乳腺癌病理學(xué)分型

演講人：日期：乳腺癌病理學(xué)分型目錄CONTENTS乳腺癌基本概念與流行病學(xué)乳腺癌病理學(xué)分型概述非浸潤性乳腺癌浸潤性非特殊癌浸潤性特殊癌乳腺癌病理學(xué)分型臨床意義及展望01乳腺癌基本概念與流行病學(xué)乳腺癌定義乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。發(fā)病原因乳腺癌的確切原因尚不清楚，但與遺傳、激素水平、生活方式、環(huán)境因素等密切相關(guān)。乳腺癌定義及發(fā)病原因乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升。發(fā)病率高乳腺癌的發(fā)病年齡多集中在45-65歲之間，但近年來有年輕化趨勢。發(fā)病年齡乳腺癌的死亡率相對較高，但早期發(fā)現(xiàn)和治療可以顯著降低死亡率。死亡率乳腺癌流行病學(xué)特點010203乳腺癌早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。臨床表現(xiàn)常用的診斷方法包括乳腺X線攝影、超聲、MRI、活檢等，其中活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法預(yù)防措施與重要性重要性乳腺癌嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此預(yù)防乳腺癌的發(fā)生至關(guān)重要，有助于提高患者的生活質(zhì)量和延長生存期。預(yù)防措施保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運動、避免過度飲酒等；定期進(jìn)行乳腺檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。02乳腺癌病理學(xué)分型概述指導(dǎo)治療選擇根據(jù)病理學(xué)分型結(jié)果，醫(yī)生可以制定更合理的治療方案，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。確定疾病性質(zhì)通過病理學(xué)分型，可以判斷乳腺癌的惡性程度、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移情況，為臨床治療提供重要依據(jù)。預(yù)測患者預(yù)后不同病理類型的乳腺癌，其預(yù)后差異很大，因此病理學(xué)分型有助于預(yù)測患者的預(yù)后。病理學(xué)分型意義及目的常見病理學(xué)分型方法組織形態(tài)學(xué)分類根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)、排列方式和間質(zhì)特征，將乳腺癌分為非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類，并進(jìn)一步細(xì)分。免疫組織化學(xué)分型分子生物學(xué)分型通過檢測腫瘤細(xì)胞表面或細(xì)胞內(nèi)的特定抗原，確定腫瘤的組織來源和分化程度，進(jìn)一步細(xì)分乳腺癌的病理類型。利用基因芯片、測序等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測乳腺癌細(xì)胞的基因表達(dá)譜和變異情況，將乳腺癌分為不同的分子亞型，指導(dǎo)治療。不同病理類型的乳腺癌對化療的敏感性不同，因此化療方案的選擇需要根據(jù)病理學(xué)分型結(jié)果確定。對于某些特定類型的乳腺癌，如激素受體陽性的乳腺癌，內(nèi)分泌治療是一種有效的治療手段，而病理學(xué)分型是確定內(nèi)分泌治療適用性的重要依據(jù)。分型對治療方案選擇影響病理學(xué)分型還有助于判斷乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，從而制定更合理的隨訪和康復(fù)計劃。03非浸潤性乳腺癌特點導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）的腫瘤細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，不會轉(zhuǎn)移到其他部位。診斷方法導(dǎo)管內(nèi)原位癌特點與診斷乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲檢查、磁共振成像（MRI）等，以及病理學(xué)檢查，如空心針穿刺活檢或真空輔助微創(chuàng)活檢。0102小葉原位癌特點與診斷診斷方法乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲檢查等，以及病理學(xué)檢查，如空心針穿刺活檢或真空輔助微創(chuàng)活檢。特點小葉原位癌（LCIS）的癌細(xì)胞局限于乳腺小葉的腺泡內(nèi)，未突破基底膜，也不會轉(zhuǎn)移到其他部位，但可能增加未來患浸潤性癌的風(fēng)險。特點佩吉特?。≒aget'sdisease）又稱濕疹樣乳癌，是一種特殊類型的乳腺癌，表現(xiàn)為乳頭濕疹樣病變，可伴有乳頭瘙癢、灼痛等癥狀，癌細(xì)胞常沿乳腺導(dǎo)管擴(kuò)散到乳頭，但深部乳腺組織通常不受累。