PICC置管在臨床中的應用培訓課件

PICC置管在臨床中的應用PICC的全稱PeripherallyInsertedCentralCatheter外周靜脈植入的中心靜脈導管

2PICC置管在臨床中的應用

PICC定義

由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天—1年）

3PICC置管在臨床中的應用

PICC導管特點導管材料為硅膠，較柔軟，彈性好是可放射顯影的導管。使用前，可通過放射影像學確定導管及其尖端的位置導管總長度通暢為55-65厘米

4PICC置管在臨床中的應用PICC應用指征適應癥：需長期靜脈輸液的病人化療胃腸外營養(yǎng)刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒注：由于血和血漿制品粘度較大，常規(guī)抽取血標本和輸血時，建議采用4Fr以上的導管，以防止溶血。5PICC置管在臨床中的應用PICC應用指征禁忌癥：肘部靜脈血管條件差，穿刺部位有感染或損傷，乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈。

6PICC置管在臨床中的應用PICC與CVC的比較PICCCVC感染率<3%26-30%操作者經(jīng)過培訓的醫(yī)生/護士醫(yī)生穿刺難易可見血管成功率高盲穿成功率低穿刺并發(fā)癥少、無危險易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈等、危險留置時間數(shù)月~一年1~2周導管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90о余無特殊仰臥頭低較高位適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人7PICC置管在臨床中的應用導管規(guī)格8PICC置管在臨床中的應用導管選擇在輸液流速允許的情況下，應盡量選擇最小最細型號的腔最少的導管穿刺。因為較細的導管使其周圍血液動力學變化，不至增加注入后并發(fā)癥。健康的靜脈可能容納較細的導管較粗的導管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能9PICC置管在臨床中的應用PICC導管的流速上表反映在室溫下導管長度50cm（體外無血液動力學影響）時的流速影響導管流速的因素—病人的情況—液體滲透壓—靜脈壁的完整性—注射泵的壓力—靜脈系統(tǒng)的阻力—導管的長度和內(nèi)徑不適當?shù)膶Ч芄潭蓪е聦Ч艽蛘塾绊懥魉?0PICC置管在臨床中的應用穿刺前的準備穿刺前病人或家屬的教育醫(yī)囑簽署知情同意書準備用物11PICC置管在臨床中的應用操作用物準備導管導管包皮膚消毒劑皮膚保護劑無菌透明貼膜無菌膠帶測量尺止血帶10ml注射器無菌紗布肝素鹽水無菌手套肝素帽12PICC置管在臨床中的應用選擇合適的靜脈病人平臥手臂外展與軀干成90度扎止血帶評估血管狀況松止血帶測量定位注：外部的測量不能準確的顯示體內(nèi)靜脈的解剖

13PICC置管在臨床中的應用PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈注：既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選14PICC置管在臨床中的應用靜脈選擇首選貴要靜脈粗、直、靜脈瓣較少當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈、達上腔靜脈次選肘正中靜脈粗直，但個體差異達，靜脈瓣較多理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成直接途徑頭靜脈前粗后細，高低起伏，在鎖骨下方進入腋靜脈進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難導管易反折進入頸靜脈15PICC置管在臨床中的應用導管尖端的位置上腔靜脈：右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間鎖骨下靜脈：胸鎖切跡，再減去2CM注：導管位置可依據(jù)液體和藥物的類型，輸液療程，藥物的PH和滲透壓，液體流速和體積選擇。16PICC置管在臨床中的應用穿刺點位置的選擇在肘下兩橫指處進針如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起并發(fā)癥如進針位置過上，易損傷淋巴或神經(jīng)系統(tǒng)上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點17PICC置管在臨床中的應用

操作1—建立無菌區(qū)

