DB45T-重癥急性胰腺炎中西協(xié)同診治規(guī)范

Q/LB.□XXXXX-XXXX目錄TOC\o"1-4"\h\u前言 1引言 2重癥急性胰腺炎中西醫(yī)協(xié)同診治規(guī)范 31范圍 32規(guī)范性引用文件 33術語和定義 34本標準具體內容 34.1重癥急性胰腺炎（SAP）診斷明確患者 34.1.1接受規(guī)范化西醫(yī)高強度治療的重癥急性胰腺炎（SAP）患者 44.1.2接受中醫(yī)清解化攻法治療的患者 44.2本標準主要內容 44.2.1規(guī)范化重癥急性胰腺炎（SAP）西醫(yī)高強度綜合治療方案 44.3規(guī)范化重癥急性胰腺炎（SAP）中醫(yī)清解化攻法治療方案 64.4本標準中“三管齊下”中藥適宜技術操作規(guī)范 74.4.1范圍 74.4.2“三管齊下”技術 74.4.3“三管齊下”的中醫(yī)機制 74.4.4“三管齊下”的西醫(yī)機制 74.5適應癥與禁忌癥 84.5.1適應癥[4,5] 84.5.2禁忌癥 84.6操作步驟與要求 84.6.1技術要點 84.6.2操作前準備 94.6.2.1用物準備 94.6.2.2環(huán)境準備 94.6.2.3醫(yī)護準備 94.6.2.4患者準備 94.7操作方法 94.7.1操作前 94.7.2操作過程 104.7.3操作后 11操作流程圖 114.8不良反應及處理 124.8.1胃黏膜損傷 124.8.2胃穿孔 124.8.3腸道黏膜損傷 134.8.4腸穿孔 134.8.5皮膚過敏 134.9注意事項 134.10患者教育 145參考文獻 14前言本文件按照GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局提出。本文件由廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單：廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：陳國忠，劉錕榮，禤傳鳳，蘇攀。

引言急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急，病情快，病死率高且治療時間長，花費多等特點。重癥急性胰腺炎是疾病的進展之一，易合并局部或全身并發(fā)癥，病情復雜，臨床治療難度大，醫(yī)療費用花費大。因此針對性的治療需緊抓疾病特征，結合區(qū)域流行病學，積極治療以減少死亡率、減輕疾病危害、節(jié)約醫(yī)療花費等方面尤為重要。目前使用中醫(yī)藥聯(lián)合西藥進行治療,已經成為我國醫(yī)學目前重點發(fā)展的一個方向,但是在重癥急性胰腺炎這類危重疾病的救治過程中,雖然取得較好的進展，針對廣西區(qū)域特點的中西醫(yī)協(xié)同方案研究較少，暫未形成專家共識和診療指南。本研究在中醫(yī)整體觀理論指導下，針對重癥急性胰腺炎早期病理生理特點和關鍵病機，結合廣西地區(qū)地域特點、危重疾病的分類、死亡高峰的分布，制訂、驗證及優(yōu)化包括中藥、技術等規(guī)范化中西醫(yī)干預方案，形成中西醫(yī)協(xié)同、特色鮮明的“SAP廣西區(qū)域標準”，優(yōu)化醫(yī)療價值、擴大社會效益，發(fā)揮中醫(yī)藥治療廣西區(qū)域高發(fā)性疾病的重大協(xié)同作用。

