《肺部體格檢查》課件

肺部體格檢查一、肺部位置和邊界胸腔位置肺臟位于胸腔內(nèi)，左右各一個。肺尖位置肺尖位于鎖骨上方，可達第7頸椎水平。肺底位置肺底位于膈肌之上，可達第6肋骨水平。肺臟解剖位置胸腔內(nèi)肺臟位于胸腔內(nèi)，心臟的兩側(cè)?？v隔肺臟與縱隔之間由縱隔胸膜隔開。膈肌肺臟底部緊貼膈肌，上部則與胸廓相連。肺臟邊界心臟左肺前緣與心臟相鄰，形成心濁音界。胸廓肺臟的上界位于鎖骨上緣，下界則隨著呼吸而變化，一般在第6肋骨水平。肝臟右肺下緣與肝臟相鄰，形成肝濁音界。二、視診觀察呼吸運動觀察呼吸頻率、幅度、呼吸節(jié)律是否正常，胸廓運動是否對稱。觀察胸廓形態(tài)觀察胸廓是否正常，是否有畸形、凹陷或隆起等異常。正常肺部外觀正常肺部外觀通常對稱，胸廓兩側(cè)起伏均勻，呼吸運動平穩(wěn)。胸廓形態(tài)完整，肋間隙飽滿，無明顯凹陷或隆起。異常肺部外觀異常肺部外觀可能包括：胸廓畸形：如雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等呼吸運動異常：如呼吸困難、呼吸淺快、呼吸音減弱等皮膚改變：如發(fā)紺、紫紺、水腫等三、觸診觸診方法將手掌平放在患者胸壁上，輕柔地進行觸診，感受胸壁的震動、彈性、溫度和濕度。正常觸診感正常情況下，胸壁觸感光滑，富有彈性，溫度適宜，無明顯震動。觸診方法掌面觸診用掌面輕柔地觸診患者的胸廓，感受胸壁的溫度、震動和彈性等。指腹觸診用指腹輕輕觸壓患者的胸壁，感受胸壁的柔軟度、肌肉緊張度和局部壓痛等。正常觸診感1胸廓對稱兩側(cè)胸廓對稱，無明顯凹陷或隆起。2無明顯壓痛觸診時，患者無明顯疼痛感。3觸覺語顫正常觸覺語顫是指患者說話時，胸廓的震動感。正常情況下，觸覺語顫清晰，兩側(cè)對稱。異常觸診感胸痛胸痛是胸部疼痛的感覺，可能由多種原因引起，例如心臟病、肺炎、胸膜炎等。肺部炎癥肺部炎癥會導(dǎo)致觸診時感覺疼痛，并伴有局部溫度升高。四、叩診方法醫(yī)生用叩診錘輕叩患者胸部，通過聽診器或直接用手指感受聲音變化。目的判斷肺部組織密度和彈性，幫助診斷疾病。叩診方法1直接叩診直接用叩診錘敲擊身體表面,聽取聲音。2間接叩診用手指作為中介,用叩診錘敲擊手指,聽取聲音。正常叩診音肺部清音心臟濁音肝臟實音胃腸鼓音異常叩診音濁音肺部實變或積液時，叩診音可變?yōu)闈嵋?。鼓音肺氣腫或胸腔積氣時，叩診音可變?yōu)楣囊?。過清音肺組織萎縮或肺氣腫時，叩診音可變?yōu)檫^清音。弱音肺氣腫或胸膜增厚時，叩診音可變?yōu)槿跻?。五、聽診聽診方法使用聽診器聽診肺部呼吸音。聽診器應(yīng)緊貼胸壁，輕柔移動聽診器，仔細傾聽各種呼吸音。正常肺部呼吸音正常肺部呼吸音清脆、均勻、無雜音。聽診方法聽診部位聽診時，需覆蓋整個肺部，包括前、后、側(cè)各個部位。聽診順序一般從上至下，從外向內(nèi)，聽診各個肺葉。聽診姿勢患者坐位或臥位，放松呼吸，保持安靜。正常肺部呼吸音氣管呼吸音氣管呼吸音，較強，高調(diào)，吸氣和呼氣時間相等，聽診部位靠近氣管，如頸部。支氣管呼吸音支氣管呼吸音，較強，中等調(diào)，吸氣略長，呼氣短促有力，聽診部位靠近胸骨，如鎖骨上窩和肩胛骨內(nèi)緣。肺泡呼吸音肺泡呼吸音，輕柔，低調(diào)，吸氣比呼氣長，呼氣較弱，聽診部位在肺野，如背部和前胸部。異常肺部呼吸音哮鳴音哮鳴音是呼吸道狹窄時，氣流通過狹窄的呼吸道產(chǎn)生的哨聲或音樂樣聲音。濕啰音濕啰音是氣道內(nèi)有液體積聚時，氣流通過液體產(chǎn)生的氣泡聲或爆裂聲。干啰音干啰音是氣道壁或肺組織發(fā)生炎癥時，氣流通過炎癥組織產(chǎn)生的摩擦聲或爆裂聲。六、總結(jié)肺部體格檢查要點視診、觸診、叩診、聽診常見異常體征呼吸音減弱、異常呼吸音、叩診濁音肺部體格檢查要點視診觀察胸廓形態(tài)，呼吸運動是否對稱。觸診觸診胸廓的彈性和震動感，判斷是否有異常。叩診叩診胸廓，判斷肺部的聲音是否正常。聽診聽診肺部呼吸音，判斷呼吸音是否正常。常見異常體征1呼吸音異常包括呼吸音減弱、增強、消失、異常呼吸音等2叩診音異常包括濁音、實音、鼓音等3觸診異常包括胸廓震顫增強、減弱、消失等4輔助檢查包括X光、CT等輔助檢查鑒別診斷思路病史詳細詢問患者的癥狀、發(fā)病時間、病程、家族史等，有助于判斷疾病的性質(zhì)和可能出現(xiàn)的疾病。體格檢查通過視診、觸診、叩診、聽診等體格檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)一些有價值的體征，幫助鑒別診斷。輔助檢查結(jié)合X線片、CT、MRI、血氣分析、肺功能檢查等輔助檢查，可以更精確地診斷和鑒別診斷。七、臨床案例分析通過實際案例，深入了解肺部體格檢查的應(yīng)用和診斷思路。案例介紹患者信息一名65歲男性患者，因咳嗽、咳痰2周入院。主訴咳嗽、咳痰，伴有胸悶、氣短，活動后加重。體格檢查發(fā)現(xiàn)1呼吸音異?？陕劶皾駟簟⒏蓡艋蛳Q音。2叩診音異?？陕劶皾嵋簟⒐囊艋蜻^清音。3觸診異?？捎|及胸廓震顫增強或減弱。4視診異常可觀察到呼吸運動減弱、胸廓畸形或呼吸困難。診斷思路和結(jié)果體格檢查根據(jù)患者的體格檢查結(jié)果，可以初步判斷可能的疾病