基本護(hù)理技術(shù) 課件匯 章曉幸 項(xiàng)目1-8 醫(yī)院環(huán)境設(shè)置 -排泄護(hù)理

醫(yī)院環(huán)境設(shè)置任務(wù)一醫(yī)院任務(wù)二門(mén)診任務(wù)三病區(qū)任務(wù)四備用床任務(wù)五暫空床任務(wù)六麻醉床學(xué)習(xí)任務(wù)任務(wù)一醫(yī)院一、醫(yī)院的任務(wù)二、醫(yī)院的種類(lèi)三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)任務(wù)二門(mén)診一、門(mén)診部設(shè)置與布局門(mén)診部的設(shè)置門(mén)診部環(huán)境要求門(mén)診部室內(nèi)布局任務(wù)二門(mén)診一、門(mén)診部護(hù)理工作預(yù)檢分診組織就診健康教育治療護(hù)理消毒隔離任務(wù)二門(mén)診二、急診科設(shè)置與布局急診科的設(shè)置急診科環(huán)境要求急診科室內(nèi)布局預(yù)檢分診護(hù)理工作搶救工作病情觀察任務(wù)二門(mén)診二、急診科五定定人保管定點(diǎn)安置定數(shù)量品種定期消毒滅菌定期檢查維修任務(wù)三病區(qū)概念是住院病人接受診療、護(hù)理及休養(yǎng)的場(chǎng)所，也是醫(yī)護(hù)人員全面開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。一、病區(qū)的概念、結(jié)構(gòu)與布局要求結(jié)構(gòu)每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、危重?fù)尵仁?、治療室、換藥室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室等布局每個(gè)病區(qū)設(shè)30～40張病床為宜，每間病房設(shè)2～4張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。護(hù)士與床位之比，一般為1：3.5～4.0。任務(wù)三病區(qū)二、病區(qū)的護(hù)理管理（一）組織行政管理1、工作分配原則2、工作人員管理3、患者管理任務(wù)三病區(qū)二、病區(qū)的護(hù)理管理1、病區(qū)環(huán)境管理（物理環(huán)境）（二）病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理溫度濕度通風(fēng)光線整潔美觀安全安靜任務(wù)三病區(qū)二、病區(qū)的護(hù)理管理1、病區(qū)環(huán)境管理（社會(huì)環(huán)境）（二）病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理護(hù)患群體任務(wù)三病區(qū)二、病區(qū)的護(hù)理管理2、護(hù)理質(zhì)量的管理（二）病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理護(hù)理質(zhì)量的控制和監(jiān)測(cè)①交接班制度②分級(jí)護(hù)理制度③消毒隔離制度④差錯(cuò)事故管理制度⑤物資保管制度嚴(yán)格規(guī)章制度①患者對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度滿意率②護(hù)理人員“三基”合格率③特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理合格率④護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)合格率⑤基礎(chǔ)護(hù)理合格率⑥急救物品完好率⑦消毒隔離、消毒滅菌合格率⑧年嚴(yán)重差錯(cuò)、事故發(fā)生次數(shù)⑨陪護(hù)率任務(wù)三病區(qū)二、病區(qū)的護(hù)理管理3、護(hù)理教育的管理（二）病區(qū)的業(yè)務(wù)技術(shù)管理（三）病區(qū)護(hù)理管理的特點(diǎn)1、獨(dú)立性和主動(dòng)性2、科學(xué)性和技術(shù)性3、藝術(shù)性和協(xié)調(diào)性

4、實(shí)踐性和連續(xù)性任務(wù)四備用床目的---保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新患者。評(píng)估

---

床單位設(shè)備計(jì)劃---

環(huán)境準(zhǔn)備---護(hù)士準(zhǔn)備---用物準(zhǔn)備任務(wù)四備用床實(shí)施---

擺放物品---翻轉(zhuǎn)褥墊---鋪大單---鋪蓋被---套枕套---其他處理任務(wù)五暫空床目的---保持病室整潔，準(zhǔn)備迎接新患者。---為暫離床活動(dòng)的患者整理床單位。評(píng)估

---

患者的病情、意識(shí)、自理能力、合作程度。計(jì)劃---

環(huán)境準(zhǔn)備---護(hù)士準(zhǔn)備---用物準(zhǔn)備任務(wù)五暫空床實(shí)施---

擺放物品---翻轉(zhuǎn)褥墊---鋪大單---鋪蓋被---套枕套---其他處理任務(wù)六麻醉床目的---便于接受和護(hù)理麻醉手術(shù)后患者。---使患者安全、舒適、預(yù)防并發(fā)癥。---保護(hù)被褥不被血液或嘔吐物污染。評(píng)估

---

患者的病情、手術(shù)情況、意識(shí)、心理狀態(tài)。計(jì)劃---

環(huán)境準(zhǔn)備---護(hù)士準(zhǔn)備---用物準(zhǔn)備任務(wù)六麻醉床實(shí)施---

擺放物品---翻轉(zhuǎn)褥墊---鋪大單---鋪蓋被---套枕套---其他處理任務(wù)六麻醉床評(píng)價(jià)

---床鋪平緊、中線對(duì)齊、四角方正、美觀。

---操作熟練、動(dòng)作輕穩(wěn)、手法正確、符合節(jié)力原則。出入院護(hù)理

任務(wù)一：入院護(hù)理一、入院程序二、病人入病區(qū)后的初步護(hù)理三、分級(jí)護(hù)理一、入院程序1．辦理住院手續(xù)

3．護(hù)送病人入病區(qū)

2．進(jìn)行衛(wèi)生處置

2．登記3．交費(fèi)

4．填卡1．驗(yàn)證

5．通知病區(qū)

辦理住院手續(xù)驗(yàn)證醫(yī)生簽發(fā)的住院證交納住院保證金填寫(xiě)病歷首頁(yè)

通知病區(qū)做好接納新病人的準(zhǔn)備

填寫(xiě)住院登記表格

2．沐浴3．更衣

4．修剪指甲1．理發(fā)

5．物品處理

進(jìn)行衛(wèi)生處置有虱、蟣者先滅虱，再行衛(wèi)生處置

貴重物品、換下的衣物交家屬帶回家或暫時(shí)存放住院處

危重病人、即將分娩的孕婦、體弱者可酌情免浴

傳染病人于隔離室處置

1．步行2．輪椅運(yùn)送

3．平車(chē)運(yùn)送護(hù)送病人入病區(qū)二、入病區(qū)后的初步護(hù)理一般病人護(hù)理2迎接新病人1準(zhǔn)備床單位4建病歷填表格5測(cè)量生命體征7介紹與指導(dǎo)8完成入院評(píng)估3通知醫(yī)生診療6執(zhí)行醫(yī)囑急危重癥病人護(hù)理3做好病人及物品交接

2作好搶救準(zhǔn)備

1準(zhǔn)備床單位4保護(hù)病人安全

5積極配合搶救

6暫留護(hù)送人員

7做好各種記錄

三、分級(jí)護(hù)理適用范圍1.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的病人；2.重癥監(jiān)護(hù)病人；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的病人；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的病人；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的病人；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人。

特級(jí)護(hù)理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥病人；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的病人；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的病人；4.生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。一級(jí)護(hù)理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的病人；2.生活部分自理的病人。

二級(jí)護(hù)理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的病人；2.生活完全自理且處于康復(fù)期的病人。

三級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1.每小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理1.每2小時(shí)巡視病人，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)病人病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

二級(jí)護(hù)理1.每日巡視病人2次，觀察病人病情變化；2.根據(jù)病人病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

三級(jí)護(hù)理輪椅運(yùn)送運(yùn)送不能行走但能坐起的病人入院、出院、作檢查、治療、手術(shù)或進(jìn)行室外活動(dòng)。

目的:任務(wù)二：運(yùn)送患者輪椅運(yùn)送使用前，檢查輪椅性能，保持其完好；病人坐入輪椅后應(yīng)系安全帶；推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)；過(guò)門(mén)檻時(shí)翹起前輪；下坡時(shí)減速，囑病人身體盡量向后靠，并抓緊扶手；寒冷季節(jié)注意保暖。注意事項(xiàng)重點(diǎn)示范步驟