重癥急性胰腺炎中西醫(yī)協(xié)同診治規(guī)范范圍本文件規(guī)定了廣西壯族自治區(qū)治療重癥急性胰腺炎早期的中西醫(yī)診療方案。本文件提供了廣西壯族自治區(qū)治療重癥急性胰腺炎的建議和指導，其他地區(qū)可參照使用。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T15657-2021中醫(yī)病證分類與代碼DB22∕T2969-2019中醫(yī)護理技術操作規(guī)程術語和定義下列術語和定義適用于本文件?！叭荦R下”即采用清解化攻方胃管/鼻空腸管灌入、灌腸，芒硝散管狀腹袋外敷對重癥急性胰腺炎早期進行干預。重癥急性胰腺炎早期定義：根據2013年美國胃腸病學會急性胰腺炎診治指南和中華醫(yī)學會急性胰腺炎診治指南（2021），將重癥急性胰腺炎分為早期和后期。早期發(fā)病時間≤2周，主要病理生理是以全身炎癥反應綜合征（SIRS）為特點，多臟器功能不全或衰竭為主要表現(xiàn)。嚴重的并發(fā)癥有腹腔間隔室綜合征（ACS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。4本標準具體內容4.1重癥急性胰腺炎（SAP）診斷明確患者明確重癥急性胰腺炎的診斷標準：診斷AP時符合以下3項特征中的2項，即可明確診斷：①與AP相符合的腹痛，且除外胃腸穿孔等疾??；②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；③腹部影像學檢查符合急性胰腺炎影像學改變。在明確診斷急性胰腺炎的基礎上，伴有持續(xù)性（＞48小時）或非持續(xù)性（＜48小時）器官功能障礙（單器官或多器官），改良Marshall評分系統(tǒng)≥2分或MCTSI評分系統(tǒng)≥8分以上。中等程度重癥急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP)器官功能衰竭不超過48h。由于MASP、SAP具有起病急、器官受累嚴重、病情進展迅速等特點，在早期，患者極易因SIRS引發(fā)全身毛細血管滲漏綜合征，繼而出現(xiàn)器官功能不全或衰竭，甚至導致死亡。MASP早期需要按照SAP處理，評估器官功能衰竭是否持續(xù)48h，治療不當極易導致發(fā)展為SAP，因此本規(guī)范中的SAP包括MASP。4.1.1接受規(guī)范化西醫(yī)高強度治療的重癥急性胰腺炎（SAP）患者盡量使用除呼吸機呼吸支持以外的手段包括胃腸減壓、早期積極個體化的液體復蘇、盡早腸內營養(yǎng)（經胃管/鼻空腸管）、臟器功能支持、抗凝改善胰腺微循環(huán)、抗生素的規(guī)范使用、必要CRRT、有持續(xù)膽道梗阻時行緊急ERCP等治療方法。4.1.2接受中醫(yī)清解化攻法治療的患者將清解化攻方濃煎劑（廣西中醫(yī)院大學第一附屬醫(yī)院院內制劑，由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室生產）予胃管/鼻空腸管灌入；以清解化攻方濃煎劑保留灌腸；芒硝散（由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院提供）管狀腹袋外敷腹部。中藥清解化攻方濃煎劑及芒硝散統(tǒng)一由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院提供制備標準。傳統(tǒng)中藥以煎煮的方式糅合各種中藥成分，以達祛邪扶正，藥到病除的功效；而中藥煎煮耗時，且不便攜帶，不易儲存，為解決這一問題，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院通過長期對中藥制劑加工及儲藏方式的不斷研究探索，通過精細的加工工藝將清解化攻方制成濃煎劑，并采取特殊工藝技術延長了中藥在常溫下的儲藏時間，常溫下可保存3個月，在保證通過煎煮中藥產生藥效的基礎上，兼顧了便攜性和易儲藏性。