醫(yī)療護理品管圈 32

降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率真實案例品管圈匯報科室:您de科室匯報人:您de姓名零一簡介零二主題選定零三活動計劃零四現(xiàn)狀把握零五目標設(shè)定零六要因分析零七對策擬定零八對策實施與檢討零九效果確認一零檢討與改進目錄CONTENT

一Part零一組圈零一簡介第一部分活動主題:降低留置針非計劃性拔管發(fā)生率圈名:甜甜圈成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱/學(xué)歷工作經(jīng)歷分工輔導(dǎo)員姓名四七護師/本科二七年檢討與改進圈

長姓名二六護士/?？扑?五年活動計劃擬定副圈長姓名二八護師/?？屏陿藴驶?/p>

圈

員

姓名二五護士/專科六年現(xiàn)狀把握姓名二五護師/本科二.五年目標設(shè)定姓名二四護士/?？迫杲馕鲂彰遄o士/專科二.五年對策擬定姓名二六護士/?？扑?五年對策實施與檢討姓名二一護士/專科四年效果確認姓名二六護士/?？扑?五年成果發(fā)表圈簡介可以加些關(guān)鍵詞照片排列照片排列可以加些關(guān)鍵詞可以加些關(guān)鍵詞可以加些關(guān)鍵詞圈簡介輔導(dǎo)員:姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈員de姓名圈長:李副圈長:XXX圈簡介【三個“+”】形成品,構(gòu)成,

代表品質(zhì)護理【“+”】代表腦神經(jīng)治療【“N”】代表護理Nurse【寓意】匯集萬千智慧護理病患圈名、圈徽de意義一Part零一組圈零二主題選定第二部分

評價項目

問題點重要性

院方政策可行性

圈能力

總分

優(yōu)先順序

提案人提高良肢位de擺放率二四二零二二二零八六五降低留置針非計劃拔管de發(fā)生率四零三八三六二八一四二一提升患者對健康教育de滿意度三零三四三零三二一二六三降低臥床患者壓瘡發(fā)生率三八三六三四二六一三四二降低患者意外跌倒發(fā)生率三六三二二六二八一二二四注:以評價法進行主題評價,共五人參與選題過程,票選分數(shù):五分最高,三分普通,一分最低,第一順位為本次活動主題.主題選定理由一為長期輸液de患者減輕多次穿刺de痛苦和經(jīng)濟負擔理由二提高來人患者de滿意度理由三提高醫(yī)院de護理質(zhì)量選題理由關(guān)鍵詞解釋此處添加詳細文本描述,建議與標題相關(guān)并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.關(guān)鍵詞一關(guān)鍵詞二關(guān)鍵詞三此處添加詳細文本描述,建議與標題相關(guān)并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.此處添加詳細文本描述,建議與標題相關(guān)并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.關(guān)鍵詞四此處添加詳細文本描述,建議與標題相關(guān)并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.一Part零一組圈零三活動計劃第三部分WhatWhen任務(wù)分布月份周數(shù)步驟

一一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四一組圈計劃

實際

二主題選定計劃

實際

三擬訂計劃計劃

實際

四現(xiàn)狀把握計劃

實際

五目標設(shè)定計劃

實際

六要因分析計劃

實際

七對策擬訂計劃

實際

八對策實施計劃

實際

九效果評價計劃

實際

一零標準化計劃

實際

一一檢討與改進計劃

實際

一二成果發(fā)布計劃

實際計劃用虛線實施用實線活動計劃一Part零一組圈零四現(xiàn)狀把握第四部分（一）、通過對我科八四例留置針進行統(tǒng)計,其中有二三例為計劃性拔管,余下六一例為非計劃性拔管.現(xiàn)狀把握項目兩月總數(shù)平均每月次數(shù)百分百累計百分百堵塞二四一二三九.三%三九.三%外滲一六八二六.二%六五.五%皮膚發(fā)紅七三.五

一一.五%七七%操作技術(shù)六三九.八%八六.八%病房環(huán)境四二

六.六%九三.四%其他四二六.六%一零零%合計六一三零.五一零零%一零零%非計劃性拔管改善前檢查表現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握一Part零一組圈零五目標設(shè)定第五部分（一）、目標值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）

=三零.五-（三零.五×七七%×六零%）

=一六.四一（二）、目標設(shè)定柱狀圖三零.五一六.四一改善前改善后降幅為四六.一九%目標設(shè)定一Part零一組圈零六要因分析第六部分固定方法夾子夾閉部位不統(tǒng)一沖管與封管不規(guī)范

