二常見(jiàn)精神疾病的診斷和治療

主要內(nèi)容一、精神疾病的診斷二、精神疾病的治療

1精神分裂癥的診斷情感性精神病（心境障礙）的診斷一、精神疾病的診斷2一、精神疾病的診斷精神分裂癥3精神分裂癥：是一組病因未明的常見(jiàn)精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延。一、精神疾病的診斷4一、精神疾病的診斷主要類型

偏執(zhí)型

緊張型

青春型

單純型

其它5精神分裂癥的發(fā)病率與患病率：一、精神疾病的診斷發(fā)病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO報(bào)告)我國(guó):1993年在7個(gè)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)時(shí)點(diǎn)患病率:5.31‰終生患病率:6.55‰發(fā)病年齡多在青壯年女性多于男性(1.6:1)6臨床表現(xiàn)一、精神疾病的診斷前驅(qū)期癥狀神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難以接近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系冷淡疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的改變。7發(fā)展期癥狀一、精神疾病的診斷

思維障礙：

妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想等

聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等

邏輯障礙：象征性思維、語(yǔ)詞新作等8發(fā)展期癥狀一、精神疾病的診斷

感知覺(jué)障礙：幻覺(jué)：幻聽(tīng)(一定的、否定的、命令性的)幻視幻嗅幻觸9發(fā)展期癥狀一、精神疾病的診斷

情感障礙：

情感平淡

情感倒錯(cuò)

表情倒錯(cuò)10主要診斷依據(jù)：

具有較特征性的思維和知覺(jué)障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀；青中年發(fā)病病期長(zhǎng)，在三個(gè)月以上；若既往有類似發(fā)病，間歇性遺留某些精神缺陷或性格改變；類似的精神疾病家族史可供參考。一、精神疾病的診斷

11一、精神疾病的診斷

CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

至少2項(xiàng)

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

病稱標(biāo)準(zhǔn)

持續(xù)1月

排出標(biāo)準(zhǔn)12一、精神疾病的診斷

鑒別診斷神經(jīng)衰弱：有無(wú)自知力強(qiáng)迫性神經(jīng)癥：癥狀內(nèi)容、情感反應(yīng)、自知力躁狂癥：情感是否協(xié)調(diào)13一、精神疾病的診斷

情感性精神?。ㄐ木痴系K）14一、精神疾病的診斷

情感性精神?。ㄐ木痴系K）：

以顯著而持久的心境改變（高漲或低落）為主要臨床特征，并伴有相應(yīng)的思維或行為改變。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，緩解期精神狀態(tài)基本正常，預(yù)后一般良好。

15一、精神疾病的診斷

分類（CCMD-3）心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙其他心境障礙16一、精神疾病的診斷

發(fā)病特征1．年齡

初發(fā)年齡為21-50歲。2．性別

抑郁癥的患病率女性約為男性的2倍。3．地區(qū)

國(guó)外：城市患者高于農(nóng)村。4.季節(jié)

抑郁好發(fā)于秋冬季，躁狂易發(fā)于春季。17一、精神疾病的診斷

臨床表現(xiàn)躁狂癥（型或期）心境高漲--表現(xiàn)為持續(xù)的喜悅、愉快和樂(lè)觀，自我感覺(jué)良好。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。思維奔逸--是指思維聯(lián)想速度加快。音韻聯(lián)想，隨境轉(zhuǎn)移，意念飄忽，夸大觀念和妄想。這是躁狂發(fā)作的特征性癥狀。18一、精神疾病的診斷

活動(dòng)增多--即協(xié)調(diào)精神運(yùn)動(dòng)興奮。串親訪友，社會(huì)活動(dòng)頻繁。愛(ài)管閑事，忙忙碌碌，片刻不停。言語(yǔ)增多夸大觀念和妄想精神病性癥狀伴隨癥狀--睡眠減少，飲食不規(guī)律，自知力受損。19一、精神疾病的診斷

臨床表現(xiàn)抑郁癥（型或期）抑郁心境（情緒低落）--愉快感喪失，抑郁、悲觀、絕望、失去信心。無(wú)助感（對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心）、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值。興趣減少或缺乏。精力減退--全身乏力，力不從心。20一、精神疾病的診斷

心境障礙診斷依據(jù)：青壯年起病，起病較急；精神癥狀特點(diǎn)：以情感高漲或抑郁為主，伴有思維增速或遲緩，意志行為增多或減少。情感、思維、意志行為三者協(xié)調(diào)，無(wú)脫離現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)；病程呈周期性。多數(shù)有既往發(fā)作史；排除器質(zhì)性疾患；有陽(yáng)性家族史者，可做參考。

21二、精神疾病的治療

1、藥物治療抗精神病藥：氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、利培酮等?？挂钟羲帲罕溧骸⒍鄳]平、阿米替林、氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀等?？乖昕袼帲禾妓徜?、卡馬西平等。22二、精神疾病的治療

使用精神藥物治療應(yīng)遵循的原則：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的原則；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的原則；適當(dāng)掌握用藥劑量的原則；個(gè)體化的原則；23二、精神疾病的治療

2、心理治療：應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，去治療和矯正病人的病態(tài)心理，消除病理心身狀態(tài)。主要有個(gè)別心理治療、團(tuán)體心理治療、心理咨詢治療、催眠和暗示治療等。

24二、精神疾病的治療

3、工娛治療：通過(guò)工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)、文體活動(dòng)以轉(zhuǎn)移病人對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，從而消除和減少精神癥狀，改善患者的情緒，提高病人對(duì)外界的適應(yīng)能力，建立生活信心。

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