齲病-牙體缺損的粘結(jié)修復(fù)（牙體牙髓病學(xué)課件）

復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)一、概述二、準(zhǔn)備過程三、牙體預(yù)備和牙髓保護(hù)四、成形片的放置五、粘結(jié)六、復(fù)合樹脂的充填七、復(fù)合樹脂的固化八、修復(fù)體的修形和拋光復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)一、概述1、適應(yīng)癥：Ⅰ~Ⅵ類洞的修復(fù)冠底部和核的構(gòu)建窩溝封閉和預(yù)防性修復(fù)美容修復(fù)間接修復(fù)體粘結(jié)暫時(shí)性修復(fù)牙周夾板復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)一、概述2、禁忌癥：不能有效隔離治療區(qū)者所有咬合都位于修復(fù)體上者深度磨耗或磨牙癥患者修復(fù)體延伸到根面時(shí)復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)一、概述3、復(fù)合樹脂修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)美觀聚合收縮保存牙體組織易咬合磨損牙體預(yù)備簡單技術(shù)敏感性較強(qiáng)絕緣、熱導(dǎo)性差耗時(shí)多，成本高固位好、微滲漏低可進(jìn)行修補(bǔ)復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)二、準(zhǔn)備過程（一）局麻和手術(shù)區(qū)清潔（二）色度選擇（三）手術(shù)區(qū)隔離：橡皮障隔離、棉卷隔濕、楔子、排齦線復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)三、牙體預(yù)備和牙髓保護(hù)（一）牙體預(yù)備的特點(diǎn)外形保守，較少擴(kuò)展，軸壁和髓壁的深度根據(jù)病損深度而定需要預(yù)備釉質(zhì)斜面可使用金剛砂鉆復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)三、牙體預(yù)備和牙髓保護(hù)（二）窩洞的類型1、傳統(tǒng)型預(yù)備與銀汞合金修復(fù)的預(yù)備基本相似適應(yīng)癥：位于根面的缺損中到大范圍的Ⅰ、Ⅱ類洞2、斜面型預(yù)備洞緣為斜面優(yōu)點(diǎn)：增加了酸蝕粘結(jié)面積減少了微滲漏增加美觀復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)三、牙體預(yù)備和牙髓保護(hù)（二）窩洞的類型3、改良型預(yù)備目的：盡可能保守地去除病損組織，保存更多的牙體結(jié)構(gòu)，依靠粘結(jié)使修復(fù)體固位適應(yīng)癥：較小的齲損或釉質(zhì)齲損較大的齲損需預(yù)備固位形復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)三、牙體預(yù)備和牙髓保護(hù)（三）牙髓保護(hù)如用氫氧化鈣蓋髓時(shí)，需用玻璃離子水門汀墊底，然后酸蝕。防止酸蝕劑溶解氫氧化鈣。復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)四、成形片的放置（一）成形片的臨床意義有助于材料的充填恢復(fù)鄰面接觸，形成正常輪廓減少材料的用量從而減少修整時(shí)間有助于隔離窩洞，強(qiáng)化粘結(jié)效果復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)四、成形片的放置（二）成形片的種類1、透明聚酯成形片2、片段式金屬成形片3、Tofflemire圈形成形片復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)五、粘結(jié)酸蝕-沖洗粘結(jié)技術(shù)自酸蝕粘結(jié)技術(shù)使用前均需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，按說明書的具體要求操作復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)六、復(fù)合樹脂的充填原則：控制厚度，分層充填和固化，目的是減少復(fù)合樹脂聚合收縮。一次充填：適于深度小于2mm的淺窩洞逐層充填：適于前牙唇面充填和后牙窩洞髓壁的首層充填斜向逐層填充技術(shù)：后牙窩洞充填的首選技術(shù)第一層厚度應(yīng)在1mm內(nèi)，以后每層樹脂的厚度不要超過2mm.復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)七、復(fù)合樹脂的固化光固化燈引導(dǎo)頭盡可能接近材料表面每層充填物光照時(shí)間20秒。復(fù)合樹脂直接修復(fù)術(shù)八、修復(fù)體的修形和拋光修復(fù)體表面粗糙度應(yīng)小于1微米摩擦材料：氧化鋁、碳化合物、金剛砂、二氧化硅等修形器械拋光器械牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)釉質(zhì)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體牙骨質(zhì)牙周組織牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)釉質(zhì)特點(diǎn)：釉柱內(nèi)沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，內(nèi)含大量無機(jī)物，是全身最硬的組織。