真菌性皮膚病課件

6真菌性皮膚病

真菌性皮膚病6真菌性皮膚病真菌?。╩ycosis）是由真菌（fungus）引起的感染性疾病。真菌是廣泛存在于自然界的一類真核細胞生物，有真正的細胞核和細胞器，不含葉綠素，以寄生和腐生方式吸取營養(yǎng)，能進行有性和無性繁殖。真菌的基本形態(tài)是單細胞個體（孢子）和多細胞絲狀體（菌絲）。估計全世界已記載的真菌有10萬種以上，其中絕大多數(shù)對人類無害，只有少數(shù)真菌（約200余種）與人類疾病有關。真菌最適宜的生長條件為溫度22℃～36℃，濕度95％～100％，pH5～6.5。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內死亡，但低溫條件下可長期存活；紫外線和X射線均不能殺死真菌，甲醛、石炭酸、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑均能迅速殺滅真菌。6真菌性皮膚病按照菌落形態(tài)，真菌可分為酵母菌（yeast）和霉菌（mould）兩大類，前者菌落呈乳酪樣，由孢子和芽生孢子組成，后者菌落呈毛樣，由菌絲組成，故又稱為絲狀真菌。有的致病真菌在自然界或25℃培養(yǎng)時呈菌絲形態(tài)，而在組織中或在37℃培養(yǎng)時則呈酵母形態(tài)，稱為雙相真菌。人類感染的真菌主要來自外界環(huán)境并通過接觸、吸入或食入而感染。少數(shù)致病真菌可直接致病，多數(shù)則在一定條件下致病，后者稱為條件致病菌。根據真菌入侵組織深淺的不同，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌。6真菌性皮膚病yeast6真菌性皮膚病mould6真菌性皮膚病淺部真菌

主要指皮膚癬菌（dermatophyton），包括毛癬菌屬（trichophyton）、小孢子菌屬（microsporum）和表皮癬菌屬（epidermophyton），其共同特點是親角質蛋白，侵犯人和動物的皮膚、毛發(fā)、甲板，引起的感染統(tǒng)稱為皮膚癬菌?。╠ermatophytosis），簡稱癬（tinea）。目前淺部真菌病仍按發(fā)病部位命名（如頭癬、體癬、股癬、手癬和足癬等），少數(shù)按皮損形態(tài)命名，如疊瓦癬、花斑癬。6真菌性皮膚病深部真菌病深部真菌病一般按致病菌命名（如著色芽生菌病、念珠菌病等）。多數(shù)深部真菌系條件致病菌，多侵犯免疫力低下者，近年來隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑等使用的增多，器官移植、各種導管和插管技術的開展以及艾滋病患者的增多，條件致病菌感染也不斷增加，同時還發(fā)現(xiàn)了許多新的致病菌種。6真菌性皮膚病第一節(jié)頭癬頭癬（tineacapitis）是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染。

6真菌性皮膚病【病因】

黃癬由許蘭毛癬菌（T.schoenleinii）感染引起；白癬主要由犬小孢子菌（M.canis）和石膏樣小孢子菌（M.gypseum）感染引起；黑點癬主要由紫色毛癬菌（T.violaceum）和斷發(fā)毛癬菌（T.tonsurans）感染引起。頭癬主要通過與癬病患者或患畜密切接觸而傳染，共用污染的理發(fā)工具、帽子、枕巾等物品也可間接傳染。6真菌性皮膚病【臨床表現(xiàn)】

頭癬多累及少年兒童，成人少見。根據致病菌和臨床表現(xiàn)的不同，可將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬四種類型。目前黃癬已明顯減少，但隨著飼養(yǎng)寵物的增多，白癬、膿癬發(fā)病率有所增加。6真菌性皮膚?。ㄒ唬S癬（tineafavosa）

