齲病的病因及發(fā)病過程（牙體牙髓病學(xué)課件）

病因?qū)W說病因?qū)W說內(nèi)源性學(xué)說外源性學(xué)說蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解-螯合學(xué)說Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說齲病病因四聯(lián)因素理論廣義齲病生態(tài)學(xué)假說病因?qū)W說內(nèi)源性學(xué)說1.體液學(xué)說：人體有四種基本液體，即：血液、痰液、黑膽汁和黃膽汁。認(rèn)為：齲病是由于辛辣和腐蝕性液體的內(nèi)部作用而發(fā)生。2.活體學(xué)說：齲病和骨瘍一樣由牙內(nèi)部發(fā)生。病因?qū)W說外源性學(xué)說1.化學(xué)學(xué)說認(rèn)為牙的破壞是由于口腔中形成的酸所導(dǎo)致的。但酸的來源無法解釋。2.寄生腐敗學(xué)說牙是被微生物所生成的化學(xué)物質(zhì)破壞形成。病因?qū)W說蛋白溶解學(xué)說由于蛋白溶解作用,微生物通過釉質(zhì)的有機(jī)途徑侵入并使齲病過程開始。此后，無機(jī)鹽由產(chǎn)酸菌溶解。病因?qū)W說蛋白溶解-螯合學(xué)說細(xì)菌造成的牙破壞首先從釉質(zhì)中的有機(jī)成分開始，破壞后的有機(jī)產(chǎn)物具有螯合特性，可溶解釉質(zhì)中的礦物質(zhì)，這樣釉質(zhì)中的有機(jī)成分和無機(jī)成分同時(shí)被破壞。病因?qū)W說Miller化學(xué)細(xì)菌學(xué)說齲病是由兩個(gè)階段組成的化學(xué)細(xì)菌過程，先是組織的脫礦、軟化，繼之為軟化殘存物的溶解。病因?qū)W說齲病病因四聯(lián)因素理論細(xì)菌食物宿主時(shí)間病因?qū)W說廣義齲病生態(tài)學(xué)假說齲病發(fā)生并非是少數(shù)幾種致齲菌作用的結(jié)果，菌斑生物膜的形成是一個(gè)細(xì)菌交替的動態(tài)過程，其綜合影響最終導(dǎo)致齲病發(fā)生。宿主宿主牙唾液免疫宿主牙牙的鈣化和發(fā)育牙解剖特點(diǎn)排列宿主唾液唾液流量和流速緩沖體系：重碳酸鹽、磷酸鹽、蛋白緩沖系統(tǒng)

