《兒科護(hù)理》 課件 17 兒童神經(jīng)系統(tǒng)、腦膜炎

兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)《兒童護(hù)理》講解人：xxx兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)包括位于顱腔內(nèi)的腦、椎管內(nèi)的脊髓，以及與腦和脊髓相連接并分布于全身各處的周圍神經(jīng)。一般將腦和脊髓稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng),而將除其以外的神經(jīng)稱為周圍神經(jīng)系統(tǒng)?！啊眱和窠?jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒出生時(shí)腦皮質(zhì)細(xì)胞數(shù)已與成人相同,以后隨著年嶺的增長(zhǎng)，主要是細(xì)胞體積增大和突觸增多、功能不斷成熟及復(fù)雜化。3歲時(shí)腦細(xì)胞分化基本完成，8歲時(shí)與成人無(wú)明顯差別。出生后3個(gè)月形成腦神經(jīng)髓鞘,3歲后形成周圍神經(jīng)髓鞘?！啊保ㄒ唬┠X兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)新生兒出生時(shí)脊髓末端位于第3~4腰椎水平，故臨床上對(duì)嬰幼兒進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)位置要低,以第4~5腰椎間隙為宜，以免傷及脊髓末端神經(jīng)。4歲以后同成人?！啊保ǘ┘顾鑳和窠?jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生,其正常循環(huán)對(duì)維持腦組織的滲透壓和調(diào)整顱內(nèi)壓都具有重要作用。如循環(huán)通路發(fā)生阻塞，可引起腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高?！啊保ㄈ┠X脊液兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.出生時(shí)存在，以后終身不消失的反射角膜反射、吞咽反射、瞳孔反射、咽反射等。這些反射減弱或消失，提示神經(jīng)系統(tǒng)有病理改變。2.出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射、頸肢反射等。正常應(yīng)于出生后3-6個(gè)月消失。病理改變時(shí)，這些反射存在或消失的時(shí)間將發(fā)生變化?！啊保ㄋ模┥窠?jīng)反射兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)3.出生時(shí)不存在，以后漸出現(xiàn)并終生不消失的反射腹壁反射、提睪反射等。此類反射若該出現(xiàn)時(shí)引不出，或出現(xiàn)以后又消失，都為異常。4.病理反射巴賓斯基征2歲內(nèi)雙側(cè)陽(yáng)性可為生理現(xiàn)象，若單側(cè)出現(xiàn)或2歲后出現(xiàn)則為病理現(xiàn)象。2歲以內(nèi)小兒可引出踝陣攣?！啊保ㄋ模┥窠?jīng)反射兒童神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)腦膜刺激征見(jiàn)于各種原因引起的腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。主要檢查頸強(qiáng)直、凱爾尼格征(克尼格征)、布魯津斯基征。因小兒屈肌張力較高,故出生3~4個(gè)月內(nèi)弱陽(yáng)性無(wú)病理意義。嬰兒的前囟及顱骨縫可以緩解顱內(nèi)壓，所以腦膜刺激征可以出現(xiàn)較晚或不明顯?！啊保ㄎ澹┠X膜刺激征感謝觀看感謝觀看講解人：xxx化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的區(qū)別《兒童護(hù)理》講解人：xxx化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別病因與發(fā)病機(jī)制治療原則區(qū)別身體狀況護(hù)理措施（一）區(qū)別之處是由各種化膿菌這染引起的腦膜炎癥。主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)陳礙、顱內(nèi)壓增臨和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?；X是小兒、尤其是嬰幼兒時(shí)期則常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，病死率較高，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多。由腦膜炎奈瑟球菌引起者稱為流行性腦脊髓膜炎，其屬于急性傳染病。“”化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎1.病因與發(fā)病機(jī)制“”呼吸道、皮膚黏膜、臍部、消化道血液（菌血癥）血腦屏障腦膜臨近組織器官感染中耳炎，乳突炎直接途徑顱腦外傷及手術(shù)、腦脊膜膨出、皮膚竇道腦膜炎腦實(shí)質(zhì)炎顱神經(jīng)炎腦室膜炎化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎2.治療原則控制感染;降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理;加強(qiáng)支持療法。“”控制感染降低顱內(nèi)壓