4.2本標準主要內容4.2.1規(guī)范化重癥急性胰腺炎（SAP）西醫(yī)高強度綜合治療方案a）個體化液體復蘇①SAP早期病人入院后即先給予250～300mL/h乳酸鈉林格注射液約500-1000mL，積極、快速補液緩解血液濃縮、維持血流動力學穩(wěn)定，然后聯(lián)合應用晶體液（平衡液溶液）和膠體（白蛋白、血漿）進行容量擴充（晶體、膠體比例按2:1）。當血流動力學穩(wěn)定后即進入調整體液分布階段。②調整體液分布階段：此時通過監(jiān)測目標為指導，結合病人對液體治療的敏感性和耐受性、實時的臨床表現(xiàn)，綜合判斷，適當減慢輸液速度、減少輸入量，并增加膠體液比例（晶體、膠體比例按1:1），調整液體分布，減少第三間隙液體潴留。當全身毛細血管滲漏綜合征（SCLS）改善，全身性炎癥反應（SIRS）消失，即達到復蘇終點。b）早期腸內營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎患早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)（TotalParenteralNutrition,TPN），熱量按25-30kcal/kg/d計算，供能以葡萄糖為主，根據血糖監(jiān)測情況加入胰島素使糖充分利用，同時可用氨基酸和脂肪乳（需定期監(jiān)測。甘油三酯<5.65mmol/L時禁用脂肪乳）。一般全腸外營養(yǎng)后的48小時后，如腹痛緩解，腸鳴音改善，應盡快經胃管/鼻空腸管或經口腸內營養(yǎng)（EN）。腸內營養(yǎng)的支持可增強腸道黏膜屏障，防止腸內細菌移位引起胰腺壞死合并感染。c）臟器功能支持入院后即予鼻導管或面罩持續(xù)給氧，維持血氧飽和度在95%以上，動態(tài)監(jiān)測血氣分析結果，必要時應用機械通氣。中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓、插尿管監(jiān)測膀胱壓（腹腔內壓力），盡快胃腸減壓并嚴格遵循禁食不禁藥的治療原則。d）必要時CRRT早期為預防急性腎損傷主要可通過容量復蘇等支持治療，穩(wěn)定血流動力學；出現(xiàn)急性腎損傷時主要采用連續(xù)腎臟代替療法或。重癥急性胰腺炎（包含高脂血癥重癥急性胰腺炎）伴嚴重的SIRS或嚴重腹腔內高壓或腹腔間隔室綜合征（ACS）或多器官功能障礙或嚴重酸堿平衡紊亂或急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等。以上情況均推薦采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuousveno-venoushemofiltration，CVVH)或連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式。而對于高脂血癥SAP患者，推薦在合并嚴重代謝紊亂和器官功能障礙加用血漿置換術。e）改善胰腺微循環(huán)SAP患者有胰腺微循環(huán)障礙，血D-二聚體明顯升高，應用低分子肝素3000-5000u，q12h，同時可以使用前列地爾注射液或丹參/丹紅注射液等活血化瘀類中成藥靜脈制劑改善胰腺微循環(huán)；若患者合并有高脂血癥時，可口服菲諾貝特或聯(lián)合胰島素或聯(lián)合低分子肝素或CRRT+血漿置換降低甘油三酯水平。f）抗生素的規(guī)范使用膽源性胰腺炎使用抗生素，非膽源性SAP不用抗生素預防感染，在重癥急性胰腺炎發(fā)生IPN或合并其它臟器感染時使用抗生素?？股氐膽脩裱敖惦A梯”策略，選擇抗菌譜為針對革蘭陰性菌和厭氧菌為主、脂溶性強、有效通過血胰屏障的藥物。首選碳青霉烯類；其次可選擇青霉素+內酰胺酶抑制劑或第三代頭孢菌素+抗厭氧菌或喹諾酮+抗厭氧菌，療程為7-14d．