休克的分類及臨床表現(xiàn)

演講人：日期：休克的分類及臨床表現(xiàn)目錄休克概述低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克休克監(jiān)測與評估指標(biāo)01PART休克概述休克定義機(jī)體遭受強(qiáng)烈致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，導(dǎo)致全身微循環(huán)功能不良和生命重要器官嚴(yán)重障礙的綜合癥候群。發(fā)病機(jī)制休克發(fā)生機(jī)制主要涉及血容量減少、心搏出量下降、周圍血管張力不足等因素，導(dǎo)致有效循環(huán)血量降低，組織缺氧，代謝紊亂。定義與發(fā)病機(jī)制低血容量性休克因大量失血或體液丟失導(dǎo)致血容量急劇減少，引起休克。心源性休克由于心臟功能極度減退，心輸出量顯著減少，導(dǎo)致組織灌注不足。感染性休克在感染的基礎(chǔ)上，由于病原體及其毒素的作用，使微循環(huán)障礙加重，導(dǎo)致休克。過敏性休克機(jī)體對某些物質(zhì)過敏，引起全身性反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血容量相對不足而發(fā)生休克。休克類型及特點(diǎn)臨床表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、神志不清或昏迷等。診斷依據(jù)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血壓、心率、尿量等指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)預(yù)防措施針對可能引起休克的病因，如積極防治感染、避免過敏、減少失血等。重要性及時(shí)預(yù)防和治療休克，可降低患者的死亡率，提高治療效果。預(yù)防措施與重要性02PART低血容量性休克外傷、手術(shù)、消化道出血、產(chǎn)后出血等導(dǎo)致大量血液丟失。出血發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、高熱等導(dǎo)致體液大量丟失。體液丟失長時(shí)間未進(jìn)食、飲水，或由于疾病導(dǎo)致的水、電解質(zhì)平衡紊亂。液體攝入不足如慢性腎衰竭、心力衰竭等，可引起血容量減少。某些慢性疾病01由于血液或體液的丟失，導(dǎo)致循環(huán)血容量減少，靜脈回流減少，心排血量降低。循環(huán)血容量減少02血容量減少導(dǎo)致血壓下降，使組織灌注不足，出現(xiàn)缺氧、代謝障礙等。組織灌注不足03組織缺氧引起細(xì)胞代謝紊亂，如乳酸堆積、能量代謝障礙等。細(xì)胞代謝紊亂04長時(shí)間的組織灌注不足和細(xì)胞代謝紊亂，可導(dǎo)致多器官功能受損，甚至衰竭。多器官功能受損病理生理變化過程血壓低于正常值，是休克的重要指標(biāo)。血壓下降心率加快呼吸急促由于循環(huán)血容量減少，心率代償性加快。呼吸頻率增快，以代償缺氧。臨床表現(xiàn)與鑒別診斷臨床表現(xiàn)與鑒別診斷皮膚毛細(xì)血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺早期可出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚，晚期可昏迷。需與其他類型的休克如感染性休克、過敏性休克等相鑒別。意識模糊腎臟灌注不足，導(dǎo)致尿量減少。尿量減少01020403鑒別診斷補(bǔ)充血容量：盡早補(bǔ)充血容量，恢復(fù)組織灌注。糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂：根據(jù)臨床情況，及時(shí)糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和改善組織灌注。治療原發(fā)?。悍e極尋找并治療引起低血容量性休克的原發(fā)病。監(jiān)測生命體征：密切觀察患者血壓、心率、呼吸等生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。治療原則和方法03PART心源性休克發(fā)病原因急性心肌梗塞心臟功能受損，心肌收縮力減弱，心輸出量急劇減少。心肌炎心肌受到病毒、細(xì)菌等感染，導(dǎo)致心肌炎癥，心臟功能受損。嚴(yán)重心律失常如心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，導(dǎo)致心臟排血功能嚴(yán)重障礙。心臟瓣膜病如主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等，導(dǎo)致心臟排血受阻。ABCD血壓下降收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎(chǔ)血壓降低30%以上。臨床表現(xiàn)心率加快心率超過正常值范圍，以維持血壓和心輸出量。組織灌注不足面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、神志不清等。尿量減少腎臟灌注不足，導(dǎo)致尿量明顯減少。血壓下降收縮壓低于90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓降低30%以上。診斷標(biāo)準(zhǔn)01器官灌注不足至少存在一個(gè)以上器官灌注不足的表現(xiàn)，如意識障礙、少尿等。02心輸出量減少通過超聲心動(dòng)圖等檢查，確認(rèn)心臟排血功能嚴(yán)重障礙。03排除其他類型的休克如感染性休克、過敏性休克等。