PICU營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)資料

山東省立醫(yī)院PICU養(yǎng)分指南

多弘未今播命（2023）

XPICU病人分階段適時(shí)養(yǎng)分支持

XPICU病人的養(yǎng)分需求的相識(shí)

X危重病人能量需求和蛋白質(zhì)需求

X嬰兒和兒童的基礎(chǔ)能量需求

1兒童和嬰兒舉薦的每日攝入量

'危重兒童追逐生長(zhǎng)所需能量

XPICU腸內(nèi)養(yǎng)分支持

1PICU常用配方奶養(yǎng)分素

XPICU管飼喂養(yǎng)原則

XPICU腸外養(yǎng)分支持

uPICU液體復(fù)蘇和液體維持

上PICU水電解質(zhì)酸堿平衡維持

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PICU病人分階段適時(shí)養(yǎng)分支持

什么時(shí)候起先PICU病人養(yǎng)分支持？

對(duì)于收治入PICU的2歲以下嚶兒，或者原發(fā)疾病導(dǎo)致病人處于“高危養(yǎng)

分需求狀態(tài)”，應(yīng)當(dāng)分階段實(shí)行養(yǎng)分支持步驟：

1.嬰兒或養(yǎng)分不良兒童：住院第3天（入院后48小時(shí)），賜予“初步養(yǎng)分支

持”，如能耐受首選腸內(nèi)養(yǎng)分。

2.對(duì)于大兒童或以往養(yǎng)分狀況良好的兒童：住院第3—5天（入院后48—96

小時(shí)），賜予“初步養(yǎng)分支持”，如能耐受首選腸內(nèi)養(yǎng)分。

PICU病人養(yǎng)分支持的目標(biāo)

階段臨床目標(biāo)住院天數(shù)養(yǎng)分目標(biāo)

液體復(fù)蘇階段&保證組織和重要臟液體復(fù)蘇，維持水、電解質(zhì)、酸

IDay1to2

器的灌注堿平衡

供應(yīng)基礎(chǔ)能量需求（BEE）,保

代謝復(fù)蘇階段：削減蛋白質(zhì)分解代謝

證足夠蛋白質(zhì)攝入;之后假如病

II&維持正常血糖水平；感染和應(yīng)激Day2to9

人耐受，計(jì)算能量需求：BEEX

將導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝狀態(tài)

應(yīng)激因子（表1&表2）

總能量需求：BEEX應(yīng)激因子，

養(yǎng)分復(fù)原階段?促進(jìn)疾病復(fù)原，補(bǔ)充或者參照RDA表格（表3）o

IIDay7to10之后

活動(dòng)和生長(zhǎng)所需的能量一旦原發(fā)疾病限制，供應(yīng)生長(zhǎng)追

逐能量需求。

Day3起先初步養(yǎng)Day5-6能量需求，計(jì)算BEE

針對(duì)嬰兒&養(yǎng)分不良嬰幼兒

分支持X應(yīng)激因子

對(duì)于大兒童或以往養(yǎng)分狀況良好的兒Day3-5起先初Day5-8能量需求，計(jì)算

童步養(yǎng)分支持BEEX應(yīng)激因子

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PICU病人的養(yǎng)分需求的相識(shí)

PICU危重病兒童的能量需求與正常健康或處于非應(yīng)激狀態(tài)兒童的能量需

求是完全不同的。在創(chuàng)傷和疾病狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體處于“代謝應(yīng)激狀態(tài)"(metabolic

stress),過多的能量補(bǔ)充或“喂養(yǎng)過量''反而會(huì)進(jìn)一步增加了肺和肝臟的能量需

求，從而增加了病人的病死率。過多能量補(bǔ)充的并發(fā)癥包括：

?C02產(chǎn)生過多&增加了病人的MV(每分通氣量)

