失語(yǔ)癥的評(píng)定與治療方法（言語(yǔ)治療技術(shù)課件）

失語(yǔ)癥的定義3學(xué)習(xí)內(nèi)容失語(yǔ)癥的定義、臨床表現(xiàn)失語(yǔ)癥的類型失語(yǔ)癥的定義指腦損傷后原有口頭或書面語(yǔ)言表達(dá)和/或理解功能受損或喪失。屬于語(yǔ)言障礙的一種類型。辨別：語(yǔ)言&言語(yǔ)失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)聽(tīng)理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙閱讀障礙書寫障礙失語(yǔ)癥的分類根據(jù)發(fā)病部位和臨床語(yǔ)言障礙表現(xiàn)特征典型性失語(yǔ)非典型性失語(yǔ)失語(yǔ)癥的分類典型性失語(yǔ)（皮層性失語(yǔ)）包括Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)混和性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)八類非典型性失語(yǔ)包括皮質(zhì)下失語(yǔ)（丘腦性失語(yǔ)、基底節(jié)性失語(yǔ)）、交叉性失語(yǔ)、小兒失語(yǔ)癥失語(yǔ)癥的分類典型性失語(yǔ)癥Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)非典型性失語(yǔ)癥皮質(zhì)下失語(yǔ)交叉性失語(yǔ)小兒失語(yǔ)癥課后思考