操作方法穿刺技術(shù)高低差異人物留置針非計劃性拔管

法未觀察局部皮膚情況保護穿刺側(cè)肢體力度不夠日常護理方法標識不清穿刺部位選擇不當環(huán)溫度過高導(dǎo)致出汗

溫度溫度過低引起血管收縮

濕度潮濕污染刺激性強

藥物濃度大總量多

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血針頭型號不匹配

敷貼質(zhì)量差規(guī)格大小不匹配全身情況差

病人家屬配合程度低血管條件差深靜脈血栓水腫依從性差患者煩躁約束不當認知性功能障礙

醫(yī)務(wù)人員健康宣傳力度不夠認識程度不夠備注:圖中綠色字體為圈員依工作經(jīng)驗選出de原因要因分析大原因中原因小原因圈員總分排名選定ABCDEFGH

人全身情況差血管條件差五五三五三五一五三二四★水腫一一一三三三一五一八

深靜脈血栓三三三三三三三一二二

依從性差患者煩躁約束不當五五三三五五三三三四三★認知障礙一一一一三一三三一四

家屬配合程度低三一三一一一三三一六

醫(yī)務(wù)人員健康宣教力度不夠一一一一三三一三一四

認識程度低一一一五一三三三一八

物藥物刺激性強三五五五一五一五三零五★濃度大一三一三三五五三二四

總量多三三三三三三一三二四

留置針肝素帽松動導(dǎo)致出血一三一五一三一五二零

針頭型號不匹配一一一一一一三一一零

敷貼規(guī)格大小不匹配三三三三三五三三二六

質(zhì)量差一一一三一一一三一二

環(huán)境溫度溫度過高三一一一一一五一一四

溫度過低三三三五一三五三二六

被衣物拖帶出血管外一一一三三一一一一二

濕度潮濕污染一一一一一一三三一二

操作方法固定方法不規(guī)范一三三三三一五五二四

法沖管與封管不規(guī)范三五三五五五五五三六二★穿刺部位選擇不當五五五五三五五五四零一★穿刺技術(shù)高低差異一一三三五三五三二四

夾子夾閉部位不統(tǒng)一三三五三三三三五二八六★日常護理方法未及時觀察局部皮膚情況一三一三三三三三二零

標識不清一一一三三一一一一二

保護穿刺側(cè)肢體力度不夠一三一五三三一三二零

要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結(jié)果項目頻次所占百分比累計百分比穿刺部位選擇不當二二三六.零七%三六.零七%沖管與封管不規(guī)范一五二四.五九%六零.六六%患者煩躁約束不當一三二一.三一%八一.九七%血管條件差七一一.四八%九三.四四%藥物刺激性強三四.九二%九八.三六%夾子夾閉部位不統(tǒng)一一一.六四%一零零%要因分析（三）、導(dǎo)致“留置針非計劃性拔管”真因驗證檢驗結(jié)果要因分析一Part零一組圈零七對策擬定第七部分不良項目對策擬定評價總分執(zhí)行人實施時間責任人可行性經(jīng)濟性效益性血管條件差,不符合穿刺要求一.選擇合適de穿刺部位二八四零三三一零一第三周——

第四周

全體圈員二.選擇與血管相匹配de留置針三零三六二五九一三.加強健康宣教三六三二二七九五四.輸液前適量進食、熱水洗手二零二九二二七一五.根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)三二三二二八九二沖管與封管不規(guī)范一.規(guī)范操作流程三六三四三零一零零二.嚴格配制封管液濃度二九二七三零八六三.封管后留置針管腔內(nèi)有回血時再次封管二四三零三零八四煩躁一.予以心理疏導(dǎo)一零二八二零五八二.分析煩躁原因并及時排除二六二二二四七二三.及時做好有效de防止措施（必要時使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛）三零三六三二九八四.加強巡視二零三零二二七二對策擬定一Part零一組圈零八對策實施與檢討第八部分

對策一對策名稱選擇合適de穿刺部位主要原因選擇血管時考慮不全面改善前:由于選擇血管時考慮因素少,不符合穿刺要求導(dǎo)致置留置針非計劃性拔管.

原

因:一.我科患者多為老年患者,血管de一般情況差.二.護士選擇血管不合理,操作經(jīng)驗不足.三.健康宣教力度不夠.