?導(dǎo)致肺水腫&呼吸衰竭

?導(dǎo)致高血糖，可能增加了感染幾率

?促使內(nèi)生胰島素分泌增加導(dǎo)致脂肪生成過多

?免疫抑制

?肝臟的并發(fā)癥：脂肪肝，肝內(nèi)膽汁淤積

危重病人能量需求和蛋白質(zhì)需求

探討證明了對(duì)于危重病人，計(jì)算每天能量需求是不適合采納RDA表格

(recommendeddailyallowance,舉薦的每日攝入量)來計(jì)算。病人能量需求和蛋

白質(zhì)需求應(yīng)當(dāng)依據(jù)以下步驟計(jì)算：

?估算基礎(chǔ)能量需求(basalenergyneeds),即BEE-參照表1

?推斷病人的應(yīng)激因子(StressFactor)-參照表2

總能量需求二BEEx應(yīng)激因子，即TotalCal=BEEXStressFactor

?估算病人蛋白質(zhì)需求-參照RDAs-表3

總蛋白質(zhì)需求=RDAs蛋白質(zhì)需求x應(yīng)激因子，gpTotalPro=ProRDAsX

StressFactor

?動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，適時(shí)調(diào)整養(yǎng)分支持方案。

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表1嬰兒和兒童的基礎(chǔ)能量需求（BEE）

(BasalEnergyNeedsforInfantsandChildren)

Age1wkto10moAge11to36moAge3to16yr

Metabolic

MetabolicRateMetabolicRate

Rate

Weight(kcal/day)Weight(kcal/day)Weight(kcal/day)

Maleor

(kg)MaleFemale(kg)MaleFemale

Female

3.52029.052850915859799

4.02289.554752820953898

4.525210.0566547251046996

5.027810.55865663011391092

5.530511.06055863512311190

6.033111.56246054013251289

6.535812.06436244514181387

7.038412.56626465015121486

7.541013.06826655516061584

8.043713.57016846016991680

8.546314.07207036517931776

9.049014.57397227018861874

9.551415.075874175198C1973

10.054015.5778760

10.556616.0797782

11.059316.5816802

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表2推斷應(yīng)激因子（SF）

DeterminingStressFactor

臨床狀況應(yīng)激因子（SF）

相對(duì)平穩(wěn)，非應(yīng)激狀態(tài)1.0-1.2

發(fā)熱T>37C,增加1C增加12%

選擇性外科手術(shù)，輕癥的膿毒癥1.1-1.3

心功能衰竭1.25-1.5

大手術(shù)1.2-1.4

膿毒癥1.4-1.5

生長(zhǎng)追逐需求1.5-2.0

創(chuàng)傷或頭顱外傷1.5-1.7

一旦臨床病情平穩(wěn)，度過疾病危急期（一般在Day7-10之后），PICU病人的

養(yǎng)分支持目標(biāo)是生長(zhǎng)需求補(bǔ)充和追逐。這樣就必需參照RDA衣格I'衣3）來計(jì)算

這些病人的能量需求和蛋白質(zhì)需求。

表3兒童和嬰兒舉薦的每日攝入量（RDA）

(RecommendedDietaryAllowancesforInfantsandChildren)

AgeWeightHeightCaloriesProteinFluid

(years)(kg)(lbs)(cm)(in)(kcal/kg)(gm/kg)(ml/kg)

Infants61360241082.2140-160

9207128981.5125-145

Children1-3132990351021.23115-125

4-6204411244901.290-110

7-10286213252701.070-85

Males11-14459915762551.070-85

15-186614517669450.850-60

Females11-144610115762471.070-85

15-185512016364400.850-60

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追逐生長(zhǎng)所需能量

(CalculationofCatch-UpGrowth)

一些疾病往往會(huì)延緩患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。為了能趕上正常兒童的生

長(zhǎng)速度，須要在肯定程度上適當(dāng)增加患兒的能量攝入。

明顯的體重增加預(yù)示著生長(zhǎng)發(fā)育的速度起先加快。

下列公式可用于估計(jì)慢性養(yǎng)分不良而導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的兒童所需

的能量。

RDA(kcal/kg)forweightage*xIdealweight志向體重(kg)**

每日能量需求

Kcal/kg=

Actualweight實(shí)際體重

*Ageatwhichpresentweightisatthe50th%-ile

**50th%-ileforageoridealbodyweightforheight

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PICU腸內(nèi)養(yǎng)分支持

(EnteralNutritioninthePICUPatient)

PICU病人腸道養(yǎng)分的優(yōu)點(diǎn)

