妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(GTD)-婦產(chǎn)科課件

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

(GTD)華少萍一組來源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，一般分為：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。分類葡萄胎hydatidiformmole又稱“水泡樣胎塊”：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄。相關(guān)因素2、部分性葡萄胎：核型90%以上為三倍體，常見的為69XXY或69XYY。眼觀：透明或半透明的水泡。鏡下觀：①絨毛間質(zhì)高度水腫②滋養(yǎng)層細(xì)胞增生③絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。一般認(rèn)為葡萄胎為滋養(yǎng)細(xì)胞的良性腫瘤。病理改變

分型A、完全性：所有的絨毛均呈葡萄狀。B、部分性：大體檢查只見部分葡萄形成；未受累的絨毛正常。鏡下葡萄胎病變只存在于部分病變，一些絨毛間質(zhì)呈灶性水腫。完全性葡萄胎部分性葡萄胎胚胎或胎兒組織缺乏存在絨毛間質(zhì)水腫彌漫局限滋養(yǎng)細(xì)胞增生彌漫局限絨毛輪廓規(guī)則不規(guī)則絨毛間質(zhì)內(nèi)血管缺乏存在核型雙倍體三倍體（90%）四倍體表一完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學(xué)和核型比較臨床表現(xiàn)自然轉(zhuǎn)歸診斷鑒別診斷治療措施

所有葡萄胎患者，皆應(yīng)囑告定期隨診，期限為2年。目的在于早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)勸告患者至少在2年內(nèi)采取有效避孕措施（避孕套）。隨訪的主要內(nèi)容：A.HCG水平：1、完全排空后每周一次，持續(xù)至正常；2、最初三個月內(nèi)每周一次；3、三個月后每2周一次；4、以后每個月一次半年；5、每半年一次，共2年。B.必要時可作胸片、B超檢查。隨訪侵蝕性葡萄胎Invasivemole可有肌層浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；滋養(yǎng)細(xì)胞增生、異型；但可見絨毛結(jié)構(gòu)。預(yù)后：化療敏感，預(yù)后良好。絨毛膜癌Choriocarcinoma50%繼發(fā)于葡萄胎，25%繼發(fā)于流產(chǎn)，20%發(fā)生于正常分娩。30歲女性多見。發(fā)病機理不清。高度惡性大體：似血凝塊。鏡下：分化較差的兩層滋養(yǎng)細(xì)胞組成；無絨毛結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查血HCG測定B超X線胸片CT和MRI3、組織學(xué)診斷即病理學(xué)診斷葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌生物學(xué)行為良性低度惡性高度惡性形態(tài)絨毛結(jié)構(gòu)有有無

瘤細(xì)胞異型性無輕度明顯

肌層浸潤無有有轉(zhuǎn)移無可有有預(yù)后好較好差表二葡萄胎、侵襲性葡萄胎和絨癌的鑒別要點表三絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別診斷葡萄胎侵蝕性絨癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位反應(yīng)胎盤殘留先行妊娠潛伏期絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生浸潤深度組織壞死轉(zhuǎn)移肝腦轉(zhuǎn)移HCG無無有輕－重蛻膜層無無無＋葡萄胎多在6月內(nèi)有輕－重，成團(tuán)肌層有有少＋各種妊娠常超過12月無重，成團(tuán)肌層有有較易＋各種妊娠多在1年內(nèi)無中間型滋養(yǎng)細(xì)胞肌層無少少＋或－各種妊娠無無散在，不增生淺肌層無無無－流產(chǎn)和足月產(chǎn)無有，退化無蛻膜層無無無＋或－表四滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期治療1、化療為主：

單一藥物化療（用于臨床I期），聯(lián)合化療（用于臨床II－III期），強烈聯(lián)合化療（耐藥的，復(fù)發(fā)的，臨床IV期）即EMA－CO療效評價：每一療程結(jié)束后應(yīng)每周測定一次血?－HCG；在每療程結(jié)束至18日內(nèi)血?－HCG下降至少一個對數(shù)稱為有效；注意毒副反應(yīng)。停藥指征：癥狀體征消失、原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次正常；再鞏固2－3療程后停藥；隨訪五年無復(fù)發(fā)為治愈。