牙體急性損傷的診斷及防治（牙體牙髓病學(xué)課件）

牙體急性損傷--牙脫位--側(cè)向牙脫位的診治牙體急性損傷--牙脫位--嵌入性牙脫位的診治學(xué)校logo牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位側(cè)向牙脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位側(cè)向性牙脫位一、臨床表現(xiàn)唇、舌或遠(yuǎn)中移位X線示患牙根尖牙周膜間隙明顯增寬。側(cè)向牙脫位的診治二、治療局麻下復(fù)位固定1月術(shù)后3、6、12月定期復(fù)診若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療側(cè)向牙脫位的診治側(cè)向牙脫位的診治關(guān)于側(cè)向牙脫位的治療，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：

A.拔除B.固定3月

C.術(shù)后3、6、12月定期復(fù)診，若出現(xiàn)牙髓壞死，則根

管治療D.即刻根管治療E.以上說(shuō)法都不對(duì)答案C牙體急性損傷--牙脫位--嵌入性牙脫位的診治牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位嵌入性牙脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位嵌入性脫位一、臨床表現(xiàn)患牙牙冠完整，但短于正常鄰牙牙齒沒(méi)有松動(dòng)，或有觸痛。X線示患牙根尖牙周膜間隙消失。嵌入性牙脫位的診治二、治療年輕恒牙：不可強(qiáng)行拉出復(fù)位,對(duì)癥處理,繼續(xù)觀察,任其自然萌出是最可取的處理方法,一般在半年內(nèi)患牙能萌到原來(lái)的位置。根尖閉合的牙齒：正畸牽引或外科手術(shù)牽出，固定患牙。復(fù)位后2周內(nèi)行根管治療。乳牙未及恒牙胚，待其自然再萌出。累及繼替恒牙胚時(shí)，應(yīng)予以拔除。嵌入性牙脫位的診治嵌入性牙脫位的診治女童，2歲，前牙外傷半小時(shí)就診。A挫入，牙冠向唇側(cè)傾斜，不松動(dòng)，牙齦淤血?；純嚎摁[，無(wú)法拍攝根尖片。下一步的處理方法是

A.觀察

B.根管治療

C.局麻下復(fù)位固定

D.3個(gè)月后牽引復(fù)位

E.拔除答案E牙體急性損傷--牙脫位--脫出性牙脫位的診治牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位脫出性牙脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位脫出性脫位一、臨床表現(xiàn)疼痛、松動(dòng)Ⅲ度和移位；咬合障礙，伴有牙齦出血X線根尖與牙周膜間隙明顯增寬。脫出性牙脫位的診治脫出性牙脫位的診治二、治療局麻下復(fù)位固定1月術(shù)后3、6、12月定期復(fù)診若出現(xiàn)牙髓壞死，則根管治療脫出性牙脫位的診治脫出性牙脫位的診治關(guān)于牙脫位，以下說(shuō)法正確的是A.牙脫位是指牙齒受外力作用而偏離，全部脫離牙槽窩B.牙脫位是指牙齒脫出牙槽窩C.牙脫位不包括牙挫入D.牙脫位合并牙折時(shí)，應(yīng)診斷為牙脫位E.牙脫位是指牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩正確答案E牙體急性損傷--牙脫位--完全脫位的診治牙脫位定義：牙齒受外力作用而偏離，部分或全部脫離牙槽窩者稱為牙脫位牙脫位分為：部分脫位完全脫位完全脫位的診治脫出性脫位嵌入性脫位側(cè)向性脫位完全脫位一、臨床表現(xiàn)牙已脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。牙槽窩空虛。牙齦有撕裂及牙槽骨骨折。X線檢查必須核實(shí)牙齒沒(méi)有完全嵌入牙槽骨內(nèi)。完全脫位的診治完全脫位的診治二、治療盡快復(fù)位，忌干藏?？煞胖糜谏睇}水、前庭溝、牛奶中0.5小時(shí)內(nèi)再植，90%可避免牙根外吸收。成熟恒牙，牙根發(fā)育完成：

在2小時(shí)內(nèi)再植，再植術(shù)后3-4周行根管治療。

在2小時(shí)后再植，體外完成根管治療，搔刮根面和牙槽窩，再植。完全脫位的診治完全脫位的診治完全脫位牙如果不能即時(shí)復(fù)位，對(duì)患牙可采取的措施除外A.置于舌下B.放在鮮牛奶中C.放在生理鹽水中D.洗凈吹干備用E.放置于清潔的自來(lái)水中答案D--牙脫位牙體急性損傷牙脫位牙脫位：由于驟然的外力使牙根脫離牙槽窩。部分牙周膜撕裂、血管神經(jīng)斷裂、伴有部分牙槽骨骨折和釉質(zhì)不全折斷。牙脫位1.臨床表現(xiàn)2.診斷要點(diǎn)3.治療1.牙脫位的臨床表現(xiàn)：由于作用力的大小方向不同，牙脫位的表現(xiàn)和程度不一，主要有三種形式。

