第八章 藥物濫用課件

8藥物濫用第八章藥物濫用8藥物濫用概念藥物濫用：通常指的是人們間斷或不間斷地自行反復(fù)過量使用與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的具有依賴性潛力的物質(zhì)。一旦產(chǎn)生依賴性，個(gè)體便會(huì)不可自制地、不斷地追求藥物，以感受精神效應(yīng)和避免不適。藥物依賴性：藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，它表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要去感受它的精神效應(yīng)，或是為了避免由于停藥所引起的不舒適。生理依賴性：生理功能紊亂、戒斷癥狀。精神依賴性：精神上對(duì)欣快感的渴求。成癮性：生理依賴性和精神依賴性。8藥物濫用（一）麻醉藥品：連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥品。1、阿片類；2、可卡因類；3、大麻類。（二）精神藥物：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復(fù)應(yīng)用能產(chǎn)生精神依賴性的藥品。1、鎮(zhèn)靜催眠藥，抗焦慮藥:巴比妥類，苯二氮卓類；2、精神興奮藥：苯丙胺類，利他林，咖啡因；3、致幻劑:麥角胺二乙基酰胺、二甲基色胺、苯環(huán)已哌啶。一般分兩大類管理：第一類嚴(yán)重致幻劑、大部分精神興奮藥；第二類大部分鎮(zhèn)靜催眠藥。（三）其他：乙醇，煙草，揮發(fā)性有機(jī)溶劑。具有依賴性潛能的藥物8藥物濫用吸毒煙酒過度體育競(jìng)賽中的濫用藥物嚴(yán)重的社會(huì)問題：8藥物濫用

★阿片類（opioids)罌粟鴉片8藥物濫用公元前4000年,古撒母爾人的表意文字，罌粟。公元前1500年,埃及草紙文，阿片。原產(chǎn)地大約在歐洲和西亞一帶。古希臘的醫(yī)學(xué)鼻祖希波克拉底（Hippocrates，公元前460-377年）已經(jīng)開始用阿片治病。在公元7世紀(jì)時(shí)(隋唐時(shí)期)由波斯（即今中東伊朗等阿拉伯國(guó)家）傳入我國(guó)。阿片,希臘文OPIUM,意為漿汁。其中含20多種生物堿。1806年,嗎啡。1832年,可待因。1848年,罌粟堿。度冷丁、美沙酮、芬太尼、二氫埃托菲等。海洛因是嗎啡的二乙酰衍生物，1874年合成。因容易通過血腦屏障，欣快作用明顯，濫用者樂于采用。8藥物濫用阿片；嗎啡(morphine)，可待因(codeine)；度冷丁(dolantin,meperidine)，美沙酮(methatone)，芬太尼(fentanyl)，舒芬太尼(sfentanil)，阿芬太尼(afentanil)，二氫埃托啡(dihydrodorphine)噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新，

pentazocine)，布托啡諾(butorphanol)，(常用其酒石酸鹽又名stadol），丁丙諾啡(buprenorphine)，納布啡(rlalbuphine)，曲馬朵(tramadol)，布桂嗪(bcinnazine，強(qiáng)痛定forumdyrbAP-273)。海洛因。醫(yī)用價(jià)值：中樞性鎮(zhèn)痛藥。戒毒替代療法。8藥物濫用古柯葉，古柯茶，古柯糊；可卡因堿，鹽酸可卡因，古柯堿?？速嚳耍?984年提取，純品）?？煽ㄒ蚓致樗帯锟煽ㄒ颍╟ocaines)類8藥物濫用古柯葉8藥物濫用嚼古柯葉、飲古柯茶、吸食古柯糊是南美秘魯、玻利維亞、哥倫比亞的高山居民的傳統(tǒng)習(xí)俗。1880年美國(guó)和歐洲由古柯樹葉中提取可卡因。推薦作為強(qiáng)壯劑，戒毒藥。1884年開始被用作局麻藥使用，同時(shí)也開始被濫用。1903年以前，“可口可樂”中含有可卡因。1914年被列為管制藥品?？煽ㄒ蛴泻軓?qiáng)的精神依賴性潛力，用藥者有強(qiáng)烈的渴求，濫用傾向明顯.8藥物濫用玻利維亞首都拉巴斯

