皮下抗凝醫(yī)生培訓(xùn)

抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。匯報(bào)人：xxx時(shí)間：20XX.X

目錄CONTENTS01注射器的選擇02皮下注射部位、體位的選擇03皮下注射進(jìn)針角度04皮下注射是否需要排氣及抽回血05皮下注射的按壓要求06皮下注射不良反應(yīng)及處理措施07皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)注射器的選擇YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.01注射器的選擇常用抗凝劑:(預(yù)灌式注射器)希弗全、克賽、速碧林(凍干粉劑型)注射用那屈肝素鈣、注射用低分子肝素鈣常用注射器:1ml、2.5ml首選注射器中國(guó)人皮膚平均厚度:腹壁約14.41mm,手臂約9.14mm針頭長(zhǎng)度:1ml約為16mm。2.5ml約為25mm皮下注射部位、體位的選擇

YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.02注射部位的選擇腹部注射區(qū)大腿注射區(qū)臀部注射區(qū)上臂注射區(qū)腹部皮下組織豐富，注射范圍相對(duì)較大，是皮下注射低分子肝素的首選部位注射選區(qū):0型、U型選區(qū)腹壁注射部位(O型選區(qū)):上起自左右肋緣下Icm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開(kāi)臍周2cm以?xún)?nèi)常用體位的選擇屈膝仰臥位坐位外展手臂90°皮下注射進(jìn)針角度

YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.03皮下注射進(jìn)針角度傳統(tǒng)斜角3040度:進(jìn)針容易移位，針頭不慎刺入血管，只壓迫穿刺點(diǎn)不能有效的壓迫止血，損傷小血管易引起出血使腹壁皮下組織形成淤血，瘀斑進(jìn)針過(guò)淺:藥液進(jìn)入皮內(nèi)引起出血、疼痛進(jìn)針過(guò)深:藥液進(jìn)入肌層引起深部血腫垂直進(jìn)針:注射時(shí)用左手拇指和食指以5~6cm范圍捏起皮膚成一皺褶，右手執(zhí)筆試持針，在皮膚皺褶頂部以90度角垂直進(jìn)針，針頭刺入深度0.81.2cm皮下注射是否需要排氣及抽回血YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.04皮下注射是否需要排氣及抽回血皮下組織少有毛細(xì)血管。臨床操作時(shí)左手全程提捏皮膚，右手垂直進(jìn)針，很難抽回血，如勉強(qiáng)換手操作，容易導(dǎo)致針尖移位，加重組織損傷。2011年出版的中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育規(guī)范，胰島素腹部皮下注射技術(shù)中沒(méi)有“抽回血"的步驟"。是否抽回血臨床上使用的抗凝劑多為預(yù)灌針劑，注射時(shí)不必排氣，針筒內(nèi)有0.1ML的空氣，注射時(shí)將針頭朝下。空氣彈至藥液上方，注射完畢該空氣正好填充于針乳頭處，使得針筒內(nèi)無(wú)藥液殘留，保證了劑量的準(zhǔn)確，又避免了針尖上藥液對(duì)局部皮膚的刺激，可減少局部淤血。注射前不排氣注射后禁止熱敷、理療以及按壓揉搓,注射速度采用10s持續(xù)注射后等待10s再拔針,注射過(guò)程中使用推注時(shí)間為10s，然后停留10s的方法可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。過(guò)快一一刺激局部毛細(xì)血管引起出血過(guò)緩一針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下、藥物的刺激,加重局部疼痛、痙攣推注速度及時(shí)間皮下注射的按壓要求YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.05皮下注射后需要按壓?jiǎn)?注射后無(wú)需按壓1、注射后局部按壓的爭(zhēng)議與研究：注射后是否需要按壓局部存在較大爭(zhēng)議。研究顯示，拔針后用棉簽按壓可能增加藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，用力過(guò)大可能導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血，形成淤血。注射時(shí)捏起皮膚成皺褶，使毛細(xì)血管不易受到破壞，垂直進(jìn)針減少組織損傷，細(xì)針頭拔針后不易引起出血，因此可能無(wú)需按壓。2、局部壓迫時(shí)間的研究結(jié)果：有研究（xxx等）發(fā)現(xiàn)，局部壓迫3分鐘可以有效降低皮下出血發(fā)生率及較大面積出血率。局部按壓時(shí)間大于或等于10分鐘被認(rèn)為是減少皮下出血及淤血的最佳時(shí)間。3、按壓時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行率的關(guān)系：長(zhǎng)時(shí)間的壓迫（如10分鐘）可能會(huì)降低護(hù)士的執(zhí)行率。護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬自己按壓時(shí)，由于力度和時(shí)間難以掌握，可能會(huì)產(chǎn)生相反的效果。4、按壓時(shí)間與出血發(fā)生率的關(guān)系：有報(bào)道指出，按壓時(shí)間越長(zhǎng)（3~5分鐘），出血的發(fā)生率有下降的趨勢(shì)。但這會(huì)增加護(hù)士的無(wú)效工作時(shí)間，且由于護(hù)士指導(dǎo)患者或家屬自己按壓時(shí)存在困難，可能會(huì)造成相反的結(jié)果。皮下注射不良反應(yīng)及處理措施YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.06并發(fā)癥及處理措施皮下出血疼痛滲液過(guò)敏反應(yīng)彎針、斷針并發(fā)癥及處理措施皮下出血:①?lài)?yán)密觀察并記錄范圍程度。②及早使用于治療皮下瘀斑的藥物:硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等疼痛:①選擇長(zhǎng)度最短、外徑最小的針頭；②注射時(shí)避開(kāi)毛囊根部;③復(fù)合碘棉簽消毒并完全待干后再注射;④針頭距離皮膚高度適中，以腕部力量穿剌，進(jìn)針輕穩(wěn)準(zhǔn);滲液:①注射前不排氣，推注前確保空氣完全在藥液上方，藥液推注完畢將0.1mL空氣推入注射器乳頭以排出殘余藥液，針頭停留10s后快速拔出；②拔針后如發(fā)現(xiàn)皮膚滲液，則需適當(dāng)壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。過(guò)敏反應(yīng):①注射前充分評(píng)估患者過(guò)敏史②皮疹瘙癢明顯者，可局部外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物彎針、斷針:①保持原有體位②避免情急之下采取摳、擠等方法③斷針部分顯露于皮膚外，護(hù)士可用無(wú)菌鑷子或蚊鉗夾針拔出;斷端與皮膚相平，斷面可見(jiàn)，可用左手拇、食二指垂直向下，按壓斷針周?chē)つw使之下陷，使斷面露出皮膚，右手持無(wú)菌鑷子拔出;斷端完全沒(méi)于皮下或肌層，可在x線定位下，局部切開(kāi)取出。皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