對策實施:負責人:姓名實施時間:第五周-第二周實施地點:腦病科對策處置:選擇血管時盡量選擇上肢血管,應(yīng)避開關(guān)節(jié)或活動度大de位置.學(xué)習掌握四肢血管分布及特征.加強落實健康宣教工作.對策效果確認:通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當由三六.零七%降至二八.五七%,降幅為二零.八%.三六.零七%二八.五七%改善前改善后降幅為二零.八%對策實施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范操作流程主要原因沖管封管操作流程不規(guī)范改善前:由于封管與沖管操作流程不規(guī)范導(dǎo)致留置針非計劃性拔管.原因:一.不熟悉靜脈留置針操作技術(shù)防范二.留置針導(dǎo)管維護不規(guī)范對策實施:負責人:實施時間:第五周-第二周實施地點:腦病科對策處置:制定標準de沖管與封管流程.嚴格配制封管液濃度.集中對全科護理人員進行培訓(xùn)、考核.對策效果確認:通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當由二四.五九%降至一七.八六%,降幅為二七.四%.二四.五九%一七.八六%改善前改善后降幅為二七.四%對策實施與檢討將注射器與輸液器頭皮針連接試抽有無回血試推少量沖管液（生理鹽水）脈沖式?jīng)_管（推一下,停一下）連接頭皮針與輸液器有回血無阻力沖管流程對策實施與檢討封管流程（推液速度>拔針速度）夾緊夾子有回血無阻力將注射器與輸液器頭皮針連接將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)試抽有無回血試推少量封管液（封管液濃度為一零u/mlde肝素稀釋液）脈沖式推注封管液一邊推液一邊拔針頭對策實施與檢討

對策三對策名稱及時做好有效de防護措施主要原因意識障礙（與疾病有關(guān)）改善前:患者因意識障礙而煩躁,又未及時做好約束措施,導(dǎo)致留置針非計劃拔管.原因:未及時做好約束措施

對策實施:負責人:實施時間:第五周-第二周實施地點:腦病科對策處置:正確使用約束帶適當約束.必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、陣痛藥物.對策效果確認:通過查檢,結(jié)果顯示血管選擇不當由二一.三一%降至一四.二八%,降幅為三三.零%.二一.三一%一四.二八%改善前改善后降幅為三三%對策實施與檢討一Part零一組圈零九效果確認第九部分改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認效果確認一Part零一組圈一零檢討與改進第十部分活動項目優(yōu)點缺點或今后努力改進方向主題選定解決了科室急待解決de問題可將其上升到同類問題同時進行活動計劃擬定計劃詳細更好de根據(jù)圈員特點進行分工合作現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀分析精準缺乏查閱文獻de能力目標設(shè)定與優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量管理標準一致增強團隊de自信心,有待更上一層樓解析善用QC手法詳盡地進行分析需與臨床實際結(jié)合,加強綜合分析能力de培養(yǎng).對策擬定全面、周密對策應(yīng)切實可行對策實施與檢討善于運用矛盾de個性與共性de辯證關(guān)系,分類處理問題.實踐能力有待提高效果確認認真收集數(shù)據(jù)加強統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)de學(xué)習標準化清晰、完整言簡意賅圈會運作情形有組織活動、積極配合、互幫互助豐富活動方式、活動步驟完成情況滯后殘留問題依從性差de患者易出現(xiàn)反復(fù).檢討與改進“三從”

“四得”

從不了解到了解從被動到主動從不作為到有所擔當自信、責任、能力、快樂我們相信

只要大家肯動腦,護理質(zhì)量跟著跑“三從四得”全員感想微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈內(nèi)含專業(yè)品管圈圖表-柏拉圖-甘特圖-魚骨圖等糖尿病專科小組護理品管圈微粒體獲獎創(chuàng)意品管圈零一目錄零二零三零四零五零六關(guān)于健康圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解析零七零八零九一零一一一二對策擬定對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進推廣與利用

