《基礎(chǔ)護(hù)理》第八章-生命體征評(píng)估與護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理第八章生命體征評(píng)估與護(hù)理任務(wù)一正常體溫與生理變化任務(wù)二異常體溫的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量體溫的技術(shù)項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)一正常脈搏與生理變化任務(wù)二異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量脈搏的技術(shù)項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)一正常血壓與生理變化任務(wù)二異常血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量血壓的技術(shù)任務(wù)一正常呼吸與生理變化任務(wù)四促進(jìn)呼吸功能的技術(shù)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理1.識(shí)記生命體征的基本概念和解剖生理因素對(duì)其的影響，以及生命體征的正常值與異常值及其臨床意義及界定。2.理解生命體征的基本概念和解剖生理因素對(duì)其的影響，以及生命體征的測(cè)量器械及其使用、檢測(cè)與消毒方法。3.學(xué)會(huì)應(yīng)用選擇使用合適的測(cè)量器具，熟練地為患者測(cè)量生命體征并正確記錄。4.學(xué)會(huì)應(yīng)用辨別異常的生命體征，并根據(jù)案例情境發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與制訂護(hù)理措施。5.學(xué)會(huì)應(yīng)用分析測(cè)量過(guò)程的干擾因素，并能判斷與控制測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。學(xué)習(xí)目標(biāo)

機(jī)體的熱量主要來(lái)源于新陳代謝活動(dòng)的產(chǎn)物，依靠化學(xué)方式產(chǎn)熱。人體產(chǎn)熱的器官主要是肝臟和骨骼肌。安靜狀態(tài)下，機(jī)體的熱量主要來(lái)源于內(nèi)臟器官；活動(dòng)時(shí)主要的產(chǎn)熱器官是骨骼肌，占總熱量的90%。當(dāng)機(jī)體需要增加產(chǎn)熱時(shí)，腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，改變代謝過(guò)程，使得能量轉(zhuǎn)化為熱能。甲狀腺素分泌增多會(huì)增加新陳代謝的速度，從而增加產(chǎn)熱，但相對(duì)起效稍慢。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，骨骼肌的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加人體的熱量，例如寒冷環(huán)境中人體的顫抖是機(jī)體進(jìn)行著骨骼肌震顫，以此御寒。

任務(wù)一正常體溫與生理變化項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理

1

機(jī)體的產(chǎn)熱（1）輻射（radiation）（2）傳導(dǎo)（conduction）（3）對(duì)流（convection）（4）蒸發(fā)（evaporation）

任務(wù)一正常體溫與生理變化項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理

2

機(jī)體的散熱（1）正常體溫的范圍（2）影響體溫的生理因素1）年齡2）性別3）環(huán)境4）活動(dòng)5）飲食6）晝夜變化

任務(wù)一正常體溫與生理變化項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理

3正常體溫【定義】【原因】

發(fā)熱又稱為調(diào)節(jié)性體溫升高，是機(jī)體在致熱源的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移引起的產(chǎn)熱增多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過(guò)正常水平的狀態(tài)。發(fā)熱的原因可分為由病原體引發(fā)的感染性發(fā)熱和病原體以外物質(zhì)造成的非感染性發(fā)熱兩大類。臨床以細(xì)菌或病毒引發(fā)的感染性發(fā)熱為多見(jiàn)，非感染性發(fā)熱可由顱腦損傷、心肌梗死、肺栓塞、腫瘤等原因引起。

體溫過(guò)高，又稱發(fā)熱（fever，pyrexia），是指由于外傷或疾病影響導(dǎo)致機(jī)體體溫高于正常的水平。通常以體溫上升值超過(guò)正常水平0.5℃，或者一晝夜體溫波動(dòng)＞1.0℃時(shí)，界定為體溫過(guò)高。任務(wù)二異常體溫的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理一、體溫過(guò)高【臨床表現(xiàn)】【發(fā)熱的等級(jí)】

以正常口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)體溫升高的程度，將發(fā)熱分為4個(gè)等級(jí)。①低熱：37.5～37.9℃；②中度熱：38.0～38.9℃；③高熱：39.0～40.9℃；④超高熱：≥41.0℃。1.體溫上升期2.高熱持續(xù)期3.退熱期任務(wù)二異常體溫的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理一、體溫過(guò)高【熱型】【發(fā)熱的護(hù)理】1.評(píng)估2.降溫措施3.飲食護(hù)理4.生活護(hù)理（1）環(huán)境適宜（2）口腔護(hù)理（3）皮膚護(hù)理5.安全護(hù)理6.心理護(hù)理7.健康教育1.稽留熱2.弛張熱3.間歇熱4.不規(guī)則熱任務(wù)二異常體溫的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理一、體溫過(guò)高【定義】【原因】（1）體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟或受損，如早產(chǎn)兒、顱腦外傷、重癥疾病等。（2）產(chǎn)熱減少，見(jiàn)于重度營(yíng)養(yǎng)不良、極度衰竭患者。（3）散熱過(guò)多，如長(zhǎng)期暴露在極低溫環(huán)境中。（4）藥物中毒。