如果患者腦損傷后出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)？感覺(jué)性失語(yǔ)及其臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容3定義病理表現(xiàn)病例男性、59歲、右利、大學(xué)文化。于晚飯后，突感右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，言語(yǔ)不清，隨后入院就診，CT檢查示“左顳葉腦栓塞”。漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)檢查：口語(yǔ)為流利型，明顯雜亂語(yǔ)，談話過(guò)程中缺乏自抑能力，如回答自己姓名時(shí)“李拉一思頭突哈突思……”。請(qǐng)思考：該男性可能屬于哪個(gè)類型的失語(yǔ)癥？請(qǐng)說(shuō)一說(shuō)你推測(cè)的依據(jù)。感覺(jué)性失語(yǔ)的概述Wernicke失語(yǔ)、理解性失語(yǔ)聽(tīng)理解障礙突出發(fā)音清晰語(yǔ)調(diào)正常語(yǔ)量多但缺乏實(shí)質(zhì)詞答非所問(wèn)感覺(jué)性失語(yǔ)的病理病變部位：主要位于大腦優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部三分之一的Wernicke區(qū)聽(tīng)理解障礙的嚴(yán)重度與Wernicke區(qū)受損范圍大小顯著相關(guān)感覺(jué)性失語(yǔ)的臨床表現(xiàn)臨床特征聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙：不能聽(tīng)懂別人和自己的話，句子和單詞理解也有困難表達(dá)流暢性、錯(cuò)語(yǔ)、贅語(yǔ)、空話復(fù)述嚴(yán)重障礙命名大量錯(cuò)語(yǔ)閱讀障礙書寫障礙課后思考感覺(jué)性失語(yǔ)癥的病變部位和臨床表現(xiàn)？命名性失語(yǔ)及其臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容3部位表現(xiàn)病例男性、46歲、右利、大學(xué)文化、患者于3月前月因腦外傷入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。入院后行失語(yǔ)檢查；口語(yǔ)流利，回答職業(yè)時(shí)，他說(shuō)“我管理賣東西的”說(shuō)水果名稱時(shí)，他說(shuō)：“那個(gè)沙叫什么，叫什么，我忘掉了，很甜很甜。聽(tīng)理解、復(fù)述均好。請(qǐng)思考：該男性可能屬于哪個(gè)類型的失語(yǔ)癥？說(shuō)一說(shuō)你推測(cè)的依據(jù)。命名性失語(yǔ)（健忘性失語(yǔ)）口語(yǔ)流利說(shuō)物品名稱困難命名時(shí)可接受提示復(fù)述、聽(tīng)理解無(wú)異常病變部位病灶:左大腦半球的角回和顳中回的后部.臨床表現(xiàn)臨床特征聽(tīng)理解無(wú)明顯異常表達(dá)口語(yǔ)流利，缺乏實(shí)質(zhì)詞，說(shuō)物品名稱困難復(fù)述無(wú)異常命名命名障礙，可接受提示課后思考命名性失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)有哪些？完全性失語(yǔ)及其臨床表現(xiàn)3學(xué)習(xí)內(nèi)容病例概述病灶臨床表現(xiàn)男性、62歲、右利、大學(xué)文化。1月前夜里起床上廁所時(shí)摔到，因肢體無(wú)力，伴不能說(shuō)話醫(yī)院檢查CT示左額顳葉低密度灶。失語(yǔ)癥檢查：言語(yǔ)為非流型，刻板語(yǔ)，任何話均以“人啊、人啊……”回答?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，命名、復(fù)述、出聲讀、閱讀理解和書寫完全不能。請(qǐng)思考：該男性可能屬于哪個(gè)類型的失語(yǔ)癥？請(qǐng)說(shuō)一說(shuō)你推測(cè)的依據(jù)。病例完全性失語(yǔ)的概述刻板語(yǔ)言聽(tīng)理解完全不能復(fù)述命名不能閱讀書寫不能病灶大腦優(yōu)勢(shì)半球外側(cè)裂周圍的語(yǔ)言區(qū)域受到廣泛損害。多伴有右側(cè)偏癱、偏盲及半身感覺(jué)障礙。臨床特征聽(tīng)理解異常表達(dá)刻板語(yǔ)言復(fù)述異常命名異常完全性失語(yǔ)的臨床表現(xiàn)完全性失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)有哪些課后思考運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及其臨床表現(xiàn)3病例概述病變部位臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容男性，45歲，教師。以言語(yǔ)不利伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈2周入院。診斷為腦梗塞，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療。接下來(lái)我們一起來(lái)看下與患者交流時(shí)患者的言語(yǔ)。請(qǐng)思考：該男性可能屬于哪個(gè)類型的失語(yǔ)癥？請(qǐng)說(shuō)一說(shuō)你推測(cè)的依據(jù)。病例說(shuō)話費(fèi)力自發(fā)語(yǔ)量少?gòu)?fù)述障礙明顯命名找詞困難運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的概述病變部位：主要優(yōu)勢(shì)半球額下回后部三分之一的Broca區(qū)。病變部位運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的臨床表現(xiàn)臨床特征聽(tīng)理解障礙較感覺(jué)性失語(yǔ)較輕，復(fù)雜句子和語(yǔ)法理解也有困難表達(dá)電報(bào)式語(yǔ)言，語(yǔ)量少不流暢性、欠語(yǔ)法音調(diào)，復(fù)述長(zhǎng)句障礙明顯命名找詞困難閱讀文字朗讀障礙較文字理解重書寫有一定障礙命名找詞困難，可接受提示復(fù)述語(yǔ)法、語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)均有問(wèn)題課后思考運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥的病變部位和臨床表現(xiàn)失語(yǔ)癥的評(píng)定學(xué)習(xí)內(nèi)容3失語(yǔ)癥評(píng)定的意義1失語(yǔ)癥評(píng)定范圍2失語(yǔ)癥評(píng)定流程和方法3失語(yǔ)癥評(píng)定報(bào)告書寫4失語(yǔ)癥評(píng)定意義世界衛(wèi)生組織國(guó)際功能分類模型（ICF）：失語(yǔ)癥評(píng)定意義活動(dòng)和參與個(gè)人因素身體結(jié)構(gòu)/功能環(huán)境因素例1：住在小城市或農(nóng)村，康復(fù)治療不方便例2：很少朋友和家屬一起練習(xí)說(shuō)話例：找詞困難和語(yǔ)法障礙（失語(yǔ)癥）輕度記憶障礙例1：喜歡中醫(yī)針灸按摩例2：聽(tīng)力損傷例：和朋友在公園下棋，跳廣場(chǎng)舞失語(yǔ)癥評(píng)定意義失語(yǔ)癥康復(fù)的重要內(nèi)容和前提系統(tǒng)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者是否存在失語(yǔ)癥和嚴(yán)重程度鑒別各類失語(yǔ)癥了解影響患者交流的各種因素，評(píng)定殘存交流能力根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定治療計(jì)劃用于病因?qū)W，認(rèn)知和交往能力方面的研究失語(yǔ)癥評(píng)定范圍評(píng)估范圍家庭教育和支持需求聽(tīng)力，視覺(jué)，上肢使用認(rèn)知記憶，警覺(jué)，注意，問(wèn)題解決，社會(huì)認(rèn)知，任務(wù)組織，認(rèn)知靈活性，推斷語(yǔ)言層面（形式和內(nèi)容）命名，聽(tīng)過(guò)程/理解，語(yǔ)法形式和句法書寫，閱讀，從文中提取單詞，語(yǔ)言計(jì)劃生活交流質(zhì)量患者（和家屬）對(duì)失語(yǔ)癥恢復(fù)的期待值功能交流日常生活的障礙影響（用餐，工作，使用電話）認(rèn)知－交流/語(yǔ)用輪替，話題開(kāi)啟和維持，糾正，非夸張語(yǔ)言，空間感，手勢(shì)語(yǔ)，恰當(dāng)?shù)纳缃?/p>