關(guān)于健康圈零一PART一/關(guān)于健康圈圈

名:健康圈成立期:八日成員人數(shù):八人平均年齡:二九.五歲圈長:輔導(dǎo)員:xxxx所屬單位:xxx省xxx醫(yī)院內(nèi)一科單位分機:xxxxxxx圈員:xxxxxxxxxxxx活動期間:—主要工作:針對抗腫瘤藥物操作中存在de不現(xiàn)象,利用品管圈解決問題.序號圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作一xxx血液凈化科護師三零五年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤二xxx血液凈化科主管護師三五一六年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評價三xxx血液凈化科副主任護師四零二一年大專培訓(xùn)、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集四xxx血液凈化科主管護師三七一三年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集五xxx血液凈化科主管護師三一八年本科活動措施落實、制作幻燈片六xxx血液凈化科主管護師三五一六年本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄七xxx血液凈化科護師二七本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集一/關(guān)于健康圈一支年輕化,高學(xué)歷,de健康圈團隊一/關(guān)于健康圈——討論圈徽候選圈名圈徽得票結(jié)果關(guān)愛圈一曙光圈一連心圈二健康圈五和諧圈一注:采用頭腦風暴法,共征集五個圈名及圈徽,由一零名圈員舉手表決,每人只投一票,票數(shù)最高de確定為圈名及圈徽一/關(guān)于健康圈——討論圈徽健康圈意指我們所有圈員de一種美好愿望,希望人人都能健康,更希望通過我們de努力,讓更多de人變得越來越健康.帶著帽子de小天使:代表著我們de護理人員手中揮動de魔法棒灑落de小星星:代表我們de愿望,希望患者能健健康康外圍藍色de圈圈:代表著這次活動品管圈將持續(xù)勇進,且努力不懈.主題選定零二PART二/主題選定——選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定輪轉(zhuǎn)護士de帶教三零三二三二三六一三零二

病區(qū)環(huán)境三二三二二八三六一二八三

冰箱藥品管理二八二八二四二四一零四五

穿刺工具選擇二二二四三四二八一零八四

提高抗腫瘤藥物操作de規(guī)范性四零三六三八三六一五零一★提高治療室物品放置規(guī)范率二四二四一八三零九六六

分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切零～五零%次相關(guān)三重

要迫

切五一～七五%相

關(guān)五極重要極迫切七六～一零零%極相關(guān)評價說明二/主題選定——關(guān)于主題活動主題:提高抗腫瘤藥物操作de規(guī)范性名詞解釋計算公式×低血壓發(fā)生de次數(shù)總調(diào)查次數(shù)一零零%血透過程中患者低血壓de發(fā)生率[一]樓青青,楊麗黎,邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志,二零零五,四零(一二):九三五-九三六.[二]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南二零一一版（節(jié)選）[J].中華全科醫(yī)師雜志,二零一二,一一（五）:三一九-三二一.抗腫瘤藥物de操作包括:配制流程、給藥方式及操作流程藥物、外滲de應(yīng)急、預(yù)案化療廢棄物de處理.二/主題選定——選題理由抗腫瘤藥物能抑制惡性腫瘤細胞生長.化療是目前治療腫瘤患者de主要手段之一,但在化療藥物操作de過程中,可能會出現(xiàn)藥物暴露或外滲現(xiàn)象,這不僅對患者造成危害,而且也對經(jīng)常接觸de醫(yī)務(wù)人員存在影響.對同仁而言保護了自身de健康,提高護理質(zhì)量,減少護理不良事件de發(fā)生.對醫(yī)院而言避免了不必要de醫(yī)患糾紛,提高了醫(yī)院de形象.對患者而言病人用藥安全得到了保證,減少患者因化療藥物外滲而導(dǎo)致de費用增加、住院時間延長.對護士而言病人用藥安全得到了保證,減少患者因化療藥物外滲而導(dǎo)致de費用增加、住院時間延長.活動計劃表零三PART三/活動計劃擬定

月份

周期活動

項目

負責人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

xxx

活動計劃擬定

xxx

現(xiàn)狀把握

xxx

目標設(shè)定

xxx

原因解析

xxx

制定對策

xxx

對策實施

xxx

效果確認

xxx

標準化

xxx

檢討及改進

xxx

資料整理及發(fā)表

xxx四/現(xiàn)狀把握對象:抗腫瘤藥物操作數(shù)九九例時間:一日—二四日方法:數(shù)據(jù)收集缺陷項目缺陷例數(shù)累計百分比（%）化療防護設(shè)施不齊全四六四六.四六靜脈給藥流程不合理三二七八.七九抗腫瘤藥物處置不合理九八七.八八護理人員防護意識不強六九三.九四接收抗腫瘤藥物不合理五九八.九九抗腫瘤藥物暴露處置不合理一一零零.零零合計九九