處于碗狀的峽谷里南美洲安迪斯高原:玻利維亞、秘魯、哥倫比亞。8藥物濫用秘魯一次禁毒行動(dòng)中繳獲的毒品可卡因1903年以前，“可口可樂”中含有可卡因。Coca-cola8藥物濫用一種農(nóng)作物，其纖維可織布。其葉和花的頂部含有精神活性物質(zhì)。目前最廣泛應(yīng)用的是印度大麻，主要成分是四氫大麻酚?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》火麻仁《本草綱目》麻實(shí)、麻仁、麻葉、麻花、麻油等。大麻餅、大麻煙，以及由大麻提取的大麻脂、大麻晶、四氫大麻酚、六氫大麻酚等?！锎舐轭?藥物濫用大麻8藥物濫用苯丙胺，甲基苯丙胺（冰毒），亞甲二氧基甲基苯丙胺即搖頭丸（MDMA）。

1935年引進(jìn)臨床，用于治療抑郁癥、肥胖癥、疲勞綜合癥、兒童多動(dòng)癥和中樞神經(jīng)抑制藥中毒的搶救。類似物：利他林、匹莫林過量：幻覺、妄想、認(rèn)知功能損害、神經(jīng)末梢退行性改變。苯丙胺類(amphetamines,安非他明）8藥物濫用冰毒搖頭丸安非他明8藥物濫用冰毒

冰毒即甲基苯丙胺，又稱甲基安非他明、去氧麻黃素。該藥小劑量時(shí)有短暫的興奮、抗疲勞作用，故其丸劑又有"大力丸"之稱。冰毒最早由日本人發(fā)明。二次大戰(zhàn)時(shí)，日本侵略者給士兵服用冰毒以提高戰(zhàn)斗力。50年代在我國(guó)叫“抗疲勞素片”，1957年在重慶曾出現(xiàn)過吸食冰毒的成癮人群。1962年，在山西、內(nèi)蒙古等地也發(fā)生過濫用的問題。后來(lái)國(guó)家禁止了去氧麻黃素的生產(chǎn)、銷售與使用。8藥物濫用搖頭丸“搖頭丸”有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用，有很強(qiáng)的精神依賴性，對(duì)人體有嚴(yán)重的危害。服用后表現(xiàn)為：活動(dòng)過度、感情沖動(dòng)、性欲亢進(jìn)、嗜舞、偏執(zhí)、妄想、自我約束力下降以及出現(xiàn)幻覺和暴力傾向等。8藥物濫用致幻劑：麥角酸二乙胺，麥司卡林(三甲氧苯乙胺)，西洛西賓。能引起與某些精神病相似的精神異常的藥物．稱為致幻劑。麥角酸二乙酰胺(LSD)是40年代發(fā)現(xiàn)的典型致幻劑。過去精神病學(xué)家試圖在用這種精神療法使病人獲得自知力，但是有一定危險(xiǎn)性，也曾用于瀕死的人，使其感情淡漠，減少痛苦。后來(lái)，又被那些企圖逃避現(xiàn)實(shí)和追求新體驗(yàn)的年青人所濫用。8藥物濫用麥司卡林墨西哥仙人球8藥物濫用

苯環(huán)己哌啶(phencyclidine,PCP,普斯普劑)是一種有麻醉作用的致幻類藥物。1956年由美國(guó)底特律一個(gè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室首次合成。小劑量鎮(zhèn)靜；中等劑量表現(xiàn)為感覺障礙（痛覺缺失）；大劑量產(chǎn)生幻覺和驚厥、昏迷甚至死亡。大劑量用藥后1--2小時(shí)，開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、興奮躁動(dòng)、失去痛感、神經(jīng)麻木、并自感失重，繼而注意力不能集中，產(chǎn)生思維障礙，逐漸出現(xiàn)幻覺，有的還因此導(dǎo)致進(jìn)攻行為或自殘行為。自殺、殺人等行為。8藥物濫用氯胺酮(ketamine)氯胺酮是苯環(huán)己哌啶(N－1－phenycyclohexy－piperidine,

