氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥 1

氣管拔管相關(guān)性并發(fā)癥

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院麻醉教研室、麻醉科鄧小明

氣管導(dǎo)管拔管困難

氣管導(dǎo)管拔管困難的原因

相對(duì)應(yīng)的處理

氣管導(dǎo)管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)

拔管后并發(fā)癥

氣管導(dǎo)管拔管困難的原因氣管導(dǎo)管氣囊未放氣，氣管導(dǎo)管氣囊過(guò)大，氣囊嵌在聲帶部位未使用潤(rùn)滑劑，導(dǎo)管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連外科縫線將氣管導(dǎo)管與鄰近組織固定氣管導(dǎo)管過(guò)粗，插管用力，或喉部解剖異常直視下手法推動(dòng)喉與導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退出氣管導(dǎo)管氣囊放氣后，氣囊形成袖套樣皺折，使管徑增粗，難以通過(guò)聲門相對(duì)應(yīng)的處理

再插入：旋轉(zhuǎn)、退管再插入、充氣、放氣、退管皮膚鉗或血管鉗幫助下減小氣囊皺折，退管

氣管導(dǎo)管拔管時(shí)約有70%的病人出現(xiàn)心率和收縮壓升高20%，甚至更高。原因臨床意義預(yù)防

氣管導(dǎo)管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)原因臨床意義

預(yù)防

拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷

氣管塌陷

氣道梗阻

喉痙攣

喉水腫

聲帶麻痹

與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫

喉功能不全創(chuàng)傷氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見(jiàn)的是喉與聲帶損傷。喉結(jié)構(gòu)損傷杓狀軟骨脫位氣管塌陷

氣道梗阻

喉痙攣

給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；.應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2<85%，必需進(jìn)一步處理。可選用抗膽堿能藥物阿托品，以減少腺體分泌，使口咽分泌物刺激減小。喉水腫

喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。

喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素

喉水腫表現(xiàn)

喉水腫的治療

喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素

喉水腫表現(xiàn)

喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。喉水腫的治療

輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧1:1000腎上腺素（0.5ml/kg，最多可達(dá)5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.1mg/kg，用24小時(shí)。上述方法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。

聲帶麻痹

與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫

一般在急性上呼吸梗阻發(fā)生數(shù)分鐘內(nèi)或梗阻解除后發(fā)生。其發(fā)病機(jī)制尚不明了，但是可能為多因素的。其中有人認(rèn)為急性上呼吸