精神科小講課

10月份小講課精神科2021/6/27101輸液安全管理02危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理03過敏性休克應(yīng)急預(yù)案04過敏性休克急救程序05出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

Contents目錄2021/6/272一、輸液安全管理1、確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配藥、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液安全。3、查對制度

1）醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單、由專人負(fù)責(zé)擺藥。2）溶液查對：擺藥者須檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。

2021/6/273、軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等;三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。

如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。、瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同

準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。

2021/6/2743）配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4)更換液體（接瓶∕換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作：

：檢查接瓶的液體有無渾濁、沉淀等。：查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、渾濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；：對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。：藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，并作相應(yīng)宣教。

2021/6/2754、用藥觀察

1）有無藥物過敏反應(yīng)2）藥物輸液滴速3）輸液外滲5、輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報(bào)護(hù)理不良事件和藥物不良事件。2021/6/276二、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)

生命體征不穩(wěn)定意思改變抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意思抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力檢測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以判斷病人；心跳、呼吸停止

是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：有緊急氣管插管指征，但未插管1）在下列情況發(fā)生時(shí)禁止轉(zhuǎn)運(yùn)血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物2）是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，將醫(yī)囑書寫在病歷上。

2021/6/2773、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備；

氧氣枕開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上通路心率和血壓檢測儀器指脈搏血氧飽和度檢測使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥型號(hào)合適的簡易人工呼吸器。4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，應(yīng)熟練掌握急救技術(shù)，如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，有醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和紀(jì)錄生命體征和病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。

2021/6/278三、過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，護(hù)士協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?、遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1ml，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘在皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合行氣管切開。4、迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量等病情變化、患者未脫離危險(xiǎn)前不易搬動(dòng)。7、6小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄搶救過程。2021/6/279四、過敏性休克急救程序立即停藥此藥，報(bào)告醫(yī)生平臥保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給藥改善缺氧癥狀補(bǔ)充血容量解除支氣管痙攣發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇密切觀察病情變告知家屬記錄搶救過程2021/6/2710五、出現(xiàn)輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液，更換輸液器，更換其他液體。2、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，情況嚴(yán)重者就地?fù)尵取?、觀察生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征，一般情況和搶救