特殊情況下可延長。持續(xù)膽道梗阻時行急診ERCP治療行鼻膽管引流術或乳頭肌切開取石術等治療。4.3規(guī)范化重癥急性胰腺炎（SAP）中醫(yī)清解化攻法治療方案a）清解化攻方清解化攻方主要由大黃15g、枳實15g、厚樸15g、柴胡15g、黃芩10g、白豆蔻10g等構成，方中以小承氣湯打底以瀉下通腑，黃芩清熱燥濕，白豆蔻行氣化濕，半夏溫中燥濕，祛濕三法合用。兼配之以柴胡加強清熱之功效；配伍活血化瘀藥及行氣藥，氣行推動血行以助活血化瘀之力，使瘀血去而新血得生；諸藥合用，全方共奏清熱化濕，化瘀攻下之效。b）清解化攻方胃管/鼻空腸管灌入根據禁食不禁藥的原則，在明確重癥急性胰腺炎的診斷后應立即禁食，同時在上述西醫(yī)高強度治療的基礎上予插胃管行胃腸減壓，胃管/鼻空腸管灌入清解化攻方濃煎劑200ml（由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院制劑室生產），灌入后需夾閉胃管/鼻空腸管30-60分鐘，每日三次，連用3-7天，患者腹痛明顯減輕，腸鳴音明顯改善后減少給藥次數(shù)或停用。c）清解化攻方灌腸通過采用點滴式中藥保留灌腸法，使用輸液器連接一次性導尿管及一次性吸痰管代替肛管進行保留灌腸，灌入清解化攻方300ml，滴速控制在30gtt/min～100gtt/min，以減輕病人不適感，減輕局部刺激，并延長藥液保留時間，每日三次，連用3-7天，患者腹痛明顯減輕，腸鳴音明顯改善后減少給藥次數(shù)或停用。d）管狀腹袋腹部外敷芒硝散廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院以芒硝、姜黃等為主要成分制成芒硝散管狀腹袋外敷腹部，加強局部治療，減輕患者腹痛，促進腸道蠕動，每日外敷12-16h，聯(lián)用3-7天，患者腹痛明顯減輕，腸鳴音明顯改善后減少給藥次數(shù)或停用。4.4本標準中“三管齊下”中藥適宜技術操作規(guī)范4.4.1范圍本標準規(guī)定了“三管齊下”技術的適應癥、禁忌癥、技術要點、操作前準備、操作方法、操作流程、不良反應及處理、注意事項、患者教育。本標準適用于消化內科/脾胃病科/急診內科醫(yī)護人員。4.4.2“三管齊下”技術清解化攻方口服/胃管/鼻空腸管灌入是指將中藥液通過鼻部、咽部、食管、胃部到達空腸或經胃管灌入胃腔到達空腸或藥液經鼻空腸管直接到達空腸，使藥物在腸道停留發(fā)揮藥效的一種治療技術；清解化攻方肛管灌腸屬中醫(yī)治法中“導法”范疇，源于治療八法中的“下法”，屬中醫(yī)內病外治法之一[1]，是指將中藥藥液通過肛管等從肛門灌入直腸或結腸，使藥液保留在腸道內，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的一種操作方法[2]；芒硝散管狀腹袋外敷是將生大黃、芒硝等分為末裝于管狀腹袋敷于腹部疼痛位置，以改善血液循環(huán)，清火消腫，恢復腸蠕動，瀉下通便，促進滲出液的吸收，緩解腹部脹痛。4.4.3“三管齊下”的中醫(yī)機制以中醫(yī)基礎理論為指導，秉“六腑以通為用，以降為順”原理，藥物無論是經口服/胃管/鼻空腸管、肛管還是皮膚導入可局部吸收發(fā)揮藥效或經腸黏膜吸收入血，發(fā)揮中藥通腑濁降的作用，減輕炎癥反應，促進胃腸蠕動，維護腸道功能，減少毒素產生；大腸絡肺，藥物吸收后通過經脈循行于肺，肺主氣，調節(jié)全身氣機；主肅降，利于大腸傳導發(fā)揮；朝百脈，將藥物輸布于五臟六腑整體調節(jié)[3]。4.4.4“三管齊下”的西醫(yī)機制藥物口服/胃管/鼻空腸管、肛管而入均從腸道吸收。根據腸道生理特性，腸黏膜上皮細胞具有生物半透膜特性，有較強的吸附能力，藥物灌入腸腔內主要起著制炎癥反應，促進腸蠕動，促進腸上皮細胞的修護，維護腸粘膜屏障功能。