《正常分娩》課件

正常分娩1分娩(delivery)妊娠滿(mǎn)28周（196天）及以上,胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部排出的過(guò)程胎盤(pán)胎膜臍帶羊水2整個(gè)妊娠過(guò)程平均40孕周末次月經(jīng)——27W末≥28W流產(chǎn)分娩＜12W末13～27W末28W～37W37～42≥42W早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)早產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)流產(chǎn)兒早產(chǎn)兒足月兒過(guò)期兒3機(jī)械性刺激內(nèi)分泌變化神經(jīng)介質(zhì)釋放妊娠穩(wěn)態(tài)失衡第一節(jié)分娩動(dòng)因4

第二節(jié)決定分娩的因素產(chǎn)力影響分娩四大因素

產(chǎn)道胎兒精神心理因素

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腹肌及膈肌收縮力

第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量二者收縮使腹壓增高，促使胎兒娩出肛提肌收縮力

胎先露部在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭仰伸及娩出胎盤(pán)娩出789

陰道骨盆底

①前羊水囊及胎先露部先撐開(kāi)陰道

②破膜后胎先露直接壓迫骨盆底

③肛提肌向下、向兩側(cè)擴(kuò)展會(huì)陰體變薄10(三)胎兒顱骨額骨顳骨枕骨胎兒大小

冠狀縫顱縫矢狀縫顳縫額縫 囟門(mén)大囟門(mén)小囟門(mén)胎頭徑線(xiàn)胎位胎兒畸形(四)精神因素頂骨11

第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制分娩機(jī)制（mechanismoflabor）

胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線(xiàn)通過(guò)產(chǎn)道過(guò)程分娩機(jī)轉(zhuǎn)步驟銜接下降俯屈內(nèi)旋轉(zhuǎn)仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)

胎肩及胎兒娩出

12銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平1314俯屈

以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底，處于半俯屈狀態(tài)胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，胎頭銜接時(shí)枕額徑（11.3cm）變?yōu)檎硐虑柏稄剑?.3cm）胎頭俯屈前枕額徑胎頭俯屈后枕下前囟徑15內(nèi)旋轉(zhuǎn)

胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致16仰伸17復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎頭娩出時(shí)，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45°，稱(chēng)為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線(xiàn)旋轉(zhuǎn)45°時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向；胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱(chēng)為外旋轉(zhuǎn)。胎頭復(fù)位胎頭外旋轉(zhuǎn)18胎肩及胎兒娩出前肩娩出后肩娩出19第四節(jié)先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程20第五節(jié)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理21（二）產(chǎn)程觀察及處理2223胎頭高低的