:輪椅運(yùn)送1.檢查輪椅性能2.扶助病人坐入輪椅3.輪椅上病人包蓋保暖法

使用前，檢查輪椅性能，保持其完好；病人坐入輪椅后應(yīng)系安全帶；推輪椅時(shí)，速度要慢，隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)；過(guò)門(mén)檻時(shí)翹起前輪；下坡時(shí)減速，囑病人身體盡量向后靠，并抓緊扶手；寒冷季節(jié)注意保暖。注意事項(xiàng)輪椅運(yùn)送平車(chē)運(yùn)送護(hù)送不能起床的病人入院、作各種檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)病室。

目的:運(yùn)送病人法重點(diǎn)示范步驟

:平車(chē)運(yùn)送1.檢查平車(chē)性能：人剎車(chē)、護(hù)欄2.挪動(dòng)法9.平車(chē)上病人包蓋法

3.一人搬運(yùn)法4.二人搬運(yùn)法5.三人搬運(yùn)法6.四人搬運(yùn)法8.過(guò)床易使用法7.頸椎損傷病人搬運(yùn)法運(yùn)送病人法平車(chē)運(yùn)送注意事項(xiàng)注意安全與舒適：操作中動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，保證病人安全；一人一車(chē)，躺臥中央，頭于大輪端；推車(chē)勿快，上坡下坡，頭在高處；推車(chē)進(jìn)室，勿撞門(mén)墻；急重病人，注意觀察；骨折病人，車(chē)上墊板；注意保暖，治療勿中斷；輸液病人保持瓶高度，固定穿刺部位；帶導(dǎo)管者防扭曲、受壓、脫出。

出院護(hù)理一、出院方式二、出院護(hù)理同意出院1自動(dòng)出院2轉(zhuǎn)院3死亡4一、出院方式2．進(jìn)行出院指導(dǎo)

4．辦理出院手續(xù)

5．協(xié)助整理用物

出院前的護(hù)理3．征求病人意見(jiàn)

6．護(hù)送病人出院

1．通知病人和家屬

收回病人所借物品并消毒處理，歸還寄存的物品，開(kāi)具物品帶出證。

填寫(xiě)出院通知單，指導(dǎo)病人或家屬辦理出院手續(xù)；病人出院后需繼續(xù)服藥的，護(hù)士憑出院處方到藥房領(lǐng)取藥物交病人或家屬，并指導(dǎo)用藥進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)其出院后在飲食、服藥、休息、鍛煉、定期復(fù)查等方面的注意事項(xiàng)。

1.注銷(xiāo)各種治療護(hù)理執(zhí)行單如服藥單、注射單、治療單、飲食單等；2.撤去“病人一覽表”上診斷卡及床頭（尾）卡3.填寫(xiě)出院病人登記本；4.在體溫單上填寫(xiě)出院時(shí)間；5.按出院病歷順序整理病歷后交病案室保存。出院病歷順序：病歷首頁(yè)-出院或死亡記錄-入院記錄-病史及體格檢查-病程記錄-各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單-護(hù)理病歷-醫(yī)囑單-體溫單。

有關(guān)文件處理Thankyou!第三章臥位與安全任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)二協(xié)助病人更換臥位任務(wù)三保護(hù)具的運(yùn)用概述舒適臥位的基本要求臥床姿勢(shì)應(yīng)符合人體力學(xué)的要求,維持關(guān)節(jié)處于正常的功能位置,體重平均分布到身體的各部位經(jīng)常變換臥位﹑改變姿勢(shì),至少每?jī)尚r(shí)1次病人身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng),改變臥位時(shí)應(yīng)做全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),有禁忌癥者除外加強(qiáng)病人受壓部位的皮膚護(hù)理適當(dāng)?shù)卣谏w病人身體,保護(hù)其隱私,促進(jìn)病人身心舒適概述臥位的分類(lèi)根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性可分：

穩(wěn)定性臥位、不穩(wěn)定性臥位根據(jù)臥位的自主性可分：

主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位根據(jù)臥位的姿勢(shì)分為:任務(wù)二任務(wù)一仰臥位端坐臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位側(cè)臥位膀胱截石位頭低足高位俯臥位任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)一去枕仰臥位去枕仰臥，頭偏一側(cè)，雙臂放于身體兩側(cè)，枕橫放于床頭。仰臥位(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者。(2)可預(yù)防椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)一常用臥位的安置屈膝仰臥位仰臥，頭下墊枕，兩臂于身體兩側(cè)，兩膝屈起外分。仰臥位腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等治療。適應(yīng)癥中凹仰臥位抬高頭胸10～20°抬高下肢20～30°仰臥位休克患者適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置常用臥位的安置搖床,床頭30～50°,膝下支起,可軟枕墊足，也可用靠背架半坐臥位1.某些面部及頸部手術(shù)后患者。2.急性左心衰竭患者。3.心肺疾病所引起呼吸困難的患者。4.腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。5.腹部手術(shù)后患者。6.疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置側(cè)臥，兩臂屈肘，一手在枕，一手在胸前，下腿伸直，上腿彎曲，膝間、胸腹、背部放軟枕側(cè)

臥位1.灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡檢查等。2.預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理受壓局部。3.臀部肌肉注射適應(yīng)癥下腿彎曲，上腿伸直！任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)一常用臥位的安置床頭抬高70～

80°，膝下抬高15～

20°身體稍前傾，床上放跨床小桌。端坐臥位心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的患者。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)一俯臥，兩臂屈曲于頭兩側(cè)，兩腿伸直，頭偏一側(cè)，胸下、髖部、踝部各放軟枕俯

臥位1.腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。2.脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。3.胃腸脹氣所致腹痛。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)一仰臥，抬高床頭15～30cm，枕頭橫立于床尾。頭高足低位1.頸椎骨折的患者作顱骨牽引時(shí)，作為反牽引力。2.預(yù)防腦水腫,減輕顱內(nèi)壓。3.顱腦手術(shù)后的患者。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置常用臥位的安置仰臥，軟枕橫于床頭，床尾抬高15～30cm頭低足高位1.肺部分泌物引流2.十二指腸引流3.妊娠時(shí)胎膜早破4.跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置常用臥位的安置跪臥，兩小腿分開(kāi)放于床上，大腿垂直床面，胸貼床面，腹懸空，臀抬起，頭偏一側(cè)，兩臂屈肘于頭兩側(cè)膝

胸位1.肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2.矯正胎位不正或子宮后傾。3.促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)一常用臥位的安置仰臥檢查臺(tái)上，兩腿分開(kāi)放于支腿架上，臀齊臺(tái)邊截

石位1.會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。2.產(chǎn)婦分娩。適應(yīng)癥任務(wù)一常用臥位的安置任務(wù)二協(xié)助病人更換臥位目的---協(xié)助不能改變體位的患者更換臥位，增進(jìn)舒適。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎。適應(yīng)治療與護(hù)理的需要，如背部護(hù)理、更換或整理病床單位。評(píng)估

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患者自理能力情況與患者肢體活動(dòng)情況計(jì)劃

---環(huán)境準(zhǔn)備---護(hù)士準(zhǔn)備---用物準(zhǔn)備一、協(xié)助患者翻身側(cè)臥法實(shí)施一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法

將患者身體移向護(hù)士側(cè)將患者身體翻向?qū)?cè)兩人扶助患者翻身側(cè)臥法將患者身體翻向?qū)?cè)將患者身體移向護(hù)士側(cè)任務(wù)二協(xié)助病人更換臥位一、協(xié)助患者翻身側(cè)臥法實(shí)施三人軸式翻身法

患者去枕仰臥，大單鋪于患者身下，三名護(hù)士站在病床同側(cè)，分別抓住靠近患者頭肩部、背部、腰部、髖部、雙下肢等處的大單，將患者拉至近側(cè)，拉起床欄；護(hù)士轉(zhuǎn)至病床對(duì)側(cè)，將患者近側(cè)手臂放在頭側(cè)，另一只手放在胸前，兩膝間放一軟枕，三人同時(shí)抓緊患者頭肩部、背部、腰部、臀部、雙下肢等處的遠(yuǎn)側(cè)大單，由其中一人發(fā)口令，三人動(dòng)作一致地將患者整個(gè)身體以滾軸式翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥，使患者面向護(hù)士。任務(wù)二協(xié)助病人更換臥位一、協(xié)助患者翻身側(cè)臥法特殊情況的患者更換臥位怎么翻身呢？？為帶各種導(dǎo)管的患者翻身時(shí)為手術(shù)后病人翻身時(shí)頸椎骨折行顱骨牽引的病人翻身時(shí)石膏固定或傷口較大的患者翻身時(shí)任務(wù)二協(xié)助病人更換臥位兩人協(xié)助患者移向床頭法二、協(xié)助患者移向床頭法實(shí)施一人協(xié)助患者移向床頭法任務(wù)二協(xié)助病人更換臥位任務(wù)三保護(hù)具的使用目的---防止躁動(dòng)不安、高熱、譫妄、昏迷及危重患者發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，保證安全評(píng)估

