DB3301T 0046-2017 智精殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)規(guī)范

DB3301/T0046—2017代替DB3301/T0046-2014IDB3301/T0046—2017前言 1 13術(shù)語(yǔ)和定義 14機(jī)構(gòu)要求 24.1總要求 24.2場(chǎng)所要求 25人員要求 35.1管理人員 35.2專(zhuān)業(yè)人員 35.3服務(wù)人員 36服務(wù)要求 46.1服務(wù)內(nèi)容 46.2基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù) 4 4 4 46.6社會(huì)延伸服務(wù) 47服務(wù)管理 47.1制度管理 47.2工作管理 58監(jiān)督與評(píng)估 78.1主要方式 7 78.3組織評(píng)定 7 7附錄A(規(guī)范性附錄)基礎(chǔ)護(hù)理 8附錄B(規(guī)范性附錄)康復(fù)訓(xùn)練 附錄C(規(guī)范性附錄)安全守護(hù) 附錄D(規(guī)范性附錄)醫(yī)療保健服務(wù) 附錄E(資料性附錄)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表 附錄F(資料性附錄)滿(mǎn)意率調(diào)查表 附錄G(資料性附錄)自殺危險(xiǎn)因子評(píng)估表 附錄H(資料性附錄)攻擊危險(xiǎn)因子評(píng)估表 附錄I(資料性附錄)誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)估表 附錄J(資料性附錄)跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表 DB3301/T0046—2017——修改了專(zhuān)業(yè)人員要求中對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求的描述(見(jiàn)5.2.1);——?jiǎng)h除了建立健全內(nèi)容工作人員相關(guān)檔案管理的內(nèi)容(見(jiàn)2014年版的原7.2.3.1.1);——修改了對(duì)殘疾人的信息收集的描述(見(jiàn)7.2.3.1.1);——修改了投訴回應(yīng)時(shí)間及要求(見(jiàn)7.2.3.2.4);——修改了康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量具體內(nèi)容(見(jiàn)8.2.2);——修改了附錄A中日常排泄護(hù)理中的語(yǔ)言描述(見(jiàn)A.4.1.1);——修改了附錄A中護(hù)理措施的相關(guān)內(nèi)容(見(jiàn)A.7.2.4);——修改了附錄C中暴力行為的預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容(見(jiàn)C.2.3.1.5);——增加了對(duì)殘疾人進(jìn)行正確評(píng)估的內(nèi)容(見(jiàn)C.2.3.1.6);——修改了康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表中二溝通能力、三認(rèn)知能力的具體內(nèi)容(見(jiàn)附錄E)。1DB3301/T0046—2017本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了智精殘疾人托養(yǎng)服務(wù)定義、機(jī)構(gòu)要求、人員要求、服務(wù)要求、服務(wù)管理以及本標(biāo)準(zhǔn)適用于杭州市范圍內(nèi)重度智力、精神殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T10001.1-2012標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)GB15630-1995消防安全標(biāo)志設(shè)置要求GB50763-2012無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范《〈中華人民共和國(guó)殘疾人證〉管理辦法》殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(建標(biāo)166—2013)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。按《中華人民共和國(guó)殘疾人證》管理辦法取得第二代殘疾人證的，殘疾程度為一級(jí)、二級(jí)的智力殘疾人和精神殘疾人(簡(jiǎn)稱(chēng)為“殘疾人”)。3.2指為符合條件的殘疾人，提供基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、安全守護(hù)、醫(yī)療保健及其它各項(xiàng)延伸3.3指依法登記注冊(cè)的以寄宿制從事殘疾人托養(yǎng)服務(wù)活動(dòng)的各類(lèi)機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱(chēng)為“托養(yǎng)機(jī)構(gòu)”)。3.4指具有合法從業(yè)資質(zhì)并依法從事殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的專(zhuān)職護(hù)理人員(簡(jiǎn)稱(chēng)為“護(hù)理員”)。