?能更好供應(yīng)生理所需的養(yǎng)分素。

?利于胃腸道自身養(yǎng)分。

?腸道喂養(yǎng)能夠刺激腸粘膜。

?削減了代謝性和感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

?與腸外養(yǎng)分比較，有利于肝功能。

.簡(jiǎn)化了水和電解質(zhì)的供應(yīng)。

?便宜便利。

建議：至少10T5%的總能量需求，通過“腸內(nèi)養(yǎng)分”的方式賜予。這樣可以預(yù)

防或降低腸壁萎縮的發(fā)生，并且可以防止腸道細(xì)菌移位，削減感染的幾率。

PICU病人腸內(nèi)養(yǎng)分支持步驟

?選擇腸內(nèi)養(yǎng)分的配方。

?管飼途徑的選擇。

?選擇持續(xù)喂養(yǎng)VS間歇喂養(yǎng)初步腸內(nèi)喂養(yǎng)和進(jìn)一步腸內(nèi)喂養(yǎng)方案。

?處理腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥。

PICU病人腸內(nèi)養(yǎng)分配方選擇(要考慮病人因素和配方因素)

病人因素配方因素

年齡配方滲透壓

診斷和病因溶質(zhì)濃度對(duì)腎臟的負(fù)荷

相關(guān)的養(yǎng)分問題配方能量

養(yǎng)分需求配方養(yǎng)分素組成：CHO,Fat和protein的構(gòu)成

胃腸功能性價(jià)比

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PICU常用配方奶養(yǎng)分素

(formulanutritioningredient)

配方力多精優(yōu)博美素力小安素明治澳優(yōu)愛心美多美滋S-26

100ml腹瀉奶LBWLBW

Energy(Kcal)67676810069.67368.18084

Protein(g)1.651.81.43.041.711.571.82.52

Fat(g)3.43.53.54.993.493.583.74.34.4

CHO(g)7.417.107.2010.687.847.836.98.38.6

Ca(mg)5752509854.847.37011880

Fe(mg)1.00.90.781.41.11.030.8

P(mg)4131.2306131.528.4506543

Zn(mg)0.540.40.61.00.410.790.8

Na(mg)2415.6204621.9<42324935

K(mg)73556513076.768767185

VitD405248324840.54011760

配方多美滋森永S-26能恩雅培美贊臣能恩

100ml吉利密愛兒素<6m喜康力安嬰兒>6m

Energy(Kcal)67676767746667

Protein(g)1.71.61.81.52.81.52.1

Fat(g)3.53.53.63.43.63.63.04

CHO(g)7.17.26.97.67.56.97.8

Ca(mg)514760411154465

Fe(mg)0.40.91.20.81.21.21.1

P(mg)30274221662946

Zn(mg)1.00.60.50.50.550.40.8

Na(mg)18.221201636.417.134

K(mg)6270706612874118

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PICU管飼喂養(yǎng)原則

(TubeFeedingRoutesofDelivery)

腸內(nèi)養(yǎng)分輸送途徑選擇：須要高度個(gè)體化，須要考慮預(yù)期喂養(yǎng)時(shí)間，個(gè)體

耐受程度和病人的醫(yī)療狀況。

?鼻胃管(NG)或口胃管(0G)-通常用于短期腸內(nèi)養(yǎng)分?3月)

?胃造疹術(shù)G管(通過手術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘦)

?經(jīng)幽門腸內(nèi)喂養(yǎng)一適用于頭顱外傷病人、或者存在高度誤吸可能的病人。

?對(duì)于胰腺炎病人，選擇管飼為經(jīng)鼻至空腸(穿過屈氏韌帶)

管飼并發(fā)癥

并發(fā)癥潛在病因

腹瀉灌注速度過快

高滲溶液配方

胃管移位進(jìn)入小腸

胃排空實(shí)力紊亂

血清白蛋白過低

膳食纖維攝入削減

嘔吐灌注速度過快

胃排空延遲

食管返流

導(dǎo)管置于胃與食管連接處之上

便秘大便干結(jié)