對(duì)癥處理治療加強(qiáng)支持療法化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況(1).感染中毒表觀多突起高熱，體溫可達(dá)39℃以上，精神萎靡、煩燥不安、嗜睡。新生兒體溫可升高或降低，甚至出現(xiàn)體溫不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況(2).顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，血壓升高，心率減慢。嬰幼兒可見(jiàn)前囟飽滿，張力增高，顱縫裂開(kāi)，哭聲尖直，眼神發(fā)呆，雙目凝視。嚴(yán)重者合開(kāi)腦疝，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，突然意識(shí)障礙加重，瞳孔不等大?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況（3）腦膜刺激征可有頸強(qiáng)直，凱爾尼格征、布魯津斯基征陽(yáng)性。新生兒及小嬰兒出現(xiàn)較晚或陰性?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況(4)并發(fā)癥表現(xiàn)①硬腦膜下積液常見(jiàn)于1歲以下的患兒。如化腦患兒經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或病情逐漸好轉(zhuǎn)時(shí)忽又出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，顱骨透照試驗(yàn)陽(yáng)性，硬膜下穿刺液體超過(guò)2mL,蛋白定量在400mg/L以上者，則可診斷。必要時(shí)做頭顱超聲及CT檢查幫助診斷?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況（4）并發(fā)癥表現(xiàn)②腦積水多見(jiàn)于新生兒及小嬰兒治療過(guò)晚或治療不當(dāng)者。頭圍進(jìn)行性增大，顱縫裂開(kāi)CT檢查可幫助診斷。“”化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎3.身體狀況（4）并發(fā)癥表現(xiàn)③腦室管膜炎是造成預(yù)后不良和嚴(yán)重后遺癥的重要原因。表現(xiàn)為病情危重，頻繁驚厥，呼吸衰竭。超聲檢查示腦室明顯擴(kuò)大，如腦室穿刺液檢查見(jiàn)化膿性變化及查到化膿菌，即可明確診斷。“”化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎4.護(hù)理措施(1)維持正常體溫①保持病室空氣新鮮。②高熱患兒應(yīng)臥床休息通風(fēng)良好，溫度濕度適宜。及時(shí)給予物理降溫或采取退熱措施后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫1次,出汗后及時(shí)更換衣被.防止著涼。鼓勵(lì)患兒多飲水，保證攝入充足水分。③遵照醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，控制顱內(nèi)感染。“”化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎4.護(hù)理措施(2)病情觀察①觀察患兒的生命體癥及面色、神志、瞳孔、囟門(mén)等變化，如患兒出現(xiàn)呼吸節(jié)律深而慢或不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)遲飩，血壓升高，應(yīng)警惕腦疝及呼吸衰竭的發(fā)生?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎4.護(hù)理措施(2)病情觀察②將患兒頭肩抬高15

-30°、側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流而降低顱內(nèi)壓,同時(shí)避免嘔吐造成窒息。③遵醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物甘露醇。用藥前檢查藥液，若有結(jié)晶可將制劑瓶放在熱水中浸泡,待結(jié)晶消失后再用；靜脈滴注速度要快，防止?jié)B漏到血管外?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（二）化膿性腦膜炎由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎1.病因與發(fā)病機(jī)制“”脊髓灰質(zhì)炎病毒.柯薩奇病毒A和B、?？刹《镜冉?jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過(guò)呼吸道分泌物傳播大多數(shù)為腸道病毒感染其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎2.治療原則控制感染;降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理;加強(qiáng)支持療法?！啊笨共《緦?duì)癥治療治療化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎（三）身體狀況臨床表現(xiàn)輕重不一，與病變的部位、范圍和程度有關(guān)。多有不同程度的發(fā)熱，后隨體溫升高出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙,輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷或出現(xiàn)精神障礙?？捎休p重不等的顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛嘔吐、驚厥發(fā)作、腦疝,甚至死亡。依中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如不同類型的運(yùn)動(dòng)障礙、腦神經(jīng)受損表現(xiàn)、共濟(jì)失調(diào)、不自主動(dòng)作、感覺(jué)及反射障礙等。病程一般2~3周，多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留有癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎（四）護(hù)理措施保證營(yíng)養(yǎng)供給維持正常體溫。促進(jìn)肢體功能恢復(fù)每2h協(xié)助患兒翻身1次,保持肢體呈功能位置。按摩受壓部位皮膚,適當(dāng)使用氣圈、氣墊等預(yù)防壓瘡。病情穩(wěn)定后，及早幫助患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能訓(xùn)練，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn),加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。“”化膿性腦膜炎和病毒性腦炎的區(qū)別

（三）病毒性腦膜炎4.護(hù)理措施②促進(jìn)腦功能恢復(fù)評(píng)估和記錄患兒的意識(shí)狀態(tài)。遵照醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物以促進(jìn)腦功能恢復(fù)?！啊被撔阅X膜炎和病毒性腦炎的區(qū)別

（三）病毒性腦膜炎(五)病情觀察密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征及病情變化，有驚厥先兆及腦疝表現(xiàn)者及時(shí)通知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備?！啊被撔阅X膜炎與病毒性腦膜炎的鑒別（三）病毒性腦膜炎病毒性腦炎與化膿性腦膜炎病毒性腦炎化膿性腦膜炎病史皮膚損傷或被蟲(chóng)媒咬傷:結(jié)膜、呼吸道、消化道的病毒感染史上呼吸道、胃腸道的化膿性細(xì)菌感染史;鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等發(fā)病年齡年