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患者存在意外損傷的可能，需使用床檔患者存在躁動(dòng)或可能抓輸液管等管路，需要使用約束帶計(jì)劃---環(huán)境準(zhǔn)備---護(hù)士準(zhǔn)備---用物準(zhǔn)備

醫(yī)院的安全環(huán)境（1）物理性損傷及防范：

1）機(jī)械性損傷：跌傷、撞傷、阻塞等損傷。

①昏迷、神志不清、躁動(dòng)不安、及嬰幼兒可用床欄保護(hù)或約束帶；②年老體弱、行動(dòng)不便、服用鎮(zhèn)靜劑及長(zhǎng)期臥床初次下床應(yīng)給予攙扶；③室內(nèi)地面干燥、整潔、物品放置穩(wěn)妥，病人物品放在易于拿取處；④走廊、浴室、廁所設(shè)扶手，浴室和廁所設(shè)呼叫系統(tǒng)；

⑤精神科病人做好安全檢查工作；各種操作動(dòng)作輕柔，妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢。

防范：醫(yī)院環(huán)境管理（1）物理性損傷及防范

2）溫度性損傷及防范：熱水袋、熱水瓶、易燃易爆物品如氧氣、煤氣、酒精、汽油，電器灼傷，冰袋凍傷。防范：

3）壓力性損傷：長(zhǎng)期石膏、夾板固定過(guò)緊，致壓瘡，高壓氧艙治療不當(dāng)致氣壓傷。

防范：

4）放射性損傷及防范：深部X線、60Co、直線加速器治療不當(dāng)致皮炎、皮膚潰爛壞死，甚至死亡。防范：應(yīng)用冷熱療法時(shí)，嚴(yán)格按操作要求進(jìn)行，對(duì)易燃易爆物品應(yīng)妥善管理。加強(qiáng)觀察，及時(shí)處理。采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，對(duì)病人減少暴露，把握好劑量和時(shí)間。教育病人保護(hù)好皮膚。醫(yī)院的安全環(huán)境（2）化學(xué)性損傷及防范

藥物劑量過(guò)大、濃度過(guò)高、用藥次數(shù)過(guò)多、配伍不當(dāng)?shù)人隆７婪叮?/p>

掌握常用藥物的使用保管知識(shí)，做好三查、七對(duì)，察用藥反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。醫(yī)院的安全環(huán)境（3）生物性損傷及防范

由微生物、昆蟲(chóng)所致的感染、疾病、過(guò)敏、外傷等。防范：

控制醫(yī)院感染、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。殺滅致病昆蟲(chóng)和動(dòng)物。

醫(yī)院的安全環(huán)境（4）心理性損傷及防范

影響病人心理的因素有：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度、病人與周?chē)藗兊慕涣鳎t(yī)護(hù)人員對(duì)病人的行為和態(tài)度。防范：

護(hù)理人員重視病人的心理，注意自己的言行，給予心理支持，滿足病人心理需要。

醫(yī)院的安全環(huán)境（5）醫(yī)源性損傷及防范

凡是由于醫(yī)護(hù)人員言行的不慎，或操作上的過(guò)失導(dǎo)致病人身心受傷，均為醫(yī)源性損傷。防范：

尊重病人，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按制度和操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)院做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)院的安全環(huán)境任務(wù)一、床檔的使用實(shí)施半自動(dòng)床檔：為病床自帶床檔，需要時(shí)從床的兩側(cè)拉出并升起多功能床檔：平時(shí)插于床尾，使用時(shí)插入床的兩側(cè)。木制床檔：使用時(shí)用系帶將床檔固定在床的兩側(cè)。床檔的中央可做一個(gè)活動(dòng)門(mén)，護(hù)理患者時(shí)將門(mén)打開(kāi)，平時(shí)關(guān)閉。

任務(wù)三保護(hù)具的使用二、支被架的使用實(shí)施攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋。將支被架置于易受壓的部位，將蓋被蓋在支被架上。注意事項(xiàng)

注意病人保暖。任務(wù)三保護(hù)具的使用三、約束帶的使用實(shí)施1.雙套結(jié)固定法：主要用于固定腕部和踝部。使用時(shí)用寬繃帶做成雙套結(jié).并在手腕部、踝部用棉墊襯墊，將雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊，松緊以能伸入一個(gè)手指為宜，再將繃帶系于床緣任務(wù)三保護(hù)具的使用三、約束帶的使用實(shí)施2.肩部固定法：固定患者肩部，限制從床上坐起。將袖筒套于患者兩側(cè)肩部，腋窩墊棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，將另一端長(zhǎng)帶系于床欄固定肩部。3.雙膝固定法：用于膝部固定，限制患者下肢活動(dòng)。兩膝及膝關(guān)節(jié)上襯墊棉墊，將約束帶上的雙頭帶各縛于膝關(guān)節(jié)上部，將另一端長(zhǎng)帶系于床的兩側(cè)任務(wù)三保護(hù)具的使用注意事項(xiàng)應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明使用保護(hù)具的原因、目的和方法,取得同意及配合,注意維護(hù)病人自尊,嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征,一般只能短期使用使用保護(hù)具時(shí)應(yīng)使肢體處于功能位置應(yīng)預(yù)防被約束部位發(fā)生血液循環(huán)障礙或皮膚破損.約束時(shí)松緊要適宜,一般以能伸入1～2根手指為宜;約束骨隆突處應(yīng)墊棉墊;密切觀察受約束肢體的末梢循環(huán),定時(shí)放松約束帶確定病人可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系記錄使用保護(hù)具的原因、目的、時(shí)間、每次觀察結(jié)果、護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系Tel：0832--2361675謝謝醫(yī)院感染的預(yù)防與控制案例導(dǎo)入2008年8月28日至9月16日期間,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中,有8名新生兒從9月5日至15日先后死亡。經(jīng)專(zhuān)家組調(diào)查，認(rèn)為該事件是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。如果你是該新生兒的親屬，你會(huì)作何感想？如何讓才能杜絕此類(lèi)嚴(yán)重事件的發(fā)生？醫(yī)院感染預(yù)防與控制任務(wù)一任務(wù)二任務(wù)三任務(wù)四任務(wù)五任務(wù)六醫(yī)院感染的控制物理消毒滅菌技術(shù)

化學(xué)消毒滅菌技術(shù)

無(wú)菌技術(shù)

隔離技術(shù)

消毒供應(yīng)技能

任務(wù)一醫(yī)院感染的控制醫(yī)院感染的形成

醫(yī)院感染的管理與控制醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染的分類(lèi)醫(yī)院感染的主要因素

一、醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染（nosocomialinfections）又稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染，（hospital-acquiredinfection，HAI）是指病人、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀者。主要是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已有的或入院時(shí)處于潛伏期的感染。外源性感染：病原體來(lái)自于患者體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。內(nèi)源性感染：患者自身攜帶的病原體引起的感染。二、醫(yī)院感染的分類(lèi)感染鏈易感宿主感染源傳播途徑感染源

三、醫(yī)院感染的形成---1已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身病原微生物自然生存繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主傳播途徑接觸傳播

空氣傳播

飲水飲食傳播

注射輸血傳播

生物媒介傳播病原體從感染源傳到易感宿主的途徑和方式三、醫(yī)院感染的形成---2易感宿主影響宿主易感性的因素對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

三、醫(yī)院感染的形成---3管理：醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全感染鏈：認(rèn)識(shí)：醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足感染鏈的存在布局：醫(yī)院的布局不妥和隔離措施不健全消毒滅菌：消毒滅菌不嚴(yán)和無(wú)菌技術(shù)操作不妥其他：危險(xiǎn)因素的存在，如插入性操作和抗生素的應(yīng)用四、醫(yī)院感染的主要因素