3.5護(hù)理服務(wù)規(guī)范指的是為殘疾人提供基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、安全守護(hù)、醫(yī)療保健等一種或若干種服務(wù)時(shí)所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則。24機(jī)構(gòu)要求4.1總要求b)應(yīng)環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離污染源和易燃易爆物的生產(chǎn)和貯存區(qū)、高壓線(xiàn)路及其設(shè)施；c)宜布置在臨近社區(qū)、居民區(qū)，出行便利、日照充足、場(chǎng)地干燥、園林綠化配置合理的區(qū)域；d)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的綠化面積應(yīng)滿(mǎn)足當(dāng)?shù)爻鞘幸?guī)劃管理部門(mén)的規(guī)定，宜為30%左右。心理咨詢(xún)室、康復(fù)室、勞動(dòng)(生產(chǎn))工作間等。建筑應(yīng)符合建標(biāo)166-2013的要求。設(shè)施。消防安全標(biāo)志應(yīng)符合GB15630-1995的要求，公共4.2.1.3房屋的無(wú)障礙建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50763-2012的規(guī)定，并配備基本的無(wú)障礙設(shè)施設(shè)備。4.2.1.5道路應(yīng)采用硬路面，道旁植樹(shù)栽花，場(chǎng)地綠化面積達(dá)60%以上。4.2.2.1殘疾人居室的單人間使用面積不小于10m2;雙人間使用面積不小于14m2;三人間使用面積不小于18m2;合居型居室每張床位的使用面積不小于5m2。4.2.2.2宜配備室內(nèi)恒溫設(shè)備，冬季室內(nèi)溫度不低于16℃,夏季不超過(guò)28℃。4.2.2.3居室應(yīng)配設(shè)單人床(有床欄)、床頭柜、有背座椅、衣柜等家具，室內(nèi)家具、各種設(shè)備應(yīng)無(wú)4.2.3食堂應(yīng)配備由主管部門(mén)頒發(fā)了衛(wèi)生許可證的專(zhuān)門(mén)為殘疾人服務(wù)的食堂，食堂應(yīng)符合衛(wèi)生設(shè)計(jì)規(guī)范，能夠滿(mǎn)足殘疾人多元化的飲食需求。食堂內(nèi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)室，根據(jù)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)入托人員的規(guī)模配備若干有相應(yīng)資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員。4.2.4.3應(yīng)有急救藥箱和輪椅車(chē)等，為殘疾人提供應(yīng)急醫(yī)療救護(hù)。3DB3301/T0046—20174.2.5文體活動(dòng)室、康復(fù)室、勞動(dòng)(生產(chǎn))工作間4.2.5.3應(yīng)配備適合殘疾人功能康復(fù)、生活技能鍛煉等康復(fù)的勞動(dòng)(生產(chǎn))工作間，配備簡(jiǎn)單的勞動(dòng)5人員要求5.1管理人員5.1.1具有2年以上相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域的管理經(jīng)驗(yàn)，熟悉與養(yǎng)老助殘相關(guān)的法律法規(guī)與政策，具有良好的5.2專(zhuān)業(yè)人員5.2.6每年至少參加15個(gè)學(xué)時(shí)以上的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)。5.3服務(wù)人員5.3.1應(yīng)配備持有效從業(yè)資格證書(shū)的護(hù)理員，其數(shù)量與殘疾人的比例最低不低于1:3,其中男女比例應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行配比。5.3.2應(yīng)至少配備1名經(jīng)公安部門(mén)認(rèn)可的安保人員。崗位技能。5.3.6每年至少參加15個(gè)學(xué)時(shí)以上的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。6服務(wù)要求4DB3301/T0046—20176.2基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)6.2.1應(yīng)提供包括清潔衛(wèi)生、睡眠、飲食、排泄、消毒隔離、冷熱護(hù)理、給藥護(hù)理、病情觀察、護(hù)理文書(shū)及臨終護(hù)理等在內(nèi)的全方位、親情化護(hù)理服務(wù)。6.2.2殘疾人基礎(chǔ)服務(wù)規(guī)范按附錄A的要求進(jìn)行。6.3康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)6.3.1應(yīng)提供包括運(yùn)動(dòng)能力、認(rèn)知能力、生活技能、社交技能、文體娛樂(lè)、農(nóng)間作業(yè)、職業(yè)康復(fù)、心理康復(fù)等在內(nèi)的多層次、個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。