PCP)的衍生物,全麻藥。氯胺酮的作用特點(diǎn)呈一種意識(shí)和感覺分離狀態(tài),稱為“分離性麻醉”。其夢(mèng)幻作用是導(dǎo)致濫用的原因。黑市名稱有Ket,

Kit,Kat,

Ketalar,

Ketaject,

Ketavet,K

,Kay,

Jet,

Super

K,

Super

Acid,1980

Acid,

Vitamine

K；Green,Purple,Mauve,Special

LA

Coke,Super

C等。濫用者為了使用方便,常將溶液氯胺酮蒸制成粉末,鼻吸或卷入香煙中吸用,通常是同海洛因、大麻等毒品合并使用,可起到兩種毒品相互作用產(chǎn)生的“協(xié)同”效應(yīng)。氯胺酮的欣快效應(yīng)類似于可卡因、大麻和酒精。

長(zhǎng)期使用氯胺酮的效應(yīng)類似于其它致幻劑如LSD。感覺駕駛著交通工具在太空飛翔,看到五光十色的幾何圖形,感到自己被施以魔法,身體溶化等。8藥物濫用8藥物濫用24有機(jī)溶劑汽車、打火機(jī)燃料，粘合劑、發(fā)膠等所含的溶劑，化工產(chǎn)品中所含的化學(xué)成分。如汽油、苯、二甲苯，三氯乙烯、氯仿、甲醇、乙醚、丙酮、己烷、石腦油等。有怡人的芳香味，吸入后能迅速改變心境．產(chǎn)生所希望的主觀效應(yīng)，使人精神振奮，有陶醉、朦朧的欣快感覺，產(chǎn)生與酒精類似的“酩酊狀態(tài)”.8藥物濫用25吸毒煙酒過度體育競(jìng)賽中的濫用藥物-苯丙胺類嚴(yán)重的社會(huì)問題：8藥物濫用26第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥一、藥理作用

1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過緩、胃腸痙攣、骨骼肌的活動(dòng)增強(qiáng)；2.心血管系統(tǒng)無(wú)明顯影響。個(gè)別由于組胺釋放引起血壓降低；3.延長(zhǎng)胃排空時(shí)間，并常常引起便秘。提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌以及膽道平滑肌的張力。8藥物濫用27二、臨床表現(xiàn)（一）濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn)惡心嘔吐、頭昏、全身無(wú)力、思睡、不能集中注意力、視物不清、焦慮。欣快感。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用28二、臨床表現(xiàn)（二）耐受性容易產(chǎn)生；停止使用之后，耐受性的消失也很快；重新開始用藥后發(fā)生得更快；互相間有交叉耐受性。海洛因作為鎮(zhèn)靜藥使用時(shí)，常規(guī)劑量是皮下注射3毫克。依賴者中，有人每日靜脈注射量達(dá)到5克，對(duì)血壓、脈搏、呼吸無(wú)明顯影響。自愿脫癮消除耐受性，然后重新開始用藥，以取得快感。重新開始用藥時(shí)，如果沿用過去的高劑量，可能發(fā)生中毒死亡。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用29

（三）身體依賴性和戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期濫用藥物后機(jī)體對(duì)藥物適應(yīng)，一旦中斷或減量會(huì)出現(xiàn)生理功能的紊亂。

