《房室傳導(dǎo)阻滯》課件

房室傳導(dǎo)阻滯定義房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟的電信號(hào)從心房傳導(dǎo)至心室的速度減慢或阻斷，導(dǎo)致心室收縮頻率減慢或心室收縮不能同步。傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在傳導(dǎo)過程中受到阻礙，導(dǎo)致信號(hào)傳導(dǎo)速度減慢或中斷。房室結(jié)房室結(jié)是心房與心室之間的橋梁，是心臟電信號(hào)從心房傳導(dǎo)至心室的必經(jīng)之路。病因分類1器質(zhì)性病變心臟瓣膜病，心肌病，冠心病，心肌炎，先天性心臟病等。2藥物影響洋地黃，奎尼丁，胺碘酮等藥物可引起房室傳導(dǎo)阻滯。3電解質(zhì)紊亂低鉀血癥，高鉀血癥，低鎂血癥等。一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)P-R間期≥0.20秒，但每個(gè)P波后都伴隨一個(gè)QRS波群，且QRS波群形態(tài)正常。傳導(dǎo)速度減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，導(dǎo)致P-R間期延長(zhǎng)。二度房室傳導(dǎo)阻滯I型P波后出現(xiàn)QRS波群，但并非每個(gè)P波都伴隨QRS波群。P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，隨后恢復(fù)正常，形成“Wenckebach現(xiàn)象”。二度房室傳導(dǎo)阻滯II型定義是指來自心房的激動(dòng)傳到心室時(shí)，出現(xiàn)間歇性的完全阻滯，表現(xiàn)為P波后無QRS波。特點(diǎn)P波與QRS波之間無固定關(guān)系，有時(shí)可出現(xiàn)“Wenckebach現(xiàn)象”，即P波間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。機(jī)制常因房室結(jié)本身病變、心房顫動(dòng)、洋地黃中毒等引起。三度房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房與心室之間完全失去傳導(dǎo)，心室完全不受心房控制，自行搏動(dòng)，心室率較慢心室率通常30-40次/分，嚴(yán)重者可降至20次/分以下，甚至停止搏動(dòng)脈搏心率慢而規(guī)則，脈搏細(xì)弱，可出現(xiàn)暈厥臨床表現(xiàn)心悸患者可能會(huì)感到心跳加速、心律不規(guī)則或心房撲動(dòng)。呼吸困難當(dāng)心房顫動(dòng)影響心臟的泵血功能時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。頭暈由于心房顫動(dòng)導(dǎo)致的血流不足，患者可能會(huì)感到頭暈或昏厥。診斷依據(jù)病史詳細(xì)詢問患者的癥狀，如心悸、頭暈、乏力等，以及既往病史、家族史等。體格檢查評(píng)估患者的心率、心律、血壓、呼吸等，并進(jìn)行心臟聽診，以判斷是否存在心臟瓣膜病變等。心電圖心電圖是診斷房室傳導(dǎo)阻滯最主要的依據(jù)，可以識(shí)別不同類型的房室傳導(dǎo)阻滯。其他檢查必要時(shí)可進(jìn)行心臟彩超、動(dòng)態(tài)心電圖、Holter監(jiān)測(cè)等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。心電圖特點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)取決于阻滯的程度和類型。心電圖可以幫助醫(yī)生診斷房室傳導(dǎo)阻滯的類型和程度，并指導(dǎo)治療。一度房室傳導(dǎo)阻滯定義是指房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但所有心房搏動(dòng)均能傳導(dǎo)至心室，即P-R間期延長(zhǎng)，但無心房搏動(dòng)脫漏。特點(diǎn)P-R間期大于0.2秒，但每個(gè)P波后均有QRS波，且QRS波形態(tài)正常。二度房室傳導(dǎo)阻滯I型1P波后QRS波脫落每次P波后并非都有QRS波出現(xiàn)，呈間歇性脫落。2PR間期逐漸延長(zhǎng)每次脫落前的PR間期均比前一次長(zhǎng)，直到脫落。3Wenckebach現(xiàn)象又稱MobitzI型，每次脫落后PR間期又恢復(fù)到正常，形成一個(gè)循環(huán)。二度房室傳導(dǎo)阻滯II型1特征P波后出現(xiàn)間歇性的QRS波群脫落，脫落后的QRS波群的間隔與正常的QRS波群間隔相等。2原因希氏束或其分支傳導(dǎo)阻滯，或房室結(jié)傳導(dǎo)功能異常。3影響比二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯預(yù)后嚴(yán)重，容易進(jìn)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯完全阻滯心房和心室之間完全失去電信號(hào)傳遞。心室自主起搏心室以自身較慢的頻率進(jìn)行搏動(dòng)，導(dǎo)致心率緩慢。嚴(yán)重癥狀患者可能出現(xiàn)暈厥、心悸、呼吸困難等癥狀。鑒別診斷竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩的特征是心率低于60次/分，通常伴有P波形態(tài)正常。