6.3.2殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)規(guī)范按附錄B的要求進(jìn)行。6.4安全守護(hù)服務(wù)6.4.1應(yīng)提供包括一般安全護(hù)理、特殊意外事件護(hù)理、急救護(hù)理、危險(xiǎn)物品的管理和隱患的排查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等在內(nèi)的無(wú)縫隙、智能化安全守護(hù)服務(wù)。6.4.2殘疾人安全守護(hù)服務(wù)規(guī)范按附錄C的要求進(jìn)行。6.5醫(yī)療保健服務(wù)6.5.1應(yīng)提供殘疾人常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療、日間查房、藥品配發(fā)、預(yù)防保健、健康宣教等服務(wù)。6.5.2殘疾人醫(yī)療保健服務(wù)規(guī)范按附錄D的要求進(jìn)行。6.6社會(huì)延伸服務(wù)應(yīng)提供殘疾人及其家屬政策咨詢(xún)、權(quán)益保障、扶殘助殘、公益活動(dòng)等服務(wù)。7服務(wù)管理7.1制度管理7.1.1具有托養(yǎng)機(jī)構(gòu)和法人資格證書(shū)。配備服務(wù)說(shuō)明書(shū)，包括介紹、服務(wù)宗旨、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等內(nèi)容。7.1.2管理人員、專(zhuān)業(yè)人員、服務(wù)人員各級(jí)有明確的崗位職責(zé)，并佩證上崗。7.1.3按照有關(guān)規(guī)定和要求制定適合實(shí)際工作需要的規(guī)章制度，包括但不限于：——人事管理制度：包括人員招聘與任用、薪資與待遇、考核與獎(jiǎng)懲、考勤與休假、勞動(dòng)合同與卸——入托管理制度：建立科學(xué)動(dòng)態(tài)的試住評(píng)估、入退托管理流程，規(guī)范管理；——服務(wù)質(zhì)量考核制度：建立護(hù)理康復(fù)考核制度。細(xì)化檢查內(nèi)容，明確考核標(biāo)準(zhǔn)，建立獎(jiǎng)罰機(jī)制，提升服務(wù)質(zhì)量；——財(cái)務(wù)管理制度：進(jìn)出賬目記錄清晰，憑證、賬冊(cè)規(guī)范管理，社會(huì)救助、援助資金專(zhuān)款專(zhuān)用，有——物品管理制度：做好領(lǐng)用、登記、日常維護(hù)、盤(pán)點(diǎn)清查等各項(xiàng)工作，使各類(lèi)物品及儀器設(shè)備處于完好狀態(tài)。危險(xiǎn)物品及化學(xué)制劑單獨(dú)放置，上鎖保管，加強(qiáng)防范；——限制區(qū)域管理制度：合理劃分殘疾人的活動(dòng)區(qū)、生活區(qū)、場(chǎng)所限制區(qū)。限制區(qū)域?qū)Ｈ素?fù)責(zé)，標(biāo)——安全管理制度：建立消防安全、信息安全、消毒隔離、差錯(cuò)事故、值班交班、意外事件報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)防范等制度。制定安全應(yīng)急預(yù)案，各部門(mén)、各層級(jí)簽訂預(yù)防事故的責(zé)任書(shū)，責(zé)任到人；5DB3301/T0046—2017——檔案管理制度：建立查閱登記、保密等制度。根據(jù)檔案永久、長(zhǎng)期、短期保存期限分類(lèi)保管；——生活管理制度：對(duì)殘疾人的探視、請(qǐng)假、作息時(shí)間、規(guī)范財(cái)物保管等有明確的規(guī)定，應(yīng)予公示，便于督促管理；——飲食管理制度：加強(qiáng)食品采購(gòu)與儲(chǔ)存的管理，對(duì)餐廳、廚房、餐具的要求均按照食品管理有關(guān)條例嚴(yán)格把關(guān)，確保飲食健康。每周飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)配合理，在不影響健康的同時(shí)適度滿(mǎn)足個(gè)性化飲食服務(wù)需要；——教育培訓(xùn)制度：開(kāi)展理論與操作培訓(xùn)，管理人員、專(zhuān)業(yè)人員、服務(wù)人員每年每人達(dá)到規(guī)定學(xué)分。定期組織崗位技能競(jìng)賽，不斷提高護(hù)理康復(fù)技術(shù)水平；——信訪(fǎng)服務(wù)制度：設(shè)立專(zhuān)人專(zhuān)崗，做好群眾來(lái)信來(lái)訪(fǎng)及接待工作，建立并完善信訪(fǎng)登記處理制度及溝通與反饋機(jī)制，疏防結(jié)合，及時(shí)有效化解矛盾。有效投訴處理率達(dá)100%;——志愿者服務(wù)管理制度：建立和完善助殘服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，打造助殘志愿者的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍，動(dòng)員社會(huì)力量參與殘疾人事業(yè)。動(dòng)態(tài)掌握符合托養(yǎng)機(jī)構(gòu)入托條件的殘疾人個(gè)人基本信息、入托意向及意見(jiàn)建議等。