（二）白癬（whiteringworm）

（三）黑點癬（black‐dotringworm）

（四）膿癬（kerion）

6真菌性皮膚病6真菌性皮膚病【實驗室檢查】

1．真菌直接鏡檢黃癬病發(fā)可見發(fā)內與毛發(fā)長軸平行的菌絲和關節(jié)孢子，黃癬痂內充滿厚壁孢子和鹿角狀菌絲；白癬病發(fā)可見圍繞毛發(fā)排列的圓形小孢子；黑點癬病發(fā)可見發(fā)內呈鏈狀排列的圓形大孢子。2．濾過紫外線燈（Wood燈）檢查黃癬病發(fā)呈暗綠色熒光；白癬病發(fā)顯示亮綠色熒光；黑點癬病發(fā)無熒光。6真菌性皮膚病【預防和治療】對患者應做到及早發(fā)現(xiàn)、積極治療，并作好消毒隔離工作；對患癬家畜和寵物應給予相應處理；對托兒所、學校、理發(fā)店等應加強衛(wèi)生宣傳和管理。應采取綜合治療方案。服藥、搽藥、洗頭、剪發(fā)、消毒5條措施聯(lián)合。6真菌性皮膚病1．服藥灰黃霉素兒童10～20mg／（kg·d），成人600～800mg／d，分2～3次口服，療程2～3周；或伊曲康唑兒童3～6mg／（kg·d），成人200mg／d口服，療程4～6周；或特比萘芬兒童62.5～125mg／d，成人250mg／d口服，療程4～6周。2．搽藥可用2％碘酊、1％聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、5％～10％硫磺軟膏、1％特比萘芬霜等外用于頭皮，每天2次，連用60天。3．洗頭用硫磺皂或2％酮康唑洗劑洗頭，每天1次，連用60天。4．剪發(fā)盡可能將病發(fā)剪除，每周1次，連續(xù)8周。5．消毒患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發(fā)工具要煮沸消毒。6真菌性皮膚病第二節(jié)體癬和股癬體癬（tineacorporis）指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲以外其他部位的皮膚癬菌感染；股癬（tineacruris）指腹股溝、會陰、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于發(fā)生在特殊部位的體癬。6真菌性皮膚病【病因】

主要由紅色毛癬菌（T.rubrum）、須癬毛癬菌（T．mentagrophytes）、犬小孢子菌等感染引起。本病通過直接或間接接觸傳染，也可通過自身感染（先患手、足、甲癬等）而發(fā)生。6真菌性皮膚病【臨床表現(xiàn)】本病夏秋季節(jié)多發(fā)。肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑者為易感人群。體癬和股癬臨床特點類似

6真菌性皮膚?。ㄒ唬w癬（tineacorporis）皮損初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，境界清楚，皮損邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣可分布丘疹、丘皰疹和水皰，中央色素沉著。親動物性皮膚癬菌引起的皮損炎癥反應明顯，自覺瘙癢，可因長期搔抓刺激引起局部濕疹樣改變或浸潤肥厚呈苔蘚樣變。6真菌性皮膚病6真菌性皮膚?。ǘ┕砂_（tineacruris）好發(fā)于腹股溝部位，單側或雙側發(fā)生，亦常發(fā)生于臀部?；酒p與體癬相同，由于患處透氣性差、潮濕、易摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。6真菌性皮膚病6真菌性皮膚病【預防和治療】

1．外用藥物治療可外用克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑霜、特比萘芬霜、復方苯甲酸擦劑、復方雷瑣辛擦劑等，應強調堅持用藥2周以上或皮損消退后繼續(xù)用藥1～2周以免復發(fā)。腹股溝部位皮膚薄嫩，應選擇刺激性小、濃度較低的外用藥，并保持局部清潔干燥。2．內用藥物治療可口服伊曲康唑（100mg／d，頓服,療程15天）或特比萘芬（250mg／d，療程1～2周），與外用藥物治療聯(lián)用可增加療效。6真菌性皮膚病第三節(jié)手癬和足癬手癬（tineamanus）指皮膚癬菌侵犯指間，手掌、掌側平滑皮膚引起的感染；足癬（tineapedis）是足趾間、足跖、足跟、足側緣的皮膚癬菌感染。6真菌性皮膚病【病因】

本病主要由紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌和絮狀表皮癬菌等感染引起，其中紅色毛癬菌占50％以上。本病主要通過接觸傳染，用手搔抓患癬部位或與患者共用鞋襪、手套、浴巾、腳盆等是主要傳播途徑。6真菌性皮膚病【臨床表現(xiàn)】