18PICC置管在臨床中的應用操作2—消毒皮膚19PICC置管在臨床中的應用操作3—預沖管路20PICC置管在臨床中的應用操作4—導絲定位警告：剪切導管時不要切到導絲，否則導絲將損傷導管，傷害病人。21PICC置管在臨床中的應用操作5—實施穿刺解釋進針角度20-30度見回血，放低穿刺角度再進針3-6mm，再送鞘警告：如穿刺未成功，不得將穿刺針再穿入導引導管22PICC置管在臨床中的應用操作6—取穿刺針左手食指固定導引套管避免移位中止壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出松止血帶從導引套管中抽出穿刺針23PICC置管在臨床中的應用操作7—置入PICC當導管置入到肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防導管誤入頸內(nèi)靜脈送管時，手不可直接觸及導管，鑷子不要過緊夾持導管送管用力均勻緩慢禁止暴力置入導管，如送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`24PICC置管在臨床中的應用操作8—退出導入鞘完成送管25PICC置管在臨床中的應用操作9—確定回血封管26PICC置管在臨床中的應用操作10—清理穿刺點27PICC置管在臨床中的應用操作11—固定導管導管放置呈S狀彎曲禁止在導管上貼膠布，將危機導管的強度和導管完整導管體外部分必須有效固定，任何的移動都意味導管尖端位置的改變28PICC置管在臨床中的應用操作12—拍片確定位置記錄導管的型號，置入長度，穿刺過程，固定狀況和X線檢查結(jié)果29PICC置管在臨床中的應用更換輔料嚴格無菌操作反向撕膜分別用三遍碘酒和酒精30PICC置管在臨床中的應用更換覆料的原則嚴格無菌操作建議使用無菌透明貼膜第一次換膜時間為導管置入后24h，以后每周更換1-2次（污染隨時更換）如需使用紗布覆蓋穿刺點上方，貼膜每48h更換一次

注：不可將紗布放在導管的下面，避免貼膜與導管不可分開，換膜時將導管拔出更換貼膜記錄時間測量并記錄上臂周長（肘上10cm處），如果周長增加2cm或以上，可能是血栓的早期發(fā)生注意觀察穿刺處的情況31PICC置管在臨床中的應用32PICC置管在臨床中的應用穿刺時注意事項穿刺前應了解靜脈走向及靜脈狀況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)穿刺時進針角度20-30度穿刺時注意體位，穿刺側(cè)手臂外展90度避免穿刺過深而損傷神經(jīng)注意避免穿入動脈穿刺時避免損傷靜脈內(nèi)外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎退針心之前，先松止血帶，套管尖端加壓再撤針心有出血傾向的病人注意加壓止血對免疫力低下的病人嚴密觀察33PICC置管在臨床中的應用沖管與封管適當?shù)臎_管與封管技術(shù)和常規(guī)能保證導管內(nèi)的正壓和導管的完整性常規(guī)選擇10ml注射器封管封管肝素濃度12500單位肝素加入125ml生理鹽水，每12h沖管一次。（根據(jù)病情決定）封管方式：SASHS—生理鹽水

A—藥物注射

S—生理鹽水

H—肝素溶液

封管液量，為了達到適當?shù)母嗡鼗?，美國靜脈輸液護理學會推薦封管液量應兩倍與導管+輔助延長管容積。通常成人為1-2ml，小兒0.5-1ml。應足夠徹底清潔導管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。封管方法—正壓封管

34PICC置管在臨床中的應用注射器選擇小于5ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導管阻塞時可導致導管破裂如必須使用小劑量藥物，可將藥物稀釋于大規(guī)格的注射器或先測試導管內(nèi)的張力，無阻力時可使用小規(guī)格的注射器，緩慢輕柔注射注射器型號壓強1ml150PSI3ml120PSI5ml90PSI10ml60PSI35PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥1滲血、血腫原因：穿刺不當，有出血傾向的病人；服用阿司匹林的病人；選擇血管不當；穿刺部位活動過度。處理：避免過度活動，加壓包扎止血，更換敷料，停服阿司匹林。36PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥2送導管困難原因：若選擇頭靜脈穿刺時，當導管進入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導管異位或送管困難；選擇的血管細??；血管的靜脈瓣較多；送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁痙攣處理：選擇粗直及靜脈瓣少的血管進行穿刺；盡量不選擇頭靜脈；一邊推注生理鹽水一邊送管；送管速度不宜過快，使病人盡量放松37PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥3導管異位原因：病人體位不當病人血管異位在頭靜脈穿刺處理：擺好體位在穿刺當導管送至肩部時，病人頭偏向穿刺側(cè)盡量避免在頭靜脈穿刺38PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥4誤傷動脈原因：穿刺過深，誤入動脈處理：加壓包扎止血39PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥5拔導絲困難原因：送管不順利導管打折未預先沖管處理：保持穿刺時的體位，如遇阻力時，暫停1-2分鐘后輕力拔管穿刺前預沖管路40PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—機械性靜脈炎機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)機械刺激性靜脈炎形成的原因:穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應活動：活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流活動的劣勢：增加導管活動的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動；活動量因人而異41PICC置管在臨床中的應用靜脈壁的層次與靜脈輸液外膜層中膜層內(nèi)膜層42PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—機械性靜脈炎處理抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀避免劇烈運動在腫脹部位給以濕熱敷腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應拔管43PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—血栓性靜脈炎血栓生成的原因?qū)Ч芄潭ú涣寂c穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜血栓形成）與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關(guān)（導管外周形成血栓）與封管技術(shù)有關(guān)（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素—血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)45PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—血栓性靜脈炎血栓生成的發(fā)現(xiàn)大多數(shù)沒有臨床癥狀注意觀察整條手臂、腋部、肩膀、頸部、胸部、后背、耳周、頜面部有無下列癥狀:

疼痛、顏色改變、腫脹、皮膚溫度改變、靜脈擴張、液體自穿刺點處回漏、麻痹或刺麻感

注意觀察神經(jīng)學方面的表現(xiàn)或癥狀

頭痛、視覺紊亂、視神經(jīng)乳頭水腫、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作通過造影檢查確診46PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—血栓性靜脈炎處理治療應以臨床癥狀和病人的全身狀況為依據(jù)抗凝治療—尿激酶溶栓拔除導管局部熱敷47PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—感染原因與無菌技術(shù)有關(guān)未及時換藥免疫力低下發(fā)生時間：一周內(nèi)臨床表現(xiàn)：紅、滲出、觸痛處理嚴格無菌操作，按時換藥口服抗生素，做培養(yǎng)是否要拔管然后重新穿刺48PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管斷裂原因未預沖導管，撤導絲時劃傷由于換藥不當所致高壓注射所致送到管時鑷子損傷導管處理方法修復導管拔管在靜脈遠處用手指壓迫血管，最好不要用止血帶，以免阻斷動脈血流，然后靜脈切開取出（外科取出）49PICC置管在臨床中的應用50PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管異位原因留置期間病人的活動所致固定不佳解剖因素胸腔內(nèi)壓力增加血管穿透傷

觀察指標病人表現(xiàn)為手臂腫脹抽不到回血通常胸片有發(fā)現(xiàn)51PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管異位處理如果可能，將導管復位如果不能，將導管拔出，重新穿刺

原則：不能在無菌區(qū)已被破壞的情況下向病人體內(nèi)推送導管52PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管異位53PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管異位54PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管阻塞原因

可能是因為藥物配伍不當引起沉積未正壓封管至血液返流脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞導管頂端貼到靜脈壁，因病人體位導管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷55PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—導管阻塞預防

盡量減少穿刺時靜脈的損傷采用正確的封管技術(shù)注意藥物之間的配伍禁忌輸注脂肪乳時應定時沖管

處理方法

用尿激酶溶栓

負壓注射技術(shù)

拔管56PICC置管在臨床中的應用健康教育主要內(nèi)容包括：穿刺點出血的觀察置管側(cè)手臂的負重要求穿脫上衣的方法導管的保護各種癥狀的信息反饋帶管沐浴方法

在護士的指導下要求家屬反復練習，直到達到要求為止。57PICC置管在臨床中的應用謝謝58PICC置管在臨床中的應用PICC置管在臨床中的應用PICC的全稱PeripherallyInsertedCentralCatheter外周靜脈植入的中心靜脈導管

60PICC置管在臨床中的應用

PICC定義

由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天—1年）

61PICC置管在臨床中的應用

PICC導管特點導管材料為硅膠，較柔軟，彈性好是可放射顯影的導管。使用前，可通過放射影像學確定導管及其尖端的位置導管總長度通暢為55-65厘米

62PICC置管在臨床中的應用PICC應用指征適應癥：需長期靜脈輸液的病人化療胃腸外營養(yǎng)刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒注：由于血和血漿制品粘度較大，常規(guī)抽取血標本和輸血時，建議采用4Fr以上的導管，以防止溶血。63PICC置管在臨床中的應用PICC應用指征禁忌癥：肘部靜脈血管條件差，穿刺部位有感染或損傷，乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈。