四/現(xiàn)狀把握制表目de:現(xiàn)狀把握制表時間:.五.一制表人:xxx改善前柏拉圖目標設(shè)定零五PART五/目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力）設(shè)定降低因抗腫瘤廢棄物處置不合理而發(fā)生缺陷de目標值目標值=四六-（四六×四六.四六%×九零.零%）=二六目標零一設(shè)定降低因靜脈給藥流程不合理而發(fā)生缺陷de目標值目標值=三二-（三二×七八.七九%×九零%）=九目標零二五/目標設(shè)定六/解析——魚骨圖為什么抗腫瘤藥物操作會不規(guī)范化療廢棄物專用垃圾桶少無專用化療操作箱專用容器缺乏標識不清無靜脈給藥流程規(guī)程不夠細化與靜配室接藥流程缺乏化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案未更新抗腫瘤藥物暴露應(yīng)急預(yù)案不夠責任心不強防護意識不強防護意識不強化療知識防護信息更新慢防護知識缺乏與外院缺少學(xué)習交流人員配置不合理人力不足未按操作規(guī)程無充足de放置空間化療廢棄物無專門放置點空間狹小無專用放置容器護士設(shè)備環(huán)境操作流程六/解析——冰山圖解決問題點治標問題點過渡問題治本問題點宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度宣傳不到位未嚴格控制滴速度未嚴格控制滴速度七/對策擬定WhatWhyHowWho決策判定WhenWhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分

提高抗腫瘤藥物操作de規(guī)范性

設(shè)備欠缺改進化療廢棄物專用垃圾桶

xx

三八

二六

二四

八八

是

內(nèi)一科配備專用靜脈推注箱

xx

三六

三八

二六

一零零

是

內(nèi)一科配備化療外濺箱

xxx

三二

二四

二二

七八

是

內(nèi)一科

防護意識淡薄進行專業(yè)de培訓(xùn)

xxx

四零

三八

三二

一一零

是

內(nèi)一科制定防護措施

xxx

三六

三三

三零

九九

是

內(nèi)一科更新防護知識

xxx

二四

二二

二六

七二

是

內(nèi)一科

操作規(guī)程少制定抗腫瘤藥物暴露de應(yīng)急預(yù)案

xxxx

三四

二六

二八

八八

是

內(nèi)一科制定靜脈給藥方式流程及方法

xxx

二四

三八

二六

八八

是

內(nèi)一科八/對策實施與檢討（一）對策一對策名稱配備抗腫瘤藥物操作必須設(shè)備.主要因?qū)Ｓ迷O(shè)備不完善

改善前:一.抗腫瘤廢棄物與感染性垃圾混在一個垃圾桶內(nèi),沒有分開放置.二.護士進行抗腫瘤藥物操作時,端著治療盤去,防護不到位存在藥物暴露在空氣中de隱患.

對策實施:一.配備化療廢棄物專用垃圾桶,并保證其密封性,貼上醒目標志.二.配備專用靜脈給藥箱,并備齊防護材料,保證操作de安全性.三.由專人定時檢查.

對策處置:改進后效果良好.

對策效果確認:每天定時檢查化療廢棄物處置情況,是否符合標準.查看護士進行操作de規(guī)范性.

PDAC八/對策實施與檢討（一）對策二對策名稱建立流程和應(yīng)急預(yù)案主要因風險意識差,管理不完善.

改善前:一.科室無統(tǒng)一de操作流程,每個護士進行處理de方法不一樣.

對策實施:建立抗腫瘤藥物操作流程圖.制定抗腫瘤藥物暴露de應(yīng)急預(yù)案.

對策處置:改進后效果良好.

對策效果確認:每位護士都能執(zhí)行操作流程和相應(yīng)de應(yīng)急預(yù)案.

PDAC八/對策實施與檢討（一）對策三對策名稱加強對護士de培訓(xùn),增強責任心.主要因護士防護意識淡薄

改善前:一.輪轉(zhuǎn)護士及新進人員經(jīng)驗不足.

二.護士防護意識淡薄,對化療廢棄物危害性認識不夠.

對策實施:一.由科室de腫瘤?？谱o士培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)護士及新進人員抗腫瘤藥物de所有操作.二.科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習,對化療藥物暴露de危害,外濺de處理進行學(xué)習.三.進行考核

對策處置:

改進后效果良好.

對策效果確認:培訓(xùn)按時完成.護士能說出化療藥物暴露在空氣中de危害,外濺處理流程符合標準.