手足癬（特別是足癬）是最常見的淺部真菌病，在全世界廣泛流行，我國江淮流域以南地區(qū)發(fā)病較北方多。夏秋季發(fā)病率高，常表現(xiàn)為夏重冬輕或夏發(fā)冬愈。多累及成年人，男女比例無明顯差別。皮損多由一側傳播至對側。根據臨床特點，手足癬可分為三種類型（

6真菌性皮膚?。ㄒ唬┧掲[屑型好發(fā)于指（趾）間、掌心，足跖及足側。皮損初起為針尖大小的深在水皰，皰液清，壁厚而發(fā)亮，不易破潰，水皰散在或群集，可融合成多房性大皰，撕去皰壁露出蜂窩狀基底及鮮紅的糜爛面。瘙癢明顯。水皰經數(shù)天后干涸，呈現(xiàn)領圈狀或片狀脫屑，皮損不斷向周圍蔓延，病情穩(wěn)定時以脫屑為主。（二）角化過度型好發(fā)于足跟及掌跖部。局部多干燥，皮損處角質增厚，表面粗糙脫屑，紋理加深，易發(fā)生皸裂、出血，皮損還可向足背蔓延。一般無瘙癢，有皸裂時疼痛。（三）浸漬糜爛型好發(fā)于指（趾）縫，尤以第3～4和4～5指（趾）間多見。表現(xiàn)為皮膚浸漬發(fā)白，表面松軟易剝脫并露出潮紅糜爛面甚至裂隙。有不同程度的瘙癢，繼發(fā)細菌感染時有惡臭味。6真菌性皮膚病6真菌性皮膚病6真菌性皮膚病【預防和治療】

應注意及時、徹底地治療淺部真菌病，消滅傳染源；穿透氣性好的鞋襪，保持足部干燥；日常生活中還應避免酸堿物質對手部皮膚的損傷；不共用鞋襪、浴盆、腳盆等生活用品；伴甲真菌病者應同時治療甲癬，以免互相感染。6真菌性皮膚病1．外用藥物治療應根據不同臨床類型選擇不同的處理方法，如水皰鱗屑型應選擇刺激性小的霜劑和水劑（如聯(lián)苯芐唑霜或溶液等）；浸漬糜爛型者給予醋酸鉛溶液、硼酸溶液等濕敷，待滲出不多時再給予粉劑（如枯礬粉、咪康唑粉等），皮損干燥后再外用霜劑、水劑等，不宜用刺激性大、剝脫性強的藥物；角化過度型無皸裂時可用剝脫作用較強的制劑（如復方苯甲酸軟膏或酊劑等），有皸裂時應選用較溫和的制劑（如特比萘芬軟膏等），必要時可采用封包療法。2．內用藥物治療可口服伊曲康唑（100mg／d，頓服，療程15天）或特比萘芬（250mg／d，療程4周）。足癬繼發(fā)細菌感染時應聯(lián)用抗生素，同時局部用0.1％利凡諾爾或1:5000高錳酸鉀溶液濕敷；引發(fā)癬菌疹時，應在積極治療活動性病灶的同時給予抗過敏藥物。6真菌性皮膚病第四節(jié)甲真菌病由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染統(tǒng)稱為甲真菌病（onychomycosis），而甲癬（tineaunguium）特指皮膚癬菌所致的甲感染。6真菌性皮膚病【病因】

主要由皮膚癬菌感染引起，其次為酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌。皮膚癬菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌占首位，近來報道蘇丹毛癬菌（T．soudanense）是甲內型感染的致病菌；酵母菌主要是念珠菌（Candida）、馬拉色菌（Malassezia）；其他霉菌包括柱頂孢霉（Scytalidium）、短帚霉（Scopulariopsisbrevicaulis）等。同一病甲偶可感染兩種或兩種以上的致病真菌。