建立三級(jí)監(jiān)控體系健全各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院布局設(shè)施合理人員控制合理使用抗生素加強(qiáng)醫(yī)院感染教育五、醫(yī)院感染的管理與控制任務(wù)二物理消毒滅菌技術(shù)

概念

物理消毒滅菌的方法

清潔（cleaning）是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒（disinfection）是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化程度的過(guò)程。滅菌（sterilization）是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。一、概念物理消毒滅菌法（physicaldisinfectionsterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。常用的有熱力、光照、輻射、過(guò)濾除菌等方法。二、物理消毒滅菌法

(heatdisinfectionsterilization)主要利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，從而導(dǎo)致其死亡。是應(yīng)用最早、效果可靠、使用最廣泛的方法

（一）熱力消毒滅菌法1.干熱消毒滅菌法（dryheatsterilization）由空氣導(dǎo)熱，傳熱較慢燃燒法干烤法特點(diǎn)：是一種簡(jiǎn)單、迅速、徹底的滅菌方法適用范圍：微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌；某些金屬器械、搪瓷類(lèi)物品，急用時(shí)也可用燃燒法。無(wú)保留價(jià)值的物品可直接在焚燒爐內(nèi)焚毀無(wú)保留價(jià)值的污染廢棄物、病理標(biāo)本、帶膿性分泌物的敷料、紙張、尸體等的處理。（1）燃燒法利用特制的烤箱進(jìn)行滅菌，其熱力傳播和穿透主要依靠空氣對(duì)流和介質(zhì)傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器皿和金屬制品等；不適用于纖維織物、塑料制品等。（2）干烤法

由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)

2.濕熱消毒滅菌低溫蒸汽消毒法壓力蒸汽滅菌法煮沸消毒法是用熱水或蒸汽加熱至73℃～80℃，消毒10～15分鐘?？捎行У臍⑺栏鞣N細(xì)菌繁殖體和一般細(xì)菌用于內(nèi)鏡及塑料制品的消毒。（1）低溫蒸汽消毒法經(jīng)5～10分鐘可殺滅繁殖體，達(dá)到消毒效果。將碳酸氫鈉加入水中，配成1%～2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)達(dá)105℃，增強(qiáng)殺菌作用，還可去污防銹。（2）煮沸消毒法（boilingsterilization）﹡要求：適用于耐濕、耐高溫的物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類(lèi)等。﹡煮沸消毒法適用范圍將物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)在水中，然后加熱煮沸消毒時(shí)間從水沸后算起如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計(jì)時(shí)。﹡煮沸消毒法的方法應(yīng)將物品刷洗干凈有軸節(jié)的器械或帶蓋的容器應(yīng)將軸節(jié)或蓋打開(kāi)再放入水中?？涨粚?dǎo)管須先在腔內(nèi)灌水。物品不宜放置過(guò)多，大小相同的碗、盆不能重疊，要保證物品各面都與水相接觸。﹡煮沸消毒法的注意事項(xiàng)-1玻璃根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間，器皿應(yīng)用紗布包裹好后，從冷水或溫水中放入，消毒時(shí)間為10～15min；橡膠制品用紗布包好，待水沸后放入，時(shí)間為5～10min；金屬及搪瓷類(lèi)物品，消毒時(shí)間為10～15min；水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高的地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)也低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間；海拔每增高300m，消毒時(shí)間延長(zhǎng)2min；應(yīng)用無(wú)菌器械將物品及時(shí)取出置于無(wú)菌容器內(nèi)。﹡煮沸消毒法的注意事項(xiàng)-2（3）壓力蒸汽滅菌法

（autoclavesterilization）原理適用方法是熱力消毒滅菌中效果最好的一種方法利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌，潛熱是指當(dāng)1g100℃的水蒸汽變成1g100℃的水時(shí)所釋放的熱能（2，255J）臨床廣泛應(yīng)用于耐高溫、高壓、潮濕物品的滅菌，如各類(lèi)器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等是熱力消毒滅菌中效果最好的一種

根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為下排氣式壓力蒸汽滅菌和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。

利用重力置換的原理，使熱蒸汽在滅菌器中從上而下，將冷空氣由下排氣孔排出，全部由飽和蒸汽取代，利用蒸汽釋放的潛熱使物品達(dá)到滅菌。當(dāng)壓力在102．97kPa～137．30kPa時(shí)，溫度達(dá)121℃～126℃，時(shí)間為15～30min即可滅菌。下排氣式壓力蒸汽滅菌法手提式壓力滅菌器構(gòu)造圖臥式壓力滅菌器構(gòu)造圖臥式壓力滅菌器及搬運(yùn)車(chē)高壓蒸汽滅菌器：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器省時(shí)、省力、高效、物品不易潮濕。原理：滅菌前抽出滅菌器內(nèi)冷空氣，形成負(fù)壓，再輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品。蒸汽壓力可達(dá)105kpa、溫度可達(dá)132℃、時(shí)間5～10min。定期監(jiān)測(cè)滅菌效果物理檢測(cè)法化學(xué)檢測(cè)法生物檢測(cè)法布類(lèi)物品放于金屬、搪瓷類(lèi)物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影響滅菌效果；被滅菌物品待干燥后才能取出備用；隨時(shí)觀察壓力及溫度情況；器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干，包裝不宜過(guò)大、過(guò)緊，體積不超過(guò)30cm×30cm×30cm，盛裝物品的容器有孔，必要時(shí)將容器蓋打開(kāi)以利于蒸汽進(jìn)入；注

意

事

項(xiàng)壓力蒸汽滅菌法的效果監(jiān)測(cè)物理檢測(cè)法化學(xué)檢測(cè)法生物檢測(cè)法化學(xué)指示膠帶（二）光照消毒法

日光曝曬法

紫外線燈管消毒法

臭氧消毒法由于日光具有熱、干燥和紫外線的作用有一定的殺菌力1.日光曝曬法原理適用方法常用于床墊毛毯衣服書(shū)籍等物品的消毒方法是將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。紫外線屬電磁波輻射，根據(jù)波長(zhǎng)可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200nm～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250nm～270nm。紫外線可殺滅多種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢等。2.紫外線燈管消毒法紫外線燈管空氣消毒物品消毒方法消毒前做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作（紫外線易被灰塵微粒吸收而影響效果）關(guān)閉門(mén)窗，人員停止走動(dòng)每10m2安裝30W紫外線燈管一支有效距離不超過(guò)2m照射時(shí)間為30～60分鐘；消毒時(shí)應(yīng)將物品攤開(kāi)或掛起以減少遮擋（紫外線穿透力差）有效距離為25㎝～60cm照射時(shí)間為20～30分鐘。由于紫外線輻照能量低，穿透力弱，應(yīng)經(jīng)常保持燈管清潔，燈管表面經(jīng)常用乙醇棉球輕輕擦拭以除去灰塵和污垢；紫外線消毒的適宜溫度為20℃～40℃，適宜濕度為40％～60％；注

意

事

項(xiàng)紫外線的消毒時(shí)間須從燈亮5～7min后開(kāi)始計(jì)時(shí)，消毒時(shí)間=殺滅目標(biāo)微生物所需的照射劑量÷紫外線燈管的輻照強(qiáng)度，關(guān)燈后，如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇3～4min，照射后要開(kāi)窗通風(fēng)消毒物品時(shí)應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)，使其表面受到直接照射；由于紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s可損傷角膜或致皮炎，同時(shí)，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體亦不利，故照射時(shí)人應(yīng)離開(kāi)房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、穿防護(hù)衣；紫外線燈使用過(guò)程中由于其輻照強(qiáng)度逐漸降低，故應(yīng)定時(shí)檢測(cè)（一般3～6個(gè)月一次），以保證燈管照射強(qiáng)度不低于70μW／cm2或記錄使用時(shí)間，凡使用時(shí)間超過(guò)1000h需更換燈管。定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，以監(jiān)測(cè)滅菌效果。臭氧在常溫下為強(qiáng)氧化劑，穩(wěn)定性極差，易爆炸，主要依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、芽孢、真菌，并可破壞肉毒桿菌毒素。滅菌燈內(nèi)裝有臭氧發(fā)生管，在電場(chǎng)作用下，可將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高純臭氧。3.臭氧消毒法主要用于空氣消毒醫(yī)院污水治療用水物品表面消毒臭氧消毒法適用范圍臭氧對(duì)人有毒，國(guó)家規(guī)定大氣中允許濃度為0．2mg/m3；由于臭氧的強(qiáng)氧化性，對(duì)多種物品都有損壞，為保證消毒效果，使用時(shí)需關(guān)閉門(mén)窗；空氣消毒時(shí)，人員必需離開(kāi)待消毒結(jié)束后20～30min可進(jìn)入溫濕度、有機(jī)物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用。臭氧消毒法注意事項(xiàng)

