兒童體格檢查的技術(shù)規(guī)范課件

小朋友體格檢查的技術(shù)規(guī)范1一、目的

通過(guò)定期健康檢查，對(duì)小朋友生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，初期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好科學(xué)育兒及疾病防止，增進(jìn)小朋友健康成長(zhǎng)。2二、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲（7歲如下）小朋友。3三、內(nèi)容與措施（一）健康檢查時(shí)間嬰兒期至少4次，提議分別在3、6、8和12月齡；3歲及如下小朋友每年至少2次，每次間隔6個(gè)月，時(shí)間在1歲半、2歲、2歲半和3歲；3歲以上小朋友每年至少1次。健康檢查可根據(jù)小朋友個(gè)體狀況，結(jié)合防止接種時(shí)間或當(dāng)?shù)貐^(qū)實(shí)際狀況合適調(diào)整檢查時(shí)間、增長(zhǎng)檢查次數(shù)。健康檢查需在防止接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于小朋友先體檢、后防止接種，每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘。4（二）健康檢查內(nèi)容1．問(wèn)診（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）狀況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的添加等狀況。（2）生長(zhǎng)發(fā)育史：既往體格生長(zhǎng)、心理行為發(fā)育狀況。（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等狀況。（4）過(guò)敏史：藥物、食物等過(guò)敏狀況。（5）患病狀況：兩次健康檢查之間患病狀況。52．體格測(cè)量（1）體重1）測(cè)量前準(zhǔn)備：每次測(cè)量體重前需校正體重秤零點(diǎn)。小朋友脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓小朋友僅穿單衣褲，精確稱量并除去衣服重量。2）測(cè)量措施：測(cè)量時(shí)小朋友不能接觸其他物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測(cè)量時(shí)，放置的砝碼應(yīng)靠近小朋友體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時(shí)，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時(shí)需除去衣服重量。體重記錄以公斤（kg）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。67（2）身長(zhǎng)（身高）1）測(cè)量前準(zhǔn)備：2歲及如下小朋友測(cè)量身長(zhǎng)，2歲以上小朋友測(cè)量身高。小朋友測(cè)量身長(zhǎng)（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。2）測(cè)量措施：測(cè)量身長(zhǎng)時(shí)，小朋友仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測(cè)量者立于小朋友右側(cè)，左手握住小朋友兩膝使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測(cè)量身高時(shí)，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開(kāi)約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點(diǎn)同步接觸立柱，頭部保持正中位置，使測(cè)量板與頭頂點(diǎn)接觸，讀測(cè)量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。小朋友身長(zhǎng)（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。89（3）頭圍小朋友取坐位或仰臥位，測(cè)量者位于小朋友右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開(kāi)發(fā)辮。小朋友頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。1011(4)囟門：前囟：1～1.5歲閉合

后囟：2~3個(gè)月閉合

12

(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨縫cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟13（5）胸圍：胸圍反應(yīng)胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育。新生兒胸圍32cm，1歲時(shí)頭胸圍相等。測(cè)量措施：3歲如下取臥位，3歲以上取立位，測(cè)量時(shí)被測(cè)小朋友兩手自然平放或下垂，兩眼平視。測(cè)量者位于前方或右側(cè)，用左拇指將軟皮尺零點(diǎn)固定于被測(cè)小朋友胸前乳頭下緣，右手將軟皮尺經(jīng)右側(cè)繞北部，以兩肩胛下角下緣為準(zhǔn)，經(jīng)左側(cè)面回到零點(diǎn)，取安靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)，誤差不超過(guò)0.1cm。14153．體格檢查（1）一般狀況：觀測(cè)小朋友精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：有無(wú)黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點(diǎn)、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無(wú)潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個(gè)數(shù)、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛。（4）頭頸部：有無(wú)方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無(wú)特殊面容、頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（5）眼：外觀有無(wú)異常，有無(wú)結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無(wú)震顫。嬰兒與否有注視、追視狀況。（6）耳：外觀有無(wú)異常，耳道有無(wú)異常分泌物。16（7）鼻：外觀有無(wú)異常，有無(wú)異常分泌物。（8）口腔：有無(wú)唇腭裂，口腔粘膜有無(wú)異常。扁桃體與否腫大，乳牙數(shù)、有無(wú)齲齒及齲齒數(shù)。（9）胸部：胸廓外形與否對(duì)稱，有無(wú)漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽(tīng)診有無(wú)心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無(wú)異常。（10）腹部：有無(wú)腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器：有無(wú)畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有無(wú)側(cè)彎或后突，四肢與否對(duì)稱、有無(wú)畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)對(duì)稱性、活動(dòng)度和肌張力。174．心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時(shí)，需按照小朋友生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測(cè)，定期理解小朋友心理行為發(fā)育狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離小朋友。有條件地區(qū)可開(kāi)展小朋友心理行為發(fā)育篩查。185．試驗(yàn)室及其他輔助檢查（1）血紅蛋白或血常規(guī)檢查：6～9月齡小朋友檢查1次，1～6歲小朋友每年檢查1次。（2）聽(tīng)力篩查：對(duì)有聽(tīng)力損失高危原因的小朋友，采用便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在小朋友6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。（3）視力篩查：小朋友4歲開(kāi)始每年采用國(guó)際原則視力表或原則對(duì)數(shù)視力表燈箱進(jìn)行一次視力篩查。（4）其他檢查：有條件單位可根據(jù)小朋友詳細(xì)狀況開(kāi)展尿常規(guī)、膳食營(yíng)養(yǎng)分析等檢查項(xiàng)目。19（三）健康評(píng)價(jià)1．體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)體重/年齡、身長(zhǎng)（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡。（2）評(píng)價(jià)措施1）數(shù)據(jù)表法①離差法（原則差法）以中位數(shù)（M）為基值加減原則差(SD)來(lái)評(píng)價(jià)體格生長(zhǎng)，可采用五等級(jí)劃分法和三等級(jí)劃分法（表1）。20表1等級(jí)劃分法等級(jí)

