低鈉血癥的病因診斷

低鈉血癥的病因診斷北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙鈉的來(lái)源去路及其調(diào)節(jié)來(lái)源：食物-小腸排泄：腎臟排出，但99%被腎小管和集合管吸收汗液排出胃腸道排出調(diào)節(jié)：醛固酮的調(diào)節(jié)—潴鈉排鉀腎臟調(diào)節(jié)低納的血癥的病理生理機(jī)制尿稀釋缺陷---水利尿作用減弱正常水利尿必須抑制ADH分泌必須有足夠的水被運(yùn)到腎單位稀釋部腎單位必須有正常的重吸收鈉及排水功能低鈉血癥的病因高容量性低鈉血癥---血鈉的總量增多導(dǎo)致水潴留充血性心衰、肝硬化伴腹水、腎病綜合癥低血容量性低鈉血癥---總鈉量不明顯少嘔吐、腹瀉大量利尿劑正常容量性低納血癥SIADH腫瘤組織異常合成燕麥細(xì)胞肺癌胰腺癌、胸腺瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、何杰金病CNS病變：外傷、腦炎、腦腫瘤，腦血管意外藥物---刺激ADH釋放OHA抗腫瘤藥抗精神病藥安妥明肺部感染內(nèi)分泌病甲低、腎上腺皮質(zhì)功能低下原發(fā)性低鈉血癥---滲透壓感受器重建滲透性物質(zhì)堆積假性低鈉血癥嚴(yán)重高脂血癥及高蛋白血癥目前,實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的血清鈉是指血清水中的鈉濃度,而血清由水和非水成份組成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。當(dāng)血清中非水成份增加時(shí),由于實(shí)驗(yàn)室檢查方法的關(guān)系,一導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的血清鈉低于實(shí)際血清鈉,這種情況稱之為假性低鈉血癥高容量性低鈉低容量性低鈉正常容量性診斷與鑒別診斷初步鑒別根據(jù)血滲透壓高滲—甘露醇等滲---高脂蛋白血癥、高蛋白---假性低滲高血容量性低鈉---鈉相對(duì)少—心衰、NS、肝硬化低血容量性低鈉---嘔吐、腹瀉、利尿劑等血容量性低鈉---SIADH鑒別流程查血糖除外滲透性查血漿滲透壓除外假性估計(jì)細(xì)胞外液容量水缺少水過(guò)多水正常病史失液史心腎肝病史術(shù)后、內(nèi)分泌病體檢血壓低、彈力差水腫BP正常、無(wú)腫化驗(yàn)ＢＵＮ增／Ｃｒ增不定BUN、Cr正常水缺少水過(guò)多心肝腎病診斷腎外性腎性病史嘔吐腹瀉利尿劑高糖醛固酮少化驗(yàn)?zāi)蜮c<10mmol/L尿鈉>20mmol/L水正常腎衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿鈉＞２０mmol/L利尿功能損傷：術(shù)后＼麻醉劑＼鎮(zhèn)靜劑ＳＩＡＤＨ：肺ＣＮＳ病史ＢＵＮ／Ｃｒ正常尿鈉＞２０mmol/L血尿酸低內(nèi)分泌疾病甲低，腎上腺皮質(zhì)功能低下癥狀內(nèi)分泌功能試驗(yàn)精神性多飲煩渴尿滲＜８０mmol/L原發(fā)性低血鈉慢性病，極度衰竭尿滲＜８０mmol/L治療高容量性低鈉原發(fā)病治療嚴(yán)重者限水１０００－２０００ｍｌ昏迷驚厥：高滲鹽水＋強(qiáng)利尿劑低容量性低鈉＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ補(bǔ)高滲鹽水補(bǔ)液正常容量性低鈉限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ非肽類選擇性ＡＤＨV2受體拮抗劑：托伐普坦內(nèi)分泌功能低下：激素的補(bǔ)充與替代原發(fā)性低鈉：原發(fā)病治療治療注意SIADH的特征為稀釋性低鈉血癥伴高尿鈉排出盲目補(bǔ)鈉過(guò)快提高血鈉促使ADH分泌更為亢進(jìn)利鈉系統(tǒng)更加激活(ANP)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變慢性低鈉血癥24小時(shí)內(nèi)血鈉提高不宜>8-12mmol/L，血鈉糾正速率不超過(guò)1mmol/L*H補(bǔ)充至125mmol/L后謹(jǐn)慎補(bǔ)鈉贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。172、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。17PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方式。讓PPT停止自動(dòng)播放1.單擊”幻燈