精神依賴生理依賴耐受性戒斷癥狀阿片類快速嚴(yán)重明顯巴比妥類較慢嚴(yán)重，耐受性較輕明顯酒精嚴(yán)重似巴比妥類苯丙胺類強(qiáng)輕度弱大麻類中度疑有弱焦慮失眠可卡因類最強(qiáng)疑有無(wú)昏睡、抑郁、淡漠等LSD弱無(wú)有煙草中等輕微明顯興奮失眠等溶劑明顯不明顯不明顯8藥物濫用30阿片類中以海洛因最重。一般在停藥6-8小時(shí)后出現(xiàn)虛弱感和不安；18-24小時(shí)后出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀；如果不給予毒品，7-10天好轉(zhuǎn)。表現(xiàn)為精神行為異常，軀體癥狀和植物神經(jīng)紊亂。戒斷癥狀：流鼻涕、流淚、打哈欠、瞳孔散大、體毛豎起（冷火雞coldturkey)、出汗、腹瀉、全身酸痛、自發(fā)射精、血壓上升、脈博加快、發(fā)熱、失眠及焦慮煩燥等。（三）身體依賴性和戒斷反應(yīng)：8藥物濫用31二、臨床表現(xiàn)（四）精神依賴性：渴求感（五）依賴者的行為特征：強(qiáng)迫性用藥（六）孕婦和嬰兒的麻醉藥品依賴孕婦濫用麻醉藥品，可以發(fā)生死胎、早產(chǎn)、嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá)2—5%。胎兒在子宮內(nèi)形成身體依賴性，在出生后1—2天逐漸出現(xiàn)戒斷癥狀。

嬰兒的戒斷癥狀表現(xiàn)為激惹不安，呼吸快，高聲哭叫，睡眠障礙，拼命把小手往嘴里塞，鼻阻，時(shí)時(shí)打呵欠，打噴嚏，打噎，發(fā)熱；四肢出現(xiàn)粗大震顫或撲翼樣震顫，偶然可有痙攣發(fā)作；嘔吐、腹瀉。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用32激惹不安，呼吸快，高聲哭叫，睡眠障礙，拼命把小手往嘴里塞，鼻塞，打哈欠，打噴嚏，發(fā)熱，四肢出現(xiàn)粗大震顫或撲翼樣震顫，嘔吐，腹瀉等。這類患兒多半有體重不足。戒斷癥狀可遷延數(shù)周或更長(zhǎng)，死亡率高，需積極治療。8藥物濫用33三、診斷1.阿片類藥物濫用的診斷（1）病理性的用藥模式。（2）正常的工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往、家庭生活受到了不良影響。（3）時(shí)間至少一個(gè)月。2.阿片類藥物依賴的診斷（1）已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。（2）產(chǎn)生了耐受性。（3）出現(xiàn)了撤藥癥狀。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用34三、診斷體格檢查：瞳孔呈針尖樣；沿靜脈走向皮膚色素沉著；新鮮或陳舊的注射疤痕。納洛酮（阿片受體阻斷劑）誘發(fā)試驗(yàn)：肌肉注射納洛酮0.16毫克，15分鐘前后可見瞳孔散大，全身出汗，體毛豎直。如20—30分鐘反應(yīng)不明顯，再加0.24毫克肌肉注射。如仍無(wú)反應(yīng)，可認(rèn)為無(wú)身體依賴性。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用35三、診斷3.阿片類藥物撤藥癥狀的診斷（1）長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用阿片類麻醉藥品。（2）停藥或減量時(shí)，出現(xiàn)下列癥狀中至少4種：流淚；打呵欠；流鼻涕；血壓輕度上升；瞳孔散大；心搏加快；體毛豎直；發(fā)熱；出汗；腹瀉；失眠。（3）以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神疾病。4.阿片類藥物過量的診斷阿片類藥物過量的三聯(lián)征：針尖樣瞳孔，呼吸抑制（每分鐘2—4次）和昏迷。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用36四、治療1.脫癮（1）冷火雞法：硬性撤藥。7—10天依賴性克服。（2）美沙酮替代遞減法：作用時(shí)間長(zhǎng)，口服有效。因?qū)λ季S情緒不產(chǎn)生毒性影響，可維持治療。（3）美沙酮維持治療：脫癮治療成功率很高。一般以30一40mg開始，可口服，一次服用24h有效，然后遞減。這種治療在住院或門診條件均可進(jìn)行，住院條件下療程以3w為準(zhǔn)；門診治療可適當(dāng)延長(zhǎng)減量過程。美沙酮脫癮后，可解除—系列軀體戒斷癥狀，但不能消除心理上的渴求用藥，因此復(fù)發(fā)者較多。為彌補(bǔ)這—缺點(diǎn)。再采用美沙酮維持療法，一般持續(xù)1—2年或更長(zhǎng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下一邊緩慢停藥，一邊進(jìn)行心理康復(fù)．直至完全停藥。第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用37四、治療（4）可樂定療法：可樂定，洛非西定等。抑制藍(lán)斑核放電，控制部分戒斷癥狀。治療2w，1w維持，1w減量。否則也有耐受和撤藥癥狀。有效控制戒斷反應(yīng)體征，對(duì)主觀感受改善欠佳，嗜睡，低血壓。（5）孕婦和新生兒脫癮：美沙酮替代療法，逐漸減量，否則新生兒死亡或戒斷癥狀嚴(yán)重。