入托前適宜性觀察與評(píng)估：必須有專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告及病歷，以確定其病情已經(jīng)穩(wěn)定并具備入住托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的條件。試住協(xié)議：與符合入托條件的殘疾人的監(jiān)護(hù)人或委托人簽訂試住協(xié)議，約定相應(yīng)的試住時(shí)間，試住時(shí)間一般應(yīng)為1～3個(gè)月；內(nèi)容涵蓋協(xié)議三方基本權(quán)利與義務(wù)；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及支付方式；明確協(xié)議三方的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致協(xié)議終止的各項(xiàng)情況。依據(jù)試住協(xié)議規(guī)定，安排入住，提供相應(yīng)的服務(wù)。試住期滿(mǎn)，經(jīng)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)綜合評(píng)定，符合入住條件的殘疾人，應(yīng)與其監(jiān)護(hù)人或委托人簽訂具有法律效力的正式協(xié)議，協(xié)議一般一年一簽。入托后根據(jù)殘疾人個(gè)人基本情況及相關(guān)評(píng)估結(jié)果，提供相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理服務(wù)，并定期進(jìn)行復(fù)評(píng)?？祻?fù)訓(xùn)練評(píng)估表參見(jiàn)附錄E。建立殘疾人個(gè)人健康檔案，一人一檔，詳細(xì)記錄殘疾人的健康狀況及注意事項(xiàng)，并做好存檔工作。發(fā)生協(xié)議中約定的視作協(xié)議終止的任意情況時(shí)，按規(guī)定辦理退托，及時(shí)完成物品清點(diǎn)、財(cái)務(wù)結(jié)算等退托手續(xù)，協(xié)議即時(shí)終止。消防器材，定期專(zhuān)人檢查，確保完好有效，定期組織消防演習(xí)。7.2.2.1.2門(mén)禁、定位裝置等安全防護(hù)器材符合國(guó)家規(guī)定，質(zhì)量完好率100%。公共區(qū)域應(yīng)安裝實(shí)時(shí)監(jiān)控裝置，24小時(shí)開(kāi)啟，專(zhuān)人值班，定期巡查。6DB3301/T0046—20177.2.2.1.3應(yīng)在樓道、窗臺(tái)加裝防護(hù)設(shè)施，防止墜樓等意外事故發(fā)生。設(shè)置緊急疏散通道，保持暢通，7.2.2.1.4宜為殘疾人配備便于隨身攜帶、注明姓名與機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式的智能定位裝置，或者相應(yīng)的標(biāo)7.2.2.1.5過(guò)道鋪設(shè)防滑地膠板，洗手間鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置安全扶手，并有一鍵報(bào)警等應(yīng)急救助裝置，浴室應(yīng)有通風(fēng)透氣的相關(guān)設(shè)施，隨時(shí)保持地面干燥。7.2.2.2.1設(shè)置門(mén)衛(wèi)，配備安保人員，實(shí)施人員出入登記制度。7.2.2.2.2按照殘疾類(lèi)別、年齡、性別及綜合指征，宜分別設(shè)置相應(yīng)的居住區(qū)域，分類(lèi)管理，特別注意保護(hù)女性殘疾人人身權(quán)益不受侵害。7.2.2.2.3在危險(xiǎn)區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，定期進(jìn)行安全檢查，做好危險(xiǎn)物品的安全管理。具有防止殘疾人接觸電源、熱源、水池、刀具、繩索、化學(xué)品、藥品等危險(xiǎn)物品的措施。7.2.2.2.4殘疾人在托養(yǎng)期間外出社會(huì)實(shí)踐或參與活動(dòng)，應(yīng)與其監(jiān)護(hù)人溝通并征得同意。7.2.2.2.5提供殘疾人生活所需的輪椅、拐杖等輔助器具，對(duì)易摔、易墜床、站立或行走不穩(wěn)的殘疾人，采取床欄、保護(hù)帶、助行器等防護(hù)措施并及時(shí)進(jìn)行巡視，加強(qiáng)看護(hù)。7.2.2.2.6做好預(yù)防交叉感染的安全管理，定期進(jìn)行物品、地面、床鋪等常規(guī)消毒處理。采取措施，殺滅機(jī)構(gòu)中的老鼠、蟑螂、蚊蠅等，防止對(duì)殘疾人的健康造成損害或引發(fā)傳染病。一旦發(fā)現(xiàn)殘疾人有患傳染病的跡象，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知監(jiān)護(hù)人，并采取有效的隔離、消毒和轉(zhuǎn)介治療措施。7.2.2.2.7對(duì)餐具、炊具和操作環(huán)境按時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。嚴(yán)防食物中毒，提供的餐飲食品應(yīng)每天留樣，至少保留24小時(shí)。7.2.2.2.8醫(yī)療藥品使用嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。代發(fā)代管醫(yī)療藥品，應(yīng)有有效的委托書(shū)。接受醫(yī)療藥品時(shí)，應(yīng)查閱核對(duì)就診病歷卡、處置單等，做好藥品交接記錄。