醫(yī)學(xué)論文答辯模板 29

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論哇哇哇醫(yī)院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain演講人:小XX時(shí)間:.XX.XX查房目de一學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭de相關(guān)知識(shí)二了解肺部感染并呼吸衰竭病人de相關(guān)護(hù)理三討論疾病護(hù)理措施是否全面、得當(dāng)

定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)de肺實(shí)質(zhì)炎癥.各種原因引起de肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠de氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂de臨床綜合征.臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等.分類按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Ⅰ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二降低或正常Ⅱ型呼衰:PaO二＜六零mmHgPaCO二＞五零mmHg按起病急緩急性呼衰:突發(fā)致病因素所致慢性呼衰:慢性疾病所致,以

COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭:主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙肺動(dòng)-靜脈樣分流增加氧耗量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂一二三四五六缺O(jiān)二、CO二潴留對(duì)機(jī)體de影響對(duì)中樞神經(jīng)de影響缺氧:反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫CO二潴留:失眠、煩躁CO二麻醉對(duì)心臟、循環(huán)de影響使HRBp,心腦血管舒張,肺小動(dòng)脈收縮對(duì)呼吸de影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO二潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO二潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO二]>一二%（PaCO二>八零mmHg）時(shí)呼吸中樞抑制缺O(jiān)二、CO二潴留對(duì)機(jī)體de影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)de影響缺氧致組織損害PaO二、PaCO二>五零mmHg時(shí)腎血管痙攣低PaO二使腎EPO分泌增多,繼發(fā)RBC增加,增加循環(huán)血粘度 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)de影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！床號(hào):一床姓名:xxx性別:女年齡:五九歲診斷:肺部感染合并呼吸衰竭基本資料HOPITOL簡要病史患者因“胸悶氣促半月,暈厥一次”于-零二-二七入EICU,于.三.五轉(zhuǎn)入我科.患者既往有“高血壓、高血壓性心臟病、心律失?！辈∈范嗄?入院半月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無胸痛、心慌,就診于桐城市中醫(yī)院門診,予丹紅靜滴治療,兩天前在靜滴丹紅時(shí)突發(fā)暈厥一次,被送至桐城市人民醫(yī)院,胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液,肺部感染,血?dú)夥治?PH:七.一八PCO二:一二六.六nnol/LPO二:六二mmol/L.入院后出現(xiàn)嗜睡,予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,控制血壓等治療,患者意識(shí)好轉(zhuǎn).三.一八患者心率快,最高一八零次/分,呼吸急促,血氧飽和度下降,醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,后心率在一三零-一五零次/分,血氧飽和度維持在九五%.入院查體三六℃,P:一零零次/分R:二零次/分,BP:一三七/八零mmHg.體格檢查:患者神志清,精神差,雙眼球結(jié)膜水腫,皮膚鞏膜無黃染,雙下肺呼吸音低,房顫律,無雜音,腹軟,無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常,雙下肢輕度水腫.入院診斷肺部感染雙側(cè)胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓三級(jí)入院診斷患者入院后予吸氧,患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng),三.七改為普通鼻導(dǎo)管吸氧.積極抗感染,入科時(shí)予美羅培南抗感染,三.九改為哌拉西林他唑巴坦,三.一一改阿奇霉素+左氧氟沙星.靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉,糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化痰,氨溴索靜滴化痰治療.護(hù)胃制酸,泮托拉唑護(hù)胃治療.利尿等對(duì)癥支持治療.護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多.氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關(guān).營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗活動(dòng)無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)與長期臥床焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān).潛在并發(fā)癥:感染性休克護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo):病人咳嗽減輕,痰液變稀,保持呼吸道通暢.護(hù)理措施:提供合適de病房環(huán)境:室溫一八-二二℃,濕度五零-六零﹪,定時(shí)開窗通風(fēng).定時(shí)巡視病人,聽診肺部呼吸音,定時(shí)予以翻身拍背,由外向內(nèi),由下而上.密切觀察痰de顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽de頻率等.如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生.保持人工氣道通暢、濕化,給予滅菌注射用水濕化.護(hù)理問題及診斷氣體交換受損護(hù)理目標(biāo):患者能維持正常氣體交換,疾病未加重.護(hù)理措施:保持室內(nèi)溫濕度適宜,每日開窗通風(fēng)二次,每次一五-三零分鐘.定時(shí)開空氣消毒機(jī).高流量吸氧嚴(yán)密觀察患者de生命體征,持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度.予半臥位,定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)有效咳痰.五監(jiān)測(cè)血?dú)?及時(shí)掌握病人情況.效果評(píng)價(jià):患者疾病未加重,各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo):患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施:監(jiān)測(cè)患者de生命體征,電解質(zhì),白蛋白,血紅蛋白水平.飲食指導(dǎo):給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食,補(bǔ)充適宜de水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐.遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴,以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療.注意水電解質(zhì)de補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄二四小時(shí)出入量.效果評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)明顯消瘦.活動(dòng)無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保證足夠de營養(yǎng)攝入,病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持.護(hù)理措施:一、鼓勵(lì)病人在能耐受de活動(dòng)范圍內(nèi),堅(jiān)持身體活動(dòng).根據(jù)病情或病人de需要協(xié)助其日常生活活動(dòng),以減少能量消耗.飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食.對(duì)于長期臥床病人:①向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)de重要意義；②鼓勵(lì)病人翻身,預(yù)防長期臥床容易引起de并發(fā)癥；③抬高床頭,讓病人坐起；④病情允許時(shí),鼓勵(lì)病人下床活動(dòng).護(hù)理評(píng)價(jià):患者神志清楚,絕對(duì)臥床休息有皮膚完整性受損de危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo):防止壓瘡形成護(hù)理措施:保持床單位及皮膚清潔干燥,及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單.加強(qiáng)翻身拍背q二h,適當(dāng)按摩骨隆突處,為患者取良肢位.給予高蛋白,高維生素,富熱量de流質(zhì)飲食.每日溫水擦浴,促進(jìn)血液循環(huán).禁用刺激性洗潔用品.靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià):患者無壓瘡形成,皮膚完整性良好.焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深,憂慮減輕.護(hù)理措施:保持病室de安靜舒適,避免干擾.向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理de必要性.多與患者溝通,做好心理護(hù)理,鼓勵(lì)家屬多與患者溝通,建立信心減輕焦慮情緒.多巡視患者,留意其主訴,了解其需求,且盡量滿足.效果評(píng)價(jià):患者及家屬對(duì)疾病de了解加深,能積極配合治療.便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān).護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者排便正?；颊呷?七訴排便困難,遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療,患者未再訴排便困難,癥狀緩解.囑多食富含纖維素食物.患者每日一次大便,未出現(xiàn)便秘.如何緩解患者de胸悶癥狀治療要點(diǎn)緩解期:呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療.急性期:積極控制感染通暢氣道,糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食.水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉de攝入.休息與體位急性期應(yīng)臥床休息,保證病人充分睡眠,促進(jìn)心肺功能de恢復(fù).胸悶呼吸困難嚴(yán)重者,取半臥位或坐位.緩解期活動(dòng)應(yīng)量力而行,以不引起疲勞、不加重癥狀為度.護(hù)理診斷二護(hù)理措施二護(hù)理措施【護(hù)理措施】三.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮,培養(yǎng)樂觀豁達(dá)de性格,保持良好情緒,良好de情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)de協(xié)調(diào)統(tǒng)一,使機(jī)體de生理代謝處于最佳狀態(tài),從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞de活力,改善神經(jīng)功能.四.體質(zhì)鍛煉運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦de興奮與抑制過程,調(diào)整大腦功能,另外,運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)薲e情緒,堅(jiān)持長期鍛煉,能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善,自主神經(jīng)de調(diào)節(jié)功能增強(qiáng),使植物神經(jīng)功能恢復(fù).【護(hù)理措施】按摩保健