膳食纖維攝入不足I

液體攝入不足

生理功能障礙

脫水濃縮配方

液體攝入不足

液體丟失增加

喂養(yǎng)管堵塞不剛好沖洗喂養(yǎng)管*

*喂養(yǎng)管應(yīng)當(dāng)連續(xù)喂養(yǎng)一段時(shí)間后或者在用含有大顆粒配

方進(jìn)行喂養(yǎng)之后剛好進(jìn)行沖洗。沖洗時(shí)要考慮患兒的狀況

以及所運(yùn)用的導(dǎo)管種類。

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持續(xù)輸注喂養(yǎng)VS間歇輸注喂養(yǎng)

(SelectionofContinuousvs.IntermittentFeedings)

持續(xù)輸注喂養(yǎng)間歇輸注喂養(yǎng)

對(duì)于那些腸道汲取面積削減的病人，持續(xù)更加符合生理進(jìn)食過程。適用于家庭中重

輸注喂養(yǎng)比間歇輸注喂養(yǎng)和間歇推注喂癥兒童的腸內(nèi)喂養(yǎng)。

養(yǎng)更簡(jiǎn)單耐受，削減了反流、嘔吐和腹瀉

等并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于PICU內(nèi)臨床穩(wěn)定的病人，能夠耐受持

對(duì)于PICU特殊危重病人比較適合，起先續(xù)輸注喂養(yǎng)，可以過渡到間歇輸注喂養(yǎng)方

先采納持續(xù)輸注喂養(yǎng)，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)改為間案。

歇喂養(yǎng)的方式。

對(duì)于將養(yǎng)分素干脆輸注入小腸的喂養(yǎng)，采允許病兒更多活動(dòng)度。

納持續(xù)輸注比較合適。

對(duì)于喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒和足月兒，特殊間歇輸注喂養(yǎng)能夠促進(jìn)胃腸激素的分泌，

是伴隨呼吸功能不全或腸道手術(shù)后的病例如促進(jìn)早產(chǎn)兒分泌胃泌素，幫助胃腸道

人，舉薦采納持續(xù)輸注喂養(yǎng)的方式。發(fā)育和成熟。

對(duì)于一些PICU內(nèi)慢性病，例如腎臟疾病、

囊性纖維化(CF)、先天性心臟病(CHD)間歇輸注方案：每天所需配方分成8或12

病人，夜間可采納持續(xù)輸注喂養(yǎng)。份，每2-3小時(shí)一次輸注。(須要微泵、

或注射器推注、或采納重力輸注)

持續(xù)輸注方案：將每天所需配方按24Hr

勻稱輸注。(須要微泵)

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PICU腸內(nèi)養(yǎng)分方案起先和調(diào)整

(InitiationandAdvancementofEnteralFeedings)

持續(xù)管飼喂養(yǎng)方案（從0.5-LOcc/kg/hr起先）

Age/Weight起先輸注速度每天增加目標(biāo)輸注速度

2-15cc/hr2-15cc/hrq4-8hr

2.0-15kg15-55cc/hr

(1cc/kg/hr)(1cc/kg)

8-25cc/hr8-16cc/hrq4-8hr

16-30kg45-90cc/hr

(0.5-1cc/kg/hr)(0.5cc/kg)

15-25cc/hr15-25cc/hrq4-8hr

30-50kg70-130cc/hr

(0.5cc/kg/hr)(0.5cc/kg)

>50kg25cc/hr25cc/hrq4-8hr90-150cc/hr

間歇管飼喂養(yǎng)方案

Age/Weight初始每次容展每天增加目標(biāo)容量

2.0-15kg5-30ccq3-4hr5-30ccq6-8hr50-200q4hr

12-30kg20-60ccq4hr20-60ccq6-8hr150-350ccq4hr

30kg30-60ccq4h30-60ccq6-8hr240-400ccq4hr

腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥和處理(ManagementofEnteralComplications)

并發(fā)癥預(yù)防/干預(yù)

?維持體位處于頭高腳低位。

?考慮應(yīng)用加強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物。

惡心、嘔吐

-管飼胃腸從少量起先，緩慢增加。

?考慮變更喂養(yǎng)方式，例如經(jīng)空腸/十二指腸喂養(yǎng).