藥品應(yīng)由專(zhuān)人、專(zhuān)柜保管，避免丟失、損壞和過(guò)期失效。7.2.2.2.9制定以防走失、預(yù)防突發(fā)疾病和意外受傷、防火防盜為核心的應(yīng)急預(yù)案，定期組織管理人7.2.3信息管理7.2.3.1檔案信息管理7.2.3.1.1入住時(shí)應(yīng)收集殘疾人的信息，包括個(gè)人基本情況、托養(yǎng)協(xié)議、健康檢查等記錄。7.2.3.1.2入住期間應(yīng)保存護(hù)理康復(fù)評(píng)估、護(hù)理記錄等，宜保存重大疾病醫(yī)療記錄。7.2.3.1.3尊重和保護(hù)個(gè)人隱私，妥善管理殘疾人健康檔案，各類(lèi)文書(shū)檔案應(yīng)信息真實(shí)、完整，妥善7.2.3.2服務(wù)信息管理7.2.3.2.1公開(kāi)發(fā)布托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的基本信息，包括服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理要求等。7.2.3.2.2開(kāi)設(shè)固定的社會(huì)開(kāi)放日，搭建托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、家庭和社會(huì)的互動(dòng)交流平臺(tái)。7.2.3.2.3建立多渠道的溝通方式：包括咨詢(xún)投訴電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、滿(mǎn)意度調(diào)查、家屬座談會(huì)、信訪(fǎng)接待、回訪(fǎng)溝通、意見(jiàn)箱(本)等。7.2.3.2.4接到投訴后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)給予回應(yīng)，7個(gè)工作日內(nèi)給予回復(fù)意見(jiàn)。7.2.3.3網(wǎng)絡(luò)信息管理7DB3301/T00467.2.3.3.1開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)政策信息、服務(wù)信息、需求信息等資源共享。7.2.3.3.2設(shè)置互動(dòng)欄目包括意見(jiàn)箱、在線(xiàn)解答、在線(xiàn)調(diào)查、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，以公開(kāi)、公平、公正的原則接受社會(huì)監(jiān)督，信息及時(shí)更新，動(dòng)態(tài)管理。8監(jiān)督與評(píng)估8.1主要方式托養(yǎng)機(jī)構(gòu)可通過(guò)內(nèi)部考核、組織評(píng)定和社會(huì)監(jiān)督評(píng)議等方式進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督與評(píng)估。8.2內(nèi)部考核8.2.1護(hù)理質(zhì)量考核對(duì)安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、居室環(huán)境、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒管理、行為規(guī)范、不良事件等方面進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查和考核。應(yīng)定期對(duì)護(hù)理員進(jìn)行理論和操作考核，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。8.2.2康復(fù)質(zhì)量考核對(duì)康復(fù)訓(xùn)練文書(shū)、康復(fù)指導(dǎo)師管理、康復(fù)環(huán)境衛(wèi)生、基礎(chǔ)康復(fù)、專(zhuān)項(xiàng)工作等方面進(jìn)行定期的質(zhì)量檢查和考核。應(yīng)對(duì)康復(fù)技能指導(dǎo)師進(jìn)行年終測(cè)評(píng)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高康復(fù)訓(xùn)練效果。8.2.3績(jī)效考核分月度考核和年度考核。月度績(jī)效考核采取逐級(jí)考核方法，對(duì)員工工作量、工作質(zhì)量、工作效率及態(tài)度等進(jìn)行評(píng)定；年度績(jī)效考核主要以員工的德、能、勤、績(jī)、廉為基本內(nèi)容，著重對(duì)年度履職情況和個(gè)人所承擔(dān)的工作任務(wù)完成情況進(jìn)行綜合評(píng)定。8.3組織評(píng)定由上級(jí)主管單位及相關(guān)部門(mén)對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評(píng)定。一般采取自查與抽查相結(jié)合的方式進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量檢查評(píng)估。8.4社會(huì)評(píng)議通過(guò)公開(kāi)接受社會(huì)各界群眾的評(píng)議監(jiān)督，可采用設(shè)立意見(jiàn)箱、召開(kāi)家屬座談會(huì)、滿(mǎn)意度調(diào)查(調(diào)查表見(jiàn)附錄F)、委托第三方等方式進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核。