利用放射性核素60Co發(fā)射高能γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束（陰極射線）進(jìn)行輻射滅菌電離輻射滅菌法電離輻射作用可分為直接作用和間接作用

直接作用指射線的能量直接破壞微生物的核酸、蛋白質(zhì)和酶等；間接作用指射線的能量先作用于水分子。使其電離，所產(chǎn)生的自由基再作用于核酸、蛋白質(zhì)和酶等物質(zhì)。由于電離輻射滅菌法是在常溫下滅菌，故又稱(chēng)“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用，金屬、橡膠、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、輸液器、輸血器等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具等均可用此法微波是頻率在30-300000MHz，波長(zhǎng)在0．001～1m左右的電磁波。微

波

消

毒

滅

菌

法在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子發(fā)生極化進(jìn)行高速運(yùn)動(dòng)，并頻繁改變方向互相摩擦，使溫度迅速上升，達(dá)到消毒滅菌的作用微波可以殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和細(xì)菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、醫(yī)療藥品及耐熱的非金屬材料器械的消毒滅菌。這種方法雖不能殺滅病原微生物但大大減少其數(shù)量和引起感染的機(jī)會(huì)醫(yī)院內(nèi)常用過(guò)濾除菌來(lái)清除空氣及液體中的微生物指用機(jī)械的方法，如沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過(guò)濾以除掉物品表面、水、空氣、人畜體表的有害微生物。（五）機(jī)械除菌

采用空氣潔凈技術(shù)，通過(guò)初、中、高三級(jí)空氣過(guò)濾器，選用合理的氣流方式，濾除0.5～5um的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。適用：手術(shù)室、燒傷、血液、器官移植病房

（六）生物凈化法采用生物潔凈技術(shù)選用不同的氣流方式通過(guò)三級(jí)空氣過(guò)濾器除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達(dá)到空氣潔凈的目的。目前手術(shù)室以及對(duì)空氣要求較高的病房?jī)?nèi)采取空氣層流的方法進(jìn)行空氣消毒與滅菌，包括垂直層流和水平層流，按凈化后空氣中含塵濃度分為100級(jí)、1萬(wàn)級(jí)、10萬(wàn)級(jí)等，其中100級(jí)潔凈度最高。生物凈化法任務(wù)三化學(xué)消毒滅菌技術(shù)

（chemicaldisinfectionsterilization）

是采用各種化學(xué)消毒物品來(lái)清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱(chēng)為化學(xué)消毒劑。按化學(xué)成分與性質(zhì)分：

含氯消毒劑、過(guò)氧化物類(lèi)、醛類(lèi)、烷基化氣體類(lèi)、醇類(lèi)、碘類(lèi)、季銨鹽類(lèi)、酚類(lèi)和其他等按作用水平分：高效消毒劑：殺滅一切微生物中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生物低效消毒劑：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、親脂性病毒?；瘜W(xué)消毒劑分類(lèi)化學(xué)消毒劑的選擇

殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時(shí)間長(zhǎng)；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機(jī)物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無(wú)刺激性、腐蝕性；不引起過(guò)敏反應(yīng)；無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無(wú)危險(xiǎn)性；用法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉。理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件根據(jù)物品的性能和各種病原微生物的特性，選擇合適的消毒劑化學(xué)消毒劑的使用原則嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干，與消毒液充分接觸消毒液中不能置放紗布、棉花等物，因這類(lèi)物品吸附消毒劑降低消毒效力消毒后的物品在使用前用無(wú)菌生理鹽水沖凈，以避免消毒劑刺激人體組織?；瘜W(xué)消毒劑的使用方法浸泡法

immersion是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒(méi)在消毒液內(nèi)的方法。擦拭法

rubbing是用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進(jìn)行皮膚消毒的方法。噴霧法nebulization是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進(jìn)行消毒的方法。目前采用電動(dòng)氣溶膠噴霧器進(jìn)行噴霧消毒效果較好。熏蒸法

fumigation是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體在標(biāo)準(zhǔn)的濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒的方法。環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法是利用滅菌劑氣體在密閉的容器內(nèi)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的濃度、溫度和時(shí)間達(dá)到消毒滅菌作用環(huán)氧乙烷為廣譜殺菌劑對(duì)細(xì)菌的繁殖體和芽孢有較強(qiáng)的殺菌作用環(huán)氧乙烷沸點(diǎn)為10.7度（攝氏）穿透力強(qiáng)、易燃易爆應(yīng)遵守操作規(guī)程經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后上崗用于精密儀器、醫(yī)療器械棉織品、化纖織物塑料制品、書(shū)報(bào)皮革類(lèi)的消毒滅菌高效中效低效碘酊過(guò)氧乙酸福爾馬林戊二醛環(huán)氧乙烷含氯消毒劑安爾碘乙醇碘伏氯己定（洗必泰）苯扎溴銨（新潔爾滅）(四)常用的化學(xué)消毒劑擦拭法高壓蒸汽滅菌法常用消毒滅菌的方法物理法

化學(xué)法浸泡法熏蒸法噴霧法熱力消毒法生物凈化法輻射消毒法燃燒法烤箱法煮沸法干熱法濕熱法日光曝曬法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電離輻射法課堂小結(jié)情境設(shè)置

病人劉某，男，34歲，主因外傷后昏迷伴嘔吐1小時(shí)于2010-12-23-6:20急癥入院。劉某于入院前1小時(shí)卸車(chē)時(shí)不慎從貨車(chē)摔下，傷后意識(shí)不清，煩躁伴嘔吐。嘔吐2次均為為內(nèi)容物，非噴射性。急診查頭CT示：枕部硬膜外血腫。以“枕骨骨折、硬膜外血腫”收住院。于12-23-17:30在全麻下行硬膜外血腫清除加后顱骨減壓術(shù)，術(shù)后病人帶有氣管插管。12-27病人仍處于昏迷狀態(tài)，痰多粘稠、不易咳出，以致缺氧，行氣管切開(kāi)。術(shù)后醫(yī)囑：吸痰，prn。現(xiàn)病人出現(xiàn)痰鳴音，SpO2下降，請(qǐng)護(hù)士為該病人準(zhǔn)備吸痰用物，準(zhǔn)備吸痰。任務(wù)四無(wú)菌技術(shù)

概念無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)基本操作無(wú)菌技術(shù)

(aseptictechnique)無(wú)菌區(qū)（asepticarea）非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）相對(duì)無(wú)菌區(qū)（relativeasepticarea）無(wú)菌物品（asepticsupply）污染物品（infectant）概念是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。是指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域

指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域是指無(wú)菌物品自無(wú)菌容器內(nèi)一經(jīng)取出，就認(rèn)為是相對(duì)無(wú)菌，不可再放回?zé)o菌區(qū)邊緣向內(nèi)3cm為相對(duì)無(wú)菌區(qū)是指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品

指未經(jīng)處理或消毒滅菌后又被碰臟的物品無(wú)菌技術(shù)的操作原則操作準(zhǔn)備1.無(wú)菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng).2.無(wú)菌操作前，工作人員要做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。操作中保持無(wú)菌無(wú)菌技術(shù)的操作原則進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)、手臂活動(dòng)范圍不跨越無(wú)菌區(qū)、避免….用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)一套無(wú)菌物品僅供一人使用避免交叉感染無(wú)菌物品懷疑污染或已經(jīng)污染，應(yīng)更換并重新滅菌無(wú)菌技術(shù)的操作原則無(wú)菌物品保管無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置無(wú)菌物品不可暴露于空氣中應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌包外應(yīng)注明物品名稱(chēng)滅菌日期按先后順序擺放定期檢查滅菌日期及保存情況無(wú)菌包未污染保存期7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌口罩不得掛在胸前污染的手不可接觸口罩洗手后取下口罩，污染面在外，清潔面在內(nèi)，折好后放在干凈的袋內(nèi)戴