體溫過(guò)低又稱體溫不升，是指因各種原因引起的機(jī)體中心溫度（直腸溫度）低于35℃的一種嚴(yán)重的臨床綜合征。常見(jiàn)于早產(chǎn)兒、全身衰竭的患者。體溫過(guò)低對(duì)人體危害極大，病死率高達(dá)60%～80%。任務(wù)二異常體溫的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理二、體溫過(guò)低【低溫等級(jí)】【體溫過(guò)低的護(hù)理】1.評(píng)估2.復(fù)溫措施3.配合搶救4.其他①輕度低溫：32.0～35.0℃；②中度低溫：30.0～32.0℃；③重度低溫：<30.0℃；④致死溫度：23.0～25.0℃。任務(wù)二異常體溫的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理二、體溫過(guò)低一、測(cè)量工具1.水銀體溫計(jì)（1）基本結(jié)構(gòu)（2）特點(diǎn)（3）種類（4）消毒與檢測(cè)任務(wù)三測(cè)量體溫的技術(shù)項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理一、測(cè)量工具2.電子體溫儀電子體溫儀由感溫部件、數(shù)字式溫度顯示器、電源開(kāi)關(guān)和儲(chǔ)電盒圖8-2電子體溫儀四部分組成。采用電子感溫探頭測(cè)量體溫，測(cè)得的溫度值直接由數(shù)字顯示。任務(wù)三測(cè)量體溫的技術(shù)項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理一、測(cè)量工具3.紅外測(cè)溫儀任務(wù)三測(cè)量體溫的技術(shù)項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理

準(zhǔn)確觀測(cè)體溫的變化，了解患者的病情變化，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。（1）患者的年齡、病情、測(cè)量部位狀況，情緒、意識(shí)狀態(tài)，治療情況、認(rèn)知反應(yīng)、配合程度等。（2）影響體溫波動(dòng)的因素，如30分鐘內(nèi)有無(wú)進(jìn)食冷熱食物、被測(cè)部位進(jìn)行冷熱敷、沐浴、坐浴、劇烈活動(dòng)等。若有此類情況，應(yīng)酌情等待30分鐘后再測(cè)。AB【護(hù)理目的】【護(hù)理評(píng)估】

二、體溫測(cè)量（以水銀體溫計(jì)為例）項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量體溫的技術(shù)1.操作者準(zhǔn)備2.患者準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備（1）患者能理解測(cè)量體溫的目的與重要性，積極主動(dòng)配合操作。（2）患者在測(cè)量過(guò)程中感覺(jué)舒適、安全，未發(fā)生意外損傷。（3）操作方法正確，部位選擇合理，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，繪制圖形規(guī)范。AB【護(hù)理計(jì)劃】【護(hù)理評(píng)價(jià)】

二、體溫測(cè)量（以水銀體溫計(jì)為例）項(xiàng)目一體溫的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量體溫的技術(shù)項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理1.脈率

即每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下的脈率為60～100次/分鐘。正常情況下，脈率與心率相一致，是心率的指標(biāo)。脈率可隨多種生理性因素而發(fā)生一定范圍的波動(dòng)。脈率隨著年齡增長(zhǎng)而減慢，新生兒、幼兒的脈率較成人快；同齡女性脈率較男性略快；情緒激動(dòng)、身體運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食時(shí)可使脈率暫時(shí)增快，安靜、休息和睡眠時(shí)脈率減慢；體型瘦高者較矮胖者的脈率稍慢。任務(wù)一正常脈搏與生理變化項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理2.脈律

是指脈搏的節(jié)律性。正常脈搏的節(jié)律規(guī)則、均勻，間隔時(shí)間相等，在一定程度上反映心臟的功能。正常兒童、青少年和部分成年人也可發(fā)生吸氣時(shí)脈搏增快，呼氣時(shí)脈搏減慢現(xiàn)象。任務(wù)一正常脈搏與生理變化項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理3.脈搏的強(qiáng)弱