診斷方法乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲檢查等，以及病理學(xué)檢查，如乳頭刮片細(xì)胞學(xué)檢查或乳頭活檢，以及皮膚活檢。佩吉特病特點與診斷04浸潤性非特殊癌VS浸潤性導(dǎo)管癌是浸潤性乳腺癌中最大的一組異型腫瘤，缺乏豐富特征表現(xiàn)，ICD-O編碼為8500/3?？煞譃樵缙诮櫚┖徒櫺园﹥蓚€階段，早期浸潤癌的浸潤部位較淺、病灶局限，轉(zhuǎn)移危險性小，治療后5年生存率高。治療浸潤性導(dǎo)管癌治療方式主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。早期浸潤癌可進(jìn)行保乳手術(shù)或乳房重建術(shù)，并根據(jù)病情選擇放療、化療等輔助治療。晚期患者主要以化療和內(nèi)分泌治療為主，以緩解癥狀和延長生存期。特點浸潤性導(dǎo)管癌特點與治療浸潤性小葉癌是浸潤性乳腺癌的一種，癌細(xì)胞排列呈巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺體的結(jié)構(gòu)。其生長方式較為特殊，常呈彌漫性浸潤，與周圍組織無明顯界限，易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。特點浸潤性小葉癌的治療方法與浸潤性導(dǎo)管癌相似，早期患者可選擇保乳手術(shù)或乳房切除術(shù)，并根據(jù)病情進(jìn)行輔助治療。對于晚期患者，化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療是主要治療手段。治療浸潤性小葉癌特點與治療其他少見類型介紹黏液癌黏液癌又稱黏液腺癌或黏液樣癌，鏡下可見癌細(xì)胞漂浮在黏液中，呈巢狀或團(tuán)索狀排列。其惡性程度較低，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較少見，預(yù)后較好。佩吉特病佩吉特病是一種特殊類型的乳腺癌，其特點是乳頭和乳暈區(qū)出現(xiàn)濕疹樣病變，常伴有瘙癢和燒灼感。病理上可見癌細(xì)胞侵犯乳頭和乳暈表皮，呈派杰樣細(xì)胞改變。治療方式包括手術(shù)、放療和化療等。髓樣癌髓樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，其特點是癌實質(zhì)細(xì)胞多而間質(zhì)成分少，癌巢呈片狀或巢狀排列，常有大量淋巴細(xì)胞浸潤。預(yù)后相對較好，對化療和內(nèi)分泌治療敏感。03020105浸潤性特殊癌特點乳頭狀癌是浸潤性特殊癌的一種，癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)常伴隨有纖維結(jié)締組織和血管。治療乳頭狀癌的治療以手術(shù)為主，同時輔助化療、放療、內(nèi)分泌治療等綜合治療手段。乳頭狀癌特點與治療特點髓樣癌的癌細(xì)胞呈片狀或巢狀排列，間質(zhì)內(nèi)伴有大量淋巴細(xì)胞浸潤。治療髓樣癌對化療和放療敏感，手術(shù)切除后常采用化療和放療進(jìn)行綜合治療，預(yù)后較好。髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤）特點與治療小管癌（高分化腺癌）特點與治療治療小管癌的治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔以放療和內(nèi)分泌治療，預(yù)后較好。特點小管癌的癌細(xì)胞呈小管狀、腺樣或腺樣囊性排列，分化程度較高，惡性程度較低。特點黏液癌的癌細(xì)胞產(chǎn)生大量黏液，形成黏液池，鏡下可見癌細(xì)胞漂浮在黏液中，形似膠樣。治療黏液癌（膠樣癌）特點與治療黏液癌對化療不敏感，手術(shù)切除是主要治療手段，同時可輔助中藥治療，提高患者生存質(zhì)量。010206乳腺癌病理學(xué)分型臨床意義及展望腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素腫瘤越大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，預(yù)后越差。乳腺癌分子分型基于基因表達(dá)譜的分子分型，包括LuminalA型、LuminalB型、HER2過表達(dá)型和三陰型，不同分子分型的乳腺癌患者預(yù)后差異顯著。組織學(xué)類型包括非浸潤性癌和浸潤性癌兩大類，非浸潤性癌預(yù)后相對較好，浸潤性癌預(yù)后較差。不同分型對預(yù)后影響分析不同分子分型的乳腺癌對化療藥物的敏感性不同，因此化療方案需根據(jù)分型制定?；煼桨高x擇雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）陽性的乳腺癌患者可接受內(nèi)分泌治療，三陰型乳腺癌則不適用。內(nèi)分泌治療HER2過表達(dá)的乳腺癌患者可接受曲妥珠單抗等靶向藥物治療，提高療效。靶向治療分型在個體化治療方案中應(yīng)用基因檢測和個體化治療隨著基因測序技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的個體化治療將更加精準(zhǔn)，但基因檢測技術(shù)的普及和成本問題