?增加白開水的攝入。

便秘

?選擇高纖維含量的配方，或在配方內(nèi)增加纖維素

?詢問藥劑師，考慮是否有藥物導(dǎo)致腹瀉。

?查看是否應(yīng)用增加腸腔內(nèi)滲透壓的藥物，例如山梨醇等

腹瀉?考慮采納持續(xù)腸內(nèi)喂養(yǎng)。從少量起先，緩慢增加。

-削減管飼的頻率，復(fù)原之前病人耐受的方案。然后緩慢增加。

?增加含纖維的配方。

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PICU腸外養(yǎng)分(PN)支持

(ParenteralNutritioninthePICUPatient)

PICU病人腸外養(yǎng)分適應(yīng)癥

?禁食3-5天以上的PICU嬰兒及兒童。

?原有養(yǎng)分不良，手術(shù)后3天內(nèi)經(jīng)口攝入不能達(dá)到總熱能的70%者。

?先天性消化道畸形，如食道閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和腸扭轉(zhuǎn)、腹裂、

臍膨出、膈疝、巨結(jié)腸伴腸炎以及胎糞性腹膜炎等手術(shù)前后；短腸綜合癥;

消化道疹。

?高代謝狀態(tài)，如嚴(yán)峻創(chuàng)傷或燒傷等。

?嚴(yán)峻急性消化道疾病，如胰腺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、偽膜性腸炎等。

?早產(chǎn)兒、低體重兒、極低和超低體重兒。

?呼吸窘迫綜合癥予呼吸機(jī)支持者。

?嚴(yán)峻養(yǎng)分不良。

?消化道出血，如應(yīng)激性潰瘍等。

?神經(jīng)性嘔吐，如顱內(nèi)高壓、腹型癲癇等。

?難治性嬰兒腹瀉；炎癥性腸病，包括克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎。

?惡性腫瘤，尤其是受腹部放療或化療引起嚴(yán)峻消化道的功能紊亂者。

?腎功能衰竭、肝功能衰竭、肺功能不仝者。

?骨髓或器官移植。

?嚴(yán)峻感染。

?神經(jīng)性厭食。

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靜脈養(yǎng)分中主要養(yǎng)分素(1)

(InitiationandAdvancementofMacronutrientsinPN)

?液體量(fluid)——兒童60-80ml/kg.do嬰兒80-120ml/kg.d。

?能量，熱卡(energy)