口

罩

注

意

事

項(xiàng)口罩應(yīng)每天更換接觸嚴(yán)密隔離的傳染患者后應(yīng)每次更換口罩被浸濕應(yīng)立即更換一次性口罩使用不超過(guò)4h

目的操作前準(zhǔn)備洗手法清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物切斷通過(guò)手傳播感染的途徑用物準(zhǔn)備洗手池、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙、毛巾或熱氣干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾容器護(hù)士準(zhǔn)備取下手表，卷袖過(guò)肘。

洗手步驟操作項(xiàng)目及目的是否明確操作環(huán)境是否整潔，操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦、寬敞無(wú)菌物品存放是否合理，標(biāo)簽是否清楚，是否在有效期內(nèi)操作者衣帽穿戴整齊，剪指甲、洗手、戴口罩評(píng)估目標(biāo)：操作符合無(wú)菌操作原則取用、放置無(wú)菌物品有序節(jié)力物品擺放合理，均在有效期內(nèi)病人和與工作人員未見(jiàn)交叉感染計(jì)劃無(wú)菌持物鉗無(wú)菌容器無(wú)菌包無(wú)菌溶液、開(kāi)瓶器、無(wú)菌棉簽無(wú)菌手套治療盤(pán)、紙、筆彎盤(pán)、碘酊、酒精、紗布

用

物

準(zhǔn)

備無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌容器的使用無(wú)菌包的使用鋪無(wú)菌盤(pán)取用無(wú)菌溶液戴無(wú)菌手套無(wú)菌技術(shù)基本操作法無(wú)菌持物鉗的使用種類(lèi)臨床上常用的無(wú)菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長(zhǎng)、短鑷子四種目的用于取放和傳遞無(wú)菌物品，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)。壓力蒸汽滅菌后浸泡盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合消毒液面浸沒(méi)軸節(jié)以上2～3cm

或鑷子長(zhǎng)度的1／2每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗無(wú)菌持物鉗的存放方法另一種是干燥保存法將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)在集中治療前開(kāi)包,4～8h更換一次無(wú)菌持物鉗的存放方法無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布、帶色棉球換藥或消毒皮膚注

意

事

項(xiàng)到較遠(yuǎn)處取物時(shí)應(yīng)連同容器一起搬移就地使用避免持物鉗在空氣中暴露過(guò)久持物鉗及浸泡的容器每周清潔滅菌一次同時(shí)更換消毒液手術(shù)室、門(mén)診、換藥室注射室等使用較多的部門(mén)每日清潔、滅菌干燥的容器每8h更換一次無(wú)菌容器的使用

保持無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面無(wú)菌，避免灰塵落入無(wú)菌容器內(nèi)用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣避免無(wú)菌容器內(nèi)無(wú)菌物品在空氣中暴露過(guò)久注意事項(xiàng)

無(wú)菌包是指用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層包布包裹敷料與器械，在高壓滅菌后使用。

無(wú)菌包的使用治療巾11-3-9檢查無(wú)菌包的有效期及質(zhì)量潮濕、破損時(shí)不可使用

注

意

事

項(xiàng)打開(kāi)無(wú)菌包時(shí)避免系帶污染無(wú)菌區(qū)開(kāi)包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面，污染包內(nèi)無(wú)菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏繞，表示此包已打開(kāi)過(guò)，且要準(zhǔn)確注明開(kāi)包日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用

無(wú)菌盤(pán)是用無(wú)菌治療巾在清潔干燥的治療盤(pán)內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)域，用來(lái)放置無(wú)菌物品。

鋪無(wú)菌盤(pán)治療盤(pán)必須清潔、干燥無(wú)菌巾避免潮濕注意事項(xiàng)衣袖及其它非無(wú)菌物品不可觸及治療巾的無(wú)菌面，以免污染覆蓋無(wú)菌巾時(shí)要對(duì)準(zhǔn)邊緣一次蓋好避免污染無(wú)菌盤(pán)鋪好后有效時(shí)間為4小時(shí)取用無(wú)菌溶液法取無(wú)菌溶液前認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后方可使用手不得觸及瓶口瓶蓋及瓶?jī)?nèi)面注意事項(xiàng)取所需溶液前要沖洗瓶口傾倒溶液時(shí)不得浸濕瓶簽液體不得濺出不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)戴、脫無(wú)菌手套

戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面注意事項(xiàng)戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)刺激組織操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以?xún)?nèi)發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換脫手套時(shí)，如有膿血等污物先用消毒液清洗然后脫下，脫時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞情境設(shè)置患兒張?zhí)欤?歲半，發(fā)熱一天，無(wú)咳嗽、無(wú)噴嚏流涕。一天前開(kāi)始發(fā)熱，T39.1℃，微感咽痛，不咳嗽，無(wú)吐瀉，認(rèn)為上感，靜滴青霉素體溫不退，遂來(lái)住院，以“中毒性細(xì)菌性痢疾”收入院。護(hù)理人員為患兒護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些？

隔離（isolation）是將傳染病患者高度易感人群任務(wù)五隔離技術(shù)安置在指定地方暫時(shí)避免與周?chē)巳航佑|達(dá)到控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群

免受感染的目的

隔離知識(shí)任務(wù)五隔離技術(shù)隔離區(qū)域劃分隔離單位設(shè)置一般隔離消毒終末消毒處理傳染病隔離保護(hù)性隔離

手的消毒

穿脫隔離衣

避污紙隔離消毒原則隔離種類(lèi)隔離技術(shù)

未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室值班室等。

清潔區(qū)（cleanarea）

半污染區(qū)（halfcontaminatedarea）

污染區(qū)（contaminatedarea）隔離區(qū)域的劃分

有可能被病原微生物污染的區(qū)域如走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等

患者直接或間接接觸被病原微生物污染的區(qū)域。如病室、廁所、浴室等。同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。每個(gè)患者有獨(dú)立的環(huán)境與用具與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離以患者為隔離單位

以病種為隔離單位

隔離標(biāo)志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣患者的安置隔離單位的設(shè)置隔離單位的要求一般隔離消毒終末消毒處理隔離消毒原則

工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣

穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護(hù)理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)

穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)接觸患者或污染物品后必須消毒雙手一般隔離消毒患者的用物、信件、錢(qián)幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標(biāo)記

病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期、醫(yī)生開(kāi)出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。

患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴換上清潔衣服個(gè)人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門(mén)等孔道更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。終末消毒處理（terminaldisinfection）是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理終末消毒處理關(guān)閉病室門(mén)窗、打開(kāi)床旁桌、攤開(kāi)棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開(kāi)門(mén)窗，用消毒液擦拭家具、地面：

患者的終末處理

病室的終末處理

體溫計(jì)用消毒液浸泡血壓計(jì)及聽(tīng)診器送熏蒸箱消毒用物的終末處理被服類(lèi)消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。

傳染病隔離

保護(hù)性隔離

隔離種類(lèi)嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲(chóng)隔離是為傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染病設(shè)計(jì)的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等主要的隔離措施嚴(yán)密隔離(strictisolation)工作人員接觸患者時(shí)，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時(shí)戴手套消毒措施必須嚴(yán)格設(shè)專(zhuān)門(mén)的隔離室?；颊邞?yīng)住單間病室，通向過(guò)道的門(mén)窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡(jiǎn)單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志禁止患者出病室及家屬的探視與陪護(hù)室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒每天1次患者的分泌物嘔吐物排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理污染敷料裝袋標(biāo)記后焚燒處理主要用于防止通過(guò)空氣中飛沫傳播的感染性疾病如肺結(jié)核、流腦、麻疹、百日咳等隔離的主要措施有呼吸道隔離

(respiratorytractisolation)工作人員進(jìn)入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要時(shí)穿隔離衣同一病原菌感染者可同住一室有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室通向走道的門(mén)窗須關(guān)閉，患者離開(kāi)病室需戴口罩保持空氣流通室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次為患者準(zhǔn)備專(zhuān)用痰杯口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。

