眼外傷的診療（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

由機(jī)械性鈍力引起的外傷。常見原因：球類打擊，拳頭、磚頭、石塊、交通事故、爆炸的沖擊波等?！九R床表現(xiàn)】

眼瞼皮下血腫、水腫、出血、裂傷。【治療】

無傷口者：傷后24小時內(nèi)冰敷，24小時后改熱敷。眼瞼裂傷者：清創(chuàng)縫合

預(yù)防感染

注射破傷風(fēng)一、眼瞼挫傷【臨床表現(xiàn)】

結(jié)膜下水腫、出血及裂傷【治療】

小傷口（<3mm）：不需縫合

裂傷>3mm者：縫合+注射破傷風(fēng)。二、結(jié)膜挫傷【臨床表現(xiàn)】

1.疼痛、畏光及流淚，不同程度的視力下降。

2.角膜上皮脫落

角膜基質(zhì)層水腫混濁

角膜裂傷三、角膜挫傷【治療】

抗生素眼膏包眼，

基質(zhì)水腫可用糖皮質(zhì)激素眼液

小傷口（<3mm）：不需縫合

裂傷長度>3mm者：縫合

注射破傷風(fēng)。

1.虹膜與瞳孔異常

☆虹膜裂傷與虹膜根部斷離

☆外傷性瞳孔散大

☆睫狀肌或支配神經(jīng)受損，伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力障礙。

四、虹膜睫狀體挫傷【治療】

☆瞳孔緣或基質(zhì)裂口無需特殊處理。

☆虹膜根部斷離伴有復(fù)視癥狀，可行虹膜縫合術(shù)。

☆外傷性瞳孔散大，重者不能恢復(fù)。

☆伴有調(diào)節(jié)麻痹時，可配眼鏡矯正視力。

2.外傷性前房積血【臨床表現(xiàn)】☆視力不同程度下降?！罘克?xì)胞，前房內(nèi)血性液平面。☆并發(fā)癥：繼發(fā)性出血

青光眼

角膜血染

【治療】☆半臥位臥床休息，遮蓋雙眼，限制眼球活動?！钪寡委??！钣泻缒ご碳ぐY時，局部用糖皮質(zhì)激素和散瞳?！畋O(jiān)測眼壓，眼壓升高時降眼壓治療?！钋胺糠e血多、吸收慢，藥物治療無效者，行前房沖洗術(shù)。

3.房角后退

睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加深加寬，可引起小梁損傷，房水排出受阻，引起房角后退性青光眼。

治療：同原發(fā)性開角型青光眼?！九R床表現(xiàn)】☆晶狀體脫位或半脫位：可有虹膜震顫，散光或單眼復(fù)視?！罹铙w混濁：視力下降。五、晶狀體挫傷【治療】☆外傷性白內(nèi)障：手術(shù)治療?！罹铙w半脫位：無明顯并發(fā)癥者暫不處理，密切觀察?！蠲撊肭胺炕蚯额D于瞳孔區(qū)者，急診手術(shù)摘除。脫入玻璃體，玻璃體切割術(shù)?！九R床表現(xiàn)】☆眼前黑影，視力不同程度下降?！畈Ａw混濁或積血，嚴(yán)重者發(fā)展為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、網(wǎng)脫或繼發(fā)性青光眼。六、玻璃體挫傷【治療】☆出血量少的，可待其自行吸收；藥物治療及物理療法促進(jìn)積血吸收。☆懷疑有視網(wǎng)膜裂孔者，待積血下沉吸收后，激光光凝治療。☆出血量大、經(jīng)治療吸收慢，或有發(fā)展為增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，或伴有視網(wǎng)膜脫離，盡早行玻璃體切割術(shù)。【臨床表現(xiàn)】

脈絡(luò)膜出血、破裂（弧形，凹面對向視盤），累及黃斑區(qū)者嚴(yán)重影響視力?！局委煛?/p>

無有效治療方法。七、脈絡(luò)膜挫傷1.視網(wǎng)膜震蕩：挫傷后視網(wǎng)膜后極部一過性灰白色視網(wǎng)膜水腫、中心凹反光消失、視力下降。一般３~４周水腫消退，視力恢復(fù)良好。2.視網(wǎng)膜挫傷：外傷后存在明顯的光感受器損傷，黃斑部色素紊亂，視力明顯下降。嚴(yán)重的伴有視網(wǎng)膜出血或裂孔。八、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷【治療】1.糖皮質(zhì)激素2.神經(jīng)營養(yǎng)藥3.血管擴(kuò)張劑4.維生素類藥物