0-12月60-80Kcal/kg.d

2-3歲55-75Kcal/kg.d

4-5歲50-70Kcal/kg.d

6?8歲45-60Kcal/kg.d

9-10歲40-50Kcal/kg.d

11-12歲35-40Kcal/kg.d

?碳水化合物，葡萄糖(dextrose)——靜脈養(yǎng)分(PN)從10-15%起先，

依據(jù)病人臨床狀況和病人年齡而定，此外還必需考慮靜脈通路是中心靜脈

還是外周靜脈。然后漸漸調(diào)整，嬰兒和兒童每天濃度上升2.5-5%,青少

年每天濃度上升5-10%,直到濃度達(dá)到12.5%(PPN)或20-25%(TPN),

以滿意病人養(yǎng)分需求c

?假如供應(yīng)過多能量熱卡，可能會(huì)導(dǎo)致一些不良反應(yīng)：高血糖、肝功能損害、

膽汁淤積、尿糖、滲透性利尿等。

?胰島素(insulin)應(yīng)用原則一一兒童危重癥病人通常由于應(yīng)激或醫(yī)源

性因素導(dǎo)致高血糖。部份病人須要在TPN中加入胰島素來限制血糖水平。

總的原則是：每10g葡萄糖中加入1U常規(guī)胰島素。次日胰島素量可以依

據(jù)病情削減至原總量的75%。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。

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靜脈養(yǎng)分中主要養(yǎng)分素（2）

（InitiationandAdvancementofMacronutrientsinPN）

?蛋白質(zhì)（protein）——3歲以下幼兒和嬰兒可以采納兒童專用氨基酸

溶液。兒童專用氨基酸配方有很多優(yōu)點(diǎn)：供應(yīng)嬰兒生理須要的必需氨基酸、

促使嬰兒血漿氨基酸濃度合理構(gòu)成、削減膽汁淤積的發(fā)生、降低TPN中

PH值從而利于鈣磷溶解度（使lOOmlPN中Ca+Phos達(dá)到7.2mEq）。＞3

歲可用其他平衡氨基酸（現(xiàn)常用制劑有樂凡命）。此外，某些特殊狀況下

會(huì)運(yùn)用一些特殊氨基酸溶液：腎必安用于腎衰竭；安肝平適用于嚴(yán)峻肝衰

竭和肝性腦病的患兒。

?兒童靜脈養(yǎng)分中蛋白質(zhì)配方調(diào)整原則一一兒童從L5-2g/Kg.d起先，新

生兒、嬰兒從1.5-2g/Kg.d起先，其次天達(dá)到目標(biāo)。對(duì)于腎功能不全或腎

功能衰竭的病人PN從1.Og/Kg.d起先。

?脂肪（lipids）一一對(duì)于大部分病人PN中加入脂肪是平安的。從

LOg/Kg.d起先，每天增加1.Og/Kg.d,對(duì)于嬰兒目標(biāo)為3.Og/Kg.d,大

兒童和青少年為1.0-2.Og/Kg.d。制劑：中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（即含

50%MCT+50%LCT,現(xiàn)常用制劑有力保肪寧）。

?必需脂肪酸（essentialfattyacid,EFA）------20%Intralipid每天

最少0.5-1.0g/Kg.d可以供應(yīng)EFA需求。EFA缺乏的表現(xiàn)為：生長(zhǎng)速率

降低、傷口難愈合、簡(jiǎn)單感染或感染難限制、血小板削減、皮膚干燥易脫

屑。

山東省立醫(yī)院PICU養(yǎng)分指南

靜脈養(yǎng)分中電解質(zhì)和鈣磷

(ElectrolytesandCalcium&PhosphorusinPN)

舉薦兒童PN中鈣磷攝入量

CalciumPhosphorus

舉薦量

(mEq/kg)(mEq/kg)

早產(chǎn)兒，足月新生兒，嬰兒3.0-4.03.0-4.0

兒童(10-40kg)1.0-31.0-3

青少年040kg)1.0-1.51.0-1.5

?早產(chǎn)兒、足月新生兒和嬰兒最佳鈣磷攝入比例為：質(zhì)量比(g)L3-1.7:1,

摩爾數(shù)比(mEq)1-1.3:lo

?總的鈣磷攝入量應(yīng)小于5.2mEq/100mlo

PICU靜脈養(yǎng)分電解質(zhì)和維生素和微量元素

電解質(zhì)、微量元素、維生素早產(chǎn)兒、新生兒、嬰兒兒童、青少年

Na(mEq)2.0-6.0(平均3.0)mEq/kg2-4mEq/100ml

K(mEq)2.0-6.0(平均3.0)mEq/kg2-3mEq/100ml

Cl(mEq)2.0-8.0(平均4.0)mEq/kg2-3mEq/100ml

Ca(mEq)2-4mEq/kg0.5-2mEq/100ml

Phos(mEq)1.5-3mEq/kg1.5-2.5mEq/100ml

Mg(mEq)0.25-2.0(平均1.0)mEq/kg0.3-0.5mEq/100ml

水樂維他(水溶維生素)1/10瓶量/kg.d1瓶/d

維他利匹特(脂溶維生素)1/10瓶量/kg.d1瓶/d

微量元素(Addamel)1/10瓶量/kg.d1瓶/d

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PICU液體復(fù)蘇和液體維持

(fluidresuscitationandmaintain)

PICU液體復(fù)蘇和輸注目的

?復(fù)原低血容量休克患兒的有效循環(huán)容量

?復(fù)原失血性休克病人攜氧實(shí)力

?訂正代謝紊亂

PICU液體復(fù)蘇

?Bolus120ml/KgNS或林格氏乳酸液

?Bolus220mI/KgNS或林格氏乳酸液

?Bolus320ml/KgNS或林格氏乳酸液

?Bolus4考慮10ml/Kg膠體(5%ALB、低右、血漿)或RBC

?液體復(fù)蘇后維持酸堿平衡

?復(fù)蘇后藥物應(yīng)用維持有效灌注、訂正代酸

PICU液體維持

兒童每日生理維持液須要量及輸液速度

體重液體量輸液速度

<10kg100ml/kg4mL/hr-kg'1

10-19kg1000ml+(wt-10)x50ml40mL/hr+2mLx(kg-10)/hr

>20kg1500ml+(wt-20)x20ml60mL/hr+lmLx(kg-20)/hr

?注:患兒如能進(jìn)食則迸食液量也應(yīng)算入生理須要量中

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PICU低血糖處理

(hypoglycemiamanagementinPICUpts)