又稱(chēng)床旁隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等通過(guò)隔離可切斷糞-口傳播途徑。腸道隔離

(digestivetractisolation)工作人員接觸不同病種患者時(shí)，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時(shí)戴手套、消毒雙手不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1m以上每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記患者不得互相交換物品病室應(yīng)有防蠅設(shè)備并做到無(wú)蟑螂、無(wú)鼠患者的食具、便器各自專(zhuān)用嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉被糞便污染的物品要隨時(shí)裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理

主要隔離措施適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)、氣性壞疽等隔離的主要措施有接觸隔離(contactisolation)工作人員接觸患者時(shí)需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時(shí)應(yīng)避免接觸患者，必要時(shí)戴手套患者應(yīng)住單間病室不許接觸他人

凡患者接觸過(guò)的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。

被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標(biāo)記后送焚燒處理。主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等隔離的主要措施有血液-體液隔離

(blood—bodyliquidisolation)工作人員注意洗手，嚴(yán)防被注射針頭等利器刺破，若手被血液、體液污染或可能污染，應(yīng)立即用消毒液洗手，護(hù)理另一個(gè)患者前也應(yīng)洗手；為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡；若血液或體液可能污染工作服時(shí)需穿隔離衣；接觸血液或體液時(shí)應(yīng)戴手套同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒患者用過(guò)的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；

適用于以昆蟲(chóng)為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等根據(jù)昆蟲(chóng)類(lèi)型來(lái)確定隔離措施昆蟲(chóng)隔離(insectisolation)

斑疹傷寒患者入院時(shí)應(yīng)經(jīng)滅虱處理后才能住進(jìn)同種病室。凡進(jìn)入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手設(shè)專(zhuān)用隔離室，患者住單間病室隔離

也稱(chēng)反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷患者等保護(hù)性隔離(protectiveisolation)主要隔離措施病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)手的消毒穿、脫隔離衣避污紙

隔離技術(shù)操作法避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無(wú)菌物品和清潔物品。護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備目的操作步驟手的消毒洗手池設(shè)備；已消毒的手刷、洗手液、避污紙清潔干燥小毛巾無(wú)洗手池另備消毒液和清水各一盆進(jìn)行護(hù)理操作前取下手表卷袖過(guò)肘刷手時(shí)，衣服不可接觸水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服刷手時(shí)間應(yīng)2分鐘，將指縫、指甲等皺褶處刷洗干凈流水沖洗時(shí)，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖，避免污染前臂。注意事項(xiàng)目的：保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備，操作物品環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞護(hù)士準(zhǔn)備著裝整齊，戴口罩，取下手表，洗手，卷袖過(guò)肘。穿、脫隔離衣穿脫隔離衣用物準(zhǔn)備個(gè)人準(zhǔn)備穿隔離衣刷手脫隔離衣穿脫隔離及操作用物戴口罩、摘手表、卷袖系領(lǐng)、系袖拉腰帶置前部摸左右扣對(duì)齊折疊系腰帶穿左右手、上舉抖雙手提下衣領(lǐng)、翻出內(nèi)面沖手、前臂、腕部、手背避污紙打開(kāi)水龍頭刷手手指、指甲、沖凈擦干解領(lǐng)、包手、甩腰帶脫下、對(duì)齊、掛好解腰帶、解袖、內(nèi)塞肘內(nèi)

穿

隔

離

衣脫

隔離衣松開(kāi)腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手；解開(kāi)領(lǐng)扣退雙袖，對(duì)肩折領(lǐng)掛衣鉤。脫隔離衣（口訣）穿隔離衣(口訣)右提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領(lǐng)扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。隔離衣長(zhǎng)短合適，扣帶齊全，無(wú)破洞隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)子保持清潔，避免污染，穿前備齊用物及個(gè)人準(zhǔn)備隔離衣每日更換消毒，浸濕、污染隨時(shí)更換脫下的隔離衣掛好對(duì)齊，如掛在污染區(qū)則清潔面不外露穿好隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)，不能進(jìn)入清潔區(qū)。注意事項(xiàng)

避污紙是備用的清潔紙，用避污紙可墊著取拿物品或簡(jiǎn)單操作，可保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。取避污紙時(shí)，從頁(yè)面抓取，不可掀開(kāi)撕??；避污紙用后隨即丟入污物桶，集中焚燒處理。

在使用過(guò)程中，注意保持避污紙清潔，以防交叉感染。避污紙任務(wù)六消毒供應(yīng)技能

供應(yīng)室供應(yīng)室是醫(yī)院無(wú)菌器材、敷料、用品等的供應(yīng)部門(mén)供應(yīng)室的設(shè)置與布局供應(yīng)室的工作內(nèi)容常用物品的保養(yǎng)任務(wù)六消毒供應(yīng)技能一、供應(yīng)室的設(shè)置與布局

供應(yīng)室最好設(shè)在與各臨床科室相近的適中位置，以便聯(lián)系和供應(yīng)。供應(yīng)室的周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，有凈化及污水排放設(shè)施，室內(nèi)光線充足、自然通風(fēng)良好，地面、墻面光滑，避免落塵及便于沖洗。為避免消毒滅菌器材的污染，供應(yīng)室應(yīng)分為污染區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)三區(qū)，清潔、消毒物品的運(yùn)行路線只能由污到潔，不能逆行，以確保消毒滅菌物品不被污染。一、供應(yīng)室的設(shè)置與布局污染區(qū)清潔區(qū)

供應(yīng)室的工作內(nèi)容滅菌區(qū)二、供應(yīng)室的工作內(nèi)容復(fù)習(xí)二、供應(yīng)室的工作內(nèi)容三、常用物品的保養(yǎng)搪瓷類(lèi)

常用物品的保養(yǎng)玻璃類(lèi)橡膠類(lèi)金屬類(lèi)布類(lèi)及毛織品一次性使用物品供應(yīng)室的設(shè)置與布三、常用物品的保養(yǎng)Thankyou!基本護(hù)理技術(shù)——第五單元患者的清潔衛(wèi)生任務(wù)1口腔護(hù)理一、口腔健康教育(一)口腔衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)(二)口腔清潔用具使用指導(dǎo)(三)刷牙方法指導(dǎo)(四)牙線剔牙法(五)義齒的清潔和護(hù)理指導(dǎo)患者每日晨起、晚上臨睡前刷牙，餐后漱口；睡前不應(yīng)進(jìn)食對(duì)牙齒有刺激性或腐蝕性的食物；減少食物中精制糖類(lèi)的含量（一）口腔衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)(二)口腔清潔用具使用指導(dǎo)應(yīng)盡量選用外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑的牙刷，不要使用已摩損或硬毛的牙刷，牙刷應(yīng)每隔三個(gè)月更換一次。牙膏應(yīng)不具有腐蝕性。目前，藥物牙膏種類(lèi)繁多，可根據(jù)需要選用，但不宜長(zhǎng)期使用，尤其是具有抗菌作用的牙膏(三)刷牙方法指導(dǎo)1、刷牙的正確方法是上下顫動(dòng)刷牙法。將牙刷毛面輕輕放于牙齒及牙齦溝上，刷毛與牙齒成450角，快速環(huán)形來(lái)回震顫刷牙；每次只刷2～3顆牙，刷完一處，再刷臨近部位；前排牙齒的內(nèi)面，可用牙刷毛面的頂端震顫刷洗；刷牙齒咬合面時(shí)，刷毛與牙齒平行來(lái)回刷，刷完牙后，再刷舌面。(三)刷牙方法指導(dǎo)2、另一種刷牙方法是上下豎刷法，即沿牙齒縱向刷，牙齒的內(nèi)、外、咬合面都應(yīng)刷到。(四)牙線剔牙法尼龍線、絲線、滌綸線均可做牙線材料，每日剔牙兩次，餐后剔牙更好(五)義齒的清潔和護(hù)理使用義齒者要白天佩戴，晚上取下刷凈，浸入清水中。義齒不可浸在乙醇或熱水中，以免變色、變形和老化。特殊口腔護(hù)理(一)目的(1)保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。(2)去除口臭、口垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲。(3)觀察患者口腔黏膜和舌苔變化，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息。(二)適應(yīng)證