家庭支持，社區(qū)支持患者目標(biāo)，優(yōu)先選擇，價(jià)值失語(yǔ)癥評(píng)定流程和評(píng)估篩查工具失語(yǔ)癥直接篩查工具：弗朗蔡失語(yǔ)癥篩查，密西西比失語(yǔ)癥篩查NIHSS篩查人員：神經(jīng)醫(yī)生，護(hù)士，受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員篩查患者和家屬談話失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)失語(yǔ)癥專項(xiàng)檢查功能影響檢查失語(yǔ)癥評(píng)定流程和方法獲取第一印象交流能力/障礙信息獲取家庭交流方式/需求的信息采集現(xiàn)病史：癥狀持續(xù)時(shí)間，進(jìn)展期或急性期，癥狀是否有變化，是否有過(guò)治療，現(xiàn)在干預(yù)方式采集既往史：聽(tīng)力損傷，記憶減退，發(fā)展性疾病采集患者和家庭目標(biāo)，家庭宣教要求，治療期望值患者/家屬談話信息和必要性，不是代替標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估從患者和家屬采集的信息具有挑戰(zhàn)性。確保和優(yōu)化患者參與，比較費(fèi)時(shí)21失語(yǔ)癥評(píng)定流程和方法了解語(yǔ)言損傷的核心問(wèn)題確定失語(yǔ)癥亞型和嚴(yán)重性從側(cè)面了解失語(yǔ)癥保留的技能和能力失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)評(píng)估特定損傷過(guò)程時(shí)檢查項(xiàng)目不充分，主要表現(xiàn)在句法，動(dòng)詞提取，詞匯提取，語(yǔ)用能力和認(rèn)知通常需要專項(xiàng)檢查支持3西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（BDAE）日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（SLTA）漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（ABC）中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（CRCSAE）2失語(yǔ)癥評(píng)定流程和方法3系統(tǒng)化和理論化確定特定損傷過(guò)程，治療中有的放矢刺激（stimulability）檢查：確定任務(wù)操作（如：增強(qiáng)刺激，詞頻）和提示（如用正字法和音系等調(diào)整表達(dá)）失語(yǔ)癥專項(xiàng)檢查有些測(cè)試沒(méi)有常模。不能確定失語(yǔ)癥嚴(yán)重性或失語(yǔ)癥亞型不能反映功能能力或受限4波士頓命名檢查西北大學(xué)動(dòng)詞和語(yǔ)義檢查PALPA(PsycholinguisticAssessmentofLanguageprocessinginaphasia)TokenTest句法檢查失語(yǔ)癥評(píng)定流程和方法標(biāo)準(zhǔn)檢查有時(shí)不能反映日常生活功能活動(dòng)的水平確定患者交流水平以語(yǔ)境為基礎(chǔ)制定提高交流能力的策略，幫助患者回歸生活功能影響檢查有些測(cè)試沒(méi)有常模。不能確定失語(yǔ)癥嚴(yán)重性或失語(yǔ)癥亞型功能表現(xiàn)每天不一樣，需要多樣觀察患者/家屬談話康復(fù)單元中家庭或模擬環(huán)境評(píng)估ASHA成人交流能力評(píng)估交流日常生活能力（CADL）4失語(yǔ)癥評(píng)定流程和方法0級(jí)不能以言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)用性交流，且不能理解他人的言語(yǔ)1級(jí)只能說(shuō)出極少量的詞匯；理解力也只限于需多次重復(fù)方能理解一些簡(jiǎn)單詞匯2級(jí)能將單詞連成短句來(lái)表達(dá)意愿，但有明顯語(yǔ)法錯(cuò)誤；簡(jiǎn)單，常用的內(nèi)容大致能理解3級(jí)對(duì)日常生活用語(yǔ)的理解與表達(dá)無(wú)明顯困難4級(jí)多數(shù)情況能較好地表達(dá)自己的意愿，但言語(yǔ)不流暢；對(duì)復(fù)雜的談話理解有困難5級(jí)極輕度障礙，很少被別人察覺(jué)，但患者自己常感到困難BDAE失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定報(bào)告書寫1基本信息個(gè)人信息現(xiàn)病史既往史發(fā)病前后情況輔助檢查評(píng)定報(bào)告書寫2評(píng)定結(jié)果評(píng)定報(bào)告書寫3診斷和預(yù)后評(píng)定報(bào)告書寫4目標(biāo)和計(jì)劃失語(yǔ)癥患者的命名通路檢查3學(xué)習(xí)內(nèi)容命名的通路成分命名通路成分的檢查方法命名過(guò)程視覺(jué)輸入通路語(yǔ)義系統(tǒng)口語(yǔ)輸出通路視覺(jué)辨別系統(tǒng)視覺(jué)辨別系統(tǒng)檢查視覺(jué)辨別系統(tǒng)