第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用38四、治療2、復(fù)吸預(yù)防：納曲酮—阿片拮抗劑作用在已脫毒的個(gè)體，再使用毒品不會(huì)產(chǎn)生欣快感，淡化心理渴求，防止復(fù)吸。3、心理干預(yù)第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥8藥物濫用39（一）藥理作用

中樞興奮、欣快感、震顫、肌強(qiáng)直性抽搐；局麻作用；小劑量使心率變緩，而中等劑量時(shí)心率反而增快。大量靜注可引起急性心肌衰竭致死。超量使用產(chǎn)生的高熱為可卡因中毒的重要指征。（二）濫用可卡因人格衰退，一厥不振。

戒斷癥狀：強(qiáng)烈的渴求感，周身疲乏無(wú)力，昏睡沉沉，倦怠，食欲增加和情緒抑郁，被害妄想。（三）過量或急性中毒：視物顯小性幻視（即小人國(guó)性幻視）、皮膚感知異常（蟻爬感），刻板動(dòng)作。第二節(jié)可卡因類8藥物濫用40（四）診斷1、可卡因中毒：近來(lái)有使用可卡因的歷史；出現(xiàn)適應(yīng)不良行為改變，如欣快感、打架、夸大、警覺性增高、精神運(yùn)動(dòng)性激越、判斷力受損、社會(huì)和職業(yè)功能受損；在使用可卡因1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)下面癥狀中的至少二項(xiàng)并排除其他軀體或精神疾?。盒膭?dòng)過速；瞳孔擴(kuò)大；血壓升高；出汗或寒戰(zhàn)；惡心或嘔吐；視幻覺或觸幻覺。第二節(jié)可卡因類8藥物濫用41（四）診斷2、可卡因撤藥綜合征：在長(zhǎng)時(shí)間（幾天或更長(zhǎng)）大劑量使用可卡因后突然停藥，或是降低可卡因的使用量后，出現(xiàn)情緒障礙（如抑郁、易激惹、焦慮）。出現(xiàn)下列癥狀中的至少一項(xiàng)且持續(xù)時(shí)間在停藥后超過24小時(shí)。（疲憊；失眠或是過度睡眠；精神運(yùn)動(dòng)性激越。）；不是由于任何軀體疾患或其他精神疾患所引起的妄想癥。3、可卡因?yàn)E用：病理性用藥模式；由于使用可卡因而出現(xiàn)社會(huì)功能和職業(yè)功能的損害；持續(xù)時(shí)間至少1個(gè)月。第二節(jié)可卡因類8藥物濫用42（四）診斷4、可卡因依賴

在可卡因?yàn)E用的基礎(chǔ)上，濫用者如開始出現(xiàn)撤藥綜合征，或?qū)煽ㄒ虍a(chǎn)生耐受性，即可診斷為可卡因依賴。5、可卡因譫妄

基本特征是在攝入可卡因后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)觸幻覺和嗅覺。通?？砂橛斜┝蛘吖粜孕袨?，需要約束。6、可卡因妄想