即血流沖擊血管壁力量強(qiáng)度的大小。正常情況下每次脈搏的強(qiáng)弱一致。脈搏的強(qiáng)弱取決于心輸出量、動(dòng)脈的充盈程度、脈壓、外周阻力和動(dòng)脈管壁的彈性等。任務(wù)一正常脈搏與生理變化項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理4.動(dòng)脈管壁的彈性

正常的動(dòng)脈管壁光滑、柔軟，有一定的彈性。動(dòng)脈硬化時(shí)，管壁可變硬，失去彈性呈條索狀。任務(wù)一正常脈搏與生理變化1.脈率異常（1）速脈（tachycardia）（2）緩脈（bradycardia）2.脈律異常（1）間歇脈（2）二聯(lián)律與三聯(lián)律（3）脈搏短絀3.脈搏強(qiáng)弱異常（1）洪脈（2）絲脈（3）水沖脈（4）交替脈（5）奇脈4.動(dòng)脈管壁異常任務(wù)二異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理

【異常脈搏的評(píng)估】項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理1.病情觀察2.用藥護(hù)理3.心理護(hù)理4.健康指導(dǎo)任務(wù)二異常脈搏的評(píng)估與護(hù)理

【異常脈搏的護(hù)理】項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理

凡靠近骨骼的淺表大動(dòng)脈均可用于診脈。臨床最常用的是橈動(dòng)脈，其次是顳淺動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和股動(dòng)脈等。任務(wù)三測(cè)量脈搏的技術(shù)

一、測(cè)量部位項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理【護(hù)理目的】【護(hù)理評(píng)估】（1）患者的年齡、病情、測(cè)量部位狀況（如有無(wú)肢體偏癱等），情緒、意識(shí)狀態(tài)，治療情況、認(rèn)知反應(yīng)、配合程度等。（2）影響脈搏變化的因素，如30分鐘內(nèi)有無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。若有此類情況，應(yīng)酌情等待20～30分鐘后再測(cè)。

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏的變化，判斷有無(wú)異常情況，間接了解心臟狀況，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量脈搏的技術(shù)【護(hù)理計(jì)劃】【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）患者能理解測(cè)量脈搏的目的與重要性，積極主動(dòng)配合操作。（2）患者在測(cè)量過(guò)程中感覺(jué)舒適、安全。（3）操作方法正確，部位選擇合理，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，繪制圖形規(guī)范。1.操作者準(zhǔn)備通過(guò)評(píng)估提出測(cè)量過(guò)程中潛在的護(hù)理問(wèn)題，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。操作者自身儀表規(guī)范準(zhǔn)備，洗手、戴口罩。2.患者準(zhǔn)備向患者或家屬解釋測(cè)量脈搏的方法和配合要點(diǎn)，以取得患者的理解與配合，保持情緒穩(wěn)定、體位舒適。3.用物準(zhǔn)備筆、帶秒針的手表、記錄本，按需準(zhǔn)備聽(tīng)診器等。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、溫度適宜。項(xiàng)目二脈搏的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量脈搏的技術(shù)

1.血壓的單位

測(cè)量血壓時(shí)，以血壓和大氣壓作為比較，用血壓高于大氣壓的數(shù)值表示血壓水平的高度。臨床上通常以毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）作為計(jì)量單位。換算公式為1mmHg=0.133kPa，1kPa=7.5mmHg。記錄血壓的數(shù)值以分?jǐn)?shù)形式表示，常書(shū)寫(xiě)為：收縮壓/舒張壓mmHg。任務(wù)一正常血壓與生理變化項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理

2.正常血壓的范圍

正常成年人在安靜狀態(tài)下，血壓的范圍是收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg，脈壓30～40mmHg。任務(wù)一正常血壓與生理變化項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理

4.血壓的生理變化（1）年齡和性別（2）晝夜和睡眠（3）環(huán)境溫度（4）身體部位（5）體位變化（6）情緒與心態(tài)（7）體重與體型（8）其他任務(wù)一正常血壓與生理變化項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理

根據(jù)1999年WHO和國(guó)際高血壓聯(lián)盟《高血壓治療指南》中高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，成人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。

成人血壓＜90/60～50mmHg，且伴有明顯血容量不足的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等，稱為低血壓。持續(xù)的低血壓常見(jiàn)于嚴(yán)重病癥，如休克、大出血、急性心力衰竭的患者。AB1.高血壓2.低血壓任務(wù)二異常血壓的評(píng)估與護(hù)理

【異常血壓的評(píng)估】項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理

（1）脈壓增大：＞40mmHg，多見(jiàn)于主動(dòng)脈被關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等患者。