視覺(jué)辨別語(yǔ)義系統(tǒng)檢查概念語(yǔ)義

圖畫分類

圖圖聯(lián)系語(yǔ)音輸出詞典檢查圖畫起始音分類文字起始音分類看圖語(yǔ)音異同判斷語(yǔ)音輸出詞典檢查圖畫起始音分類文字起始音分類看圖語(yǔ)音異同判斷語(yǔ)音輸出詞典檢查圖畫起始音分類文字起始音分類看圖語(yǔ)音異同判斷課后思考

語(yǔ)音輸出詞典檢查的方法有哪些？失語(yǔ)癥患者的聽(tīng)覺(jué)通路檢查3學(xué)習(xí)內(nèi)容聽(tīng)覺(jué)分析通路的檢查語(yǔ)音輸入詞典的檢查語(yǔ)音輸入緩沖的檢查聽(tīng)覺(jué)通路聽(tīng)覺(jué)分析語(yǔ)音輸入詞典語(yǔ)音輸入緩沖語(yǔ)義系統(tǒng)聽(tīng)覺(jué)分析通路的檢查環(huán)境聲識(shí)別聽(tīng)覺(jué)分析通路的檢查聲音辨別（聲母/韻母/聲調(diào)辨別）n

&

lh

&

fen

&

eng

b1

&

b3

聽(tīng)覺(jué)分析通路的檢查最小差異單字聽(tīng)判斷載&猜掐&蝦

語(yǔ)音輸入緩沖的檢查輸入緩沖檢查主要是為了了解患者語(yǔ)言緩沖存儲(chǔ)能力的情況有無(wú)受損聽(tīng)覺(jué)數(shù)字廣度匹配語(yǔ)音輸入詞典的檢查真詞、非詞聽(tīng)判斷電視視電筆記記筆花盆盆花課后思考

正常成人的聽(tīng)記廣度是多少？失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)義系統(tǒng)檢查3學(xué)習(xí)內(nèi)容語(yǔ)義系統(tǒng)的定義語(yǔ)義系統(tǒng)常見(jiàn)的評(píng)定方法語(yǔ)義系統(tǒng)的定義語(yǔ)義系統(tǒng)又稱為語(yǔ)義記憶，個(gè)體通過(guò)經(jīng)驗(yàn)而獲得的有關(guān)于人、物、動(dòng)作、關(guān)系、文化等的知識(shí)。常見(jiàn)的評(píng)定方法聽(tīng)詞指圖同類詞判斷同義詞判斷聽(tīng)詞-圖聯(lián)系語(yǔ)義知識(shí)聽(tīng)詞指圖同類詞判斷同義詞判斷聽(tīng)詞-圖聯(lián)系語(yǔ)義知識(shí)聽(tīng)詞指圖同類詞判斷同義詞判斷聽(tīng)詞-圖聯(lián)系語(yǔ)義知識(shí)夢(mèng)想&理想高大&矮小課后思考