主要臨床表現(xiàn)為在中斷使用可卡因后短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展而成的被害妄想。第二節(jié)可卡因類8藥物濫用43（五）治療解除身體依賴（對(duì)癥治療）+心理康復(fù)（關(guān)鍵）可卡因中毒常有自限性，可不作處理?？煽ㄒ蛲牒涂煽ㄒ蜃d妄也僅需對(duì)癥處理。如興奮躁動(dòng)，出現(xiàn)攻擊性和暴力行為可給予少量的氟哌啶醇或氯丙嗪。緊張、焦慮嚴(yán)重時(shí)可用少量的安定類藥物。三環(huán)類抗抑郁藥物可減輕抑郁情緒。第二節(jié)可卡因類8藥物濫用44一、藥理作用：1、心血管及中樞作用：苯丙胺具強(qiáng)有力的中樞興奮作用，及外周α與β擬交感胺作用。血壓升高、心率反射性變緩、心律不齊；舒張支氣管；興奮延髓呼吸中樞；抑制食欲；用來(lái)治療肥胖癥、疲乏無(wú)力、帕金森氏病或解救中樞神經(jīng)抑制。2、對(duì)人類的心理影響：欣快，言語(yǔ)與活動(dòng)增多。個(gè)體警覺提高，情緒飽滿，信心十足，注意力易于集中。機(jī)敏。體育活動(dòng)技巧更為熟練，提高成績(jī)。第三節(jié)苯丙胺類--促進(jìn)DA釋放8藥物濫用45二、濫用者臨床表現(xiàn)1、急性中毒：不安，頭昏，震顫，腱反射亢進(jìn)，話多，易激惹，無(wú)力，失眠，欣快。嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神混亂，性欲亢進(jìn)，焦慮，煩躁，譫妄，偏執(zhí)性幻覺或驚恐狀態(tài)。頭痛，寒戰(zhàn)，面色蒼白或發(fā)赤，心悸，心律不齊，心絞痛，血壓升高，血壓降低或循環(huán)性虛脫。口干、口中金屬味道，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉，腹部絞痛。極重病例，可產(chǎn)生驚厥，腦出血，昏迷致死。2、慢性中毒：

多表現(xiàn)為體重減輕與精神異常。后者多出現(xiàn)幻覺妄想狀態(tài)，酷似精神分裂癥。第三節(jié)苯丙胺類8藥物濫用46三、診斷與可卡因?yàn)E用或依賴一樣，苯丙胺濫用或依賴者同樣可產(chǎn)生苯丙胺中毒、苯丙胺撤藥綜合征、苯丙胺譫妄和苯丙胺妄想。其診斷標(biāo)準(zhǔn)同可卡因依賴節(jié)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但要注意與可卡因?yàn)E用或依賴作鑒別診斷。詳細(xì)詢問病史、尿液和血液的毒理學(xué)檢查可資鑒別。四、治療同可卡因依賴節(jié)中的治療部分。解除身體依賴（對(duì)癥治療）+心理康復(fù)（關(guān)鍵）第三節(jié)苯丙胺類8藥物濫用47（一）藥理作用

鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用、呼吸抑制、低血壓、損害心肌、呼吸麻痹與窒息而致死。（二）耐受性酶誘導(dǎo)；與麻醉劑和酒精具有交叉耐受性。鎮(zhèn)靜和催眠效果產(chǎn)生耐受性，但對(duì)于致死劑量仍與常人無(wú)大差異。（三）精神與軀體依賴性在突然停藥12—24小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，如厭食、軀體軟弱、焦慮不眠。隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。停藥2—3天，戒斷癥狀可達(dá)高峰，嘔吐不食，身體無(wú)力加重，體重銳減，心跳過速，眩暈、血壓下降，四肢震顫加重，全身肌肉抽搐或出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。第四節(jié)巴比妥類藥物8藥物濫用48（四）急性中毒：