脫出性脫位

嵌入性脫位

側(cè)向脫位臨床表現(xiàn)1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.1脫出性脫位：

患牙從牙槽窩內(nèi)脫出一部分，牙冠較鄰牙長(zhǎng)，松動(dòng)Ⅲ度，有疼痛、移位、齦緣出血等表現(xiàn)，伸長(zhǎng)感明顯。X線片見(jiàn)根尖周膜間隙感明顯增寬。臨床表現(xiàn)完全脫出性脫位1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.2嵌入性脫位：

患牙嵌入牙槽窩中，臨床牙冠明顯變短。齦緣可滲血，牙齒不松動(dòng)。X線片見(jiàn)患牙根尖周膜間隙消失。

臨床表現(xiàn)嵌入型脫位1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.3側(cè)向脫位：

患牙向唇、舌或遠(yuǎn)中方向移位，常伴有牙槽窩側(cè)壁折斷和牙齦撕裂。X線片可見(jiàn)一側(cè)根尖的牙周膜間隙增寬。臨床表現(xiàn)側(cè)向脫位1.牙脫位臨床表現(xiàn)：1.4并發(fā)癥：1.4.1牙髓壞死。1.4.2髓腔變窄或消失1.4.3牙根外吸收1.4.4邊緣性牙槽骨吸收臨床表現(xiàn)2.牙脫位的診斷要點(diǎn)：2.1脫出性脫位：2.1.1有外傷史；2.1.2患牙伸長(zhǎng)或傾斜移位，松動(dòng)，叩痛；2.1.3有牙周膜組織損傷，可伴有齦緣出血；2.1.4部分脫位者X線片顯示根尖周膜增寬；完全性脫位者，牙齒完全脫出牙槽窩。診斷要點(diǎn)脫出性脫位牙周膜增寬2.牙脫位的診斷要點(diǎn)：2.2嵌入性脫位：2.2.1有外傷史；2.2.2患牙變短或伴有扭轉(zhuǎn)，叩痛；2.2.3齦緣可滲血，牙齒不松動(dòng)；2.2.4X線片顯示根尖周膜消失。診斷要點(diǎn)嵌入性脫位，牙周膜間隙消失2.牙脫位的診斷要點(diǎn)：2.3側(cè)向脫位：2.2.1有外傷史；2.2.2患牙向唇、舌或遠(yuǎn)中方向移位；2.2.3常伴有牙槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂；2.2.4X線片有時(shí)可見(jiàn)一側(cè)根尖的牙周膜間隙增寬。診斷要點(diǎn)3.牙脫位的治療原則是保存患牙治療3.牙脫位的治療：3.1部分牙脫位：

局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周。術(shù)后3、6、12個(gè)月復(fù)查，測(cè)定牙髓活力情況，若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死，及時(shí)做根管治療。治療3.牙脫位的治療：3.2嵌入性牙脫位：

復(fù)位后2周內(nèi)行根管治療。對(duì)嵌入的年輕恒牙，不可強(qiáng)行拉出，隨訪，任其自然萌出。治療3.牙脫位的治療：3.3完全脫位牙：

立即行牙再植術(shù)。治療牙體急性損傷--牙折--根冠1/3折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時(shí)合力過(guò)大造成，多見(jiàn)于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類根冠1/3折的診治根冠1/3折的診治根冠1/3折一、臨床表現(xiàn)患者疼痛明顯患牙叩痛明顯患牙Ⅲ度松動(dòng)可見(jiàn)患牙輕微變長(zhǎng)或牙冠脫落患牙齦溝出血X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)根冠1/3折二、治療根折線與齦溝相通，一般應(yīng)拔除。若殘根有足夠的長(zhǎng)度，可根管治療后做冠延長(zhǎng)術(shù)或正畸牽引術(shù)，再以樁冠修復(fù)。根折線未與齦溝相通，盡早夾板固定3-4個(gè)月在治療后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢(shì)，則應(yīng)作根管治療術(shù)。根冠1/3折的診治根冠1/3折的診治患者根冠1/3折，齦緣處可見(jiàn)折斷線，應(yīng)做的處理是A.拔除B.調(diào)整咬合C.固定D.定期觀察E.根管治療后樁冠修復(fù)答案A牙體急性損傷--牙折--根尖1/3折的診治根尖1/3折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時(shí)合力過(guò)大造成，多見(jiàn)于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類根尖1/3折一、臨床表現(xiàn)無(wú)或僅有輕度叩痛有輕度松動(dòng)或不松動(dòng)根部粘膜可有觸痛牙髓活力測(cè)試不一：就診時(shí)牙髓活力測(cè)試一般無(wú)反應(yīng)，但6~8周可出現(xiàn)反應(yīng)X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)根尖1/3折的診治根尖1/3折二、治療無(wú)明顯松動(dòng)的患牙，可調(diào)合觀察松動(dòng)明顯的患牙用夾板固定三個(gè)月在治療后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢(shì)，則應(yīng)作根管治療術(shù)。根尖1/3折的診治根尖1/3折的診治外傷所致的前牙根尖1/3處折斷，不松動(dòng)病例，選擇的處理應(yīng)為

