軀體化與抑郁-焦慮癥

軀體化與抑郁/焦慮癥

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

趙仁亮

應(yīng)激是現(xiàn)代人類重要的致病因素應(yīng)激和素質(zhì)相互作用導(dǎo)致心理生理疾病心理障礙精神病適應(yīng)不良行為酗酒吸毒自殺

攻擊行為歐洲精神障礙流行病學(xué)研究（2003）WHO15合作中心跨國研究顯示綜合醫(yī)院就診者中，診斷有心理障礙者平均達24%，其中半數(shù)為抑郁癥和心境惡劣障礙。

（嚴(yán)和駿，肖世富等1996）軀體化的描述性定義軀體化是指一種體驗和表述軀體不適與軀體癥狀的傾向，這類軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來解釋，但患者卻將它們歸咎于軀體疾病，并據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認為，這種傾向的出現(xiàn)是針對心理社會應(yīng)激的反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)是由對個人具有個別意義的刺激性生活事件或境遇所造成的。

軀體化的概念

軀體化（Somatization）是一種臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙。

軀體化障礙（Somatizationdisorder）是一個臨床診斷名稱，這種障礙并不多見，不應(yīng)和“軀體化”混為一談。軀體化障礙軀體化的原因

抑郁癥與焦慮癥（尤其是驚恐障礙）是軀體化最常見的兩類原因。

識別抑郁綜合征心境低落興趣減退或喪失，無快感精力減退，持續(xù)疲乏精神運動性遲滯或激動自我評價下降，自責(zé)，內(nèi)疚，自罪聯(lián)想困難，思考能力下降自殺意念或行動失眠，早醒或睡眠過多食欲不振或多食，體重減輕性欲抑制抑郁癥病人的軀體癥狀

睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%抑郁癥誤認為軀體疾病抑郁癥231例誤認為軀體疾病74例（32.0%）

（徐俊冕1991）驚恐障礙--間歇發(fā)作性焦慮嚴(yán)重焦慮的反復(fù)發(fā)作不局限于任何特定情境過度換氣所致頭暈、面手發(fā)麻、非真實感等認知癥狀：瀕臨死亡感、怕失控、怕發(fā)瘋繼發(fā)于身體疾病的抑郁障礙內(nèi)科住院病人16.84%（1）外科住院病人10.46%（1）癌癥住院病人42%腦中風(fēng)后47%心肌梗塞45%帕金森氏病39%糖尿病住院病人40.43%（2）終末期腎功能衰竭透析病人74.47%（3）血液病住院病人35%（4）（1.葉維菲、徐俊冕等19952.孫建英、徐俊冕等19993.周安琪、季建林、徐俊冕19944.劉躍、徐建民、徐俊冕1999）廣泛性焦慮癥持續(xù)存在的焦慮：大于3月典型癥狀：運動性緊張植物神經(jīng)活動亢進警覺性增高中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理門診中焦慮障礙的軀體化焦慮障礙321例軀體化23.4%

(徐俊冕，1991)抑郁癥與焦慮癥的共存現(xiàn)象1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁癥過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦慮癥抑郁心境無價值感/罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙易激惹精力減退專家治療意見

賽樂特適應(yīng)癥廣譜帕羅西汀(賽樂特)是SSRIs中當(dāng)前唯一被FDA批準(zhǔn)用于抑郁癥和所有五種焦慮障礙均有效的藥物AutonaJ.Wagsteff,SasanM.Cheer,AnnaJ,Mathesonetal.Paroxetineanupdateofitsuseinpsychiotnydisordersinadults,Drug2002;62(4):655-703**************賽樂特?能有效治療抑郁癥狀309例重性抑郁癥患者，其最低HAMD基線評分(21項)不少于18分?；颊叻觅悩诽?(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。賽樂特?在改善抑郁癥狀上與阿米替林療效相當(dāng)，能夠降低平均HAMD總分(大約30分)。治療結(jié)束時，HAMD總分降低50%以上者以及評分≤

12分者比例，兩組無顯著差異。BignaminiA,RapisardaV.Adouble-blindmulticentrestudyofparoxetineandamitriptylineindepressedoutpatients.InternationalClinicalPsychopharmacology1992;6(Suppl4):37-41服用賽樂特?(20-30毫克/日，n=151)和阿米替林(75-150毫克/日，n=152)6周中的平均HAMD總分狀況。賽樂特?(n=156)阿米替林(n=153)403020100治療時間(周)平均HAMD量表總分0123456帕羅西汀(賽樂特

)有效治療

急性焦慮(驚恐障礙)并預(yù)防復(fù)發(fā)Dunbaretal1995JudgeandSteiner1996臨床觀察中，賽樂特?較氟西汀明顯地降低焦慮評分DeWildesS,SpiersR.MertensC,etalAdouble-blind,compareative,multicentrestudycomparingparoxetineandfluoxetineindepressedpatients,ActaPsychiatricaScandinavica1993;87:141-145賽樂特?(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(20-60毫克/日，n=41)治療78例抑郁癥門診患者的療效，尤其在第3周，賽樂特?對抑郁伴隨的焦慮癥狀療效明顯好于氟西汀。010203040506070第3周第4周第6周(%)P<0.05HAMD焦慮總分降低50%以上的病人百分比賽樂特?氟西汀賽樂特與其它藥物的相互作用少，安全性高

注:經(jīng)由CYP2D6代謝的藥物主要為抗抑郁藥和酚噻嗪類藥物物，還有部分C型抗心律失常藥物和抑制該酶藥物如奎尼汀等，與賽樂特合用時需謹(jǐn)慎。

賽樂特只對CYP450酶系中2D6有抑制作用,與其他CYP酶系無作用,藥物相互作用較少幾種常用抗抑郁藥對CYP450酶系的影響2.NemeroffCB,DevaneCL,PollockBG.NewerantidepressantsandthecytochromeP450system.AmJPsychiatry1996;153:311-20賽樂特最受醫(yī)生和病人推崇的抗抑郁藥

醫(yī)生眼中的賽樂特?：排名第一的抗抑郁藥1999年在法國有代表性的232位精神科醫(yī)生和935位患者中對最常的15種抗抑郁藥進行的調(diào)查表明：賽樂特?在抗抑郁藥中的地位無可動搖。DepontF,RambelomananaS,LePuilS,etal.Antidepressants:psychiatrists’opinionsandclinicalpractice.ActaPsychiatrScand2003;108:24-31醫(yī)生對好或最好療效/耐受性抗抑郁藥的支持率01020304050獲得的支持率(％)