（2）脈壓減?。海?0mmHg，多見(jiàn)于心包積液、縮窄性心包炎、主動(dòng)脈瓣狹窄等患者。AB3.脈壓異常任務(wù)二異常血壓的評(píng)估與護(hù)理

【異常血壓的評(píng)估】項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理

測(cè)量發(fā)現(xiàn)血壓異常時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，與患者的基礎(chǔ)血壓值相比較，給予合理的解釋與安慰，減輕消除患者的緊張情緒，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。

根據(jù)醫(yī)囑與病情，監(jiān)測(cè)血壓的變化以及用藥后的反應(yīng)，做到“四定”，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。AB1.心理護(hù)理2.病情觀察

【異常血壓的護(hù)理】項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)二異常血壓的評(píng)估與護(hù)理

患者血壓過(guò)高時(shí)，應(yīng)注意讓其臥床休息，減少活動(dòng)，保證充足的睡眠時(shí)間；血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)迅速安置平臥位，并立即報(bào)告醫(yī)生采取措施。

保持病室安靜、空氣清新、溫濕度適宜。根據(jù)血壓變化調(diào)整飲食中的鹽、脂肪、膽固醇的射入，避免辛辣刺激的食物。AB3.休息與活動(dòng)4.環(huán)境與飲食

【異常血壓的護(hù)理】項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)二異常血壓的評(píng)估與護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)行正確監(jiān)測(cè)血壓和有規(guī)律服藥，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，控制體重，穩(wěn)定情緒，保持大便通暢。AB5.健康教育

【異常血壓的護(hù)理】項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)二異常血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量血壓的技術(shù)1.水銀血壓計(jì)2.無(wú)液式血壓3.電子血壓項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理

一、測(cè)量工具【護(hù)理目的】【護(hù)理評(píng)估】（1）患者的年齡、病情（基礎(chǔ)血壓值）、情緒、意識(shí)狀態(tài)，治療情況、認(rèn)知反應(yīng)、配合程度等。（2）影響血壓波動(dòng)的因素：如30分鐘內(nèi)有無(wú)運(yùn)動(dòng)、洗澡、吸煙、進(jìn)食、緊張等，若有此類情況，應(yīng)酌情等待30分鐘后再測(cè)。（3）檢查測(cè)量部位狀況：一般選擇右上肢肱動(dòng)脈，如有偏癱、外傷、手術(shù)等應(yīng)選擇健側(cè)肢體。檢查測(cè)量部位的周徑，選擇大小合適的袖帶。

準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血壓的數(shù)值變化，判斷血壓有無(wú)異常，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量血壓的技術(shù)

二、血壓測(cè)量（以水銀血壓計(jì)為例）【護(hù)理計(jì)劃】【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）患者能理解測(cè)量血壓的目的與重要性，積極主動(dòng)配合操作。（2）患者在測(cè)量過(guò)程中感覺(jué)舒適、安全，能理解血壓變化的意義。（3）操作方法正確，部位選擇合理，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，記錄規(guī)范。1.操作者準(zhǔn)備通過(guò)評(píng)估提出測(cè)量過(guò)程中潛在的護(hù)理問(wèn)題，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。操作者自身儀表規(guī)范準(zhǔn)備，洗手、戴口罩。2.患者準(zhǔn)備向患者或家屬解釋測(cè)量血壓的方法和配合要點(diǎn)，要求患者安靜休息5～10分鐘，保持情緒穩(wěn)定、體位舒適。3.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)準(zhǔn)備水銀血壓計(jì)（檢查玻璃柱無(wú)破損、水銀柱在0刻度，橡膠管和輸氣球無(wú)漏氣）、聽(tīng)診器（檢查銜接緊密，傳音良好）、墊枕、記錄本、筆、手表等。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、溫濕度適宜。項(xiàng)目三血壓的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)三測(cè)量血壓的技術(shù)