低血糖定義：血糖小于2.24mmol/L,即小于40mg/L。

低血糖病因：

?新生兒或小嬰兒生糖基質(zhì)不足

?嬰兒和兒童的高胰島素血癥，胰島細(xì)胞增殖或胰島細(xì)胞瘤

?酮癥低血糖：最常見病因

?糖原代謝疾病

?糖異生的缺陷

?重癥感染和休克

低血糖臨床表現(xiàn)：

?自主神經(jīng)興奮癥狀：多汗、心動(dòng)過速、煩躁、惡性、嘔吐、饑俄…

?重癥意識(shí)模糊、抽搐

?小嬰兒表現(xiàn)非特異性：呼吸暫停、呼吸困難、青紫、據(jù)奶、肌陣攣、嗜睡、

驚厥、體溫不升

低血糖治療：

?低血糖伴隨出現(xiàn)昏迷或抽搐：應(yīng)當(dāng)靜脈輸注GS。

?首選予以：V3m,10%GS2ml/kg,IV,IO>3m,25%GS2ml/kg,IV,10。

?補(bǔ)充葡萄糖后，復(fù)查靜脈血糖和微量血糖。依據(jù)血糖，調(diào)整輸糖速度，維

持在4-8mg/Kg/min<>

?能進(jìn)食兒童，激勵(lì)腸道喂養(yǎng)。

?酮癥性低血糖兒童飲食：高蛋白、高糖飲食。

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PICU高血糖處理

（hyperglycemiamanagementinPICUpts）

高血糖定義：空腹血糖大于6.67mmol/L,即大于120mg/L。或者餐后血糖大于

ll.lmmol/L,即大于200mg/L

高糖性高滲血癥：血糖大于7mmol/L,血滲透壓大于290mmol/l。

高血糖病因：

?應(yīng)激性高血糖：創(chuàng)傷、感染、燒傷、手術(shù)、缺氧、失血等應(yīng)激原和損傷因

子可以導(dǎo)致高血糖、和高糖性高滲透血癥（危重病中腹島素拮抗）C

?醫(yī)源性高糖、高滲性損傷：補(bǔ)液攝入過多糖、滲透性脫水劑應(yīng)用、靜脈

養(yǎng)分、腹膜透析、CRRT等。

?糖尿病。

高血糖臨床表現(xiàn)：

?口渴、高熱、粘膜干燥、頭痛、嗜睡、無力、煩躁、易激惹、肢體震顫肌

張力增高，嚴(yán)峻可發(fā)生抽搐、昏迷、呼吸麻痹。

高血糖治療：

?危重狀態(tài)時(shí)高血糖多為一過性，治療原發(fā)病和嚴(yán)格限制外源性GS輸入。

?血糖持續(xù)增高或大于15mmol/l,短效胰島素（RD0.1U/Kg,皮下注射。

監(jiān)測(cè)血糖和尿糖。

?對(duì)于TPN,可以增加蛋白質(zhì)補(bǔ)充而降低糖負(fù)荷。

?對(duì)于TPN兒童，輸糖速度限制在3-4mg/Kg/min,依據(jù)血糖調(diào)整，一般不

超過6-7mg/Kg/min<>

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PICU脫水處理(1)

(dehydrationmanagementinPICUpts)