平時(shí)如果感到心慌胸悶,可以試著按按內(nèi)關(guān)穴.內(nèi)關(guān)穴是心臟de保健要穴,能夠?qū)幮陌采?理氣止痛,屬手厥陰心包經(jīng).中醫(yī)里面de心包位于心臟外面,形象de比喻為心de圍墻.當(dāng)有外界邪氣侵犯心臟時(shí),心包能替心受邪.尤其老年人是心血管病de高發(fā)人群,經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能起到很好de保健作用.內(nèi)關(guān)穴de位置很好找:手掌朝上,當(dāng)握拳或手掌上抬時(shí)就能看到手掌中間有兩條筋,內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋中間,腕橫紋上兩寸.按揉內(nèi)關(guān)穴力道要適當(dāng),不可太強(qiáng),以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)關(guān),以右手拇指螺紋面按左手內(nèi)關(guān),交替進(jìn)行,平時(shí)可以邊走邊按,也可以在工作之余進(jìn)行揉按,按揉２～３分鐘就可以了.還要注意指甲不宜過長,否則會(huì)掐到穴位.如果時(shí)間比較充裕,場(chǎng)所也合適,最好再加按足三里,也可以揉前胸、后背,這些都能夠起到疏通經(jīng)絡(luò),預(yù)防保健de作用.【護(hù)理措施】

疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)病人生命體征de變化,尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化.有無心悸、胸悶、水腫及少尿.密切觀察病人有無頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等表現(xiàn).觀察病人咳嗽、咳痰情況,痰液