PDAC九/效果確認—有形成果項目改善前改善后備注調(diào)查日期

資料來源資料收集統(tǒng)計匯總

調(diào)查總例數(shù)三零八例三一二例

數(shù)據(jù)化療防護設(shè)施不齊全九例靜脈給藥流程不合理三二例抗腫瘤廢棄物處置部合理四六例護理人員防護意識不強六例接受抗腫瘤藥物不合理五例抗腫瘤藥物暴露處置不合理一例

化療防護設(shè)施不齊全九例靜脈給藥流程不合理五例抗腫瘤廢棄物處置部合理零例護理人員防護意識不強一例接收抗腫瘤藥物不合理零例抗腫瘤藥物暴露處置不合理零例

合計九九例一四例

調(diào)查時間:一日——三零日一、改善后數(shù)據(jù)九/效果確認—有形成果制表目de:現(xiàn)狀把握制表時間:.五.一制表人:xxx一、改善后數(shù)據(jù)——柏拉圖九/效果確認—有形成果二、化療給藥流程處方一．醫(yī)生確認診斷二．醫(yī)生評估病情及檢驗數(shù)值,確認后進行開立醫(yī)囑或選用合適化療方案.三．護士核對化療藥物記錄單與電腦醫(yī)囑de病人姓名、藥物、劑量、劑型,途徑、頻次.四．護士通過醫(yī)院信息平臺將醫(yī)囑傳遞給靜脈藥物配置中心審核五．藥師對其中de配伍禁忌、不合理de用藥進行反饋,確認相容性,修改醫(yī)囑,安排配置計劃,打印出配置標簽.配置六．護士進行調(diào)配作業(yè),每一步驟均雙重確認七.護士在進入配置間前應(yīng)洗手,換上防護用品.八在生物安全柜內(nèi)操作.九．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,以防藥液污染而給護士造成不良后果；九/效果確認—有形成果二、化療給藥流程傳送一零.配置好了de化療藥品應(yīng)單獨密閉由專人傳送.一一.護士根據(jù)醫(yī)囑點收及確認化學(xué)藥物,并簽字.一二.放入病房專用de密閉箱中存放給藥一三.護士向病人解釋藥物作用,副作用.一四由兩人核對病人、藥物標簽及化療藥物記錄單資料相符,并確認輸注速率正確一五護士確認輸注過程無誤,預(yù)防化療藥物外滲,如有外滲情形,依外滲作業(yè)流程規(guī)范處理九/效果確認—有形成果三、目標達標率目標達成率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×一零零%=︱三二-五︱︱九-三二︱×一零零%=一一七.三九%進步率=

︱改進前-改進后︱︱目標值-改進前︱×一零零%=︱五-三二︱三二×一零零%=八四.三八%目標二—靜脈給藥流程不合理抗腫瘤廢棄物處置不合理達標率一四七.七%九/效果確認—無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力二一二.三三三三.六七一.三七↑責任心二七三三五三.八九零.八九↑溝通協(xié)調(diào)一七一.八九三七四.一二.二一↑自信心一八二三七四.一二.一↑團隊凝聚力二零二.二二四一四.五六二.三四↑積極性二一二.二三三八四.二二一.九九↑品管手法九一三六四三↑和諧度二零二.二二三九四.三三二.一一↑注:由圈員九人評分,每項最高五分,最低一分,總分四五分一零/標準化一一/檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實際情況發(fā)現(xiàn)問題,選出de主題與臨床護理工作息息相關(guān),迫切需要解決選定主題在切合實際de基礎(chǔ)上,力求多發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)de新問題活動計劃選定按圈能力擬定可行性計劃,圈員能夠按計劃、分工認真實施突破固有思維模式,活用QCC手法現(xiàn)況把握詳細整理資料,收集數(shù)據(jù)資料跨度較小,不夠全面目標設(shè)定圈員設(shè)定de目標符合實際,具有可行性更加細化目標,爭取努力做到能力決定目標,目標帶動能力解析QCC手法運用得當,深入分析加強QCC和專業(yè)學(xué)習,提高圈員de洞察力,改善圈員de分析能力對策擬定群策群力,對策性強對策涉及面廣,個別對策超出圈能力對策實施與檢討對制定de對策,圈員都能積極實施,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋檢討少數(shù)難以完成de對策,尋找可替代de解決方法效果確認圈運作圈過程,圈員認真分析統(tǒng)計,達成預(yù)期目標成績不是一零零%,我們可以做得更好標準化將圈運作過程中de關(guān)鍵點制訂成標準化流程,便于推廣實施標準不是一成不變de,日常工作中有針對性de靈活運用,不斷完善圈會運作情形圈員都能積極參加圈活動,工作中主動落實