《手足口病診療常規(guī)》課件

手足口病診療常規(guī)手足口病概述常見癥狀手足口病主要表現(xiàn)為手、足、口等部位出現(xiàn)皰疹。病程較短大多數(shù)患者癥狀輕微，一般一周內(nèi)自行痊愈。并發(fā)癥少見但部分患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等。病原學(xué)腸道病毒手足口病主要由腸道病毒引起，其中最常見的是柯薩奇病毒A組16型(CoxsackievirusA16)和腸道病毒71型(Enterovirus71)。傳播途徑病毒主要通過呼吸道分泌物、糞便、皰疹液等傳播，也可通過接觸被污染的物品傳播。臨床表現(xiàn)發(fā)熱大多數(shù)患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫通常在38℃以下，少數(shù)可高達(dá)39℃以上?？谇粷兛谇徽衬こ霈F(xiàn)散在的、皰疹樣小水泡，很快破裂形成淺表性潰瘍，周圍有紅暈，伴有疼痛。手足皮疹手掌、足底、指（趾）背出現(xiàn)紅色斑丘疹，也可出現(xiàn)水皰，部分患兒可伴有疼痛。流行病學(xué)90%兒童手足口病主要發(fā)生在兒童，尤其是5歲以下兒童。80%夏季手足口病在夏季高發(fā)，尤其是在7月和8月。3-5天手足口病的潛伏期通常為3-5天。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹，手、足、臀部出現(xiàn)皮疹，且無其他原因可解釋。實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)檢查：咽拭子、糞便或皰疹液的病毒分離培養(yǎng)、PCR或抗原檢測(cè)等。實(shí)驗(yàn)室檢查1病毒分離可從患者咽喉拭子、糞便、皰液等標(biāo)本中分離出腸道病毒。2血清學(xué)檢查可檢測(cè)患者血清中是否含有抗腸道病毒抗體。3基因檢測(cè)可利用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)檢測(cè)患者標(biāo)本中的腸道病毒核酸。鑒別診斷皰疹性咽峽炎主要表現(xiàn)為咽峽部、扁桃體、軟腭等處出現(xiàn)皰疹，可伴有發(fā)熱、流口水、吞咽困難等癥狀。膿皰瘡主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)膿皰，周圍有紅暈，可伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀。川崎病主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、草莓舌、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。治療原則對(duì)癥治療緩解發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐等癥狀。支持治療補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持水電平衡?？共《局委煂?duì)癥治療，可使用抗病毒藥物?？共《局委熆共《舅幬锟蛇x用奧司他韋、帕拉米韋等抗病毒藥物，但需根據(jù)病情選擇。療程抗病毒治療一般持續(xù)3-5天，具體時(shí)間需要根據(jù)病情和藥物種類而定。效果抗病毒治療可以減輕癥狀，縮短病程，但不能完全阻止病毒復(fù)制。對(duì)癥支持治療退熱使用退熱藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?，控制體溫?？谇蛔o(hù)理使用漱口水或鹽水清潔口腔，緩解口腔疼痛。補(bǔ)液鼓勵(lì)患者多喝水，防止脫水。護(hù)理措施休息充足休息，避免過度勞累，保證睡眠時(shí)間。飲水多飲水，補(bǔ)充水分，避免脫水。飲食清淡易消化飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物。預(yù)防措施勤洗手使用肥皂和流動(dòng)水洗手，尤其是飯前便后、外出回家后、接觸過患兒后。避免接觸患兒盡量減少與患兒接觸，如需接觸，應(yīng)佩戴口罩。環(huán)境消毒定期對(duì)公共場(chǎng)所、幼兒園、學(xué)校等場(chǎng)所進(jìn)行消毒，保持環(huán)境清潔。預(yù)防措施—消毒定期消毒手足口病病毒容易存活，因此定期消毒是預(yù)防措施的關(guān)鍵。應(yīng)清潔和消毒所有表面，包括地板、墻壁、門把手、玩具等。消毒劑選擇選擇有效的消毒劑，例如漂白劑，并按照產(chǎn)品標(biāo)簽上的說明進(jìn)行使用。確保消毒劑接觸所有表面，并留出足夠的時(shí)間使其發(fā)揮作用。預(yù)防措施—隔離居家隔離患病兒童應(yīng)居家隔離，避免接觸其他兒童，防止交叉感染。學(xué)校隔離學(xué)校應(yīng)及時(shí)將患病兒童隔離，并做好教室消毒工作。幼兒園隔離幼兒園應(yīng)及時(shí)將患病兒童隔離，并做好玩具消毒工作。預(yù)防措施—環(huán)境管理定期清潔消毒公共場(chǎng)所、幼兒園、托兒所等場(chǎng)所，保持環(huán)境衛(wèi)生。及時(shí)清理垃圾，并做好垃圾分類，防止病原體傳播。保證飲用水安全，使用合格的凈水設(shè)備，定期檢測(cè)水質(zhì)。