主動脈內球囊反搏術的臨床應用-課件幻燈

包頭市中心醫(yī)院心內科趙瑞平概述基本裝置球囊導管氣源反搏控制裝置由高分子材料聚氨酯類制成，具有較好的抗血栓性能和生物組織相容性，只供一次性使用?；狙b置球囊導管氣源反搏控制裝置

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4.002602基本裝置反搏控制裝置作用原理和生理效應降低左室前后負荷，減輕心臟負擔

球囊在心臟收縮、主動脈瓣開放前的瞬間迅速完成排氣，使主動脈內瞬時減壓，左心室射血阻力(即左心室后負荷)同時降低，

在心肌收縮力不變的情況下，心排血量增加(約15%)。有資料表明，主動脈內球囊反搏可使左心室收縮壓和射血阻力下降10%-20%，而心排血量可增加0.5L/min.m。左心室舒張末壓下降，從而減輕了左心室的前負荷。收縮期心肌張力和收縮力的降低，使心肌的耗氧量下降。

作用原理和生理效應提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注

供應心肌的冠狀動脈血流主要在舒張期進入心肌。因此，提高主動脈舒張壓，可明顯增加冠狀動脈血流灌注。當心室舒張時，主動脈瓣關閉，球囊立即充氣擴張。由于球囊的擠壓，產生反搏作用，將主動脈血流逆向擠壓至主動脈根部，使近端主動脈舒張壓升高。而舒張期冠狀動脈阻力最小，舒張壓升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，進而使心肌損傷得到恢復，心臟功能改善。

作用原理和生理效應對全身的影響:

主動脈內球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增多?；颊吣X部血流有所增加，腎血流增加19.8%，肝血流增加35.4%，脾血流增加47.3%。心肌乳酸含量和乳酸生成水平均低于對照組。兒茶酚氨及其代謝產物明顯降低，微循環(huán)得到改善，同時伴有心率下降。后者為主動脈弓感受器受反搏刺激所致。

作用原理和生理效應對右心功能的影響：

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負荷亦降低。反搏應用的即刻，右房壓下降約11%，肺動脈壓平均下降12%，肺血管阻力降低19%。因此，主動脈內球囊反搏不僅改善左心室功能，對右心室功能也有一定幫助。適應證適應證九、血流動力學指征：

1.心臟指數<2L.m.min；2.平均動脈壓(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。適應證禁忌證一、心臟畸形矯治不滿意；二、中度以上主動脈瓣關閉不全；三、主動脈夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂或主動脈、髂動脈梗阻性疾??；四、心臟停搏、心室纖顫；五、終末期心臟病，又不宜施行心臟移植；六、嚴重的出血傾向或出血性疾病（特別是腦出血者）。七、不可逆的腦損害；八、惡性腫瘤發(fā)生遠處轉移。球囊導管插入方法

反搏泵正式工作前，要做好如下工作1.確定球囊導管位置：球囊導管正確位置是在左鎖骨下動脈開口以遠和腎動脈開口以上之間。胸部X線檢查可確定其位置。

2.檢查氣體是否充足、是否連接好電源、選定適宜的球囊充氣量、確定所需觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率、調節(jié)充放氣時相，然后開始觸發(fā)工作。球囊大小、觸發(fā)模式、觸發(fā)頻率及充放氣時相等，可在反搏泵工作過程中隨時調節(jié)。

撤離反搏的指征

姓名性別

年齡診斷術前情況術后情況郭永勝男51冠心病.急性心內膜下心梗室顫、心衰治愈樊忠澤男50急性廣泛前壁心梗、正后壁心梗急診PCI治愈姚偉勛女75冠心病.急性心內膜下心梗心源性休克治愈楊永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急診PCI治愈楊德志男67急性下壁心梗心源性休克、房室傳導阻滯治愈陶包生男58