休克臨床表現(xiàn)及陽性體征

演講人：日期：休克臨床表現(xiàn)及陽性體征目錄休克基本概念與分類休克臨床表現(xiàn)概述陽性體征診斷依據(jù)及意義休克治療原則與方法探討休克預(yù)防與日常保健建議01PART休克基本概念與分類機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。休克（shock）重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。休克的特點休克定義及醫(yī)學(xué)術(shù)語解釋休克類型低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克等。休克原因血容量減少、感染、心臟功能衰竭、過敏反應(yīng)等。休克類型與原因分析有效循環(huán)血量單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量。引發(fā)機制血容量減少、心搏出量減少或周圍血管張力降低導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，進而引發(fā)休克。有效循環(huán)血量減少引發(fā)休克機制神經(jīng)-體液因子在休克中作用作用機制通過調(diào)節(jié)血管張力、心肌收縮力和血容量等，影響休克的發(fā)生和發(fā)展。神經(jīng)-體液因子交感神經(jīng)系統(tǒng)、兒茶酚胺、5-羥色胺、組胺、激肽系統(tǒng)等。02PART休克臨床表現(xiàn)概述脈搏細速且微弱，甚至無法觸及。脈搏細速體表血液循環(huán)減少，皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺。四肢濕冷、蒼白01020304出現(xiàn)煩躁不安、萎靡不振、焦慮等，但神志清醒。精神狀態(tài)改變早期尿量顯著減少，是休克的重要信號。尿量減少休克早期表現(xiàn)與識別方法血壓下降收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎(chǔ)血壓下降30%以上。呼吸急促呼吸淺快，出現(xiàn)呼吸困難，口唇、甲床等毛細血管豐富的部位發(fā)紺。意識模糊隨著病情加重，患者意識逐漸模糊，甚至昏迷。酸中毒出現(xiàn)代謝性酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、口唇櫻桃紅色等。休克中期癥狀加重特點剖析休克晚期多器官功能衰竭風(fēng)險腎功能衰竭長時間休克可導(dǎo)致腎小管壞死，出現(xiàn)少尿、無尿和急性腎功能衰竭。心力衰竭心臟功能受損，出現(xiàn)心率加快、心音低弱、心律失常等心力衰竭表現(xiàn)。肺功能衰竭肺組織受損，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等呼吸衰竭癥狀。腦功能衰竭腦部缺氧，出現(xiàn)昏迷、抽搐等腦功能衰竭表現(xiàn)。感染休克時機體免疫力下降，易發(fā)生感染，且難以控制。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）微循環(huán)障礙導(dǎo)致凝血因子消耗過多，出現(xiàn)全身性出血傾向。多器官功能障礙綜合征（MODS）多個器官同時或序貫出現(xiàn)功能障礙，是休克的嚴重并發(fā)癥。休克過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥03PART陽性體征診斷依據(jù)及意義血壓下降心臟輸出量減少或外周阻力下降，導(dǎo)致血液對血管壁的側(cè)壓力降低。心率加快血壓下降刺激壓力感受器，進而引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快，以試圖維持重要器官的灌注。血壓下降與心率加快關(guān)聯(lián)分析機體為維持氧供和排出二氧化碳，通過加快呼吸頻率來代償。呼吸急促肺部或心臟疾病導(dǎo)致氣體交換障礙，出現(xiàn)呼吸急促和困難。休克時，肺部血液灌注不足，也可能引發(fā)呼吸困難。呼吸困難呼吸急促或困難現(xiàn)象解讀意識模糊大腦缺氧或供血不足時，可出現(xiàn)意識模糊，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、定向力喪失等?；杳援?dāng)大腦功能嚴重受損時，可出現(xiàn)昏迷，這是休克等嚴重疾病的常見癥狀。意識模糊或昏迷狀況評估皮膚蒼白、濕冷等體征觀察皮膚濕冷休克時，皮膚血管收縮以減少熱量散失，但血液灌注不足導(dǎo)致皮膚溫度下降，出現(xiàn)濕冷感。同時，出汗減少也是皮膚濕冷的原因之一。皮膚蒼白由于血管收縮和血液灌注不足，導(dǎo)致皮膚顏色蒼白。04PART休克治療原則與方法探討輸血是迅速恢復(fù)血容量的有效方法，應(yīng)根據(jù)失血量和患者情況進行輸血。輸血快速輸液是糾正休克的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者情況選擇晶體液、膠體液或血漿等。輸液使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，可以收縮血管、增加心排出量，提高血壓。血管活性藥物迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量措施010203定期進行血氣分析，了解酸堿平衡狀態(tài)，指導(dǎo)治療。酸堿平衡監(jiān)測休克時易發(fā)生代謝性酸中毒，可適量補充堿性溶液，如碳酸氫鈉等。糾正酸中毒休克時易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時補充鉀、鈉、氯等離子。糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸堿平衡失調(diào)策略維護臟器功能穩(wěn)定方法保護心功能休克時心臟功能受損，應(yīng)給予強心藥物如洋地黃類、腎上腺素等，以增強心肌收縮力。保護肺功能休克時易出現(xiàn)呼吸功能障礙，應(yīng)及時給予氧療、保持呼吸道通暢等措施。保護腎功能休克時腎臟血流灌注不足，應(yīng)及時補充血容量、利尿等措施，以保護腎功能。保護胃腸功能休克時胃腸粘膜缺血缺氧，應(yīng)禁食、胃腸減壓等措施，以減輕胃腸負擔(dān)。使用抗酸藥物如西米替丁等，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍定期翻身、按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防壓瘡01020304使用抗生素等藥物預(yù)防感染，注意藥物的副作用和禁忌癥?？垢腥舅幬飸?yīng)用使用彈力襪、定期活動等措施，預(yù)防深靜脈血栓的形成。預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防感染及其他并發(fā)癥途徑05PART休克預(yù)防與日常保健建議均衡飲食合理搭配膳食，增加蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，提高身體免疫力。適度運動增強身體素質(zhì)，提高機體對疾病的抵抗力和適應(yīng)能力。充足睡眠保證充足睡眠，有助于身體恢復(fù)和免疫力的提高。避免感染注意個人衛(wèi)生，避免接觸感染源，減少患病機會。增強身體抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生醫(yī)學(xué)咨詢?nèi)缬猩眢w不適或家族遺傳病史，應(yīng)及時就醫(yī)咨詢，接受專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。常規(guī)體檢定期進行常規(guī)體檢，包括血壓、血糖、血脂等指標的檢查，及時發(fā)現(xiàn)潛在疾病。針對性檢查針對自身情況，選擇特定項目進行檢查，如心電圖、超聲心動圖等，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟疾病等潛在疾病。定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在疾病合理安排工作與休息避免長時間過度勞累，保證充足的休息和睡眠時間。避免過度勞累，保持良好生活習(xí)慣01戒煙限酒戒煙限酒有助于保護心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的健康。02保持心理健康避免焦慮、抑郁等不良情緒的刺激，保持積極樂觀的心態(tài)。03避免極端天氣避免暴露在極端天氣條件下，如高溫、嚴寒等，以免引發(fā)身體不適。04如心肺復(fù)蘇、止血包扎等基本急救技能，以便在緊急情況下能夠自救或互救。了解休克的癥狀和體征，如面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速等，以便及時