A.定期觀察

B.牙髓治療

C.固定并定期觀察

D.調(diào)牙合

E.拔除答案A牙體急性損傷--牙折--根折的愈合方式根折的愈合方式根折的愈合方式根折的轉(zhuǎn)歸有4種形式:1.硬組織愈合：

兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷的愈合很相似。硬組織是由中胚葉組織分化出的成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的。

在活髓牙的髓腔側(cè)則有不規(guī)則牙本質(zhì)形成。

主要見(jiàn)于沒(méi)有錯(cuò)位和早期就進(jìn)行了固定的患牙。

X線片看不到或幾乎看不到折線根折的愈合方式2.結(jié)締組織性愈合：結(jié)締組織將各段分開(kāi)，斷面上有牙骨質(zhì)生長(zhǎng)，但不出現(xiàn)聯(lián)合。根折牙未作固定或未作咬合調(diào)整時(shí)可出現(xiàn)這種愈合X線片可見(jiàn)斷端間有狹窄的透射區(qū)根折的愈合方式根折的愈合方式3.骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合：

未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開(kāi)。根折牙未作固定或未作咬合調(diào)整時(shí)可出現(xiàn)這種愈合X線片可見(jiàn)斷端邊緣變圓鈍，斷端之間可見(jiàn)到骨橋等根折的愈合方式根折的愈合方式4.慢性炎癥組織包饒：

斷端由慢性炎癥組織分開(kāi)，根端多為活髓，冠側(cè)段牙髓常壞死。X線片可見(jiàn)斷端周圍有骨吸收透射區(qū)這種形式實(shí)際上不是修復(fù)和愈合的表現(xiàn)。根折的愈合方式根折的愈合方式根折后，結(jié)締組織將各段分開(kāi)，斷面上有牙骨質(zhì)生長(zhǎng)，但不出現(xiàn)聯(lián)合。以上表現(xiàn)符合哪種愈合方式A.硬組織愈合B.結(jié)締組織性愈合C.骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合D.慢性炎癥組織包饒E.以上都不對(duì)答案B牙體急性損傷--牙折--根中1/3折的診治根中1/3折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時(shí)合力過(guò)大造成，多見(jiàn)于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類根中1/3折一、臨床表現(xiàn)叩痛明顯叩診濁音松動(dòng)明顯可見(jiàn)患牙輕微變長(zhǎng)可有齦溝出血X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)根中1/3折的診治根中1/3折二、治療根折線與齦溝相通，拔除。根折線未與齦溝相通，盡早夾板固定3-4個(gè)月在治療后1、3、6、12個(gè)月定期復(fù)查牙髓的活力狀況，一旦發(fā)現(xiàn)牙髓有炎癥或壞死趨勢(shì)，則應(yīng)作根管治療術(shù)。根中1/3折的診治根中1/3折的診治根中1/3折的臨床表現(xiàn)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.叩痛明顯B.叩診濁音

C.患牙無(wú)明顯松動(dòng)D.可見(jiàn)患牙輕微變長(zhǎng)，可有齦溝出血

E.X線檢查是診斷根折的重要依據(jù)答案C牙體急性損傷--牙折--冠根折的診治冠根折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時(shí)合力過(guò)大造成，多見(jiàn)于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類冠根折一、臨床表現(xiàn)占牙外傷總數(shù)的一小部分，以斜行冠根折為多見(jiàn)。釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)折斷，牙髓常外露。臨床檢查可見(jiàn)牙齒有可以移動(dòng)的折裂片附著于牙齦。冠根折的診治冠根折二、治療斷端在牙槽骨下<4mm，牙根較長(zhǎng)，可手術(shù)或正畸方法牽引后，行根管治療，用樁核冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)。不可保留者應(yīng)拔除。冠根折的診治冠根折的診治患者右上第一磨牙近中腭尖劈裂，折裂線達(dá)齦下6mm,正確的處理是A.根管治療B.根管治療后樁冠修復(fù)C.根管治療后行牙冠延長(zhǎng)術(shù)D.拔除E.結(jié)扎固定答案D牙體急性損傷--牙折--冠折的診治冠折的診治牙折

