前置胎盤的臨床診斷及處理

演講人：日期：前置胎盤的臨床診斷及處理目錄前置胎盤概述診斷方法與依據(jù)臨床處理原則與策略產(chǎn)婦管理與護(hù)理建議胎兒監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法預(yù)后評(píng)估及隨訪計(jì)劃制定01PART前置胎盤概述定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。發(fā)病機(jī)制可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制前置胎盤是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病率因地區(qū)、醫(yī)院級(jí)別和診斷手段而異。發(fā)病率多產(chǎn)婦、高齡產(chǎn)婦、有前置胎盤史、子宮手術(shù)史、雙胎或多胎妊娠、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等。危險(xiǎn)因素發(fā)病率及危險(xiǎn)因素類型與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，貧血程度與出血量相符；腹部檢查子宮軟，無(wú)壓痛，胎位清楚，胎心音正?；蛏钥哼M(jìn)；先露部高浮，胎位異常，如臀位、橫位等。類型完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤。02PART診斷方法與依據(jù)病史詢問(wèn)與體格檢查妊娠歷史及孕期癥狀詢問(wèn)孕婦的妊娠歷史、孕期出血情況、有無(wú)腹痛等癥狀，以及前置胎盤的高危因素，如多次妊娠、刮宮、剖宮產(chǎn)等。腹部檢查產(chǎn)科檢查通過(guò)觸診，確定胎位、胎先露部的高低、子宮大小與停經(jīng)月份是否相符，以及是否有壓痛等異常情況。觀察孕婦的產(chǎn)程進(jìn)展，注意有無(wú)陰道流血、胎兒窘迫等征象。超聲檢查超聲檢查是診斷前置胎盤最準(zhǔn)確的方法，可以清楚顯示胎盤的位置、胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，以及胎兒的大小和胎位。磁共振檢查對(duì)于超聲檢查有疑問(wèn)或無(wú)法確診的病例，可以采用磁共振檢查，以更準(zhǔn)確地確定胎盤的位置和類型。影像學(xué)檢查技術(shù)前置胎盤孕婦易發(fā)生產(chǎn)前、產(chǎn)后出血，需進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能檢查，以便及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。血常規(guī)及凝血功能檢查通過(guò)陰道分泌物檢查，可以了解孕婦是否存在生殖道感染，以便及時(shí)治療，避免感染對(duì)胎兒的影響。陰道分泌物檢查實(shí)驗(yàn)室檢查輔助診斷03PART臨床處理原則與策略臥床休息臥床休息可以減少孕婦的活動(dòng)量，降低胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以減少出血。保守治療措施01藥物治療采用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑、止血藥等藥物，以盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒成熟，提高胎兒存活率。02密切監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括胎兒情況、胎盤位置、羊水量等，以及孕婦的血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。03緊急處理如發(fā)生大量出血或反復(fù)出血，應(yīng)立即終止妊娠，采取剖宮產(chǎn)等緊急措施，保障母嬰安全。04剖宮產(chǎn)對(duì)于完全性前置胎盤和部分性前置胎盤，剖宮產(chǎn)是主要的分娩方式，可以減少分娩過(guò)程中產(chǎn)婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)時(shí)出血處理對(duì)于邊緣性前置胎盤或低置胎盤，可以嘗試陰道分娩，但需要做好產(chǎn)時(shí)出血的預(yù)防和處理措施，如會(huì)陰切開(kāi)、胎頭吸引等。子宮切除對(duì)于無(wú)法控制的大出血，可能需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命。手術(shù)治療方案選擇并發(fā)癥預(yù)防與處理產(chǎn)前并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)孕婦管理，提高孕婦對(duì)前置胎盤的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防產(chǎn)前出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊娠期高血壓、貧血等并發(fā)癥。產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥處理分娩過(guò)程中應(yīng)做好產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥，保障母嬰安全。產(chǎn)后并發(fā)癥治療產(chǎn)后應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、出血量以及生命體征等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)于新生兒應(yīng)進(jìn)行全面的檢查和處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。04PART產(chǎn)婦管理與護(hù)理建議臥床休息可以降低子宮收縮，減少胎兒對(duì)胎盤的壓迫，從而降低出血風(fēng)險(xiǎn)。臥床休息的重要性建議產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，以減少子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善胎兒供血。臥床休息方法在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，增強(qiáng)身體免疫力，促進(jìn)血液循環(huán)?；顒?dòng)指導(dǎo)臥床休息與活動(dòng)指導(dǎo)010203心理疏導(dǎo)與支持工作家庭支持家庭成員應(yīng)給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心和支持，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高應(yīng)對(duì)能力。心理疏導(dǎo)方法通過(guò)心理咨詢、孕婦課堂等方式，幫助產(chǎn)婦了解前置胎盤的知識(shí)，緩解心理壓力。心理疏導(dǎo)的重要性前置胎盤可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，影響其身心健康。對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定個(gè)性化的防治方案。產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在分娩前，提前準(zhǔn)備好急救藥品和器械，如輸血、輸液設(shè)備等，以便在產(chǎn)后及時(shí)進(jìn)行處理。預(yù)防措施一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即采取緊急措施，如輸血、止血等，確保產(chǎn)婦生命安全。出血處理產(chǎn)后出血防治策略05PART胎兒監(jiān)測(cè)與評(píng)估方法胎心監(jiān)測(cè)原理連續(xù)記錄胎心率變化，觀察胎心率基線、變異幅度及與宮縮的關(guān)系。胎心監(jiān)測(cè)方法胎心監(jiān)測(cè)優(yōu)點(diǎn)能夠?qū)崟r(shí)反映胎兒宮內(nèi)安危，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫等異常情況。通過(guò)胎心率電子監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率曲線和宮縮壓力波形，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。胎心監(jiān)測(cè)技術(shù)介紹通過(guò)B超測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍等指標(biāo)，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。胎兒大小評(píng)估結(jié)合孕婦宮高、腹圍等數(shù)據(jù)，估算胎兒體重，判斷胎兒是否發(fā)育遲緩或巨大兒。胎兒體重評(píng)估通過(guò)B超檢查羊水量，判斷胎兒是否存在羊水過(guò)多或過(guò)少等異常情況。羊水量評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估指標(biāo)異常情況應(yīng)對(duì)措施出現(xiàn)胎心率異?；蜓蛩廴镜惹闆r時(shí)，應(yīng)立即采取措施，如改變?cè)袐D體位、吸氧、停止用藥等，以改善胎兒宮內(nèi)環(huán)境。胎兒窘迫處理定期監(jiān)測(cè)胎盤功能，如發(fā)現(xiàn)胎盤鈣化、老化等情況，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。胎盤功能評(píng)估針對(duì)孕婦出現(xiàn)的高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，應(yīng)積極治療，控制病情發(fā)展，以降低對(duì)胎兒的影響。孕婦并發(fā)癥處理06PART預(yù)后評(píng)估及隨訪計(jì)劃制定母體因素前置胎盤類型、分娩次數(shù)、年齡、產(chǎn)次、孕產(chǎn)期并發(fā)癥、胎盤附著位置、胎兒狀況等。新生兒因素早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒感染等。母嬰雙方預(yù)后影響因素分析隨訪時(shí)間出院后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，以后根據(jù)病情每1-2周隨訪1次，直至妊娠結(jié)束。檢查項(xiàng)目包括孕婦一般情況、胎兒情況、胎盤位置及成