2024卵圓孔未閉的解剖特征和超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

2024卵圓孔未閉的解剖特征和超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道，出生后大多數(shù)人原發(fā)隔

和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，若3歲

以上未完全融合則稱之為卵圓孔未閉（PFO）,成人PFO的發(fā)生率

為20%-34%e

隨著對(duì)PFO相關(guān)疾病認(rèn)識(shí)的深入及經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)等治療的廣泛開展，

PFO的精準(zhǔn)診斷和評(píng)估（包括有無PFO、分流量、相關(guān)解剖）成為

臨床迫切需求。2023年，《卵圓孔未閉起聲診斷中國專家共識(shí)》發(fā)

布對(duì)超聲技術(shù)診斷PFO的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

卵圓孔未閉的解剖特征

PFO的長度范圍為（3~18）mm，平均為8mm;大小范圍從（1~

19）mm不等，平均4.9mm,且隨年齡增加而增大。PFO在功

能上與心臟瓣膜相類似，正常人左心房壓力比右心房高（3~5）

mmHg（1mmHg=0.133kPa）,PFO應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)。PFO的

原發(fā)隔為纖維樣組織，具有薄、容易擺動(dòng)的特性，當(dāng)慢性或短暫右

心房壓力升高超過左心房壓力時(shí)，就會(huì)推開原發(fā)隔，PFO開放出現(xiàn)

右向左分流。

通常根據(jù)PFO的解剖結(jié)構(gòu)和房間隔特征，將其分為簡單型PFO和

復(fù)雜型PF。兩種類型。簡單型PFO的特征為：長度短（＜8mm）、

無房間隔膨出瘤（ASA）、無過長的下腔靜脈瓣或希阿里氏網(wǎng)、無

肥厚的繼發(fā)間隔（40mm）及不并發(fā)房間隔缺損（ASD）;不能

滿足上述條件者為復(fù)雜型對(duì)進(jìn)行分類，有助于指導(dǎo)

PFOePFOPFO

封堵治療。

卵圓孔未閉的超聲診斷

1.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）

TTE篩查PFO時(shí)應(yīng)從不同角度全面探查房間隔，包括胸骨旁心底短

軸切面、心尖四腔切面、劍突下四腔與雙心房切面等，彩色多普勒

血流顯像標(biāo)尺下調(diào)至35-40cm/s,以便顯示低速分流信號(hào)。TTE

常無法清晰顯示PFO解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)斜行穿房間隔分流信號(hào)可間接

診斷PFO,單獨(dú)TTE診斷PFO敏感度低。

2.經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）TEE診斷PFO須觀察到原發(fā)隔與繼發(fā)

隔間鏈隙、且同時(shí)觀察到穿間隔分流信號(hào)。對(duì)功能性貼合的PFO或

靜息狀態(tài)下無分流的PFO,單獨(dú)TEE仍無法建立診斷。TEE須同時(shí)

評(píng)價(jià)PFO相關(guān)解剖特征,包括PFO隧道長度、左心房面與右心房

面開口大小、原發(fā)隔擺動(dòng)度、是否合并存在房間隔膨出瘤、房間隔

缺損、歐氏瓣、希阿里氏網(wǎng)、繼發(fā)隔增厚等，以判斷PFO為簡單型

或復(fù)雜型。

3.右心聲學(xué)造影

明確穿房間隔分流是診斷PFO的必要條件。右心聲學(xué)造影用于明確

診斷有無穿房間隔右向左分流及分流量。右心聲學(xué)造影用于PFO診

斷強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑微泡濃度及充分的激發(fā)動(dòng)作。PFO-右向左分流表現(xiàn)為

與激發(fā)動(dòng)作（右心房壓力升高）相關(guān)的短促、一過性、快速消散的

左心顯影。

3.對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲（cTCD）cTCD用于診斷是否存在右向

左分流及分流量。PFO-右向左分流表現(xiàn)為與激發(fā)動(dòng)作（右心房壓力

升高）相關(guān)的短促、一過性、快速消散的左心顯影或大腦中動(dòng)脈微

泡信號(hào)。cTCD不易直觀區(qū)分分流來自心內(nèi)（如PFO）或心外（如

肺動(dòng)靜脈分流）O

5.心腔內(nèi)超聲（ICE）ICE一般不用于PFO的術(shù)前診斷，但可以在

封堵術(shù)中實(shí)時(shí)成像儀進(jìn)行診斷和評(píng)估，減少X線曝光時(shí)間。其作用

如下：（1）封堵術(shù)中卵圓窩局部解剖評(píng)估，包括PFO隧道的長度，入口

和出口寬度;有無歐氏瓣或希阿里網(wǎng)，是否合并房間隔缺損、ASA等;

