高鉀血癥病人的治療與護理培訓(xùn)課件

高鉀血癥病人的治療與護理patientswithhyperkalemia以心為燈,愿作生命的守護天使目錄CONTENTS1什么是高鉀血癥2臨床表現(xiàn)與治療3臨床觀察和護理4高鉀血癥的預(yù)防1什么是高鉀血癥Whatishyperkalemia定義高鉀血癥血清鉀濃度超過5.5mmol/L。血鉀正常值3.5~5.5mmol/L。K+病因、病理入量過多多見于靜脈補鉀過量、過快、濃度過高所致。排除減少如急性腎衰竭導(dǎo)致高鉀血癥。K+K+病因、病理體內(nèi)轉(zhuǎn)移嚴重組織損傷，輸入大量庫存血或溶血等，大量組織破壞時，鉀自細胞內(nèi)排出，釋放于細胞外液，引起血鉀增高。酸中毒當(dāng)發(fā)生酸中毒時，細胞外液中的氫離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，同時細胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)出，細胞外液的鉀增高，引起高鉀血癥。K+K+2臨床表現(xiàn)與治療Clinicalmanifestationsandtreatment臨床表現(xiàn)肌肉無力肌肉乏力、麻木，軟癱從軀干到四肢，還可導(dǎo)致呼吸困難，此為高鉀影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極化過程。神志改變淡漠或恍惚，甚至昏迷。肌肉無力心肌收縮力降低，心搏徐緩和心率失常。嚴重者可在舒張期心跳停搏。輔助檢查實驗室檢查血清鉀>5.5mmol/L。心電圖檢查T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。控制病因，降低體內(nèi)鉀含量。治療原則K+3臨床觀察和護理Clinicalobservationandnursing臨床觀察和護理1.病情觀察高鉀血癥常被原發(fā)病掩蓋，一定嚴密觀察心肌收縮力降低、心率減慢、室早、傳導(dǎo)阻滯，乏力、動作遲緩、四肢松弛性癱瘓、腱反射消失、心前區(qū)疼痛、大汗淋漓。心電圖檢查示T波高尖。生化檢查血清鉀濃度大于5.5mmol/L。臨床觀察和護理2.尿量觀察鉀主要是從食物中攝取，通過腎臟隨尿液排出體外，慢性腎功能不全患者尿量比正常人少，就更容易使鉀在體內(nèi)蓄積，因此嚴密觀察患者尿量就顯得尤為重要。準確記錄24h尿量。小便失禁者可留置尿管以精確觀察尿量。臨床觀察和護理3.治療措施在臨床中及時統(tǒng)計患者的尿量，發(fā)現(xiàn)患者的尿量少，生化檢查示高鉀血癥，應(yīng)立即通知值班醫(yī)生處理，以免錯過最快最佳的治療時機。K+高鉀血癥患者可根據(jù)血鉀濃度及病情嚴重程度。選擇藥物治療和/或血液透析治療。血鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)，同時促進血鉀的排除。立即停止鉀的攝入速尿利尿監(jiān)測心電、BP、SPO2遵醫(yī)囑靜脈輸液治療及時血液透析治療護理措施囑患者臥床休息，煩躁不安時予床欄保護，防止墜床，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入(2L/min)，保持病房安靜。關(guān)心體貼患者，積極配合醫(yī)生的治療，與患者家屬有效溝通，立即停止進食含鉀高的食物，備好急救藥品和器械，以備急用。嚴密觀察患者意識及生命征變化，準確記錄24h尿量，留置尿管時保持尿管固定通暢，觀察尿量、顏色、性質(zhì)變化。必要時血液透析治療，做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道、泌尿道及皮膚感染。0102020304透析前的護理1.做好思想工作做好患者及家屬的思想工作，大多數(shù)患者有恐懼、憂郁心理。要充分做好宣教，介紹有關(guān)透析知識，提高患者對透析的認識，消除恐懼心理，使其樹立治療信心。2.保護靜脈通路保護一側(cè)上肢的靜脈，避免靜脈注射，為保證建立一個良好的血管通路做準備。3.了解一般情況了解病人的一般情況:飲食、體重增長、出入量、尿素氮、肌酐電解質(zhì)、酸堿平衡及有無出血傾向。透析后的護理測量體重，評估透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復(fù)無不適感覺，基本達到了充分透析標(biāo)準。若透析后血壓下降，應(yīng)臥床休息，采用頭高足低位增加回心血量，及時補充血容量，直到血壓穩(wěn)定為止。穿刺處局部壓迫止血要嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)滲血情況，力度要適中，有效止血。4高鉀血癥的預(yù)防Preventionofhyperkalemia高鉀血癥的預(yù)防1.給患者講解尿毒癥血液透析的常識、用藥及飲食方面的注意事項，認識高鉀血癥與自己的不良飲食有關(guān)，指導(dǎo)慢性腎功能不全少尿或無尿患者避免進食含鉀高的食物，如香蕉、橘子、堅果類食物。把蔬菜放進開水里略煮一下就撈起來再炒可去掉部分鉀。3.告知患者或家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可不要自行服中藥，因中藥大多未經(jīng)處理，含鉀較高，易引起高鉀血癥。2.需用血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時到醫(yī)院行血液透析治療。4.口服補鉀藥的患