8DB3301/T0046—2017(規(guī)范性附錄)基礎(chǔ)護(hù)理A.1清潔衛(wèi)生護(hù)理A.1.1基本要求保持殘疾人及其居室的安全、安靜、整潔、舒適。每日進(jìn)行晨晚間護(hù)理及居室整理，幫床單位、洗臉、刷牙、洗腳、擦身、洗澡等。貼身衣物，夏季每日更換，其他季節(jié)每周不少于三次，外衣褲，每周換洗一次。床單被套每半月?lián)Q洗一次，衣物、床單被套有明顯污漬時(shí)，應(yīng)及時(shí)換洗。臥床殘疾人每2-3小時(shí)翻身一次，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。A.1.2晨、晚間護(hù)理梳頭)。A.1.3床單位整理A.1.3.1占用床保持床單位整潔，使殘疾人感到舒適。操作時(shí)避開(kāi)用餐時(shí)間，在進(jìn)食半小時(shí)前停止鋪床活動(dòng)；操作保護(hù)隱私，做好溝通。鋪床前檢查床上各部及其他物品有無(wú)損壞，若有損壞及時(shí)修理。A.1.4居室整理各種物品擺放整齊，居室、過(guò)道禁止堆放雜物。A.1.5壓瘡的定義及預(yù)防A.1.5.1壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。A.1.5.2避免局部組織長(zhǎng)期受壓：對(duì)長(zhǎng)期臥床的殘疾人要鼓勵(lì)并協(xié)助其經(jīng)常翻身，變換體位，2小時(shí)翻一次身；使用軟墊、氣墊床等保護(hù)骨隆突處和支撐身體空隙處。A.1.5.3保持皮膚清潔、干燥、無(wú)破損：避免潮濕、摩擦和身體排泄物的刺激；保持床單的清潔干燥、平整無(wú)碎屑；不可使用破損的便器。A.1.5.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：保持均衡飲食，多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時(shí)少食多餐。A.2睡眠護(hù)理9影響睡眠的因素主要有：年齡、活動(dòng)、睡眠姿勢(shì)、環(huán)境、心理、疾病、飲食、藥物等。A.2.2睡眠障礙的護(hù)理A.2.2.1消除誘因：幫助殘疾人調(diào)節(jié)情緒，祛除雜念，開(kāi)展心理疏導(dǎo)減輕焦慮、恐懼等不良情緒，平靜心情，幫助入睡。A.2.2.2睡眠知識(shí)宣教：教會(huì)殘疾人自我處理失眠的各種措施，如定時(shí)就寢，熱水泡腳，適度運(yùn)動(dòng)等。A.2.2.3創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境：提供清潔、安靜、溫濕度適宜、光線(xiàn)合適、沒(méi)有噪音、無(wú)異味的良好睡眠環(huán)境。A.2.2.4按醫(yī)囑使用藥物：使用催眠藥、鎮(zhèn)靜劑及抗焦慮藥物等，做好用藥護(hù)理和藥效及副作用的觀A.3.1協(xié)助殘疾人進(jìn)食的護(hù)理A.3.1.1室內(nèi)通風(fēng)，適宜的照明，進(jìn)食前半小時(shí)停止打掃衛(wèi)生，清除垃圾、尿布、污物等，整理與進(jìn)食無(wú)關(guān)的物品。A.3.1.2護(hù)理員衣帽整潔、洗手、戴口罩協(xié)助殘疾人采取舒適的進(jìn)食體位，并給予適當(dāng)支托等。A.3.1.3對(duì)能自行進(jìn)食但需要協(xié)助的殘疾人，護(hù)理員應(yīng)將食物、餐具等放在殘疾人易取放的位置，給予必要的幫助，協(xié)助進(jìn)食。A.3.1.4對(duì)不能自行進(jìn)食或視力障礙的殘疾人，護(hù)理員給予喂食，并應(yīng)根據(jù)殘疾人的進(jìn)食習(xí)慣、進(jìn)食的次序與方法等耐心喂食，每次喂食適量，喂食速度適中，溫度適宜，以便咀嚼和吞咽，飯和菜、固體和液體食物應(yīng)輪流喂食。A.3.1.5用餐過(guò)程加強(qiáng)巡視，觀察進(jìn)食情況，評(píng)估飲食營(yíng)養(yǎng)需求是否得到滿(mǎn)足。加強(qiáng)對(duì)搶食、暴飲暴食等不良飲食行為的管理。A.3.1.6進(jìn)食后及時(shí)撤去餐具，提醒和協(xié)助殘疾人洗手、漱口或做口腔護(hù)理。根據(jù)需要，做好進(jìn)食記錄(如進(jìn)食種類(lèi)、量、進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等)。A.3.2.1對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的殘疾人，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證殘疾人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。A.3.2.2每次灌食前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)后再灌注。A.3.2.3鼻飼液新鮮、無(wú)變質(zhì)、無(wú)凝塊，牛奶和果汁要分別灌注，以免產(chǎn)生凝塊堵塞鼻飼管.需用藥物時(shí)，應(yīng)將藥物研碎、溶解后灌入。A.3.2.4每次灌入量不宜超過(guò)200ml,溫度為38℃~40℃。A.3.2.5灌注動(dòng)作緩慢勻速，鼻飼過(guò)程中，如殘疾人嗆咳不止，應(yīng)停止鼻飼，通知醫(yī)生。A.3.2.6喂食后不宜馬上拍背、翻身，維持原體位30分鐘，以防嘔吐。