女性壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁華西醫(yī)院泌尿外科沈宏常見(jiàn)婦科泌尿疾患膀胱活動(dòng)過(guò)度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病一組

27,936名女性患SUI的調(diào)查資料

——“收病人”與“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

主韌帶盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撐肌肉圖發(fā)病原理

SUI的診斷尿液是否從尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿動(dòng)力檢查？檢查盆底膨出程度——POP-Q棉簽試驗(yàn)判斷尿道活動(dòng)程度，分型？陰道抬舉試驗(yàn)對(duì)診斷SUI無(wú)幫助??！尿道憩室與SUI鑒別輸尿管移位開(kāi)口與SUI鑒別自幼出現(xiàn)持續(xù)尿失禁。有正常排尿。尿失禁與腹壓增加無(wú)關(guān)。夜晚同樣出現(xiàn)尿失禁。檢查可見(jiàn)輸尿管畸形。膀胱尿道陰道瘺與SUI鑒別充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁長(zhǎng)期排尿困難、膀胱潴留神經(jīng)源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿頻、尿急神經(jīng)性、特發(fā)性因素可與SUI合并出現(xiàn)——混合型尿失禁尿動(dòng)力檢查的必要性典型病例無(wú)需尿動(dòng)力檢查尿動(dòng)力檢查內(nèi)容--ICS標(biāo)準(zhǔn)化縮寫(xiě)PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div說(shuō)話(huà)FD咳嗽ND無(wú)抑制收縮直腸波咳嗽尿道不穩(wěn)定SD咳嗽漏尿URMCP1P2

順應(yīng)性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱壓力測(cè)定---逼尿肌順應(yīng)性尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………

III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）盆腔器官脫垂壓力性尿失禁的分類(lèi)尿道下移活動(dòng)過(guò)度（解剖型）

I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）

III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點(diǎn)：靜止時(shí)膀胱頸口是否處于開(kāi)放狀態(tài)。III型SUI的診斷SUI

的治療

：外科治療外科治療選擇尿道周?chē)⑸浒螂最i中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊帶作用經(jīng)閉孔安放吊帶pubovaginalslingpubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動(dòng)過(guò)度的患者III型SUI患者的處理診斷建議：對(duì)高危人群進(jìn)行全面檢查。治療建議：病情告知（效果差、復(fù)發(fā)早）、TVT好于TVT-OPVSling可以