6真菌性皮膚病【臨床表現(xiàn)】

6真菌性皮膚?。ㄒ唬┌咨珳\表型（superficialwhiteonychomycosis，SWO）致病真菌從甲板表面直接侵入引起。表現(xiàn)為甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁，甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平。（二）遠端側位甲下型（distalandlateralsubungualonychomycosis，DLSO）多由手足癬蔓延而來。真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣及側緣并使之增厚、灰黃渾濁，甲板表面凹凸不平或破損。（三）近端甲下型（proximalsubungualonychomycosisi，PSO）多通過甲小皮而進入甲板及甲床。表現(xiàn)為甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破損。（四）全甲毀損型（totaldystrophiconychomycosis，TDO）是各型甲真菌病發(fā)展的最終結果。表現(xiàn)為整個甲板被破壞，呈灰黃、灰褐色，甲板部分或全部脫落，甲床表面殘留粗糙角化堆積物，甲床亦可增厚、脫屑。6真菌性皮膚病6真菌性皮膚病【預防和治療】

1．外用藥物治療常用于表淺和未累及甲根的損害。先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再涂30％冰醋酸溶液或3％～5％碘酊，每天2次，療程3～6個月，直至新甲生成為止；亦可采用40％尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用抗真菌制劑；8％環(huán)吡酮、5％阿莫洛芬甲涂劑可在甲表面形成藥膜，利于藥物穿透甲板。手術拔甲痛苦及損傷大，目前較少采用。2．內用藥物治療可用伊曲康唑間歇沖擊療法（400mg／d，分2次口服，每月服藥1周為1個療程），指甲受累需2～3個療程，趾甲受累需3～4個療程；也可用特比萘芬250mg／d口服，指甲受累療程4周，趾甲受累療程6周。與外用藥物聯(lián)用可提高療效。6真菌性皮膚病第五節(jié)癬菌疹癬菌疹（dermatophytid）是皮膚癬菌感染灶出現(xiàn)明顯炎癥時，遠隔部位皮膚發(fā)生的多形性皮損，是機體對真菌代謝產物的一種變態(tài)反應。6真菌性皮膚病第六節(jié)花斑癬花斑癬（tineaversicolor）又名汗斑，是馬拉色菌侵犯皮膚角質層所致的表淺真菌感染。6真菌性皮膚病【病因】

馬拉色菌又稱糠秕孢子菌（Pityrosporum），屬嗜脂酵母，是常見的人體寄居菌，僅在某些特殊情況下由孢子相轉為菌絲相并引起花斑癬。發(fā)病與高溫潮濕、多脂多汗、營養(yǎng)不良、慢性疾病及應用糖皮質激素等因素有關，可能具有遺傳易感性。

6真菌性皮膚病【臨床表現(xiàn)】

本病好發(fā)于青壯年男性的頸、前胸、肩背、上臂、腋窩等皮脂腺豐富的部位。皮損初起為以毛孔為中心、境界清楚的點狀斑疹，可為褐色、淡褐色、淡紅色、淡黃色或白色，漸增大至甲蓋大小，圓形或類圓形，鄰近皮損可相互融合成不規(guī)則大片狀，表面覆以糠秕狀鱗屑（圖11-5）。一般無自覺癥狀，偶有輕癢。病程慢性，一般冬輕夏重，如不治療常持續(xù)多年，傳染性較弱。

6真菌性皮膚病6真菌性皮膚病第七節(jié)馬拉色菌毛囊炎馬拉色菌毛囊炎（Malasseziafolliculitis）過去稱糠秕孢子菌毛囊炎，是由馬拉色菌引起的毛囊炎癥。6真菌性皮膚病第八節(jié)念珠菌病念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌屬的一些致病菌種引起的感染，可引起皮膚黏膜的淺表感染，也可引起內臟器官的深部感染。6真菌性皮膚病【臨床表現(xiàn)】