04機(jī)械輔助循環(huán)在嚴(yán)重病例中，可考慮使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、體外膜肺氧合等機(jī)械輔助循環(huán)裝置，以維持心臟功能和血液循環(huán)。病因治療針對心源性休克的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如心肌梗塞的溶栓、介入治療等。補(bǔ)充血容量通過靜脈輸液等方式，補(bǔ)充血容量，提高血壓和組織灌注。應(yīng)用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓和改善組織灌注。治療原則04PART分布性休克神經(jīng)源性休克病因01動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能障礙引起血管張力喪失導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血管床容量擴(kuò)大，血液大量滯留在擴(kuò)張的血管中，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。臨床表現(xiàn)02血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺，以及尿量減少等。典型癥狀03暈厥、腦缺血癥狀，如意識模糊、抽搐等。治療原則04迅速恢復(fù)血管張力，提高有效循環(huán)血量，糾正腦缺血。01由細(xì)菌、病毒、真菌等病原體及其毒素引起的全身性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血管通透性增加、血容量不足。病因02血壓下降、心率加快、呼吸急促、體溫異常（過高或過低），以及意識障礙等。臨床表現(xiàn)03寒戰(zhàn)、高熱、皮膚濕冷、發(fā)紺，以及尿量減少等。典型癥狀04積極控制感染，提高有效循環(huán)血量，糾正氧供需失衡，保護(hù)重要臟器功能。治療原則感染性休克病因血壓急劇下降、心率加快、呼吸急促、皮膚潮紅、水腫或出現(xiàn)皮疹，以及喉頭水腫、支氣管痙攣等呼吸道癥狀。臨床表現(xiàn)典型癥狀機(jī)體對某些物質(zhì)（如藥物、食物、昆蟲毒素等）發(fā)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致全身性血管擴(kuò)張和血管通透性增加，血容量急劇下降。迅速脫離過敏原，給予抗過敏藥物，提高有效循環(huán)血量，糾正呼吸道梗阻和缺氧。呼吸困難、哮鳴音、皮膚濕冷、發(fā)紺等。過敏性休克治療原則05PART梗阻性休克梗阻性休克定義由于血液、血漿或體液在體內(nèi)某處阻塞，導(dǎo)致循環(huán)功能障礙和休克。常見病因血管外阻塞（如血腫、血栓）、血管內(nèi)阻塞（如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落）、心臟泵功能衰竭等。概述與病因梗阻遠(yuǎn)端皮膚出現(xiàn)蒼白、青紫、溫度降低等缺血缺氧表現(xiàn)。膚色改變梗阻動(dòng)脈遠(yuǎn)端的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失01020304梗阻部位出現(xiàn)劇烈疼痛和壓迫感，疼痛可向遠(yuǎn)端放射。疼痛與壓迫感由于血液阻塞，導(dǎo)致全身有效循環(huán)血量減少，出現(xiàn)血壓下降。血壓下降臨床表現(xiàn)診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（如超聲、CT等）確定梗阻部位和性質(zhì)。治療原則診斷與治療迅速解除梗阻，恢復(fù)循環(huán)功能，糾正休克。包括手術(shù)去除梗阻物、溶栓治療、血管介入等。同時(shí)給予補(bǔ)液、升壓等抗休克治療。010206PART休克監(jiān)測與評估指標(biāo)血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，以評估血管阻力和心排出量。生命體征監(jiān)測方法01心率監(jiān)測監(jiān)測心率快慢、節(jié)律和強(qiáng)度，反映心臟功能和血容量情況。02呼吸監(jiān)測觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，判斷有無呼吸衰竭或肺水腫。03體溫監(jiān)測測量體溫，了解體溫調(diào)節(jié)功能和是否出現(xiàn)低溫或高熱。04血常規(guī)檢測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等，了解貧血和失血情況。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)及動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。肝腎功能評估肝臟和腎臟功能，了解代謝產(chǎn)物排泄和器官灌注情況。凝血功能檢查血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，判斷有無凝血功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇用于評估心臟功能、血管狀況及血容量等。超聲檢查影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)肺部病變、骨折等引起休克的病因。X線檢查快速準(zhǔn)確評估腦部、胸部、腹部等部位的病變情況。CT掃描對軟組織成像效果好，有助于發(fā)現(xiàn)某