重癥手足口病高熱體溫持續(xù)升高，超過38.5℃，甚至可能出現(xiàn)高熱驚厥。精神萎靡孩子表現(xiàn)出嗜睡、煩躁不安、易哭鬧，對(duì)周圍環(huán)境失去興趣。呼吸困難呼吸急促、喘息，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。手足口病口腔潰瘍擴(kuò)大，疼痛加劇，甚至可能出現(xiàn)出血。并發(fā)癥心肌炎腦炎肺炎腎綜合征并發(fā)癥—心肌炎1癥狀心肌炎的癥狀可能包括胸痛、呼吸困難、心跳加速、疲勞和水腫。2診斷心肌炎的診斷通常需要結(jié)合病史、體檢、心電圖和心臟超聲等檢查。3治療心肌炎的治療主要包括休息、藥物治療、心臟康復(fù)等。并發(fā)癥—腦炎癥狀包括頭痛、發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、意識(shí)障礙、驚厥、肢體癱瘓等。治療對(duì)癥治療，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥。并發(fā)癥—肺炎發(fā)病機(jī)制病毒感染可直接損傷呼吸道黏膜，或繼發(fā)細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)咳嗽、氣促、呼吸困難、胸悶、發(fā)熱、體溫波動(dòng)等。診斷胸部X線片檢查可顯示肺部炎癥的典型表現(xiàn)。治療抗生素治療，對(duì)癥支持治療，如吸氧、霧化等。并發(fā)癥—腎綜合征腎炎手足口病可引起腎炎，導(dǎo)致血尿、蛋白尿等癥狀。腎衰竭嚴(yán)重的腎炎可發(fā)展為腎衰竭，需要進(jìn)行透析或腎移植治療。并發(fā)癥—休克低血壓休克的主要特征之一是血壓下降?？焖傩奶呐K試圖泵送更多血液以彌補(bǔ)血容量不足。呼吸急促身體試圖獲得更多氧氣。重癥監(jiān)護(hù)早期識(shí)別及時(shí)識(shí)別重癥手足口病，進(jìn)行早期干預(yù)，降低死亡率。多學(xué)科協(xié)作感染科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家共同協(xié)作，制定最佳治療方案。重癥監(jiān)護(hù)—生命體征監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率變化，評(píng)估心臟功能體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，判斷是否存在感染呼吸監(jiān)測(cè)呼吸頻率、深度和節(jié)律，評(píng)估呼吸功能重癥監(jiān)護(hù)—氧療監(jiān)測(cè)血氧飽和度密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，確保氧氣供應(yīng)充足。選擇合適的氧療方式根據(jù)患者病情選擇鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量氧療等方式。調(diào)整氧流量根據(jù)患者血氧飽和度變化及時(shí)調(diào)整氧流量，保持血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。重癥監(jiān)護(hù)—液體管理1評(píng)估液體狀態(tài)評(píng)估患者的循環(huán)狀態(tài)、尿量、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等，判斷是否需要補(bǔ)液。2選擇液體類型根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的液體類型，如晶體液、膠體液、血漿等。3控制補(bǔ)液速度根據(jù)患者的病情和液體狀態(tài)，控制補(bǔ)液速度，避免液體負(fù)荷過高或過低。4密切監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的液體狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。重癥監(jiān)護(hù)—藥物治療抗病毒藥物根據(jù)病毒感染情況，可使用利巴韋林等抗病毒藥物?？股貙?duì)于繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)使用抗生素。心臟藥物對(duì)于心肌炎等并發(fā)癥，可使用心臟藥物。預(yù)后與預(yù)防預(yù)后大多數(shù)手足口病患者預(yù)后良好，癥狀通常在7-10天內(nèi)消退。預(yù)防手足口病是可以預(yù)防的。通過良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免接觸患者等，可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)手足口病常見傳染病，主要由腸道病毒引起，多見于嬰幼兒和兒童。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、手足皮疹等，可并發(fā)心肌炎、腦炎等重癥。治療原則以對(duì)癥治療為主，必要時(shí)可抗病毒治療。預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消毒隔離等，避免接觸病患。參考