對(duì)于言語(yǔ)語(yǔ)言系統(tǒng)損傷較重的患者，他無(wú)法通過(guò)口語(yǔ)或者文字來(lái)表達(dá)出他對(duì)于刺激物的反應(yīng)，那我們應(yīng)該如何處理呢？？失語(yǔ)癥——閱讀通路檢查3學(xué)習(xí)內(nèi)容字形識(shí)別檢查字形輸入詞典詞法、句法檢查閱讀通路檢查字形視覺(jué)識(shí)別詞匯語(yǔ)義字形輸入詞典字形識(shí)別檢查字匹配字形輸入詞典字、非字辨認(rèn)詞法、句法檢查詞法、句法檢查詞法、句法檢查字形識(shí)別檢查的方法是什么？課后思考Schuell刺激法3定義和原理操作方法學(xué)習(xí)內(nèi)容Schuell刺激法的定義和原理HildredSchuell等人設(shè)計(jì)采用患者受損的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言符號(hào)等作為主要的訓(xùn)練素材，旨在促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的重組和康復(fù)并使之達(dá)到最大化。聽(tīng)覺(jué)輸入模態(tài)Schuell刺激法的定義和原理Schuell刺激法的定義和原理強(qiáng)有力的聽(tīng)覺(jué)刺激刺激難度適當(dāng)反復(fù)多次的刺激刺激都應(yīng)引出反應(yīng)患者的反應(yīng)是被引導(dǎo)出來(lái)的最大限度的引出患者的反應(yīng)使用Schuell刺激法注意事首先從損傷相對(duì)叫輕的模態(tài)開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練任務(wù)的難度級(jí)別應(yīng)該設(shè)置在60%~80%當(dāng)成功率達(dá)到90%或者以上是需要增加任務(wù)難度Schuell刺激法的實(shí)例介紹聽(tīng)指任務(wù)指出某個(gè)物品（含圖片或?qū)嵨铮┲赋龉δ芴崾镜奈锲罚ā爸赋龊戎嘤玫墓ぞ摺保┲赋稣Z(yǔ)句中缺失的物品（“請(qǐng)遞給我碗和_____”）指出與語(yǔ)句相關(guān)的物品（“你在廚房里可以找到什么？”）指出兩個(gè)或更多個(gè)物品（“指出勺子和書本”）課后思考使用Schuell刺激法訓(xùn)練時(shí)的初始難度級(jí)別是多少？交流效果促進(jìn)法3定義和適應(yīng)癥使用原則訓(xùn)練方法和計(jì)分原則學(xué)習(xí)內(nèi)容定義及適應(yīng)癥是用于改善失語(yǔ)癥患者對(duì)話技能一種方法。它讓治療師和患者采取任何的交流模態(tài)、輪流作為信息的發(fā)出者和接受者進(jìn)行溝通。使用原則作為信息的接收者時(shí)，治療師要對(duì)患者成功傳遞的信息予以反饋患者可以隨意選擇合適的交流模式來(lái)傳遞信息治療師和患者君作為信息的發(fā)送和接收方平等參與對(duì)話治療師和患者需要傳遞新的未知信息使用原則交流效果促進(jìn)法的計(jì)分項(xiàng)目分?jǐn)?shù)患者初次就將信息傳遞成功5分治療師進(jìn)行常規(guī)的反饋后患者傳遞信息成功4分在治療師進(jìn)行特定的反饋后患者傳遞信息成功3分在治療師反饋后信息傳遞部分成功2分信息傳遞不成功1分患者未嘗試傳遞信息0分課后思考使用交流效果促進(jìn)法訓(xùn)練的時(shí)候刺激是否需要特定的模態(tài)以及原因。旋律語(yǔ)調(diào)法治療學(xué)習(xí)內(nèi)容3定義原則方法旋律語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練的定義旋律語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練（MelodicIntonationTherapy）采用音韻語(yǔ)調(diào)、拍手以及治療師示范等途徑，讓患者多次重復(fù)練習(xí)進(jìn)而促進(jìn)口語(yǔ)生成的治療方法。適合重度和/或非流暢性失語(yǔ)癥患者以能否產(chǎn)出口語(yǔ)為主要的訓(xùn)練目標(biāo)旋律語(yǔ)調(diào)訓(xùn)練的原則訓(xùn)練的原則語(yǔ)言材料的難度和長(zhǎng)度要適合患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)當(dāng)場(chǎng)即可修正復(fù)述是一個(gè)十分高效的治療手段恰當(dāng)?shù)氖褂脮r(shí)間間隔避免因語(yǔ)言材料相同等原因而形成的練習(xí)效