高熱、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、術(shù)后等生活不能自理的患者，一般每日2～3次。(三)常用漱口溶液及作用(三)常用漱口溶液及作用

名稱(chēng)作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液(朵貝爾溶液)除臭、抑菌1％～3％過(guò)氧化氫溶液抗菌除臭，用于口腔感染、有出血者2％～3％硼酸溶液為酸性防腐劑，抑菌1％～4％碳酸氫鈉溶液為堿性藥劑，用于真菌感染0.02％呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌0.1％醋酸溶液用于銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染0.08％甲硝唑溶液用于厭氧菌感染口腔衛(wèi)生的評(píng)估

口腔的評(píng)估患者自理能力的評(píng)估健康指導(dǎo)需要的評(píng)估(四)實(shí)施步驟準(zhǔn)備核對(duì)、解釋取體位漱口檢查口腔再檢查口腔再漱口擦洗整理洗手潤(rùn)唇擦洗順序左外側(cè)面右外側(cè)面左上內(nèi)側(cè)面左上咬合面左下內(nèi)側(cè)面左下咬合面左頰部右上內(nèi)側(cè)面右上咬合面右下內(nèi)側(cè)面右下咬合面右頰部硬腭舌面舌下Thankyou!泰州職業(yè)學(xué)院：/052386668793基本護(hù)理技術(shù)——第五單元患者的清潔衛(wèi)生任務(wù)2頭發(fā)護(hù)理主講教師：王扣英頭發(fā)的護(hù)理（haircare）

床上梳發(fā)床上洗發(fā)滅頭虱、蟣法床上梳發(fā)與洗頭法目的協(xié)助不能自理的患者保持頭發(fā)整潔美觀。刺激局部血液循環(huán)，促進(jìn)頭皮的代謝。維護(hù)患者的自尊，增進(jìn)患者的舒適。適應(yīng)證生活不能自理的患者，梳發(fā)，每日1～2次，洗發(fā)每周1次。床上梳發(fā)【目的】1、去除頭皮屑，使頭發(fā)整齊、清潔，減少感染機(jī)會(huì)。2、按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長(zhǎng)和代謝。3、維護(hù)患者的自尊和自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。【適應(yīng)證】生活不能自理的患者，梳發(fā)，每日1-2次。床上洗發(fā)目的(shampooinginbed)去除頭皮屑及污物使其整潔美觀，減少感染。按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。消除癢感，使其舒適，促進(jìn)身心健康。預(yù)防和滅除虱蟣。床上洗發(fā)【適應(yīng)證】年老體弱、大手術(shù)后、高熱等身體虛弱者或生活不能自理、長(zhǎng)期臥床和上肢功能障礙的患者。床上洗發(fā)方法:1.馬蹄形墊法

2.扣杯法

3.洗頭車(chē)法叩杯法洗頭車(chē)法馬蹄形墊法滅頭虱、蟣法目的：消滅頭虱、蟣，使患者舒適，預(yù)防人群間相互傳染以及由虱傳播的疾病。如流行性斑疹傷寒、回歸熱等。常用滅虱藥液：30％含酸百部酊30％百部含酸煎劑常用滅虱藥液30％含酸百部酊

百部30g，加50％乙醇100ml，再加純乙酸1ml，蓋嚴(yán)瓶蓋，浸泡48小時(shí)后即可使用；30％百部含酸煎劑

百部30g，加水500ml煎煮30min，以紗布過(guò)濾擠出藥液，將藥渣加水500ml，再次煎煮30min，擠出藥液。將兩次藥液合并煎至100ml，冷卻后加純乙酸1ml即可。滅頭虱、蟣1.為患者行滅虱處理時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)患者的自尊；2.操作中避免虱、蟣傳播；3.使用百部酊時(shí)，防止藥液沾染面部及眼部，用藥后注意觀察患者局部及全身反應(yīng)。注意事項(xiàng)Thankyou!泰州職業(yè)學(xué)院：/052386668793基本護(hù)理技術(shù)——第五單元患者的清潔衛(wèi)生任務(wù)3皮膚護(hù)理主講教師：王艷目的

1.保持皮膚清潔

2.促進(jìn)血液循環(huán)

3.預(yù)防并發(fā)癥

4.滿足病人身心需要皮膚護(hù)理一、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)皮膚衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)教導(dǎo)患者要定期沐浴。皮膚清潔劑使用指導(dǎo)沐浴時(shí)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者皮膚的狀況(如干燥、油性)、個(gè)人喜好及清潔用品的使用目的和效果來(lái)選擇皮膚清潔劑。一、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)沐浴方法指導(dǎo)一般全身狀況良好者，可選擇淋浴或盆浴。注意

×月經(jīng)期、妊娠7個(gè)月以上孕婦禁用盆浴

×淋浴時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以防止暈厥

×不要在飯后立即沐浴．以免影響消化

冬季沐浴注意調(diào)節(jié)室溫與水溫調(diào)節(jié)室溫為22～26℃。

評(píng)估1.皮膚的評(píng)估

包括皮膚清潔度、完整性、顏色、溫度、柔軟度、彈性、感覺(jué)功能等。2.病人情況

意識(shí)狀況、有無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、自理能力、清潔習(xí)慣、病人對(duì)皮膚清潔、健康相關(guān)知識(shí)的了解程度和要求等。一、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)操作方法

(一）淋浴或盆?。ǘ┐采喜猎。ㄈ┳阍。ㄋ模┍巢科つw護(hù)理一、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)淋浴注意事項(xiàng)1.調(diào)節(jié)室溫24℃左右，水溫可按病人習(xí)慣調(diào)節(jié)，一般為40-45℃左右注意防止?fàn)C傷。2.浴室門(mén)外可掛指示牌，不可鎖門(mén)。3.護(hù)士應(yīng)觀察洗浴時(shí)間，一般浸泡時(shí)間不超過(guò)20分鐘。4.室內(nèi)應(yīng)有防滑裝置，年老體弱者應(yīng)有人守護(hù)。5.飯后1小時(shí)才能沐浴以免影響消化。一、皮膚衛(wèi)生指導(dǎo)床上擦浴【目的】1、去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，使患者舒適。2、促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡的發(fā)生。3、觀察和了解患者的一般情況，滿足其身心需要?！具m應(yīng)癥】適用于病情較重、不能自理的病人。用物：臉盆2只、水桶2只（一只盛熱水，水溫47-50℃，另一只盛污水）；治療盤(pán)內(nèi)備：清潔衣褲、被服、大毛巾、浴巾、小剪刀、梳子、爽身粉、小毛巾2條、50%乙醇，根據(jù)需要備屏風(fēng)、便盆、便盆巾。床上擦浴實(shí)施擦浴整理床單位清理用物護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備備齊用物病人、環(huán)境準(zhǔn)備

擦浴

整理床單位清理用物洗手戴口罩核對(duì)、解釋遮擋病人備熱水，溫度適宜洗眼額部面部鼻翼人中耳后頜下頸部（同法擦對(duì)側(cè)，注意皺折部位）兩上肢（自上而下，分段擦洗穿脫衣原則）胸腹部（注意保暖）后頸、背部（按摩）兩下肢會(huì)陰操作中的重點(diǎn)難點(diǎn)1.脫衣服時(shí)先脫近側(cè)，后脫對(duì)側(cè)，如有外傷，先脫健肢，后脫患肢。為病人換上清潔衣服時(shí)先穿患肢，后穿健肢。2.擦洗過(guò)程中注意擦洗皮膚皺褶處。3.擦洗過(guò)程中注意給病人保暖。1、注意節(jié)力2、關(guān)心、體貼病人，動(dòng)作敏捷、輕柔3、觀察反應(yīng)注意事項(xiàng)Thankyou!泰州職業(yè)學(xué)院：/052386668793基本護(hù)理技術(shù)——第五單元患者的清潔衛(wèi)生任務(wù)4壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

概念：

壓瘡(pressuresores)亦稱(chēng)為壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死。壓瘡不是一種疾病，而是繼發(fā)于某些疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。壓瘡的原因局部組織持續(xù)受壓皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫造成壓瘡的主要力學(xué)因素垂直壓力：是引起壓瘡最主要的原因,局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力。摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位時(shí)所產(chǎn)生的力。引起壓瘡的壓力因素垂直壓力剪切力摩擦力垂