1例新生兒先天性臍膨出的圍術(shù)期護(hù)理

1例新生兒先天性臍膨出的圍術(shù)期護(hù)理【摘要】

總結(jié)了1例新生兒先天性臍膨出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理要點(diǎn)包括：術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備、術(shù)后呼吸道管理、疼痛管理、傷口護(hù)理等。經(jīng)過(guò)精心的治療及護(hù)理，患兒于住院20天好轉(zhuǎn)出院?！娟P(guān)鍵詞】新生兒；先天性臍膨出；圍術(shù)期護(hù)理先天性臍膨出又稱胚胎性臍帶疝，是因?yàn)楦贡诎l(fā)育不完善，臟器通過(guò)臍部缺損連同腹膜一起表現(xiàn)為向外面膨出，其上覆蓋薄而透明的囊膜，是較少見(jiàn)的先天性畸形。有文獻(xiàn)指其發(fā)病率為活產(chǎn)兒的1/4000～1/7000[1]。根據(jù)腹壁缺損的情況[2]，臨床將缺損直徑小于5cm歸于小型臍膨出，超過(guò)5cm為巨型臍膨出。手術(shù)治療是該疾病的主要治療方式，圍術(shù)期規(guī)范化的護(hù)理措施顯得格外重要。我科于2021年12月收治了１例先天性臍膨出新生兒，經(jīng)過(guò)19天圍術(shù)期精心的治療及護(hù)理患兒順利出院，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)告如下。1