藥物口服/胃管/鼻空腸管進入腸道，也起到一定的腸內營養(yǎng)作用。同時增加腸毛細血管的通透性，促進腸腔內氮分泌，并通過增加腸道分解和排泄能力排泄體內積累的代謝物[3]。芒硝散管狀腹袋外敷是將裝有生大黃、芒硝兩味藥等分為末裝于管狀腹袋敷于腹部疼痛位置，可促進血液循環(huán)，促進滲出液的吸收，減輕炎癥反應，恢復腸蠕動，緩解腹部脹痛。4.5適應癥與禁忌癥4.5.1適應癥[4,5]急性胰腺炎包括中等程度重癥及重癥急性胰腺炎早期，伴全身并發(fā)癥SIRS、腹腔內高壓、腹腔間隔室綜合征、多臟器功能不全；局部并發(fā)癥急性胰周液體積聚、胰腺假性囊腫、急性壞死物積聚、包裹性壞死等。4.5.2禁忌癥a）胃管/鼻空腸管禁忌癥：鼻中隔偏曲、高血壓、食道癌、胃黏膜損傷、胃及食管靜脈曲張、消化道出血、胃穿孔、急腹癥者。b）肛管禁忌癥：女性經期/孕期/產褥期、嚴重心血管疾病、嚴重痔瘡、肛門、直腸、結腸等術后及大便失禁、腹瀉者。芒硝散管狀腹袋外敷禁忌癥：局部皮膚有感染、破潰。4.6操作步驟與要求4.6.1技術要點a）藥液和腹袋溫度[6]灌胃藥物溫度為39℃～41℃；灌腸藥物溫度39℃～41℃；管狀腹袋溫度為接近患者膚溫。b）胃管/鼻空腸管和肛管置入深度胃管置入深度45～55cm；鼻空腸管置入深度為80-110cm，肛管置入深度成人15～20cm。c）速度及時間[7,8]①藥物200ml分數(shù)次口服，灌胃從胃或鼻空腸管緩慢注入,注入后少量溫開水沖管,夾管1h，每日三次，連用3-7天。②藥物灌腸以30gtt/min～100gtt/min速度滴入藥液為宜，每日三次，連用3-7天。芒硝散管狀腹袋外敷腹部，每日外敷20h以上，連用3?7天。4.6.2操作前準備4.6.2.1用物準備a)胃管/鼻空腸管治療所需準備用物①鼻飼包：內放治療碗1個，鑷子1把，壓舌板1個，彎盤1個，胃管1條，30～50ml注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態(tài)石蠟；②彎盤1個，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質飲食200ml（溫度38～40℃）；③中草藥煎劑200ml。b)灌腸治療所需準備用物治療盤、彎盤、中草藥煎劑300ml、棉簽、潤滑劑、一次性手套、橡膠單、一次性治療巾、紙巾、水溫計、剪刀、醫(yī)囑卡、一次性灌腸器、一次性吸痰管或一次性輸液器/輸血器、網兜。必要時備便盆、屏風、墊枕。c)外敷所需準備用物：芒硝散管狀腹袋。4.6.2.2環(huán)境準備調節(jié)病室溫度，光線明亮，保證環(huán)境符合隱私保護和保暖要求。4.6.2.3醫(yī)護準備a)評估患當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。b)明確患者有無大便失禁、是否妊娠等插肛管禁忌癥。c)明確患者有無鼻中隔偏曲、鼻腔炎癥和阻塞等插胃管禁忌癥。d)患者腹部、肛周皮膚情況。e)患者心理狀況、合作程度。f)環(huán)境是否符合隱私保護和保暖要求。4.6.2.4患者準備患者能明確操作目的及意義，配合治療前準備并配合取治療體位。4.7操作方法4.7.1操作前a)儀表大方、舉止端莊、態(tài)度和藹、洗手、戴口罩。b)攜用物至患者床旁，核對床號、姓名、年齡、診斷，詢問二便需求，向患者解釋操作目的及配合事項。c)關閉門窗，調節(jié)適宜的室溫，必要時為患者遮擋。d)將中藥藥液加溫至39℃～41℃。4.7.2操作過程a)體位①胃管/鼻空腸管灌入體位要求：患者取半坐臥位、坐位或仰臥位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒。②灌腸體位要求：根據病變部位協(xié)助患者取左側或右側臥位，用墊枕或升起床尾以抬高臀部10cm，墊橡膠單、治療巾于臀下，充分暴露肛門，注意保暖和遮擋。③外敷體位要求：患者取半坐臥位、坐位或仰臥位，充分暴露腹部。b)藥用方法①胃管/鼻空腸管藥物灌入方法打開鼻飼包，取出胃管，測量插管長度并作標記，潤滑胃管前段，沿一側鼻孔輕輕插入，胃管/鼻空腸管插至所標記處，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部，然后先注入少量溫開水，再緩慢注入流質食物或藥物，注入后，再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免藥物存積管腔中變質，造成胃腸炎或堵塞管腔，灌完藥后將胃管/鼻空腸管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于病人枕旁。②灌腸藥物灌入方法將藥液倒入一次性灌腸器內，連接吸痰管，用潤滑劑潤滑吸痰管前段，排氣后夾閉調節(jié)器并將吸痰管置于彎盤內，或用清潔剪刀將一次性輸液器/輸血器前端剪斷后，用潤滑劑潤滑前段，連接中藥袋并排出氣體，掛于輸液架上，藥液面均距肛門不超過30cm。囑患者張口呼吸，左手分開臀部，右手將吸痰管前段或剪斷后的輸液器/輸血器前端輕柔插入肛門，松開調節(jié)器，根據病情調節(jié)滴入速度，滴速控制在30gtt/min～100gtt/min，滴入完畢，夾閉輕柔拔出輸液器/輸血器，擦凈肛門。③芒硝散管狀腹袋使用方法腹袋固定敷于腹部，每日外敷20h以上，連用3?7天。c)病情觀察①詢問患者腹脹、腹痛、便意、藥液溫度感覺，如有不適停止滴藥或調節(jié)藥液溫度。②觀察患者面色、汗出，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止，及時處理。③觀察藥液有無溢出，以便調節(jié)深度、高度、速度。觀察患者腹部、肛周皮膚，如果有過敏反應應停止使用。4.7.3操作后a)協(xié)助患者整理衣物，取舒適臥位，注意保暖，整理床單元，詢問患者感受，觀察用藥后反應。b)交代注意事項：臥床休息，盡可能忍耐，使藥液保留1小時以上以充分吸收；如有不適及時告知。c)再次核對患者的信息，致謝。d)清理用物，按消毒技術規(guī)范處理用物。e)洗手，記錄簽名。操作流程圖4.8不良反應及處理4.8.1胃黏膜損傷a)觀察患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、胃痛等不適癥狀。b)出現(xiàn)胃道粘膜損傷的處理：配合醫(yī)生止血止痛等對癥處理，注意觀察患者生命體征、疼痛、嘔吐物顏色、大便顏色。4.8.2胃穿孔觀察患者胃管/鼻空腸管灌入過程中有無突發(fā)劇烈的上腹部刀割樣腹痛，疼痛可迅速波及整個腹部，是否發(fā)熱、惡心、嘔等不適。停止藥物灌入，遵醫(yī)囑行急診手術前準備。4.8.3腸道黏膜損傷觀察患者有無出現(xiàn)肛門出血、便血、疼痛等不適。出現(xiàn)腸道粘膜損傷的處理：配合醫(yī)生止血止痛等對癥處理，注意觀察患者生命體征、疼痛、大便顏色、量、性狀。4.8.4腸穿孔觀察患者藥物滴入過程中有無腹脹、腹痛等不適。停止藥物滴入，遵醫(yī)囑行急診手術前準備。4.8.5皮膚過敏觀察患者腹部皮膚是否出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰等過敏癥狀，如有及時停止藥物使用，遵醫(yī)囑對癥處理。4.9注意事項操作前先了解患者的病情，以便掌握藥物胃管/鼻空腸管灌入和灌腸插入的深度，插入時動作輕柔緩慢，時刻關注和詢問患者情況，如有不適，及時對癥處理。藥物經胃管/鼻