<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上21②百分位數(shù)法將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相稱于離差法的中位數(shù)減2個(gè)原則差，第97百分位數(shù)值相稱于離差法的中位數(shù)加2個(gè)原則差。222）曲線圖法以小朋友的年齡或身長(zhǎng)（身高）為橫坐標(biāo)，以生長(zhǎng)指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、迅速地理解小朋友的生長(zhǎng)狀況，通過(guò)追蹤觀測(cè)可以清晰地看到生長(zhǎng)趨勢(shì)和變化狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)偏離的現(xiàn)象。23描繪措施：以橫坐標(biāo)的年齡或身長(zhǎng)（身高）點(diǎn)做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍測(cè)量值或BMI值為點(diǎn)作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點(diǎn)即為該年齡小朋友體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI在曲線圖的位置或水平，將持續(xù)多種體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI的描繪點(diǎn)連線即獲得該小朋友體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍、BMI生長(zhǎng)軌跡或趨勢(shì)。24（3）評(píng)價(jià)內(nèi)容1）生長(zhǎng)水平：指?jìng)€(gè)體小朋友在同年齡同性他人群中所處的位置，為該小朋友生長(zhǎng)的現(xiàn)況水平（表2）。2）勻稱度：包括體型勻稱和身材勻稱，通過(guò)體重/身長(zhǎng)（身高）可反應(yīng)小朋友的體型和人體各部分的比例關(guān)系（表2）。25指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法原則差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長(zhǎng)緩慢體重/身長(zhǎng)（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過(guò)小﹥P97﹥M+2SD過(guò)大263）生長(zhǎng)速度：將個(gè)體小朋友不一樣年齡時(shí)點(diǎn)的測(cè)量值在生長(zhǎng)曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長(zhǎng)曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該小朋友在此段時(shí)間的生長(zhǎng)速度是正常、增長(zhǎng)不良或過(guò)速。縱向觀測(cè)小朋友生長(zhǎng)速度可掌握個(gè)體小朋友自身的生長(zhǎng)軌跡。①正常增長(zhǎng)：與參照曲線相比，小朋友的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為正常增長(zhǎng)。②增長(zhǎng)不良：與參照曲線相比，小朋友的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢（增長(zhǎng)局限性：增長(zhǎng)值為正數(shù)，但低于參照速度原則）、持平（不增：增長(zhǎng)值為零）或下降（增長(zhǎng)值為負(fù)數(shù)）。③增長(zhǎng)過(guò)速：與參照曲線相比，小朋友的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速（增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度原則）。272．心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)采用小朋友生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖監(jiān)測(cè)嬰幼兒心理行為發(fā)育。假如某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過(guò)者，需進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。28（四）指導(dǎo)1．喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)的食物轉(zhuǎn)換、均衡膳食營(yíng)養(yǎng)、培養(yǎng)小朋友良好的進(jìn)食行為、注意食品安全。防止小朋友蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性疾病的發(fā)生。2．體格生長(zhǎng)告知定期測(cè)量小朋友體重、身長(zhǎng)（身高）、頭圍的重要性，反饋測(cè)評(píng)成果，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)的使用小朋友生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。3．心理行為發(fā)育根據(jù)小朋友發(fā)育年齡進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性指導(dǎo)，增進(jìn)小朋友心理行為發(fā)育。4．傷害防止重視小朋友傷害防止，針對(duì)不一樣地區(qū)、不一樣年齡小朋友傷害發(fā)生特點(diǎn)，對(duì)溺水、跌落傷、道路交通傷害等進(jìn)行防止指導(dǎo)。