中西醫(yī)結(jié)合肺脹急性期（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）優(yōu)勢病種診療方案

肺脹急性期（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。（1）多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。（2）以咳嗽，氣喘，咯痰，煩躁，胸滿，憋氣為主癥，甚則神志昏迷，面色晦暗，唇紫甲青，心悸水腫，或有出血。（3）聽診檢查兩側(cè)肺或一側(cè)呼吸音減低或增粗，或伴干濕性羅音。（4）輔助檢查X線檢查、CT檢查、心電圖、血?dú)夥治鰴z查等有助于本病診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）制定。（1）慢性反復(fù)咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難病史，短期內(nèi)咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難加重，痰量增多或咳痰無力，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。（2）具有吸煙史及（或）環(huán)境職業(yè)污染等危險(xiǎn)因素接觸史。（3）體查及影像學(xué)提示肺氣腫征。（4）具有急性呼吸困難的存在。（5）呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，Pa02<50mmHg；PaC02>50mmHg。動脈血PH降低，有明顯的呼吸性酸中毒。（6）可伴有意識的改變。（7）聽診檢查兩肺或一側(cè)有呼吸音減低或增粗，或伴干濕性羅音。(二)證候診斷1.痰濁雍肺證主證：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白黏，或呈泡沫，氣短喘息，動則喘促。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩，脈細(xì)滑。次證：平素多汗惡風(fēng)，疲倦乏力，脘腹痞脹。2.痰熱郁肺證主證：咳喘氣急，胸高氣粗，痰黃質(zhì)黏，難以咯出，煩躁口渴。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。次證：身熱惡寒，便干，溲黃。3.痰濕蘊(yùn)脾，肺氣閉郁，兼肺脾兩虛主證：咳嗽陣作或晝夜頻咳，痰多易咳或痰黏難以咳出，胸悶氣喘，語氣低微或聲音嘶啞，面色萎黃，不思飲食，食入即滿。舌淡，脈細(xì)弱。次證：氣短難續(xù)、乏力，痰色白稠或黃白相間或膿性痰，大便稀溏。4.陽虛水泛，水飲凌心證主證：胸滿氣憋，動則喘息，甚或不能平臥，咳痰清稀如沫量多，形寒肢冷，面浮，肢腫，尿少。舌淡暗體胖，舌下瘀點(diǎn)瘀絡(luò)，苔水滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。次證：納差，心悸，甚或腰胝部浮腫，腹脹，膨隆，唇甲青紫。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.痰濁壅肺證治法：祛痰化濁，降逆平喘。推薦方藥：二陳湯合蘇子降氣湯加減。主要成分：陳皮、茯苓、紫蘇子、半夏、生姜、大棗、炙甘草、枳殼、烏梅、前胡、厚樸、當(dāng)歸、肉桂、沉香等。加減：痰濁壅盛，胸滿，氣喘難平加葶藶子、杏仁；脾胃虛弱加黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)等；痰濁夾瘀，唇甲紫暗，舌苔濁膩者用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭。中成藥：橘紅痰咳液。2.痰熱郁肺證治法：清肺化痰，降逆平喘。推薦方藥：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。主要成分：麻黃、石膏先煎、桑白皮、杏仁、黃芩、紫蘇子、梔子、金蕎麥、川貝粉沖服、甘草。加減：痰熱內(nèi)盛，粘稠咯出不易者，加魚腥草、瓜蔞皮、海蛤粉、芒硝以清熱化痰利肺；痰鳴喘息，不得平臥，加射干、葶藶子以瀉肺平喘；痰熱郁結(jié)，便秘腹痛者加大黃泄熱通便，以降肺氣，但不可過量，以防上證；痰熱傷津，口燥咽干，加天花粉、知母、蘆根以生津潤燥。中成藥：鮮竹瀝口服液3.痰蒙神竅證治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。推薦方藥：滌痰湯加減。主要成分：半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、人參、菖蒲、膽南星。加減：痰熱內(nèi)盛者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、竺黃、竹瀝；熱結(jié)大腸者，用涼膈散或增液承氣湯；肝風(fēng)內(nèi)動，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉；熱傷血絡(luò)，加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等。中成藥：安宮牛黃丸。4.陽虛水泛，水飲凌心證治法：溫陽益氣，健脾利水。推薦方藥：真武湯合五苓散加減。主要成分：茯苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。加減：若水寒射肺而咳者，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲，五味子斂肺止咳；陰盛陽衰而下利甚者，去白芍藥之陰柔，加干姜以助溫里散寒；水寒犯胃而嘔者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。中成藥：喘可治。（二）中醫(yī)非藥物療法治療1.針灸(1)體針取穴：肺俞、膻中、大椎、足三里等手法：補(bǔ)法，可加用艾灸，留針約20分鐘。(2)穴位注射取穴：合谷、足三里、三陰交等。操作：黃芪注射液2ml，上述穴位局部皮膚消毒后常規(guī)注入。三個(gè)穴位交替，每周2次。2.艾灸(1)取穴實(shí)證、痰熱證：定喘、尺澤、肺腧、豐?。环纹馓撟C：肺腧、腎腧、天突、膏盲（2）操作：將艾灸治療儀電極貼緊穴位，開啟電源，調(diào)節(jié)熱度，每日1次，每次30分鐘，方便安全3.通腑灌腸復(fù)方大黃灌腸液150ml，保留灌腸30分鐘，1—2次/日。還可予以中藥灌腸治療，肺與大腸相表里，腑氣不通則肺氣不降，腑氣通有利于急性發(fā)作期病情緩解，對神志不清者有促醒作用三、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候評價(jià)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。（1）臨床緩解：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善≥70%。（2）顯效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善50%≤X<70。（3）有效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善30%≤X<50。（4）無效：急性加重次數(shù)減少、臨床癥狀積分改善<3