無循環(huán)系統(tǒng)，靠牙本質(zhì)支持和獲得營養(yǎng)。無基釉牙釉質(zhì)失去其下方的牙本質(zhì)支持的情況牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系很密切，對外界刺激的應(yīng)答又互聯(lián)效應(yīng)，它們是一個(gè)生物整體所以稱作牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體特點(diǎn)：牙本質(zhì)小管—成牙本質(zhì)細(xì)胞突、液體牙本質(zhì)的敏感性和通透性年齡刺激度牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙骨質(zhì)特點(diǎn)：較牙本質(zhì)軟不耐磨敏感性高牙體修復(fù)治療的生物學(xué)基礎(chǔ)牙周組織注意：充填體的外形、高度、懸突、鄰接等，手術(shù)器械的損傷等牙色修復(fù)材料牙色修復(fù)材料一、復(fù)合樹脂二、玻璃離子體三、復(fù)合體牙色修復(fù)材料一、復(fù)合樹脂組成1、樹脂基質(zhì)：是復(fù)合樹脂的主要聚合成分2、無機(jī)填料：是決定復(fù)合樹脂物理性能和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵成分3、硅偶聯(lián)劑：是包被于無機(jī)填料表面，將無機(jī)填料與有機(jī)基質(zhì)結(jié)合在一起的化合物4、引發(fā)體系：有光敏引發(fā)體系和氧化還原引發(fā)體系牙色修復(fù)材料一、復(fù)合樹脂固化1、固化機(jī)制常用光固化方式2、固化的影響因素（1）光源因素，涉及光源的波長、光源的能量等（2）臨床操作因素，涉及光源引導(dǎo)頭與復(fù)合樹脂間的照射距離、照射方向、照射時(shí)間等（3）修復(fù)因素，涉及復(fù)合樹脂的特性、材料的色度、材料填充厚度及窩洞類型牙色修復(fù)材料一、復(fù)合樹脂性能1、性能及影響因素性能：物理性能、機(jī)械性能、化學(xué)性能、生物學(xué)性能及操作性能2、聚合收縮指復(fù)合樹脂在聚合過程中，由于單體分子的互相移動并形成長鏈而導(dǎo)致的材料體積縮小。3、C因素與聚合收縮窩洞形態(tài)也是決定聚合收縮的重要因素。牙色修復(fù)材料二、玻璃離子體組成粉劑和液劑，使用前調(diào)和。粉劑主要為復(fù)合硅酸鋁玻璃，液劑主要為丙烯酸等固化玻璃離子體通過酸堿反應(yīng)固化性能玻璃離子體的優(yōu)點(diǎn)是具有良好的粘接性、生物相容性、釋放氟離子和耐溶解性牙色修復(fù)材料三、復(fù)合體組成與復(fù)合樹脂相似，主要有樹脂基質(zhì)、無機(jī)填料、引發(fā)體系等組成固化分兩個(gè)階段，可以釋放氟離子性能粘接性低于玻璃離子體，需要與粘接劑聯(lián)合應(yīng)用具有釋放氟離子的性能力學(xué)性能介于復(fù)合樹脂與玻璃離子體之間吸水性較大，吸水后體積有輕微膨脹，可部分抵消材料聚合引起的體積收縮牙體修復(fù)與材料的選擇牙體修復(fù)與材料的選擇牙體修復(fù)的原則充填材料選擇的原則牙體修復(fù)與材料的選擇牙體修復(fù)的原則1、去凈齲壞牙體組織、感染的牙本質(zhì)消除感染源、終止齲病過程、避免發(fā)生繼發(fā)齲。2、在保護(hù)牙髓的前提下、盡量保留健康的牙體組織3、采用生物力學(xué)和機(jī)械力學(xué)的基本原理制備窩洞牙體修復(fù)與材料的選擇充填材料選擇的原則性能要求1）物理和機(jī)械性能抗壓、抗彎、抗張、抗沖擊強(qiáng)度、絕緣、色澤、易操作2）化學(xué)性能性能穩(wěn)定、溶解度、無腐蝕、刺激性小等3）生物學(xué)性能相容性無毒安全牙體修復(fù)與材料的選擇充填材料選擇的原則充填材料的選擇要點(diǎn)1）牙齒的部位2）窩洞所在部位3）患者要求4）其他牙體粘結(jié)技術(shù)原理牙體粘結(jié)技術(shù)原理一、概述二、釉質(zhì)粘結(jié)三、牙本質(zhì)粘結(jié)牙體粘結(jié)技術(shù)原理一、概述（一）粘結(jié)的基本概念粘結(jié)：指兩種同種或異種固體物質(zhì)，與介于兩者表面間的第三種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象。粘結(jié)劑：介于兩種固體表面結(jié)合的媒介物粘結(jié)技術(shù)：利用粘結(jié)劑的粘結(jié)力使固體表面連接的方法。牙體粘結(jié)技術(shù)原理一、概述（二）牙體粘結(jié)的發(fā)展過程粘接系統(tǒng)的進(jìn)步促進(jìn)了牙體粘接技術(shù)的發(fā)展第一代粘結(jié)系統(tǒng)第二代粘結(jié)系統(tǒng)第三代粘結(jié)系統(tǒng)第四代粘結(jié)系統(tǒng)第五代粘結(jié)系統(tǒng)第六代粘結(jié)系統(tǒng)第七代粘結(jié)系統(tǒng)牙體粘結(jié)技術(shù)原理二、釉質(zhì)粘結(jié)（一）釉質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)釉質(zhì)酸蝕劑和釉質(zhì)粘結(jié)劑組成酸蝕劑主要為30%的磷酸粘結(jié)劑主要為低粘度疏水性樹脂牙體粘結(jié)技術(shù)原理二、釉質(zhì)粘結(jié)（二）釉質(zhì)酸蝕的機(jī)制酸蝕釉質(zhì)的3種模式：1