A.3.2.7長(zhǎng)期鼻飼者每天應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理，鼻飼管應(yīng)定期更換。A.4排泄護(hù)理A.4.1日常排泄護(hù)理DB3301/T0046—2017A.4.1.1大小便護(hù)理A.4.1.1.1注意保護(hù)殘疾人隱私，便后及時(shí)通風(fēng)。A.4.1.1.2體弱的殘疾人排便時(shí)，應(yīng)予身體適當(dāng)?shù)闹?。A.4.1.1.3便秘的殘疾人應(yīng)注意指導(dǎo)其多喝水，多吃含粗纖維豐富的食物，必要時(shí)協(xié)助殘疾人進(jìn)行腹部按摩。A.4.1.1.4為女性殘疾人清潔時(shí)要注意水溫，注意從上向下，由前向后擦洗，以免糞便污染尿道，造成泌尿系統(tǒng)感染。A.4.1.1.5處理便盆時(shí)，注意觀察殘疾人糞便、尿的顏色、性狀等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。A.4.1.2常規(guī)大小便標(biāo)本采集A.4.1.2.1采集尿常規(guī)標(biāo)本：取清晨尿液約10ml～30ml于清潔容器中送檢。留取尿標(biāo)本前不宜過(guò)多飲水，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，不可將糞便混于尿液中。A.4.1.2.2采集糞便標(biāo)本：排便后，用棉簽取蠶豆大(約5g)的糞便放人清潔容器中送檢。糞便異常者應(yīng)取膿、血、黏液等異常部分。A.4.2排泄異常及護(hù)理A.4.2.1便秘的定義及護(hù)理A.4.2.1.1便秘是指排便頻率減少、大便干硬，排出困難，一般每2天~3天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次。A.4.2.1.2培養(yǎng)利于排便的生活習(xí)慣：如定時(shí)排便，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加飲食中纖維素的含量和充足的水分?jǐn)z入。A.4.2.1.3協(xié)助殘疾人采取最佳的排便姿勢(shì)，提供隱蔽的排便環(huán)境，合理利用重力和腹內(nèi)壓促進(jìn)排便。A.4.2.1.4進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。A.4.2.1.5指導(dǎo)或協(xié)助殘疾人正確使用簡(jiǎn)易通便法，如使用開(kāi)塞露、甘油栓等，必要時(shí)人工取便。A.4.2.2腹瀉的定義及護(hù)理A.4.2.2.1腹瀉是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日三次以上，或每天糞便總量大于200g,其中糞便含水量大于80%。A.4.2.2.2及時(shí)通知醫(yī)生，評(píng)估殘疾人發(fā)生腹瀉的原因，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。A.4.2.2.3飲食調(diào)理，酌情給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入油膩、辛辣、高纖維食物等。A.4.2.2.4每次便后用溫水洗凈肛周皮膚，保持皮膚清潔干燥。A.4.2.2.5密切觀察排便情況，記錄排便的性狀、量、次數(shù)，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。A.4.2.2.6按醫(yī)囑予口服藥物或輸液治療。A.4.2.3尿潴留的定義及護(hù)理A.4.2.3.1尿潴留指膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出。A.4.2.3.2觀察殘疾人排尿情況，發(fā)現(xiàn)有尿潴留現(xiàn)象及時(shí)給予有效處理，必要時(shí)通知醫(yī)生。A.4.2.3.3安慰殘疾人，緩解焦慮和緊張情緒。A.4.2.3.4協(xié)助取習(xí)慣性的排尿體位。A.4.2.3.5按摩、熱敷下腹部，或聽(tīng)流水聲，用溫水擦洗會(huì)陰部，必要時(shí)配合醫(yī)生導(dǎo)尿。A.4.2.4大小便失禁的定義及護(hù)理A.4.2.4.1大小便失禁是指括約肌不受意識(shí)控制而不自主的排便或排尿。A.4.2.4.2保持皮膚清潔干燥，及時(shí)清洗會(huì)陰部及肛周皮膚，勤換衣褲、床單等。A.4.2.4.3做好心理護(hù)理，尊重殘疾人人格，給予安慰和鼓勵(lì)。A.4.2.4.4幫助殘疾人重建控制排便排尿的能力，了解排便排尿間隔時(shí)間，掌握規(guī)律，定時(shí)使用便器，促進(jìn)功能恢復(fù)。A.4.2.4.5指導(dǎo)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌肉的收縮力和控制力，以減輕大小便失禁的情況。A.4.2.4.6觀察尾骶部皮膚情況，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。A.4.3嘔吐的定義及護(hù)理A.4.3.1嘔吐是指胃、十二指腸和空腸內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔被強(qiáng)力驅(qū)出體外的過(guò)程。A.4.3.2保持室內(nèi)整潔安靜、空氣清新，為殘疾人營(yíng)造舒適而輕松的環(huán)境。