興奮、譫妄繼而出現(xiàn)嗜睡、昏迷。呼吸表淺而快，粘膜、皮膚發(fā)紺、痛覺消失，瞳孔縮小，嚴(yán)重者也可散大。早期多因呼吸中樞麻痹致死，晚期多因呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫或合并肺部感染而死亡。（五）慢性中毒：

一般癥狀為倦睡、思維聯(lián)想困難、記憶損傷、判斷力差、情緒不穩(wěn)定、激動(dòng)易怒。第四節(jié)巴比妥類藥物8藥物濫用49（六）診斷巴比妥類慢性中毒的癥狀。腦電圖為每秒15-30次波型，或快波的背景上出現(xiàn)慢波。（七）治療

戒除藥物和心理康復(fù)。戒除藥物：用長(zhǎng)效苯比妥類替代，緩慢減藥，常需2—3周。苯比妥類減完后，病人可較長(zhǎng)時(shí)間存在慢性戒斷癥狀，可變得孤獨(dú)、抑郁，甚至自殺；也可能重新用藥。在住院階段，就要開始心理治療。出院即應(yīng)轉(zhuǎn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)。第四節(jié)巴比妥類藥物8藥物濫用50微粒體乙醇氧化酶20%乙醇乙醛

醇脫氫酶80%

醛脫氫酶乙酸

枸櫞酸循環(huán)

CO2+水五、酒吸收：20%-25%胃、其余小腸。

脂類食物、牛奶可減緩吸收。分布：簡(jiǎn)單擴(kuò)散。腦、肝、腎/骨骼肌/胎兒。代謝與排泄：90%-98%肝臟代謝，其余腎、肺排泄。血濃度：空腹0.5-1h達(dá)峰。1h后血和腦濃度急劇下降。雙硫侖甲硝唑呋喃類第三代頭孢抑制8藥物濫用51小量飲酒可減少冠心病的危害性。純乙醇60克（50度白酒120毫升；12度葡萄酒500毫升；4度啤酒1500毫升）是西方成年男子的安全上限。純乙醇80克（50度白酒160毫升；12度葡萄酒667毫升；4度啤酒2000毫升）為危險(xiǎn)飲酒量。純乙醇120克過度飲酒量。亞中毒濃度：11-22mmol/L；急性中毒濃度：>44mmol/L;嚴(yán)重中毒濃度：66mmol/L；死亡濃度：110mmol/L。飲酒20mg/100ml醉酒80mg/100ml安全性界限—酒8藥物濫用52乙醇的危害：腦萎縮胃黏膜出血脂肪肝高血壓

（一）藥理作用興奮，皮層脫抑制，易放縱在正常情況下被克制的行為；顯著的欣快體驗(yàn)、情緒失控；小劑量的酒精可刺激唾液和胃酸的分泌，增加腸的蠕動(dòng)。高濃度酒精對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生抑制作用。發(fā)生胃粘膜出血。酒精還能促使脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉著，久之可以形成脂肪肝或肝硬化；外周皮膚血管擴(kuò)張，增加心率與呼吸；酒精抑制抗利尿激素，飲酒后尿的生成增多；大劑量酒精能破壞女性生殖能力，并能抑制分娩和哺乳期內(nèi)子宮收縮能力。對(duì)男性，可以使精細(xì)胞活力減弱，并發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，因而降低生育能力。8藥物濫用53（二）耐受性、依賴性和戒斷反應(yīng)戒斷反應(yīng)：震顫、出汗、焦慮不安、煩躁、易激怒、心跳過速、身體各部位的疼痛，甚至出現(xiàn)精神癥狀，如幻覺等。五、酒8藥物濫用54乙醇依賴性綜合征（alcoholdependence)1953年Victor和Adams提出，指完全或部分停止飲酒所出現(xiàn)的一組癥狀。如震顫；一過性幻覺