臨床資料1.1一般資料患兒男，1小時(shí)16分鐘，因“發(fā)現(xiàn)胎兒期臍膨出5+月，出生16分鐘”于2021年12月入院?；純合礕1P1，胎齡37+5周，剖宮產(chǎn)，出生體重3180g，Apgar評(píng)分9(膚色扣1分)-10-10分，胎膜早破3+小時(shí)。入院查體:臍部可見(jiàn)膨出，膨出物內(nèi)可見(jiàn)腸管及肝臟，大小約7.0cmx4.3cmx6.4cm，腸鳴音1次/分。輔助檢查:5+月前，即其母孕14+1周，超聲示胎兒臍部查見(jiàn)大小約0.8cmx0.6cmx0.6cm稍強(qiáng)回聲突向羊膜腔，似有包膜，胎兒臍部稍強(qiáng)回聲。入院當(dāng)天胸腹片示:下腹、盆腔區(qū)見(jiàn)團(tuán)片狀高密度影；腹腔密度增高，僅左下腹少許腸管充氣，胃腔充氣。入院第4天臍膨出物病理學(xué)檢查:<臍膨出囊膜>灰白臍帶樣組織一塊，體積為9cmx5.5cmx3cm，厚0.3cm-0.6cm，部分切面可見(jiàn)3根血管。診斷:先天性臍膨出。1.2治療及轉(zhuǎn)歸入院后予禁食、胃腸減壓、新朗歐抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療，小兒外科會(huì)診并完善相關(guān)輔助檢查。入院第4天行巨大臍膨出修補(bǔ)術(shù)、腹壁修復(fù)重建、腸粘連松解、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位、帶蒂皮瓣成形手術(shù)治療。在圍術(shù)期的治療與護(hù)理干預(yù)下，患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，傷口愈合良好，并于住院第20天好轉(zhuǎn)出院。2.護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理①入院后立即保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫并維持體溫36.5℃-37.5℃,因內(nèi)臟暴露在體外，存在丟失體液和熱量的風(fēng)險(xiǎn)。②臍膨出護(hù)理：周圍的皮膚實(shí)施嚴(yán)格的消毒措施，每日用艾利克聚維酮碘溶液涂抹囊膜并在局部用生理鹽水保濕，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋保護(hù)，再將保鮮膜覆蓋于濕紗布上。始終保持膨出部位位于中線位，保持囊膜的完整性[3]。③持續(xù)胃腸減壓:降低患兒腹壓并減少嘔吐和吸入性肺炎的發(fā)生。④靜脈營(yíng)養(yǎng)支持:禁食禁飲，需靜脈營(yíng)養(yǎng)維持有效的血容量，糾正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。2.2術(shù)前準(zhǔn)備建立術(shù)前準(zhǔn)備核查單以梳理患兒手術(shù)準(zhǔn)備完善情況。①完善合血，并追蹤結(jié)果。②確定禁食禁飲時(shí)間。③麻醉訪視完成，計(jì)劃手術(shù)時(shí)間。④手術(shù)當(dāng)日全身查體，皮膚清潔并稱體重。⑤各種管路固定穩(wěn)妥、標(biāo)識(shí)清楚并完善術(shù)前交接單。⑥轉(zhuǎn)運(yùn)車已預(yù)熱，轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱完好、氧氣復(fù)蘇裝置完好。⑦將患兒轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)運(yùn)車并輸注抗生素。2.3術(shù)后護(hù)理2.31呼吸道護(hù)理患兒術(shù)后帶氣管插管返回病室，提前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，各管路連接完好，由呼吸治療師調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)，使用呼吸機(jī)過(guò)程中密切觀察患兒生命體征、水電解質(zhì)及血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，根據(jù)患兒病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，防止過(guò)度通氣、二氧化碳潴留等情況發(fā)生。妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫管，加強(qiáng)氣道溫濕化的管理并及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水，減少VAP的發(fā)生。保持呼吸道通暢，吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，q2h翻身，加強(qiáng)口腔護(hù)理。2.32疼痛管理遵醫(yī)囑使用力月西芬太尼鎮(zhèn)靜止痛，并保持環(huán)境安靜，降低周圍環(huán)境亮度并播放輕音樂(lè)，使用安撫奶嘴，分散患兒注意力，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛效果。每班采用新生兒疼痛評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估。2.33傷口護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液、紅腫等。保持局部清潔干燥，穿尿不濕寬松，避免摩擦。對(duì)患兒每日更換傷口敷料，更換前拍照并與之前照片進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生和傷口治療師，盡早處理，避免感染。2.34營(yíng)養(yǎng)支持由于術(shù)中失血及術(shù)后禁食、胃腸減壓等，應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體、電解質(zhì)等,但輸液過(guò)多過(guò)快,都會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致肺水腫及心衰,應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量[4]。PN的輸注包括外周靜脈輸注和中心靜脈輸注。由于中心靜脈置管留置時(shí)間長(zhǎng)，可承受較高的滲透壓和葡萄糖濃度,并能安全地輸注鈣制劑，并減少穿刺，PICC的維護(hù)格外重要。每班及時(shí)評(píng)估，敷料卷邊滲血等及時(shí)更換，防止感染。固定穩(wěn)妥，定位準(zhǔn)確。術(shù)后第5天開(kāi)奶，飲入可，無(wú)腹脹、嘔吐等表現(xiàn)并逐漸增加奶量至出院。3小結(jié)先天性臍膨出是新生兒外科一種比較少見(jiàn)的腹壁缺損畸形，如不及時(shí)采取手術(shù)等治療措施會(huì)造成腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患兒的生命[2,5]。所以，早期為患兒實(shí)施手術(shù)修復(fù)是極為重要的。在手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備工作，手術(shù)后做好呼吸道護(hù)理、疼痛管理、傷口護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)，全面的圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患兒的康復(fù)起著關(guān)鍵的作用。4參考文獻(xiàn)[1]LeeS,BeyerT,KimS,etal.Initialnonoperativemanagementanddelayedclosurefortreatmentofgiantomphaloceles[J].JPediatrSurg,2006,41(11):1846—1849.[2]周娜麗.9例先天性臍膨出合并腸旋轉(zhuǎn)不良的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:下旬刊,2021,28(6):66-67.[3]張玉俠.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)[