5.視網(wǎng)膜脫離者，應(yīng)及時手術(shù)治療?！九R床表現(xiàn)】1.多發(fā)生于角鞏膜緣，也可在直肌下或后部鞏膜。

2.視力：急劇下降至光感或更差。3.眼壓：降低。4.結(jié)膜水腫出血，角膜變形，前房積血，玻璃體積血，眼底窺不清。九、眼球破裂【治療】

1.二步手術(shù)：先做一期縫合術(shù)，兩周左右后行玻璃體手術(shù)，盡可能保留眼球，恢復(fù)視力。2.術(shù)后使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，控制感染和交感性眼炎發(fā)生。3.常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。

角膜穿通傷

角鞏膜穿通傷

鞏膜穿通傷眼球穿通傷【臨床表現(xiàn)】

一、角膜穿通傷單純性：傷口?。ā?mm）且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常自行閉合。復(fù)雜性：傷口大、不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，瞳孔變形，前房變淺或消失，前房積血，有晶狀體或眼后段損傷。二、角鞏膜穿通傷

傷口累及角膜和鞏膜

可引起虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷、眼內(nèi)出血

伴有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力明顯下降。三、鞏膜穿通傷

較小的鞏膜傷口容易忽略，表面僅見結(jié)膜下出血

大的傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血，預(yù)后差。

初期縫合傷口，恢復(fù)眼球完整性

防治感染和并發(fā)癥

必要時行二期手術(shù)【治療原則】1.傷口處理：單純角膜傷口

復(fù)雜角膜傷口

角鞏膜傷口

鞏膜傷口2.藥物治療：抗生素、激素、破傷風(fēng)抗毒素3.復(fù)雜病例：早期縫合傷口，控制感染；在1－2周內(nèi)再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體積血或視網(wǎng)膜脫離等?！局委煛?/p>

一、眼表異物眼瞼異物：結(jié)膜異物：多隱藏于瞼板溝、穹窿部及半月皺襞角膜異物：【臨床表現(xiàn)】

①刺激癥狀、異物感②眼充血③異物存留【治療】

①及時剔除異物②預(yù)防感染

二、眼內(nèi)異物前房、虹膜異物睫狀體異物晶狀體異物玻璃體異物視網(wǎng)膜異物【損傷因素】

1、機(jī)械性破壞

2、化學(xué)及毒性反應(yīng)

3、繼發(fā)感染【臨床表現(xiàn)】1、常伴有穿通傷的表現(xiàn)2、異物傷道3、影像學(xué)檢查：發(fā)現(xiàn)異物【診斷】1、外傷史：2、臨床表現(xiàn)：眼球穿通傷3、影像學(xué)檢查：X線、CT、B超【治療】1、異物處理：及早手術(shù)取出。2、傷口處理：3、預(yù)防感染4、防治并發(fā)癥化學(xué)物品的溶液、粉塵、氣體進(jìn)入或接觸眼部，引起眼部組織的化學(xué)性燒傷。酸燒傷的特點:酸對蛋白質(zhì)有凝固作用，阻止酸性物質(zhì)繼續(xù)向深層組織滲入。酸燒傷損傷局限，邊界較為清晰，損傷為非進(jìn)行性。晚期并發(fā)癥較少。堿燒傷的特點:堿性物質(zhì)能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，破壞上皮屏障，迅速滲入組織深部和眼內(nèi)，引起持續(xù)性破壞作用。損傷呈進(jìn)行性，創(chuàng)面邊界模糊、迅速擴(kuò)大。預(yù)后較差，并發(fā)癥多?！九R床表現(xiàn)】1、輕度：眼瞼皮膚潮紅，結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮剝脫，角膜基質(zhì)層水腫。2、中度：眼瞼皮膚水皰糜爛，結(jié)膜部分缺血壞死，角膜上皮廣泛剝脫，角膜明顯水腫混濁。3、重度：結(jié)膜廣泛缺血壞死，角膜全層瓷白色混濁，角膜潰瘍或穿孔，化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼、白內(nèi)障等。晚期可出現(xiàn)粘連性角膜白斑、眼瞼畸形、瞼球粘連等并發(fā)癥?！炯本取?.

急救原則---分秒必爭，就地取材，徹底沖洗。大量清水反復(fù)沖洗（至少30分鐘），沖洗時翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，充分暴露穹隆結(jié)膜，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底沖出。2.治療⑴早期治療：局部＋全身抗生素控制感染糖皮質(zhì)激素（傷后2-3周停用）