脫水性質(zhì)推斷

等滲低滲高滲

失水、失鈉比例失水=失鈉失水,失鈉失水V失鈉

血鈉130-150<130>150

皮膚顏色發(fā)灰、發(fā)花發(fā)灰、發(fā)花更明顯發(fā)灰可有可無

皮膚溫度涼冰涼涼或熱

彈性不好差尚可

潮濕度干濕而粘極干

精神萎靡極萎靡煩躁

口渴感明顯不明顯極明顯

尿量削減削減不明顯削減極明顯

脫水程度推斷

輕度中度重度

失水量占體重5%5-10%>10%

精神稍差萎靡或煩躁極萎靡

脈搏正?？炜?、弱

血壓正常正常或稍低休克

皮膚彈性尚可、稍干燥彈性差彈性消逝

皮膚溫度正常稍發(fā)冷發(fā)涼、發(fā)花

粘膜稍干燥干燥干裂

前囪、眼眶稍凹凹陷明顯凹陷

腹部平坦下陷舟狀腹

尿量稍削減明顯削減極少或無尿

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PICU脫水處理（2）

（dehydrationmanagementinPICUpts）

脫水治療：

.推斷脫水性質(zhì)和脫水程度。

.補(bǔ)液量包括：累積損失量、接著損失量和生理須要量C

?輕度脫水無嘔吐的病人，補(bǔ)充ORS,100-150ml/Kg。

?中重度脫水，靜脈補(bǔ)液：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡。

?輸液成份：按脫水性質(zhì)而定

?輸液速度：累積損失量（總量1/2）在8小時(shí)內(nèi)滴完，接著損失量和生理

須要量（總量1/2）在16小時(shí)緩慢輸入。

?訂正酸中毒

?訂正低血鉀

?訂正低血鈣和低血鎂

首個(gè)24小時(shí)ml/Kg不同脫水程度的輸液

輕度中度重度

累積損失量5050-100100-120

接著損失量10-2010-3010-30

生理須要量60-8060-8060-80

總輸液量90-120120-150180-200

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PICU高鉀血癥處理

(hyperkalemiamanagementinPICUpts)

高鉀血癥定義：血清鉀濃度大于5.5mmol/Lo

高鉀血癥病因：

?鉀攝入過多：靜脈輸入過多，應(yīng)用青霉素鉀鹽等。

?腎臟排鉀削減：急、慢性腎功能不全，腎小管酸中毒，應(yīng)用保鉀利尿劑。

?鉀分布異樣：急性組織損傷，例如燒傷、創(chuàng)傷、感染、大手術(shù)；細(xì)胞溶解,

例如溶血；細(xì)胞內(nèi)鉀外移，例如酸中毒、缺氧、休克C

?藥物因素：洋地黃(抑制細(xì)胞膜Na-K交換)。

?假性高鉀：采集和處理血標(biāo)本時(shí)紅細(xì)胞破壞、血小板釋放出鉀。

高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

?乏力、手足感覺異樣、腱反射消逝。嚴(yán)峻表現(xiàn)為遲緩性癱瘓、尿儲(chǔ)留、呼

吸肌麻痹。

?心音低鈍、心率減慢、心律紊亂

?惡心、嘔吐、腹部不適。

?EKG：T波高尖，S波加深，S-T段壓低，甚至出現(xiàn)寬大的QRS與T融合

成正弦波。

高鉀血癥治療：

?主動(dòng)治療原發(fā)病，停用含鉀藥物，限制鉀攝入。

?10%葡酸鈣10?20mL緩慢靜注，10分鐘后可以重復(fù)。

?5%SB3-5ml/Kg快速靜滴，可重復(fù)2-3次。

?RI應(yīng)用：4-6gGS+RI1u

?運(yùn)用排鉀利尿劑。

?病情嚴(yán)峻，血鉀大于6.5mmol/L,可考慮透析。

山東省立醫(yī)院PICU養(yǎng)分指南

PICU低鉀血癥處理

(hypokalemiamanagementinPICUpts)

低鉀血癥定義：血清鉀濃度小于3.5mmol/L。

低鉀血癥病因：

?長(zhǎng)期攝入不足。

?腎臟丟失：運(yùn)用排鉀利尿劑；腎小管疾?。粌?nèi)分泌疾病，例如Cushing綜

合征、原發(fā)性醛固酮增多癥。

?腎外丟失：腹瀉嘔吐、胃腸引流、胃腸造屢、大量出汗。

?鉀分布異樣：代堿或代酸訂正過程中鉀內(nèi)移；家族性低鉀周期麻痹等

低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

?肌無力，腱反射消逝，嚴(yán)峻者軟癱、腸麻痹、呼吸肌麻痹。

?心律紊亂、心跳驟停、傳導(dǎo)阻滯