64PICC置管在臨床中的應用PICC與CVC的比較PICCCVC感染率<3%26-30%操作者經(jīng)過培訓的醫(yī)生/護士醫(yī)生穿刺難易可見血管成功率高盲穿成功率低穿刺并發(fā)癥少、無危險易出現(xiàn)血氣胸誤傷動脈等、危險留置時間數(shù)月~一年1~2周導管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時病人體位上臂外展90о余無特殊仰臥頭低較高位適應癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人65PICC置管在臨床中的應用導管規(guī)格66PICC置管在臨床中的應用導管選擇在輸液流速允許的情況下，應盡量選擇最小最細型號的腔最少的導管穿刺。因為較細的導管使其周圍血液動力學變化，不至增加注入后并發(fā)癥。健康的靜脈可能容納較細的導管較粗的導管可增加靜脈炎或血管阻塞的可能67PICC置管在臨床中的應用PICC導管的流速上表反映在室溫下導管長度50cm（體外無血液動力學影響）時的流速影響導管流速的因素—病人的情況—液體滲透壓—靜脈壁的完整性—注射泵的壓力—靜脈系統(tǒng)的阻力—導管的長度和內(nèi)徑不適當?shù)膶Ч芄潭蓪е聦Ч艽蛘塾绊懥魉?8PICC置管在臨床中的應用穿刺前的準備穿刺前病人或家屬的教育醫(yī)囑簽署知情同意書準備用物69PICC置管在臨床中的應用操作用物準備導管導管包皮膚消毒劑皮膚保護劑無菌透明貼膜無菌膠帶測量尺止血帶10ml注射器無菌紗布肝素鹽水無菌手套肝素帽70PICC置管在臨床中的應用選擇合適的靜脈病人平臥手臂外展與軀干成90度扎止血帶評估血管狀況松止血帶測量定位注：外部的測量不能準確的顯示體內(nèi)靜脈的解剖

71PICC置管在臨床中的應用PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈注：既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不作首選72PICC置管在臨床中的應用靜脈選擇首選貴要靜脈粗、直、靜脈瓣較少當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈、達上腔靜脈次選肘正中靜脈粗直，但個體差異達，靜脈瓣較多理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成直接途徑頭靜脈前粗后細，高低起伏，在鎖骨下方進入腋靜脈進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難導管易反折進入頸靜脈73PICC置管在臨床中的應用導管尖端的位置上腔靜脈：右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第三肋間鎖骨下靜脈：胸鎖切跡，再減去2CM注：導管位置可依據(jù)液體和藥物的類型，輸液療程，藥物的PH和滲透壓，液體流速和體積選擇。74PICC置管在臨床中的應用穿刺點位置的選擇在肘下兩橫指處進針如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起并發(fā)癥如進針位置過上，易損傷淋巴或神經(jīng)系統(tǒng)上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點75PICC置管在臨床中的應用

操作1—建立無菌區(qū)

76PICC置管在臨床中的應用操作2—消毒皮膚77PICC置管在臨床中的應用操作3—預沖管路78PICC置管在臨床中的應用操作4—導絲定位警告：剪切導管時不要切到導絲，否則導絲將損傷導管，傷害病人。79PICC置管在臨床中的應用操作5—實施穿刺解釋進針角度20-30度見回血，放低穿刺角度再進針3-6mm，再送鞘警告：如穿刺未成功，不得將穿刺針再穿入導引導管80PICC置管在臨床中的應用操作6—取穿刺針左手食指固定導引套管避免移位中止壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出松止血帶從導引套管中抽出穿刺針81PICC置管在臨床中的應用操作7—置入PICC當導管置入到肩部時，讓病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防導管誤入頸內(nèi)靜脈送管時，手不可直接觸及導管，鑷子不要過緊夾持導管送管用力均勻緩慢禁止暴力置入導管，如送管困難，表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`82PICC置管在臨床中的應用操作8—退出導入鞘完成送管83PICC置管在臨床中的應用操作9—確定回血封管84PICC置管在臨床中的應用操作10—清理穿刺點85PICC置管在臨床中的應用操作11—固定導管導管放置呈S狀彎曲禁止在導管上貼膠布，將危機導管的強度和導管完整導管體外部分必須有效固定，任何的移動都意味導管尖端位置的改變86PICC置管在臨床中的應用操作12—拍片確定位置記錄導管的型號，置入長度，穿刺過程，固定狀況和X線檢查結(jié)果87PICC置管在臨床中的應用更換輔料嚴格無菌操作反向撕膜分別用三遍碘酒和酒精88PICC置管在臨床中的應用更換覆料的原則嚴格無菌操作建議使用無菌透明貼膜第一次換膜時間為導管置入后24h，以后每周更換1-2次（污染隨時更換）如需使用紗布覆蓋穿刺點上方，貼膜每48h更換一次