結(jié)合彩色多普勒超聲，可以評(píng)估有無房水平分流以及分流方向；也

可于術(shù)中結(jié)合右心聲學(xué)造影判斷PFO是否存在以及分流量大小;（2）

指導(dǎo)手術(shù)過程和評(píng)估封堵效果，如指導(dǎo)導(dǎo)絲導(dǎo)管通過PFO和封堵器

釋放，觀察封堵器的位置形態(tài)以及與周邊結(jié)構(gòu)的關(guān)系，觀察牽拉試

驗(yàn)時(shí)封堵器的穩(wěn)定性，結(jié)合術(shù)中彩色多普勒超聲以及右心聲學(xué)造影

評(píng)估有無殘余分流等；（3）評(píng)估有無手術(shù)并發(fā)癥，如心包積液等。

6.cTTE、cTEE、cTCD對(duì)比

診斷PFO及右向左分流分級(jí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)比劑微泡濃度及充分的激發(fā)動(dòng)

作。雖然cTEE被認(rèn)為是PFO診斷的〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，但也有報(bào)道cTTE與

cTEE診斷率相當(dāng)，cTEE診斷PFO敏感度高于cTTE但分流分級(jí)低

于cTTE,及cTTE檢出PFO效率優(yōu)于cTEEocTCD診斷敏感度高而

鑒別右向左分流來源困難。三種方法的特點(diǎn)對(duì)比見表1。表1.PFO

超聲診斷方法

方法優(yōu)點(diǎn)局限

目的：診斷靜息及激發(fā)動(dòng)作后的右向

左分流無法評(píng)價(jià)房間隔解剖

敏感度97%,特異度92%,AUC0.9T無法直接觀察分流來

cTCD激發(fā)動(dòng)作有效性易于判斷源（可能因肺動(dòng)靜脈

耐受性好分流造成PFO假陽性

低價(jià)診斷）

半定量評(píng)價(jià)分流程度

目的：診斷右向左分流及可能的栓子

來源房間隔解剖觀察不良

3

TTF敏感度88%,特異度82%,AUC0.91少量分流敏感度差

tllh耐受性好可能因肺內(nèi)分流造成

低價(jià)，可及性高假陽性診斷

激發(fā)動(dòng)作易行

口的：房間隔解剖形態(tài)定征，PFO封

堵前評(píng)估

患者不適

C1EE尋找栓子來源“金標(biāo)準(zhǔn)”

激發(fā)動(dòng)作可能不充分

敏感度89%,特異度91%,AUCO.93b

直接觀察PFO及周圍組織解剖

注：a,與cTEE對(duì)比；b,與尸解、心臟外科手術(shù)、導(dǎo)管數(shù)據(jù)對(duì)

比；PFO,卵圓孔未閉；cTCD,對(duì)比增強(qiáng)經(jīng)顱多普勒超聲；cTTE,經(jīng)

胸超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影；cTEE,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖右心聲學(xué)造影；

AUC,受試者工作特征曲線下面積。

PFO診斷強(qiáng)調(diào)有無PFO（縫隙通道及充分激發(fā)動(dòng)作下的穿房

間隔右向左分流）、右向左分流量、相關(guān)解剖。

cTTE、cTEE、cTCD均可用于評(píng)價(jià)有無右向左分流及分流量。

初診建議首選cTTE或者cTCD。

cTEE是PFO診斷〃金標(biāo)準(zhǔn)〃，可同時(shí)評(píng)價(jià)解剖與右向左分流量。

但在激發(fā)動(dòng)作配合不良時(shí)須結(jié)合cTTE和(或)cTCD結(jié)果判斷分流

量。

參考資料

1.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病學(xué)組，心源性