二、血壓測(cè)量（以水銀血壓計(jì)為例）1.正常呼吸

正常成人在安靜狀態(tài)下，呼吸頻率為16～20次/分鐘，表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無(wú)聲且不費(fèi)力。呼吸與脈搏的比率約為1∶4。女性以胸式呼吸為主，男性和兒童以腹式呼吸為主。項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)一正常呼吸與生理變化2.生理變化（1）年齡：一般年齡越小，呼吸頻率越快，老年人稍慢。（2）性別：同齡女性的呼吸較男性稍快。（3）情緒：劇烈的情緒變化，如驚恐、焦慮、憤怒、悲傷、緊張等會(huì)刺激呼吸中樞引起屏氣或呼吸加快。（4）活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可使呼吸加深加快，休息睡眠時(shí)呼吸頻率減慢。（5）其他：體溫上升或高空缺氧環(huán)境會(huì)使呼吸加快。呼吸的頻率和深淺度均可受意識(shí)控制。項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)一正常呼吸與生理變化【異常呼吸的評(píng)估】1.頻率異常（1）呼吸過(guò)速（2）呼吸過(guò)緩（bradypnea）2.節(jié)律異常（1）潮式呼吸（2）間斷呼吸3.深淺度異常（1）深度呼吸（2）淺快呼吸4.音響異常（1）蟬鳴樣呼吸（2）鼾聲呼吸5.呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難任務(wù)二異常呼吸的評(píng)估與護(hù)理項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理【異常呼吸的護(hù)理】1.病情觀察2.臥床休息3.保持呼吸道通暢4.氧氣吸入5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)二異常呼吸的評(píng)估與護(hù)理【護(hù)理目的】【護(hù)理評(píng)估】（1）患者的年齡、病情、情緒、意識(shí)、治療情況、認(rèn)知反應(yīng)、配合程度等。（2）影響呼吸變化的因素，如有無(wú)劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)等。若有此類情況，應(yīng)酌情等待30分鐘后再測(cè)。

測(cè)量患者呼吸的頻率，觀察呼吸狀況，判斷有無(wú)異常情況，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。任務(wù)三測(cè)量呼吸的技術(shù)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理【護(hù)理計(jì)劃】【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）患者能理解測(cè)量呼吸的目的與重要性，積極主動(dòng)配合操作。（2）患者在測(cè)量過(guò)程中感覺(jué)舒適安全。（3）操作方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確，繪制圖形規(guī)范。1.操作者準(zhǔn)備通過(guò)評(píng)估提出測(cè)量過(guò)程中潛在的護(hù)理問(wèn)題，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。操作者自身儀表規(guī)范準(zhǔn)備，洗手、戴口罩。2.患者準(zhǔn)備向患者或家屬解釋測(cè)量呼吸的方法，以取得患者的理解與配合，保持情緒穩(wěn)定、體位舒適，處于安靜狀態(tài)。3.用物準(zhǔn)備筆、帶秒針的手表、記錄本，必要時(shí)備棉簽等。4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境安靜、溫濕度適宜。任務(wù)三測(cè)量呼吸的技術(shù)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理AB1.有效咳嗽2.叩擊任務(wù)四促進(jìn)呼吸功能的技術(shù)

一、協(xié)助咳嗽排痰術(shù)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理

將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺、窒息等。1.一般情況患者的年齡、病情、情緒、意識(shí)、治療情況、認(rèn)知反應(yīng)、配合程度等。2.吸痰的指征評(píng)估患者呼吸和痰液阻塞的情況，只有當(dāng)患者呼吸道有分泌物積聚，出現(xiàn)痰鳴音，肺部有濕性音、呼吸音低，呼吸頻率加快，排痰不暢時(shí)需要吸痰。AB【護(hù)理目的】【護(hù)理評(píng)估】

二、吸痰術(shù)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)四促進(jìn)呼吸功能的技術(shù)1.操作者準(zhǔn)備通過(guò)評(píng)估提出吸痰過(guò)程中潛在的護(hù)理問(wèn)題，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。操作者自身儀表規(guī)范準(zhǔn)備，洗手、戴口罩。2.患者準(zhǔn)備向患者或家屬解釋測(cè)量呼吸的方法，以取得患者的理解與配合，保持情緒穩(wěn)定、體位舒適，處于安靜狀態(tài)。3.用物準(zhǔn)備（1）吸引器（2）吸痰盤內(nèi)4.環(huán)境準(zhǔn)備（1）患者或家屬能理解吸痰的目的與重要性，愿意配合操作。（2）患者在吸痰過(guò)程中安全，無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)。（3）吸痰操作方法正確，操作后患者呼吸道分泌物減少或消除，氣道通暢。AB【護(hù)理計(jì)劃】【護(hù)理評(píng)價(jià)】

二、吸痰術(shù)項(xiàng)目四呼吸的評(píng)估與護(hù)理任務(wù)四促進(jìn)呼吸功能的技術(shù)（1）缺氧程度的判斷（2）吸氧適應(yīng)證（1）中心供氧裝置（2）氧氣筒與氧氣表裝置AB1.缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)證2.供氧裝置

三、氧氣吸入術(shù)項(xiàng)