教職工體檢立項(xiàng)申請(qǐng)

教職工體檢立項(xiàng)申請(qǐng)合同編號(hào)：_______________________甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條教職工體檢項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)a.體檢項(xiàng)目①基本體檢：身高、體重、血壓、心率、視力、聽力、肺功能等；②內(nèi)科檢查：心臟、肝臟、、腎臟等；③外科檢查：甲狀腺、乳腺、四肢關(guān)節(jié)等；④婦科檢查：乳腺、子宮、附件等；⑤眼科檢查：視力、眼底等；⑥口腔科檢查：口腔衛(wèi)生、牙齒狀況等；⑦耳鼻喉科檢查：聽力、鼻咽部等；⑧心電圖、肝功能、腎功能、血脂、血糖等生化檢查；⑨胸部X光、腹部B超等影像學(xué)檢查。b.體檢標(biāo)準(zhǔn)①體檢結(jié)果以國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)；②體檢結(jié)果異常者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行治療；③體檢結(jié)果異常者，甲方應(yīng)提供必要的醫(yī)療支持和幫助。c.體檢時(shí)間及地點(diǎn)①體檢時(shí)間：根據(jù)實(shí)際情況安排，提前通知乙方；②體檢地點(diǎn)：_______________________。第二條教職工體檢費(fèi)用及支付方式a.體檢費(fèi)用①體檢費(fèi)用由甲方承擔(dān)；②體檢費(fèi)用包括體檢項(xiàng)目費(fèi)用、體檢報(bào)告費(fèi)用等。b.支付方式①體檢費(fèi)用在體檢當(dāng)天支付；②體檢費(fèi)用可現(xiàn)金支付，也可轉(zhuǎn)賬支付。第三條教職工體檢結(jié)果處理a.體檢報(bào)告①體檢結(jié)束后，乙方將體檢報(bào)告交給甲方；②體檢報(bào)告由甲方保管，并確保其保密性。b.體檢結(jié)果異常處理①體檢結(jié)果異常者，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方；②乙方應(yīng)積極配合甲方，協(xié)助處理體檢結(jié)果異常事宜。第四條保密條款a.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及體檢過程中所涉及到的敏感信息負(fù)有保密義務(wù)；b.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容以及體檢過程中所涉及到的敏感信息；c.違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條違約責(zé)任a.如一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；b.違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。第六條爭(zhēng)議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決；b.協(xié)商不成的，任何一方均可向_______________________提起訴訟。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；b.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。_______________