版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
臨床休克病理、分類、早期判斷、常用救治思路、方法及診治注意事項(xiàng)休克休克:是一種因氧輸送減少和/或氧消耗增加或氧利用不充分導(dǎo)致的細(xì)胞和組織缺氧狀態(tài)。其最常發(fā)生于表現(xiàn)為低血壓的循環(huán)衰竭時(shí)(即組織灌注減少)。休克起初可逆,但必須立即識(shí)別并治療,以防進(jìn)展為不可逆的器官功能障礙。休克的分類按照發(fā)病機(jī)理,一般分為四類:
但它們之間并不互相獨(dú)立,很多循環(huán)衰竭患者同時(shí)存在數(shù)種休克(多因素休克)。
早期判斷休克
根據(jù)不同的病因和表現(xiàn)階段(休克前期、休克期、終末器官功能障礙期),高度懷疑為休克的特征包括:
簡(jiǎn)單說(shuō),無(wú)論急診還是病房,如果患者出現(xiàn)上面提到的前6個(gè)表現(xiàn)之一,就提示有休克可能,必須盡快進(jìn)行進(jìn)一步處置。若條件允許,盡快進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查,一般幾分鐘出結(jié)果。如果有以下表現(xiàn),則更加支持休克可能。休克的常用救治思路和方法
1.基本觀念:
(1)穩(wěn)定氣道并確保足夠的靜脈通路,可以立即補(bǔ)充靜脈液體以恢復(fù)充足的組織灌注。很多醫(yī)生對(duì)心衰和腎衰似乎有天然恐懼,總怕輸液過(guò)快、過(guò)多出現(xiàn)上述兩者加重。在休克時(shí),一切以患者生命體征為標(biāo)準(zhǔn),即使對(duì)于心力衰竭或腎損傷患者,也不應(yīng)該在液體復(fù)蘇方面太保守。
(2)立即判斷是否需要立即或早期采取干預(yù)措施,迅速實(shí)施挽救生命的治療。比如說(shuō),已經(jīng)明顯呼衰,自主呼吸已經(jīng)無(wú)法維持,毫不猶豫地考慮氣管插管和機(jī)械通氣。
(3)對(duì)于已經(jīng)穩(wěn)定的危重癥患者和有輕度低血壓或早期休克的患者,應(yīng)在初始復(fù)蘇治療的同時(shí)予以更正式的診斷性評(píng)估。簡(jiǎn)單說(shuō),就是早期復(fù)蘇穩(wěn)定以后,一定要盡量找到患者的休克原因,針對(duì)病因進(jìn)行積極有效治療。
2.臨床具體操作步驟:
無(wú)論是急診還是住院病人,出現(xiàn)低血壓,或是前面提到的表現(xiàn),就必須考慮到休克的可能性,立即監(jiān)測(cè)心電,動(dòng)態(tài)測(cè)量血壓,開(kāi)通靜脈通路,做心電圖,末梢血糖。完善血常規(guī),生化,肌鈣蛋白,心鈉素,動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查,這些是床頭檢查,不需要搬動(dòng)患者,對(duì)于ct彩超等檢查,等待病情有所穩(wěn)定后去檢查為好。當(dāng)然,如果有床頭彩超更好。
另外重中之重,立即簡(jiǎn)明有效的詢問(wèn)病史、既往史,比如是否有過(guò)敏原攝入,是否有心梗、糖尿病、垂體疾病病史,是否有黑便等消化道出血表現(xiàn)等。
救治的具體操作步驟為:常規(guī)使用生理鹽水輸液,除非是低血糖患者。
(2)輸入多少:首先考慮輸入500-1000毫升生理鹽水,可重復(fù)補(bǔ)液直到血壓和組織灌注恢復(fù)至可接受水平、也就是前面提到的那些表現(xiàn)緩解。出現(xiàn)肺水腫、腹腔內(nèi)高壓或液體不能再增加組織灌注時(shí),考慮減慢和停止補(bǔ)液速度。這方面一定要堅(jiān)決,不要瞻前顧后。
輸液總量取決于病因和生命體征,PE所致阻塞性休克或左心室MI所致心源性休克患者通常需要少量F(500-1000mL),而右室梗死或膿毒癥患者常常需要2-5L,失血性休克患者往往需要大于3-5L(常包含血液制品)。對(duì)于有肺水腫的低血壓患者,應(yīng)避免利尿治療,直到已經(jīng)不需要血流動(dòng)力學(xué)支持。失血性休克患者應(yīng)優(yōu)選血液制品治療,避免使用羥乙基淀粉。
(3)血管活性藥物:在失血性休克或低血容量性休克患者中使用血管加壓藥可能有害,所以,一定要在充分補(bǔ)充液體的前提下,效果不理想,才考慮使用血管活性藥。
