出院病歷歸檔管理規(guī)定（4篇）

出院病歷歸檔管理規(guī)定第一章總則第一條為規(guī)范出院病歷的檔案管理，確保資料的完整性、準確性和可靠性，提升醫(yī)療服務品質，保障醫(yī)療機構及患者合法權益，特制定本規(guī)定。第二條本規(guī)定適用于各級醫(yī)療機構的出院病歷檔案管理工作。第三條病歷檔案管理應遵循法律法規(guī)，秉持規(guī)范、便捷、安全、高效的原則。第四條病歷歸檔管理涵蓋病歷的整理、編目、審核、存檔、借閱及銷毀等流程。第二章病歷的整理與編目第五條出院病歷自獲取時起需進行入庫登記，建立病歷檔案。第六條整理病歷應按時間順序，依據(jù)病例號、患者姓名等信息進行分類整理。第七條編目工作要求根據(jù)病歷內(nèi)容，有序排列病歷資料，確保資料的完整性和順序。第八條病歷需經(jīng)過審核以確認其真實性和有效性。審核結果應由審核人簽名并注明日期。第三章病歷的存檔與借閱第九條病歷存檔采用電子與紙質相結合的方式。第十條存檔時需建立完整的檔案目錄和索引，便于檢索和管理。第十一條按照科室、疾病類別或其他相關分類對病歷進行歸檔存儲。第十二條病歷歸檔需進行標識，包括歸檔編碼、文件編號、文件名稱等信息。第十三條應設立專門的存儲區(qū)域，保持環(huán)境整潔、干燥，避免陽光直射。第十四條應制定存儲管理政策，明確存檔期限和存儲要求。第十五條根據(jù)需要可借閱病歷，但需遵守保密規(guī)定。第十六條借閱申請需經(jīng)過核實，明確借閱目的和期限。第十七條病歷借閱記錄需詳細登記并歸檔，以便后續(xù)查閱和追蹤。第四章病歷的銷毀第十八條病歷銷毀應遵循既定的周期和程序。第十九條病歷銷毀需經(jīng)過審批，并按審批結果執(zhí)行。第二十條銷毀過程應采取安全措施，防止信息泄露。第二十一條銷毀記錄需完整記錄并歸檔，以備查閱和追溯。第五章附則第二十二條醫(yī)療機構應強化對出院病歷檔案管理人員的培訓，提升管理能力和工作效率。第二十三條醫(yī)療機構應建立監(jiān)督機制，確保規(guī)定執(zhí)行及病歷安全。第二十四條鼓勵醫(yī)療機構采用電子病歷系統(tǒng)，提升病歷管理的信息化水平。第二十五條醫(yī)療機構應加強保密工作，保護患者隱私及機構商業(yè)秘密。第二十六條對于違反本規(guī)定的行為，將依法追究法律責任。第二十七條本規(guī)定由醫(yī)療機構內(nèi)部規(guī)定，自發(fā)布之日起實施。出院病歷歸檔管理規(guī)定（二）一、序言1.病歷檔案管理的必要性與價值二、檔案管理的目標與準則2.1設定目標2.2管理原則三、病歷檔案管理的操作流程3.1病歷資料整理3.2病歷分類體系3.3建立病歷索引3.4病歷存儲程序3.5病歷保管策略3.6病歷銷毀規(guī)程四、病歷整理的標準4.1確保病歷內(nèi)容完整性4.2遵循時間順序原則4.3符合病歷書寫規(guī)范五、病歷分類的策略5.1按科室劃分5.2根據(jù)疾病類別5.3依據(jù)就診類別區(qū)分六、構建病歷索引6.1索引功能與價值6.2索引內(nèi)容設定6.3索引維護管理七、病歷存檔的規(guī)定7.1選擇適宜的存檔媒介7.2設定存檔位置7.3控制存檔權限八、病歷保管的措施8.1實施安全防護8.2環(huán)境條件的管理8.3審核與核對機制九、病歷銷毀的流程9.1提交銷毀申請9.2選擇銷毀方式9.3保存銷毀記錄十、病歷檔案管理的質量控制10.1制定質量評估標準10.2實施質量監(jiān)控10.3異常響應與糾正策略十一、病歷檔案管理的信息化發(fā)展11.1電子病歷的運用11.2系統(tǒng)集成與數(shù)據(jù)共享機制11.3保障信息安全結論以上內(nèi)容構成了病歷歸檔管理的框架，旨在提供全面的指導，以助于相關從業(yè)者的工作。出院病歷歸檔管理規(guī)定（三）1.引言本《醫(yī)療機構出院病歷管理規(guī)定》旨在規(guī)范醫(yī)院在保障患者健康和提供有效醫(yī)療服務過程中的出院病歷管理工作，確保病歷信息的準確、完整和保密性，以符合相關法律法規(guī)和標準要求。2.目標本規(guī)定的制定，旨在實現(xiàn)出院病歷的安全、完整和便捷查詢，以提升醫(yī)療服務質量和效率，推動醫(yī)院的規(guī)范化和信息化進程。3.