（一）皮膚念珠菌病6真菌性皮膚病1．念珠菌性間擦疹（candidalintertrigo）好發(fā)于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股溝、會陰、腋窩、乳房下等皺褶部位，從事水中作業(yè)者常發(fā)生于指間（尤其3、4指間）。皮損為局部潮紅、浸漬、糜爛，界限清楚，邊緣附著鱗屑，外周常有散在炎性丘疹、丘皰疹及膿皰。自覺瘙癢或疼痛。2．慢性皮膚黏膜念珠菌?。╟hronicmucocutaneouscandidiasis）是一種少見的慢性復發(fā)性念珠菌感染，多從幼年起病，常伴有內分泌及免疫功能異常，缺鐵性貧血及維生素缺乏。好發(fā)于頭皮、顏面及四肢。皮損初起為丘疹、紅斑，上附鱗屑，逐漸形成肉芽增生性斑塊或疣狀結節(jié)，表面覆蓋蠣殼狀污褐色痂，粘著不易去除，周圍有暗紅色炎性浸潤，掌跖損害呈彌漫性角質增厚。黏膜損害表現(xiàn)為口角糜爛、口腔黏膜白斑，偶可累及咽喉、食管黏膜，影響吞咽。甲、陰部亦可受累。3．念珠菌性甲溝炎及甲真菌?。╟andidalparonychiaandonychomycosis）多累及浸水工作者和糖尿病患者。好發(fā)于手指和指甲。甲溝炎表現(xiàn)為甲溝紅腫，有少量溢出液但不化膿，甲小皮消失，重者可引起甲床炎，自覺痛癢；甲真菌病表現(xiàn)為甲板增厚渾濁，出現(xiàn)白斑、橫溝或凹凸不平，但甲表面仍光滑，甲下角質增厚堆積或致甲剝離。4．念珠菌性肉芽腫（candidalgranuloma）又稱深在性皮膚念珠菌病，是一種少見的臨床類型。多累及免疫力低下的嬰兒或兒童，尤其是細胞免疫缺陷者，亦見于長期應用糖皮質激素和免疫抑制劑的成年患者。好發(fā)于頭皮、面、甲溝等部位。皮損為血管豐富的丘疹、水皰、膿皰和斑塊，表面覆蓋很厚的黃褐色粘著性痂屑，少數(shù)皮損呈皮角樣角質增生，去除角質增生后基底為肉芽組織。6真菌性皮膚病（二）黏膜念珠菌病1．口腔念珠菌?。╫ralcandidiasis）以急性假膜性念珠菌病（又稱鵝口瘡）最常見。多累及老人、嬰幼兒及免疫功能低下者（尤其艾滋病患者），新生兒可通過母親產道被感染。一般起病急、進展快，在頰黏膜、上顎、咽、齒齦、舌等黏膜部位出現(xiàn)凝乳狀白色斑片，緊密附著于黏膜表面，不易剝除（假膜），用力剝離后露出糜爛性潮紅基底。老年人尤其鑲假牙者可發(fā)生慢性增生性口腔念珠菌病，表現(xiàn)為增生性白斑。念珠菌性口角炎常與鵝口瘡或其他類型念珠菌病伴發(fā)，表現(xiàn)為口角潮紅、皸裂。2．外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginalcandidiasis）多累及育齡期婦女，可通過性接觸傳染。表現(xiàn)為外陰及陰道黏膜紅腫，白帶增多，呈豆渣樣、凝乳塊狀或水樣，帶有腥臭味。自覺瘙癢劇烈或灼痛。部分患者可反復發(fā)作稱復發(fā)性外陰陰道炎，妊娠、糖尿病、長期應用廣譜抗生素及耐藥性的產生等是復發(fā)因素。3．念珠菌性包皮龜頭炎（candidalbalanoposthitis）多累及包皮過長或包莖的男性，可通過性接觸傳染。表現(xiàn)為包皮內側及龜頭彌漫性潮紅，附著乳白色斑片，或分布許多針帽大小的紅色小丘疹，伴有脫屑，可波及陰囊產生紅斑和脫屑。自覺瘙癢或無明顯自覺癥狀。6真菌性皮膚病6真菌性皮膚?。ㄈ﹥扰K念珠菌病

消化道念珠菌病最常見，可由口咽念珠菌下行感染而來，好發(fā)于食管和腸道。食管炎表現(xiàn)為黏膜白色假膜、表淺潰瘍、黏膜粗糙增厚等，導致吞咽困難或疼痛；腸炎表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，大便呈黃綠色水樣、豆渣樣或泡沫樣。呼吸道念珠菌病多為繼發(fā)感染，常表現(xiàn)為支氣管炎、肺炎。主