(zhì)消失，核固縮呈圓形或核碎裂成數(shù)個，而核膜、胞膜仍完整，退化細胞體積大，扁平邊緣不完整；核溶解結(jié)構(gòu)不清，核仁有時可辨清。09骨髓類似細胞形態(tài)鑒別骨髓類似細胞形態(tài)鑒別骨髓中有許多相似的細胞，分類時存在著一定困難，在熟練掌握各種細胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點把握它們的區(qū)別要點，才能正確劃分其歸屬。骨髓類似細胞形態(tài)鑒別原始粒細胞與原始紅細胞的鑒別鑒別點原始紅細胞原始粒細胞胞體15-20μm，可見瘤狀突起中等，10-20μm核仁1-2個，較大，界限不清2-5個，小而清晰染色質(zhì)粗顆粒狀，不均勻細顆粒狀，分布均勻胞質(zhì)不透明，深藍色，有油畫感，核周有淡染區(qū)透明，天藍色原始粒細胞原始紅細胞骨髓類似細胞形態(tài)鑒別原始粒細胞、原始淋巴細胞、原始單核細胞的鑒別原始粒細胞原始淋巴細胞原始單核細胞胞體10～18微米，圓形較規(guī)則10～18微米，圓形規(guī)則15～20微米，圓形或不規(guī)則形，有偽足樣突起胞漿天藍色，透明天藍色，透明，有核周淡染區(qū)灰藍色，不透明核型圓形或橢圓形圓形或橢圓形圓形或不規(guī)則形，有折疊纖細網(wǎng)狀染色質(zhì)砂粒狀，平坦，如薄紗顆粒狀，稍粗纖細網(wǎng)狀核膜不清楚核膜濃厚，界限不清不清楚核仁2～5個，較小，清晰1～2個，小而明顯1～3個，大而清晰原單原粒原淋骨髓類似細胞形態(tài)鑒別單核細胞與中性中幼粒細胞的鑒別單核細胞中性中幼粒細胞胞體圓形或不規(guī)則形，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時可見空泡淡紅或淡藍，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有明顯的扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊單核細胞中性粒細胞骨髓類似細胞形態(tài)鑒別中幼紅細胞、漿細胞、淋巴細胞鑒別中幼紅細胞漿細胞淋巴細胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無顆粒藍色，不透明有泡沫感，有時可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無明顯界限，有均勻光滑感中幼紅細胞漿細胞淋巴細胞骨髓類似細胞形態(tài)鑒別形態(tài)上不典型細胞的劃分造血細胞發(fā)育過程是連續(xù)的，階段的劃分是人為的，可以看見介于兩個階段的“過渡型”細胞。通常細胞質(zhì)和細胞核的發(fā)育之間是彼此同步的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。一般認為無論胞核或胞質(zhì)，凡出現(xiàn)下一階段細胞特征的細胞，應(yīng)歸為較成熟階段的細胞；極難鑒別介于兩個系統(tǒng)之間的細胞，在正常情況下如介于漿細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，可劃分為紅細胞系；介于淋巴細胞與幼稚紅細胞之間的細胞，在骨髓象中歸為紅細胞系，在外周血則歸為淋巴細胞。對于實在難以確定類型的細胞，可列入“分類不明細胞”，出現(xiàn)較多時，可通過電鏡、細胞化學(xué)染色、免疫學(xué)奪方法弄清類別。骨髓類似細胞形態(tài)鑒別形態(tài)上不典型細胞的劃分血細胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細胞時須與同一張涂片上的其他細胞作比較，切不可把單個細胞從其涂片上孤立起來，或機械地與圖譜上的典型細胞相比較；同時，應(yīng)根據(jù)細胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論。骨髓象檢查目錄/Contents0102030405骨髓標本采集骨髓涂片、固定、染色骨髓細胞學(xué)檢查步驟正常骨髓象特征骨髓象分析檢驗技師考試大綱--骨髓項檢查知識點要點要求骨髓檢查的內(nèi)容與方法骨髓檢查的主要臨床應(yīng)用掌握檢查的適應(yīng)證與禁忌證掌握骨髓標本的采集掌握骨髓涂片檢查方法掌握骨髓象檢查的注意事項掌握骨髓象的分析與報告掌握正常骨髓象特征正常骨髓象掌握異常骨髓細胞形態(tài)變化特點及其意義掌握01骨髓標本采集骨髓標本采集適應(yīng)證和禁忌癥適應(yīng)證

1.原因不明的外周血細胞數(shù)量和形態(tài)異常2.不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。3.不明原因胸骨壓痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加，及疑似骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等。4.血液病定期復(fù)查及化療后的療效觀察。5.其他：微生物培養(yǎng)、血液寄生蟲檢查、骨髓活檢、骨髓細胞表面抗原（CD）測定、造血干/祖細胞培養(yǎng)、血細胞染色體核型分析等。以貧血、出血，考慮白血病最為常見。禁忌癥：骨髓穿刺的絕對禁忌證少見，遇到下列情況要注意：1.嚴重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。2.晚期妊娠的婦女慎做骨髓穿刺，