5．疾病防止指導(dǎo)家長(zhǎng)積極防止小朋友消化道、呼吸道等常見(jiàn)疾病，準(zhǔn)時(shí)防止接種，加強(qiáng)體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。29（五）轉(zhuǎn)診1．對(duì)低體重、生長(zhǎng)緩慢、消瘦、肥胖、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病小朋友進(jìn)行登記，并轉(zhuǎn)入小朋友營(yíng)養(yǎng)性疾病管理。2．對(duì)小朋友心理行為發(fā)育篩查成果可疑或異常的小朋友進(jìn)行登記并轉(zhuǎn)診。303．出現(xiàn)下列狀況之一，且無(wú)條件診治者應(yīng)轉(zhuǎn)診：（1）皮膚有皮疹、糜爛、出血點(diǎn)等，淋巴結(jié)腫大、壓痛。（2）頭圍過(guò)大或過(guò)小，前囟張力過(guò)高，頸部活動(dòng)受限或頸部包塊。（3）眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫，嬰兒不注視、不追視，4歲以上小朋友視力篩查異常。（4）耳、鼻有異常分泌物，齲齒。（5）聽(tīng)力篩查未通過(guò)。31（6）心臟雜音，心律不齊，肺部呼吸音異常。（7）肝脾腫大，腹部觸及包塊。（8）脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對(duì)稱、活動(dòng)度和肌張力異常，疑有發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。（9）外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。在健康檢查中，發(fā)現(xiàn)任何不能處理的狀況均應(yīng)轉(zhuǎn)診。32四、工作規(guī)定（一）小朋友健康檢查人員應(yīng)通過(guò)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開(kāi)展小朋友健康檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)需配置小朋友體重秤、量床、身高計(jì)、軟尺、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、聽(tīng)力和視力篩查工具、小朋友生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（表）和必要的試驗(yàn)室檢查設(shè)備。1．體重秤體重測(cè)量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。2．量床供2歲及如下小朋友測(cè)量身長(zhǎng)使用，最小分度值為0.1cm。3．身高計(jì)供2歲以上小朋友測(cè)量身高使用，最小分度值為0.1cm。4．軟尺無(wú)伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。5．聽(tīng)力篩查工具便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6．視力篩查工具國(guó)際原則視力表或原則對(duì)數(shù)視力表燈箱。33（三）檢查時(shí)注意檢測(cè)工具和雙手的清潔衛(wèi)生，防止交叉感染；保持合適的室內(nèi)溫度；檢查動(dòng)作輕柔，注意醫(yī)療安全，防止傷害隱患。（四）掌握對(duì)的的小朋友生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)措施，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育曲線的描繪和解釋，初期發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或異常狀況。有轉(zhuǎn)診指征的小朋友，應(yīng)向家長(zhǎng)闡明狀況，并及時(shí)轉(zhuǎn)診。（五）針對(duì)小朋友營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害防止提供科學(xué)育兒知識(shí)和有關(guān)技能指導(dǎo)；及時(shí)反饋體檢成果，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育偏離或疾病的小朋友進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，保證資料搜集的完整性、持續(xù)性,并納入小朋友健康檔案。34五、考核指標(biāo)（一）工作指標(biāo)1．0～6歲小朋友保健覆蓋率=（該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友接受1次及以上體格檢查人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友數(shù)）×100%2．3歲如下小朋友系統(tǒng)管理率=（該年轄區(qū)內(nèi)3歲如下小朋友系統(tǒng)管理合格人數(shù)/該年轄區(qū)內(nèi)3歲如下小朋友數(shù)）×100%3．0～6歲小朋友血紅蛋白檢查率=（轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友血紅蛋白檢查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)0～6歲小朋友血紅蛋白應(yīng)檢查人數(shù)）×100%35（二）疾病指標(biāo)1．5歲如下小朋友貧血患病率=（5歲如下小朋友貧血患病人數(shù)/5歲如下小朋友血紅蛋白檢查人數(shù)）×100%2．5歲如下小朋友低體重率=（5歲如下小朋友低體重人數(shù)/5歲如下小朋友體重檢查人數(shù)）×100%3．5歲如下小朋友生長(zhǎng)緩慢