女性壓力性尿失禁

女性壓力性尿失禁華西醫(yī)院泌尿外科沈宏常見婦科泌尿疾患膀胱活動過度癥（OAB）壓力性尿失禁（SUI）女性盆腔臟器脫垂（POP）女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）女性排尿障礙（FBOO）膀胱、尿道陰道瘺（VVF）排便異常、直腸陰道瘺女性尿道疾患盆底功能障礙性疾病一組

27,936名女性患SUI的調(diào)查資料

——“收病人”與“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

主韌帶盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜尿道支撐肌肉圖發(fā)病原理

SUI的診斷尿液是否從尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿動力檢查？檢查盆底膨出程度——POP-Q棉簽試驗判斷尿道活動程度，分型？陰道抬舉試驗對診斷SUI無幫助！！尿道憩室與SUI鑒別輸尿管移位開口與SUI鑒別自幼出現(xiàn)持續(xù)尿失禁。有正常排尿。尿失禁與腹壓增加無關。夜晚同樣出現(xiàn)尿失禁。檢查可見輸尿管畸形。膀胱尿道陰道瘺與SUI鑒別充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁長期排尿困難、膀胱潴留神經(jīng)源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿頻、尿急神經(jīng)性、特發(fā)性因素可與SUI合并出現(xiàn)——混合型尿失禁尿動力檢查的必要性典型病例無需尿動力檢查尿動力檢查內(nèi)容--ICS標準化縮寫PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd逼尿肌順應性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應性膀胱提示：膀胱順應性正常提示：低順應性膀胱EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div說話FD咳嗽ND無抑制收縮直腸波咳嗽尿道不穩(wěn)定SD咳嗽漏尿URMCP1P2

順應性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱壓力測定---逼尿肌順應性尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正?？啬?、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………

III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）盆腔器官脫垂壓力性尿失禁的分類尿道下移活動過度（解剖型）

I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）

III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點：靜止時膀胱頸口是否處于開放狀態(tài)。III型SUI的診斷SUI

的治療

：外科治療外科治療選擇尿道周圍注射膀胱頸中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊帶作用經(jīng)閉孔安放吊帶pubovaginalslingpubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動過度的患者III型SUI患者的處理診斷建議：對高危人群進行全面檢查。治療建議：病情告知（效果差、復發(fā)早）、TVT好于TVT-OPVSling可以