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)表現(xiàn)為心房的快速而無規(guī)則的顫動(dòng)，心電圖上呈現(xiàn)無規(guī)則的“F波”。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)表現(xiàn)為心房的快速而規(guī)則的撲動(dòng)，心電圖上呈現(xiàn)鋸齒狀的“F波”。治療目標(biāo)維持心律穩(wěn)定控制心律失常，防止心動(dòng)過緩或過速。改善心功能增強(qiáng)心臟的泵血能力，減輕癥狀。改善生活質(zhì)量提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善日常活動(dòng)能力。藥物治療改善心房傳導(dǎo)使用**阿托品**等藥物，可以減緩房室結(jié)傳導(dǎo)速度，緩解一度房室傳導(dǎo)阻滯。增加心房收縮力使用**洋地黃**等藥物，可以提高心房收縮力，增強(qiáng)心房傳導(dǎo)信號(hào)。起搏治療適應(yīng)證癥狀性房室傳導(dǎo)阻滯如暈厥、心悸、胸悶等，可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。無癥狀但心室率慢如心室率低于40次/分鐘，需考慮起搏治療以維持心室率穩(wěn)定，預(yù)防潛在風(fēng)險(xiǎn)。心功能不全起搏治療可改善心臟功能，減輕癥狀，提高患者生存率。起搏術(shù)時(shí)機(jī)1癥狀出現(xiàn)持續(xù)性心動(dòng)過緩或心房顫動(dòng)引起的心室率過慢2藥物治療失敗藥物治療不能有效控制癥狀3高風(fēng)險(xiǎn)情況心衰、暈厥、心臟驟停起搏術(shù)方式選擇1單腔起搏適用于心房或心室起搏，但不能調(diào)節(jié)心率。2雙腔起搏可以同時(shí)起搏心房和心室，能夠調(diào)節(jié)心率。3三腔起搏可以同時(shí)起搏心房、心室和右心室，能夠調(diào)節(jié)心率和同步心房和心室。起搏術(shù)注意事項(xiàng)術(shù)前評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的整體狀況，包括心血管疾病史、藥物使用、過敏史等，確保手術(shù)安全。術(shù)后護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者心律和血壓，預(yù)防感染和出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。生活方式調(diào)整戒煙戒酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢，有助于提高生活質(zhì)量。定期復(fù)查定期復(fù)查心律和起搏器功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，調(diào)整治療方案。預(yù)后影響因素生活方式戒煙、控制血壓、血脂、血糖，合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式，有利于預(yù)后。疾病嚴(yán)重程度房室傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，特別是三度房室傳導(dǎo)阻滯，會(huì)影響預(yù)后。并發(fā)癥如心力衰竭、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥，會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響。并發(fā)癥及其預(yù)防心房顫動(dòng)房室傳導(dǎo)阻滯患者可能發(fā)生心房顫動(dòng)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心律，及時(shí)控制心房顫動(dòng)。心臟驟停三度房室傳導(dǎo)阻滯患者可能發(fā)生心臟驟停，應(yīng)保持警惕，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。感染起搏器植入術(shù)后可能發(fā)生感染，應(yīng)注意術(shù)后護(hù)理，避免感染發(fā)生。出血起搏器植入術(shù)后可能發(fā)生出血，應(yīng)注意觀察術(shù)后情況，及時(shí)止血。典型病例分析患者，女，65歲，因“胸悶、心悸2天”入院?；颊呒韧酗L(fēng)濕性心臟病史，近2天出現(xiàn)胸悶、心悸，伴有乏力，休息后癥狀無改善。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率40次/分，血壓90/60mmHg?；颊呷朐汉蠼o予心電監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行藥物治療，心率逐漸恢復(fù)至60次/分，血壓也逐漸穩(wěn)定?；颊甙Y狀明顯改善，恢復(fù)良好。討論與總結(jié)房室傳導(dǎo)阻滯是一個(gè)復(fù)雜且多樣的疾病，影響著許多人的生活質(zhì)量。理解疾病機(jī)制可以為我們提供更準(zhǔn)確的診斷和更有效的治療方案。溝通與合作是治療成功的關(guān)鍵，患者的積極參與和醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)缺一不可。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病學(xué)雜志.[J