泌尿系統(tǒng)疾病課件

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病的分類1腎小球2腎小管3腎間質(zhì)4腎血管5梗阻性6腫瘤性7先天性第一節(jié)

腎小球腎炎

(glomerulonephritis)問題腎小球?yàn)V過屏障由那些細(xì)胞組成，如何組成，濾過基本原理是什么？腎小球腎炎的本質(zhì)是什么？免疫復(fù)合物是如何產(chǎn)生和導(dǎo)致腎小球腎炎的？腎小球腎炎確診的基本依據(jù)？基本病理變化？一、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能腎單位腎小體腎小管腎小球腎小囊近端腎小管遠(yuǎn)端腎小管細(xì)段（血管球）（臟層、囊腔、壁層）曲部（近曲小管）直部（降支粗部）降支細(xì)部升支細(xì)部直部曲部（遠(yuǎn)曲小管）（升支粗部）髓袢降支髓袢升支髓袢濾過屏障大小選擇屏障電荷選擇屏障二、病因和發(fā)病機(jī)制腎小球腎炎腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性炎。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能障礙。類型：原發(fā)性繼發(fā)性變態(tài)反應(yīng)P146I型速發(fā)型

II型抗體依賴的細(xì)胞毒

III型免疫復(fù)合物介導(dǎo)

IV型T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒內(nèi)源性外源性腎小球固有植入性引起腎小球腎炎的抗原內(nèi)源性抗原：(1)腎小球本身成分： 基底膜成分(層連蛋白、Goodpasture抗原)、毛細(xì)血管上皮Heymann抗原、內(nèi)皮細(xì)胞膜抗原、系膜細(xì)胞抗原等(2)非腎小球抗原： 核抗原、DNA、免疫球蛋白、甲狀腺球蛋白、腫瘤抗原、免疫復(fù)合物等外源性抗原：(1)感染的產(chǎn)物：

細(xì)菌：鏈球菌、葡萄球菌等；

病毒：乙肝病毒、EB病毒；

霉菌：白色念珠菌；

寄生蟲：絲蟲、瘧疾。(2)藥物：金、汞、青霉胺等(3)異種血清、類毒素等

影響免疫復(fù)合物沉積的因素：(1)大小(2)溶解度(3)電荷種類 陽離子：易通過基底膜（上皮下） 陰離子：不易通過基底膜（內(nèi)皮下、吞噬清除） 中性復(fù)合物：系膜區(qū)（一）循環(huán)免疫復(fù)合物沉積非腎小球源性抗原，可分為：外源性：感染產(chǎn)物、藥物、異種蛋白內(nèi)源性：DNA、腫瘤抗原等**免疫熒光：顆粒狀熒光(二)原位免疫復(fù)合物形成(1)抗體與腎小球固有的抗原結(jié)合；(2)抗體與植入性抗原結(jié)合。**免疫熒光：線性或顆粒狀熒光（三）細(xì)胞免疫的作用協(xié)同作用新月體性腎小球腎炎腎小球硬化（四）炎癥介質(zhì)的作用補(bǔ)體的激活炎細(xì)胞及其產(chǎn)物腎小球固有細(xì)胞及其產(chǎn)物三、病理學(xué)觀察方法光鏡檢查免疫病理學(xué)檢查電鏡檢查四、臨床表現(xiàn)（一）尿的變化少尿或無尿多尿、夜尿和等比重尿血尿蛋白尿管型尿（二）系統(tǒng)性改變腎性水腫腎性高血壓血肌酐值腎性貧血和腎性骨病腎炎綜合征：血尿、蛋白尿、高血壓、少尿等；—急性、慢性、快速進(jìn)行性、隱匿性腎病綜合征：大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥、高脂血癥（“三高一低”）；復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿腎功能衰竭尿毒癥（三）腎小球腎炎的臨床綜合征五、基本病變和病理學(xué)分類（一）基本病變變質(zhì)滲出增生（二）病理學(xué)分類病變分布特點(diǎn)；細(xì)胞增生種類。

需要分清的幾個(gè)概念彌漫性病變（>50%）局灶性病變（<50%）球性病變節(jié)段性病變腎小球腎炎分類（1982，WHO）原發(fā)性腎小球腎炎

1微小病變性腎小球腎炎；

2局灶性節(jié)段性腎小球病變局灶性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化

3彌漫性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎（膜性腎?。?；系膜增生性腎小球腎炎；

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；