YOURLOGO《抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)》是由專(zhuān)家們共同制定的，旨在規(guī)范抗凝劑皮下注射的護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全和治療效果。PART.07皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)身份識(shí)別攜用物至患者床邊，核對(duì)身份，解釋操作流程并取得配合。操作前評(píng)估①身體情況:嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。存在肝素類(lèi)過(guò)敏、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥(HIT)、嚴(yán)重凝血功能障礙、活動(dòng)性出血、前置胎盤(pán)等產(chǎn)前產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)、急性感染性心內(nèi)膜炎的患者禁用抗凝劑。②局部情況:注射部位有無(wú)破損、瘀斑、瘢痕、硬結(jié)、色素沉著、炎癥、水腫、潰瘍、感染等，定位需避開(kāi)上述部位。③患者心理狀態(tài)、合作程度。操作前準(zhǔn)備①護(hù)士職業(yè)素質(zhì)準(zhǔn)備;②患者:注射部位清潔，符合注射要求；③環(huán)境:清潔、安靜、安全，溫度、光線適宜；④用物完備:治療盤(pán)、彎盤(pán)、預(yù)灌式抗凝劑、復(fù)合碘棉簽、無(wú)菌棉簽、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡。皮下注射規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)注射流程①使用預(yù)灌式抗凝劑，無(wú)須排氣，氣泡在上;②使用腹壁皮下注射定位卡，按數(shù)字順序合理選擇注射部位；③消毒:有效碘含量為0.45%~0.55%的復(fù)合碘棉簽以穿剌點(diǎn)為中心，螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≥5cm，自然待干;④保持左手拇、示指相距5~6cm，提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶;⑤于皺褶最高點(diǎn)快速垂直進(jìn)針，毋需抽回血;⑥緩慢勻速推注藥液10s，藥液推注完畢針頭停留10s，快速拔針后不按壓;⑦操作前、中、后認(rèn)真核對(duì)身份和藥物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教;⑧終末處理、洗手、記錄、簽名。皮下注