陣發(fā)性室上性的臨床護理

陣發(fā)性室上性

心動過速心內(nèi)三科(sānkē)1共三十頁病因(bìngyīn)多發(fā)生于正常人（指除PSVT外，沒有明顯的器質(zhì)性心臟?。?。也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。但絕大多數(shù)PSVT的發(fā)作與合并存在的心臟病無關(guān)。少數(shù)患者PSVT的發(fā)作與心臟(xīnzàng)器質(zhì)疾患有關(guān)。2共三十頁臨床表現(xiàn)發(fā)作特點：呈現(xiàn)突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一。發(fā)作短者僅有數(shù)秒(shùmiǎo)至數(shù)分鐘，發(fā)作時間長者可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月。有些病人可有突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動過速的經(jīng)歷。3共三十頁形成折返激動(jīdòng)的三個條件4共三十頁5共三十頁心電圖S-F6共三十頁心電圖檢查(jiǎnchá)心率150~250bpm.QRS時限(shíxiàn)與形態(tài)均正常，但發(fā)生室內(nèi)差傳或原有束支阻滯時，QRS形態(tài)可異常。P波為逆行性，常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部，P與QRS保持固定關(guān)系。起始突然，通常由一個房性早搏觸發(fā)，其下傳的P-R間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。7共三十頁房室結(jié)折返(shéfǎn)性心動過速，多時間短、可由興奮迷走神經(jīng)而終止，持久者需藥物，很少需電轉(zhuǎn)復(fù)。刺激迷走神經(jīng)方法：血壓和心功能好時，按摩頸A竇（仰臥位，單側(cè)，每次5-10s），刺激咽喉，體位改變等。8室上性快速心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的治療共三十頁92）藥物：一般異搏定及普羅帕酮首選(shǒuxuǎn)：起效快幾秒至幾分，療效高。異搏定：5-7.5mg/次，iv較安全。無效時隔10’再iv5mg（15分鐘內(nèi)<15mg）。普羅帕酮：50-75mg，5分內(nèi)iv。共三十頁預(yù)激綜合征10定義：當(dāng)心房沖動預(yù)先激動了整個心室或一部分，或者心室沖動預(yù)先激動了心房功其一部分，即沖動傳導(dǎo)較正常傳導(dǎo)系統(tǒng)提前一些，稱為預(yù)激綜合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。這是一種先天性異常，其發(fā)病率0.15%.大多無其他心臟異常征象，可于任何年齡經(jīng)體檢(tǐjiǎn)心電圖或發(fā)作PSVT被發(fā)現(xiàn)，以男性居多。共三十頁預(yù)激綜合征示意圖11共三十頁解剖(jiěpōu)生理學(xué)基礎(chǔ)12房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。而旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。心房的沖動從兩條途徑同時下傳，激動在房室結(jié)的生理延遲比在旁道為大，從旁道下傳的激動波鋒先于前者到達心室某部，致該部激動的時相，比從房希下傳的時間(shíjiān)為早，形成預(yù)激，而整個QRS波則是從兩條途徑下傳沖動的融合波。共三十頁解剖(jiěpōu)生理學(xué)基礎(chǔ)13旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導(dǎo)系統(tǒng)(xìtǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導(dǎo)組織內(nèi)，另一端和心肌纖維束相連。類型：房室旁路Kent)連接心房與心室，可位于房室環(huán)的任何部位。房希氏束(James)連接房室結(jié)和希氏束的肌束。結(jié)室纖維（Mahain)連接希氏束和心室或房室結(jié)和心室。分支室纖維。共三十頁典型(diǎnxíng)預(yù)激綜合征心電圖14P-R＜0.12s.QRS＞0.10sQRS起始部預(yù)激波（δ波）P-J一般正常(zhèngcháng)，大約在0.27s左右可有繼發(fā)性ST-T改變。共三十頁分類(fēnlèi)15分類(fēnlèi)顯性預(yù)激隱匿性預(yù)激間歇性預(yù)激伴發(fā)心律失常順傳性逆?zhèn)餍怨踩擃A(yù)激綜合征心電圖16預(yù)激綜合征右側(cè)(yòucè)顯性旁路共三十頁典型(diǎnxíng)預(yù)激綜合征B型17共三十頁臨床表現(xiàn)18預(yù)激綜合征見于各年齡組。大多預(yù)激綜合征患者(huànzhě)心臟正常。PSVT的發(fā)生率隨年齡增加。80%病人發(fā)生PSVT，15~30%房顫，5%發(fā)生房撲。室速少見。共三十頁治療(zhìliáo)及預(yù)防19若患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微，無需(wúxū)給予治療。如心動過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。治療方法藥物治療：首選藥物為腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮靜注。RFCA。共三十頁射頻(shèpín)消融術(shù)及其護理共三十頁術(shù)后護理(hùlǐ)病情觀察防出血(chūxiě)防感染飲食護理疼痛護理心理護理并發(fā)癥觀察共三十頁傷口(shāngkǒu)的護理患者(huànzhě)回病房后監(jiān)測血壓，護士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者(huànzhě)傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫，顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者(huànzhě)咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕感，立即報告醫(yī)生，給予重新加包扎，并延長臥床時間；如皮下有淤青要做好筆記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。共三十頁飲食(yǐnshí)護理多吃青菜水果，補充維生素及無機鹽少量多餐，保持大便通暢禁用(jìnyònɡ)刺激心臟和血管的食物；濃茶咖啡辛辣調(diào)味品共三十頁防出血(chūxiě)沙袋壓迫四到六小時術(shù)側(cè)肢體制動(zhìdònɡ)六到八小時，臥床休息二十四小時共三十頁病情(bìngqíng)觀察嚴密觀察心率，心律(xīnlǜ)，血壓等的變化情況防心律失常復(fù)發(fā)，房室傳導(dǎo)阻滯，反射性迷走神經(jīng)興奮，心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生共三十頁防感染(gǎnrǎn)監(jiān)測體溫(tǐwēn)傷口換藥觀察傷口有無紅腫熱痛加強營養(yǎng)共三十頁并發(fā)癥觀察(guānchá)心臟壓塞氣胸周圍(zhōuwéi)血管損傷和血栓形成房室傳導(dǎo)阻滯其他少見并發(fā)癥共三十頁疼痛(téngtòng)護理少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者疼痛時自我護理的方法，如做深呼吸運動，聽音樂等，必要(bìyào)時給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時觀察藥物療效。共三十頁出院(chūyuàn)指導(dǎo)復(fù)發(fā)(fùfā)心律失常的預(yù)防與護理保護穿刺口，防感染遵醫(yī)囑按時用藥，定期復(fù)查共三十頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)陣發(fā)性室上性

心動過速。但絕大多數(shù)PSVT的發(fā)作(fāzuò)與合并存在的心臟病無關(guān)。呈現(xiàn)突然開始與突然終止，持續(xù)時間長短不一。發(fā)作(fāzuò)