3.小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓標本采集骨髓取材的部位選擇標準1.骨髓腔中紅骨髓要豐富；

2.穿刺部位應(yīng)表淺、易定位；

3.應(yīng)避開重要臟器。首選髂骨，其次是胸骨、棘突。由于胸骨穿刺有一定的危險性，故首選髂前或髂后上棘。2歲以下小兒主張用脛骨粗隆穿刺。必要時應(yīng)多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情況。胸骨脊突脛骨髂后上棘髂前上棘骨髓標本采集穿刺部位特點髂后上棘此部位骨質(zhì)薄，進針容易，骨髓液豐富，被血液稀釋的可能性小，故髂后上棘為臨床上首選的穿刺部位髂前上棘此部位骨質(zhì)硬、骨髓腔小，易導(dǎo)致穿刺失敗，所以髂前上棘常用于翻身困難、需多部位穿刺等患者胸骨胸骨是人體骨髓造血功能最旺盛的部位，但胸骨后有重要臟器，故臨床上不常用。當其他常規(guī)部位穿刺取材不佳時，可考慮胸骨穿刺，但必須由操作經(jīng)驗豐富的人員來做其他部位小于2歲患者還可選擇脛骨頭內(nèi)側(cè)。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、漿細胞瘤等標本采常見骨髓穿刺部位的特點骨髓標本采集穿刺步驟及注意事項（觀看骨髓穿刺操作視頻）骨髓取材的判斷滿意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制備是骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的重要環(huán)節(jié)，必須加以重視。1.取材滿意骨髓取材的滿意指標：（1）抽吸骨髓液時，多數(shù)患者感到有瞬間的酸痛感；（2）骨髓液抽取應(yīng)在0.2ml以內(nèi)，否則易于稀釋；（3）骨髓涂片中有較多的骨髓小粒或脂肪滴；（4）顯微鏡檢查可見大量的幼稚細胞，以及骨髓的特有細胞，如巨核細胞、漿細胞、造骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞、肥大細胞、組織細胞、吞噬細胞等；（5）骨髓細胞分類，中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞比值大于外周血涂片。骨髓標本采集取材失?。垂撬枰合♂專喝绯槲撬枰簳r混進血液，稱為骨髓液稀釋，根據(jù)骨髓涂片中有核細胞的多少可分為：完全稀釋：混血過多，骨髓涂片與血涂片的細胞成分完全一樣。部分稀釋：混有部分血液，骨髓小粒、油滴少或不見，骨髓特有細胞少，有核細胞少，成熟細胞/幼稚細胞＞3/5。右邊的骨髓小粒豐富，涂片好干抽：是指非技術(shù)操作或穿刺不當而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常見于：原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。骨髓極度增生，細胞過于緊密結(jié)實，如白血病、真性紅細胞增多癥等。骨髓增生減低，如再生障礙性貧血。腫瘤骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。當發(fā)生干抽時，有時在針頭中可有少量骨髓組織，如用針心將其推出，可制作一張涂片，仍可供檢查。一般可更換部位再行穿刺，部分病例（如骨髓纖維化）必須作骨髓活檢。骨髓標本采集骨髓標本采集注意事項（一般由臨床醫(yī)生操作）嚴格無菌，預(yù)防感染。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡半小時內(nèi)進行。抽吸骨髓液時動作要緩慢，吸取量以0.1～0.2m1為宜，抽吸骨髓液用力過大、過快，易使骨髓抽吸量過多（＞0.2m1）造成稀釋。需做有核細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、造血細胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細胞檢查時，再抽吸0.5～2.0m1骨髓液肝素抗凝送檢。多部位穿刺可提高某些疾病的診斷率。如慢性再障、惡性組織細胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。骨髓標本采集02骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有骨髓小粒和脂肪，有核細胞數(shù)量多，較血液濃稠，推片時角度要略小，速度要慢，涂片過厚可影響細胞形態(tài)觀察。固定：涂片后應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤

將推玻片放在血滴前方向①的方向稍抽會，當血液充滿了推玻片的寬度后，以約30度夾角一定速度向②的方向滑動血液推玻片載玻片30o21骨髓涂片、固定、染色

偏酸合適偏堿骨髓涂片染色骨髓涂片、固定、染色骨髓涂片和染色的注意事項：載玻片要潔凈。推玻片與載玻片之間成30°角為宜，角度越小，推片速度越慢，骨髓涂片越薄。抽取骨髓液后應(yīng)立即制備骨髓涂片。選擇含骨髓小粒多的標本作涂片效果更佳。涂片一般不用抗凝劑。體積較大的特殊細胞多在片尾和邊緣。涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。骨髓中有核細胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細胞著色均勻，結(jié)構(gòu)清晰。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。制備的骨髓涂片宜全部送檢，供染色選擇、血細胞化學(xué)染色或會診用，送骨髓涂片的同時最好送血涂片。

03骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓細胞學(xué)檢查骨髓檢查申請單骨髓細胞檢查骨髓涂片檢查血涂片檢查填報告單標本保存與資料存檔骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查

選擇骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進行瑞氏染色，然后選擇染色好的涂片在顯微鏡下進行觀察。先用低倍鏡（l0×）觀察全片，再用油鏡（100×）觀察，以獲得全面、正確的實驗數(shù)據(jù)。肉眼觀察選擇骨髓小粒多、涂片制備良好的骨髓涂片進行染色低倍觀察觀察取材、涂片、染色情況判斷有核細胞的增生程度油鏡觀察骨髓細胞分類骨髓細胞形態(tài)觀察骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察

1.觀察取材、涂片、染色情況是否滿意。選擇滿意的區(qū)域進行有核細胞計數(shù)和分類，若取材不好、涂片過厚、染色較

差，則影響分類計數(shù)的結(jié)果，甚至造成誤導(dǎo)，應(yīng)重新取材或另選涂片、染色

較好的骨髓片進行檢查。骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察2.判斷有核細胞增生程度低倍鏡下選擇細胞分布均勻處，根據(jù)骨髓片中有核細胞的密度或有核細胞與成熟紅細胞的比例估計骨髓有核細胞的增生程度。分

級有核細胞/紅細胞有核細胞數(shù)/HP臨床意義增生極度活躍1:1>100各種白血病增生明顯活躍1:1050～100各種白血病、增生性貧血增生活躍1:2020～50正常人、貧血增生減低1:505～10造血功能低下、部分稀釋增生極度減低1:200<5再生障礙性貧血、完全稀釋骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察2.判斷有核細胞增生程度增生極度低下增生低下增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察3.巨核細胞計數(shù)和分類將骨髓涂片標準化為1.5cm×3.0cm參考值為7～35個。由于巨核細胞胞體大、全片數(shù)量少（在涂片尾部和邊緣較多），故巨核細胞計數(shù)一般在低倍鏡下進行,用高倍鏡或油鏡進行巨核細胞的分期。一般骨髓檢查報告單上分為不易找到、易找到、增多三級描述。在巨核細胞特別多或疑為特發(fā)性血小板減少性紫癜時，應(yīng)進行全片巨核細胞計數(shù)和分類，即在低倍鏡下見到巨核細胞時，再用高倍鏡或油鏡鑒定其發(fā)育階段、有無血小板形成，至少要觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞百分率。骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查低倍鏡下觀察4.異常細胞觀察全片有無體積較大或成堆分布的異常細胞（尤其要注意觀察涂片的尾部和邊緣部位）如骨髓轉(zhuǎn)移癌細胞、惡性組織細胞、惡性淋巴瘤細胞、戈謝細胞、尼曼-匹克細胞、海藍組織細胞等。這些細胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病的明確診斷具有重要意義。骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查油鏡觀察：是在低倍鏡觀察的基礎(chǔ)上，選擇較滿意的骨髓涂片及其相應(yīng)的部位，用油鏡從涂片中段或體尾交界部位開始，迂回向尾端移動，如有核細胞很多，也可選擇涂片、染色更好的部位，觀察各系細胞的數(shù)量、各階段的比例和形態(tài)結(jié)構(gòu)，并進行200～500個有核細胞計數(shù)和分類。骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查油鏡觀察1.骨髓細胞分類先瀏覽一下各類細胞的形態(tài)特點，再進行細胞分類。

白血病細胞形態(tài)學(xué)不容易識別時,可先染組織化學(xué)協(xié)助診斷,然后再進行細胞分類。如有的標本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點。2.骨髓細胞分類

先瀏覽該涂片上各類細胞的形態(tài)特點，看是否容易識別；然后分類，要求計數(shù)200或500個有核細胞;巨核細胞、破碎細胞、分裂相細胞不計數(shù)在有核細胞百分比內(nèi)，對巨核細胞單獨進行計數(shù)和分類；按各細胞的種類、發(fā)育階段分別記錄，并計算出百分比值。3.各細胞系形態(tài)學(xué)觀察

仔細觀察各系、各階段細胞的形態(tài)是否正常骨髓細胞學(xué)檢查步驟骨髓涂片檢查計數(shù)的部位應(yīng)選擇厚薄合適且均勻、細胞結(jié)構(gòu)清楚、紅細胞呈淡紅色、背景干凈的部位進行計數(shù)，一般在體尾交界處計數(shù)的秩序按一定順序（城墻式），以免出現(xiàn)有些視野重復(fù)或遺漏計數(shù)的現(xiàn)象計數(shù)的細胞包括除巨核細胞、破碎細胞、分裂象以外的其他有核細胞計數(shù)的數(shù)目一般計數(shù)200個有核細胞。增生明顯活躍以上者最好計數(shù)500個，對于增生極度減低者可計數(shù)100個油鏡觀察