PH值宿主免疫機(jī)體免疫

唾液SIgA與齲的易感性成反比血清IgM、IgG，齲病時(shí)顯著性增加牙菌斑牙菌斑牙菌斑的定義牙菌斑的結(jié)構(gòu)牙菌斑的組成牙菌斑的形成與發(fā)育牙菌斑微生物學(xué)牙菌斑的物質(zhì)代謝牙菌斑的致齲性牙菌斑牙菌斑的定義是指在牙齒或修復(fù)體上形成的一種軟而粘的、不易被清除掉的、非礦化的細(xì)菌沉積物。牙菌斑牙菌斑的結(jié)構(gòu)菌斑牙界面平滑面菌斑｛中間層牙菌斑結(jié)構(gòu)｛菌斑表層窩溝菌斑：在均質(zhì)性基質(zhì)中以G+球菌和短桿菌為主牙菌斑牙菌斑的組成組成：80﹪水和20﹪固體糖和蛋白質(zhì)菌斑的成分｛細(xì)菌無機(jī)成分牙菌斑牙菌斑的形成與發(fā)育獲得性膜形成菌斑形成的三個(gè)階段｛菌斑生長繁殖菌斑成熟獲得性膜：口腔唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜，清潔并拋光牙面后20分鐘，形成5-20微米的獲得性膜。牙菌斑牙菌斑微生物學(xué)鏈球菌屬血鏈球菌：最早在牙面定居變異鏈球菌：其致病性主要取決于其產(chǎn)酸性和耐酸性輕鏈球菌乳桿菌屬同源發(fā)酵菌種：利用葡萄糖發(fā)酵后主要產(chǎn)生乳酸異源發(fā)酵菌種：發(fā)酵產(chǎn)生大量的乙酸、乙醇和CO2放線菌屬兼性厭氧菌厭氧菌發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸，主要產(chǎn)生乳酸，少量乙酸、琥珀酸及甲酸牙菌斑牙菌斑的物質(zhì)代謝菌斑的物質(zhì)代謝：糖代謝蛋白質(zhì)代謝無機(jī)物代謝牙菌斑牙菌斑的致齲性菌斑的致齲作用1）菌斑為細(xì)菌提供定居、生長和繁殖場所2）菌斑使細(xì)菌無氧酵解、有機(jī)酸形成3）菌斑內(nèi)PH值下降至臨界值PH、牙釉質(zhì)脫礦4）菌斑內(nèi)多糖為酸對牙體脫礦提供保護(hù)5）菌斑內(nèi)多糖為細(xì)菌代謝提供能量臨界值PH：PH=5.5即引起局部牙釉質(zhì)脫礦的PH。飲食因素飲食因素碳水化合物蛋白質(zhì)脂類維生素?zé)o機(jī)鹽飲食因素碳水化合物含糖量高的食物致齲率高。糖類的致齲性排序：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇飲食因素蛋白質(zhì)主要體現(xiàn)在牙齒萌出前的生長發(fā)育期。此期缺乏蛋白質(zhì)，會增加齲病的易感性。飲食因素脂類在動物飲食中補(bǔ)充脂肪可減少齲病的發(fā)生飲食因素維生素缺乏維生素D會使牙齒鈣化發(fā)生障礙缺乏維生素A會影響發(fā)育中釉質(zhì)角蛋白樣物質(zhì)的代謝缺乏維生素C會影響牙本質(zhì)的膠原代謝飲食因素?zé)o機(jī)鹽鈣磷鹽一方面可以緩沖菌斑中的PH值，另一方面可以促進(jìn)牙面的再礦化，從而增強(qiáng)牙面的抗齲能力。飲水加氟可以在牙齒表面形成氟磷灰石，具有更強(qiáng)的抗酸能力。硒、鋰、鋇、釩等可降低機(jī)體對齲病的敏感性。影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素年齡性別種族家族與遺傳地理因素年齡影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素第一磨牙萌出后，患齲率很高，可達(dá)到50%11-15歲時(shí)，齲活性急劇增加24歲，DMF趨于穩(wěn)定老年人齲病發(fā)病率又趨于回升影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素性別一般女性略高于男性影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素種族齲病的種族差異是存在的，但不能排除環(huán)境因素，特別是飲食因素的影響。影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素家族與遺傳遺傳對齲病的產(chǎn)生有一定的影響，但環(huán)境因素更為重要。影響齲病發(fā)生和發(fā)展的其他因素地理因素包含很多其他因素。如土壤類型等。齲病流行病學(xué)齲病流行病學(xué)患病率與發(fā)病率齲均齲病的好發(fā)部位齲病的流行趨勢齲病流行病學(xué)患病率與發(fā)病率患病率（prevalencerate)---是在調(diào)查或檢查時(shí)點(diǎn)，一定人群中的患齲情況。時(shí)間一般不超過1個(gè)月。發(fā)病率(incidencerate)---是指在某一特定觀察期間內(nèi)，在一定人群中新發(fā)病的頻率。齲病流行病學(xué)齲均指每個(gè)患者所患齲齒的均數(shù)DMF（decayed-missing-filled）---也稱齲失補(bǔ)指數(shù)。指齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)的總和。分DMFT指數(shù)和DMFS指數(shù)齲病流行病學(xué)齲病的好發(fā)部位好發(fā)牙恒牙：A、下頜第一磨牙

B、下頜第二磨牙

C、上頜第一磨牙

D、上頜第二磨牙

E、前磨牙乳牙：A、下頜第二乳磨牙

B、上頜第二乳磨牙

C、第一乳磨牙

D、乳上頜前牙

E、乳下頜前牙齲病流行病學(xué)齲病的好發(fā)部位好發(fā)牙面：①咬合面②鄰面