牙折是外力撞擊或局部咬硬物時(shí)合力過(guò)大造成，多見(jiàn)于上頜前牙。冠折

根折

冠根折未露髓露髓根尖1/3折根中1/3折根冠1/3折折斷部位分類冠折一、臨床表現(xiàn)（一）冠折未露髓僅限于冠部的釉質(zhì)或牙本質(zhì)折斷可出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀有時(shí)可見(jiàn)近髓出透紅、敏感（二）冠折露髓折斷面有穿髓孔探診和冷熱刺激敏感如未及時(shí)處理，露髓處可出現(xiàn)增生的牙髓組織或發(fā)生牙髓炎。冠折的診治冠折的診治冠折二、治療缺損少，牙本質(zhì)未暴露，磨光銳邊。牙本質(zhì)暴露感覺(jué)過(guò)敏，斷面先用玻璃離子覆蓋，6~8周后若無(wú)炎癥，再用復(fù)合樹脂修復(fù)。冠折露髓:牙髓摘除術(shù)或活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)冠折的診治牙冠外傷近髓時(shí)即刻處理為

A.不治療

B.調(diào)牙合

C.護(hù)髓

D.牙髓治療

E.定期觀察

答案C冠折的診治--牙折牙體急性損傷牙折牙折：由于外力直接撞擊牙所致，也可以因咀嚼時(shí)咬到砂石、碎骨等硬物而發(fā)生。由于外力大小、作用方向不同，牙折斷的部位和范圍也不同牙折1.臨床表現(xiàn)2.診斷要點(diǎn)3.治療1.牙折的臨床表現(xiàn)：根據(jù)折斷部位可分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三類。

冠折

根折

冠根聯(lián)合折臨床表現(xiàn)1.牙折臨床表現(xiàn)：1.1冠折：

多見(jiàn)于上頜中切牙切角或切緣水平折斷?？煞譃槲绰┧韬吐┧鑳煞N情況。未露髓又可分釉質(zhì)折斷和牙本質(zhì)折斷。臨床表現(xiàn)1.牙折臨床表現(xiàn)：1.1冠折：

釉質(zhì)折斷缺損小，牙本質(zhì)未暴露；牙本質(zhì)折斷則會(huì)出現(xiàn)牙齒敏感癥狀，有時(shí)還可見(jiàn)近髓處透紅。

冠折漏髓時(shí)，可見(jiàn)漏髓孔，冷熱刺激敏感，探痛明顯。臨床表現(xiàn)（圖片來(lái)自王方福醫(yī)生病例）1.牙折臨床表現(xiàn)：1.2根折：

多發(fā)生在成年人，按折斷部位的不同可分為根上1/3折、根中1/3折、根尖1/3折。

患牙疼痛，觸痛明顯，不能咬合。根折線越近牙頸部，松動(dòng)度越大。牙髓活力測(cè)結(jié)果不一。臨床表現(xiàn)根折1.牙折臨床表現(xiàn)：1.3冠根聯(lián)合折：

折斷線累及牙的冠部和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露。斷片動(dòng)度大，觸痛明顯。臨床表現(xiàn)冠根聯(lián)合折2.牙脫位的診斷要點(diǎn)：2.1冠折：2.1.1有外傷史；2.1.2冠折程度輕重不等，檢查可有釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)暴露或牙髓外露；2.1.3患牙對(duì)冷熱酸甜刺激敏感，可伴有創(chuàng)傷性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴牙髓充血；診斷要點(diǎn)冠折2.牙折的診斷要點(diǎn)：2.2根折：2.2.1有外傷史；2.2.2有叩痛松動(dòng)，觸痛明顯，不能咬合；2.2.3X線片顯示牙根上有投射線；2.2.4冠側(cè)斷端可有移位。2.2.5可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。診斷要點(diǎn)2.牙脫位的診斷要點(diǎn)：2.3冠根聯(lián)合折：2.2.1有外傷史；2.2.2可有叩痛、松動(dòng)；2.2.3X線片顯示牙根上透射線影；2.2.4冠側(cè)斷端可有移位，可有釉質(zhì)折斷、牙本質(zhì)暴露或牙髓外露；2.2.5可有齦溝出血，根部黏膜觸痛。診斷要點(diǎn)3.牙折的治療：3.1冠折：

首先應(yīng)了解冠折的范圍，并判斷牙髓的狀態(tài)。治療3.牙折的治療：3.1冠折：

少量釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)未暴