常用多巴胺和去甲腎上腺素,后者多用于感染性休克,如果有快速心律失常,可以考慮使用去氧腎上腺素。對(duì)于心源性休克,常用多巴酚丁胺,并且常與去甲腎上腺素聯(lián)用,以抵消使用小劑量多巴酚丁胺時(shí)外周血管阻力的降低。
3.幾個(gè)特異性的休克的特殊用藥和處理:4.常見(jiàn)的化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)于休克判斷的作用:
動(dòng)脈血?dú)夥治雳C除了上述指標(biāo),主要是看酸堿失衡,尤其是兩個(gè)酸。
(1)代酸:已如前述。
(2)呼酸:明顯,同時(shí)ph明顯降低,伴有神志改變,考慮肺性腦病,盡快改善通氣。
(3)代堿:多數(shù)與電解質(zhì)失衡有關(guān),很多心衰患者,反復(fù)使用利尿藥物后,出現(xiàn)代堿幾率明顯增加,此時(shí)一定注意詳細(xì)詢問(wèn)病史。
(4)呼堿:一般是代償反應(yīng),多數(shù)問(wèn)題不大。
休克診治中的一些注意事項(xiàng)
1.一定注意休克前期,也就是隱匿性休克,早期發(fā)現(xiàn),早期處理,臨床中低血壓容易引起醫(yī)生注意,而對(duì)于有高血壓患者來(lái)說(shuō),正常的血壓往往已經(jīng)有休克可能了,所以,一般比平時(shí)血壓下降超過(guò)20%,就要小心休克。簡(jiǎn)單說(shuō),一個(gè)平時(shí)200/110mmHg血壓的人,現(xiàn)在150/85mmHg,結(jié)合其他前述表現(xiàn),就要小心休克可能。
2.小心那些不典型的改變,最常見(jiàn)的是煩躁,煩躁一定是有原因的,大多數(shù)是各種原因引起的腦部供血不足,此時(shí),雖然血壓可能還是正常值,很可能是體內(nèi)的代償反應(yīng),一定要高度重視。
3.當(dāng)然也要注意不要過(guò)于緊張,草
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 課程設(shè)計(jì)路由與交換配置
- 二零二五年度苗木研發(fā)與銷售合作合同范本4篇
- 2024年學(xué)校人事管理制度
- 二零二五年度新能源儲(chǔ)能設(shè)施建設(shè)合同范本一4篇
- 2025年版校企共建創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育合作協(xié)議書(shū)范本3篇
- 2024年一年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè)單元測(cè)試題全冊(cè)
- 2024瑜伽文化傳播與交流活動(dòng)合作協(xié)議書(shū)3篇
- 年度智能兒童成長(zhǎng)儀戰(zhàn)略市場(chǎng)規(guī)劃報(bào)告
- 二零二五年度城市公共交通汽車租賃運(yùn)營(yíng)合同4篇
- 銷售柴油課程設(shè)計(jì)
- 投餌機(jī)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施方案
- 2024年可行性研究報(bào)告投資估算及財(cái)務(wù)分析全套計(jì)算表格(含附表-帶只更改標(biāo)紅部分-操作簡(jiǎn)單)
- 湖北省石首楚源“源網(wǎng)荷儲(chǔ)”一體化項(xiàng)目可研報(bào)告
- 醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)使用手冊(cè)
- 碳排放管理員 (碳排放核查員) 理論知識(shí)考核要素細(xì)目表四級(jí)
- 撂荒地整改協(xié)議書(shū)范本
- 診所負(fù)責(zé)人免責(zé)合同范本
- 2024患者十大安全目標(biāo)
- 實(shí)驗(yàn)報(bào)告·測(cè)定雞蛋殼中碳酸鈣的質(zhì)量分?jǐn)?shù)
- 部編版小學(xué)語(yǔ)文五年級(jí)下冊(cè)集體備課教材分析主講
- 電氣設(shè)備建筑安裝施工圖集
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論