適用范圍本規(guī)定適用于醫(yī)院內(nèi)所有出院患者的病歷歸檔管理，包括門急診、住院和手術患者的病歷資料。4.病歷歸檔管理責任4.1院長：負責對病歷歸檔管理工作的決策監(jiān)督，確保符合法規(guī)標準。4.2醫(yī)務部門：負責制定和優(yōu)化病歷歸檔管理制度，進行培訓和監(jiān)督，確保執(zhí)行效果。4.3信息部門：負責建立和維護病歷數(shù)據(jù)庫，保障數(shù)據(jù)安全和完整性，提供查詢和統(tǒng)計服務。4.4醫(yī)生和護士：負責病歷的填寫和整理，確保信息準確無誤。4.5病案室：負責病歷的收集、歸檔、保管，執(zhí)行借閱、歸還和銷毀流程，并編制歸檔目錄。5.病歷歸檔管理流程5.1病歷填寫：醫(yī)生按照規(guī)定填寫病歷內(nèi)容，包括病史、檢查、診斷和治療方案等，并簽字確認。5.2病歷整理：護士根據(jù)醫(yī)生填寫的病歷和治療過程進行整理，如整理頁次、貼條形碼等。5.3病歷歸檔：病案室按照日期、科室、編碼等標準對病歷進行分類歸檔，并記錄在歸檔目錄中。5.4病歷借閱：醫(yī)務人員需填寫借閱申請，經(jīng)過科室、信息部門和病案室審批，憑授權文件借閱。5.5病歷歸還：借閱人員在規(guī)定時間內(nèi)歸還病歷，并簽字確認。5.6病歷銷毀：達到保留期限的病歷，經(jīng)合法程序進行銷毀處理。6.病歷歸檔管理要求6.1病歷信息準確：醫(yī)生需確保填寫的病歷信息無誤。6.2病歷信息完整：醫(yī)生和護士應填寫所有相關信息，不得刪改或遺漏重要信息。6.3簽字確認：醫(yī)生和護士填寫后需簽字并注明日期和時間。6.4歸檔目錄管理：病案室需維護準確的歸檔目錄，及時更新信息。6.5病歷存儲：病案室應將病歷存放在安全的環(huán)境中，防止損壞或丟失。6.6病歷備份：定期對病歷進行備份，以備不時之需。6.7病歷查詢：病案室應提供快速的病歷查詢服務，便于醫(yī)務人員查閱。7.病歷歸檔管理監(jiān)督與檢查醫(yī)院將定期對病歷歸檔管理進行監(jiān)督和檢查，確保各環(huán)節(jié)合規(guī)，對違規(guī)行為進行糾正和處理。8.結論本規(guī)定旨在確保出院病歷信息的準確、完整和安全。所有科室、醫(yī)務人員、信息部門和病案室應嚴格遵守，以保證病歷信息的安全可靠，提升醫(yī)療服務質量和效率。出院病歷歸檔管理規(guī)定（四）一、目標與適用范圍本規(guī)定旨在規(guī)范醫(yī)院出院病歷的歸檔管理，以確保病歷的使用、保存、檢索及保密工作得以順利執(zhí)行。所有出院病歷的管理活動均需遵循本規(guī)定。二、歸檔程序1.病歷整理在病案室收到病歷后，首要任務是進行整理。整理工作包括按照患者就診日期排序，以及依據(jù)科室、疾病類型、就診日期等標準對病歷進行分類。2.歸檔編碼歸檔編碼用于對病歷進行加密，以保障病歷的安全性和患者隱私。編碼應遵循醫(yī)院的既定規(guī)則，通常采用病案號和患者姓名等信息進行。編碼前需核對患者信息并確保與病歷一一對應，以保證準確性。3.存檔整理并編碼后的病歷應妥善存放。存儲地點需具備干燥、通風等適宜條件。病歷應按編碼順序存放，同時保持存儲區(qū)域的整潔與安全。4.檔案保管歸檔存儲的病歷應由專人保管，以確保其安全和完整性。保管期限依據(jù)相關法律法規(guī)確定，通常為____年。在保管期內(nèi)，非特殊情況不得擅自取出檔案。5.病歷檢索病歷檢索旨在在需要時快速找到并提供相關病歷。檢索依據(jù)編碼進行，可通過病案號或患者姓名進行查詢。申請檢索需提供申請者身份及目的，經(jīng)批準后方可進行。6.病歷保密病歷保密是醫(yī)療單位的法定責任。在病歷歸檔管理中，應強化保密措施，禁止未經(jīng)授權的人員訪問和使用病歷。應建立保密責任制度，對泄露和濫用病歷信息的行為進行嚴肅處理。三、執(zhí)行與監(jiān)督1.應建立完善的病歷歸檔管理制度，確保規(guī)范執(zhí)行。2.病案室及相關科室需密切協(xié)作，確保病歷能及時、準確歸檔。3.病案室應定期檢查已歸檔病歷，以保證其完整性和準確性。4.管理人員應定期評估病歷歸檔管理工作，進行績效考核并實施獎懲。5.對涉及法律糾紛的病歷，應按照法律規(guī)定妥善保存和處理，確保司法程序的正常進