注：不可將紗布放在導管的下面，避免貼膜與導管不可分開，換膜時將導管拔出更換貼膜記錄時間測量并記錄上臂周長（肘上10cm處），如果周長增加2cm或以上，可能是血栓的早期發(fā)生注意觀察穿刺處的情況89PICC置管在臨床中的應用90PICC置管在臨床中的應用穿刺時注意事項穿刺前應了解靜脈走向及靜脈狀況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺做好解釋工作，使病人放松，以確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)穿刺時進針角度20-30度穿刺時注意體位，穿刺側(cè)手臂外展90度避免穿刺過深而損傷神經(jīng)注意避免穿入動脈穿刺時避免損傷靜脈內(nèi)外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎退針心之前，先松止血帶，套管尖端加壓再撤針心有出血傾向的病人注意加壓止血對免疫力低下的病人嚴密觀察91PICC置管在臨床中的應用沖管與封管適當?shù)臎_管與封管技術(shù)和常規(guī)能保證導管內(nèi)的正壓和導管的完整性常規(guī)選擇10ml注射器封管封管肝素濃度12500單位肝素加入125ml生理鹽水，每12h沖管一次。（根據(jù)病情決定）封管方式：SASHS—生理鹽水

A—藥物注射

S—生理鹽水

H—肝素溶液

封管液量，為了達到適當?shù)母嗡鼗?，美國靜脈輸液護理學會推薦封管液量應兩倍與導管+輔助延長管容積。通常成人為1-2ml，小兒0.5-1ml。應足夠徹底清潔導管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。封管方法—正壓封管

92PICC置管在臨床中的應用注射器選擇小于5ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導管阻塞時可導致導管破裂如必須使用小劑量藥物，可將藥物稀釋于大規(guī)格的注射器或先測試導管內(nèi)的張力，無阻力時可使用小規(guī)格的注射器，緩慢輕柔注射注射器型號壓強1ml150PSI3ml120PSI5ml90PSI10ml60PSI93PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥1滲血、血腫原因：穿刺不當，有出血傾向的病人；服用阿司匹林的病人；選擇血管不當；穿刺部位活動過度。處理：避免過度活動，加壓包扎止血，更換敷料，停服阿司匹林。94PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥2送導管困難原因：若選擇頭靜脈穿刺時，當導管進入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導管異位或送管困難；選擇的血管細?。谎艿撵o脈瓣較多；送管速度過快、病人過度緊張，至靜脈壁痙攣處理：選擇粗直及靜脈瓣少的血管進行穿刺；盡量不選擇頭靜脈；一邊推注生理鹽水一邊送管；送管速度不宜過快，使病人盡量放松95PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥3導管異位原因：病人體位不當病人血管異位在頭靜脈穿刺處理：擺好體位在穿刺當導管送至肩部時，病人頭偏向穿刺側(cè)盡量避免在頭靜脈穿刺96PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥4誤傷動脈原因：穿刺過深，誤入動脈處理：加壓包扎止血97PICC置管在臨床中的應用穿刺時并發(fā)癥5拔導絲困難原因：送管不順利導管打折未預先沖管處理：保持穿刺時的體位，如遇阻力時，暫停1-2分鐘后輕力拔管穿刺前預沖管路98PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—機械性靜脈炎機械刺激性靜脈炎的臨床表現(xiàn):沿靜脈走行的發(fā)紅、腫脹、疼痛有時可以表現(xiàn)成局限癥狀:局部的硬結(jié)機械刺激性靜脈炎形成的原因:穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應活動：活動的優(yōu)勢：促進靜脈回流活動的劣勢：增加導管活動的幾率，增加摩擦刺激原則：避免大幅度活動；活動量因人而異99PICC置管在臨床中的應用靜脈壁的層次與靜脈輸液外膜層中膜層內(nèi)膜層100PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—機械性靜脈炎處理抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀避免劇烈運動在腫脹部位給以濕熱敷腫脹部位使用如意金黃散，消腫效果好選擇其他一些消腫軟膏，如扶他林、喜療妥若三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴重，應拔管101PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—血栓性靜脈炎血栓生成的原因?qū)Ч芄潭ú涣寂c穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)（血管內(nèi)膜血栓形成）與選擇導管的型號和血管的粗細不當有關(guān)（導管外周形成血栓）與封管技術(shù)有關(guān)（導管尖端及導管內(nèi)形成血栓）病理學家Virchow的血栓形成的三個病理因素—血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)103PICC置管在臨床中的應用輸液并發(fā)癥—血栓性靜脈炎血栓生成的發(fā)現(xiàn)大多數(shù)沒有臨床癥狀注意觀察整