A.4.3.3出現(xiàn)嘔吐時(shí)要安慰殘疾人，臥床嘔吐時(shí)應(yīng)立即扶其坐起，或?qū)⑵漕^偏向一邊，以免引起誤吸，通知醫(yī)生查看。A.4.3.4觀察記錄嘔吐物的性狀、顏色、量，并做好記錄。A.4.3.5嘔吐后協(xié)助殘疾人溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。A.5消毒隔離A.5.1消毒隔離的定義及種類(lèi)A.5.1.1消毒：是指能殺死病原微生物，但不一定能殺死細(xì)菌芽孢的方法。常見(jiàn)的消毒種類(lèi)有物理消毒法和化學(xué)消毒法。A.5.1.2滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法徹底殺死物品上一切致病和非致病的微生物、繁殖體和芽孢。A.5.1.3隔離：是把有傳染病的殘疾人或帶有傳染性病菌的殘疾人在傳染期間，安置在制定的隔離房間，與健康殘疾人分開(kāi)，防止病原體擴(kuò)散。對(duì)傳染者的用物、排泄物、體液等集中消毒處理，防止傳染病的蔓延。常見(jiàn)的隔離種類(lèi)有：嚴(yán)密隔離、一般隔離、保護(hù)性隔離。A.5.2.1空氣的消毒：自然凈化法、紫外線(xiàn)消毒法、熏蒸法等。A.5.2.2毛巾的消毒：微波消毒法、蒸汽消毒法、浸泡消毒法等。A.5.2.3餐具的消毒：煮沸消毒法、蒸汽消毒法、紅外線(xiàn)消毒法、浸泡消毒法等。A.5.2.4手的消毒：洗手法、刷手法、消毒液擦手法等。A.5.2.5終末消毒可分為：——對(duì)殘疾人的終末消毒：當(dāng)殘疾人出院或解除隔離后，應(yīng)洗澡、更換衣褲，離開(kāi)原入住床位。如果殘疾人死亡應(yīng)做遺體料理?！?dú)埣踩舜矄挝坏南荆簹埣踩擞眠^(guò)的被服、衣褲應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒。如果是隔離的殘疾人，將床上物品卷好后注明“隔離”字樣送洗衣房統(tǒng)一消毒處理，殘疾人自己的衣物，經(jīng)過(guò)消毒處理后交給家屬，方能帶走；將被褥、床墊、枕芯抖開(kāi)，抽屜、柜門(mén)打開(kāi)，用紫外線(xiàn)照射消毒，消毒后開(kāi)窗通風(fēng)。——?dú)埣踩司邮液陀梦锏南荆簹埣踩穗x開(kāi)房間后，開(kāi)窗通風(fēng)，再用紫外線(xiàn)照射消毒。室內(nèi)家具、墻壁、地面用消毒液擦拭。殘疾人用過(guò)的體溫計(jì)、餐具、藥杯、臉盆、便盆用消毒液浸泡消毒。A.6冷熱護(hù)理DB3301/T0046—2017A.6.1熱護(hù)理A.6.1.1取暖物品類(lèi)型和使用注意事項(xiàng)A.6.1.1.1取暖物品類(lèi)型：熱水袋、電熱水袋、暖寶寶等。A.6.1.1.2應(yīng)用取暖物品時(shí)應(yīng)注意檢查表面完好，無(wú)破損，無(wú)漏水。使用過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，如發(fā)生燙傷，應(yīng)立即停止使用，進(jìn)行局部降溫并報(bào)告。A.6.1.1.3取暖物品溫度不宜過(guò)高，一般在50攝氏度以下，熱水袋裝入布套內(nèi)或包裹毛巾，避免與皮膚直接接觸，以免引起燙傷。A.6.1.1.4對(duì)于存在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙的殘疾人，不宜使用熱水袋等取暖物品。A.6.1.2濕熱敷的護(hù)理A.6.1.2.1濕熱敷的作用：能利用熱傳導(dǎo)促進(jìn)血液循環(huán)，幫助炎癥吸收或促進(jìn)消散；使痙攣的肌肉松弛而止痛。A.6.1.2.2濕熱敷的溫度控制：以50℃~60℃左右為宜，溫度不宜過(guò)高，避免燙傷。A.6.1.2.3使用過(guò)程中詢(xún)問(wèn)殘疾人有無(wú)不適，觀察局部皮膚有無(wú)發(fā)紅、起水泡等燙傷情況。A.6.1.2.4急性扭傷早期、癱瘓、糖尿病、腎炎等血液循環(huán)障礙或感知覺(jué)異常的殘疾人不可使用濕熱敷，以免發(fā)生意外。A.6.2冷護(hù)理A.6.2.1冷護(hù)理的作用：降低體溫、減輕局部出血或止血、控制炎癥擴(kuò)散、減輕組織腫脹和疼痛。A.6.2.2冷護(hù)理的方法：冰袋、冰帽、冰毯、冷濕敷、酒精擦浴、溫水擦浴等。A.6.2.3觀察殘疾人用冷部位的血液循環(huán)狀況，如出現(xiàn)皮膚蒼白、青紫或有麻木感，應(yīng)立即停止用冷A.7給藥護(hù)理A.7.1用藥原則A.7.1.1根據(jù)醫(yī)囑用藥：醫(yī)療藥品使用嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。代發(fā)代管醫(yī)療藥品，應(yīng)有有效的委托書(shū)。A.7.1.2嚴(yán)格查對(duì)：接受醫(yī)療藥品時(shí)，應(yīng)查閱核對(duì)就診病歷卡、處置單等，做好藥品交接記錄。藥品應(yīng)由專(zhuān)人、專(zhuān)柜保管，避免丟失、損壞和過(guò)期失效。A.7.1.3及時(shí)準(zhǔn)確用藥：按醫(yī)囑合理安排用藥時(shí)間，發(fā)藥時(shí)按三查七對(duì)原則，確保發(fā)藥到“胃”。A.7.1.4觀察用藥后反應(yīng)：如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。A.7.2督促、協(xié)助殘疾人服藥的護(hù)理措施A.7.2.1藥品由專(zhuān)人統(tǒng)一保管、放在固定地點(diǎn)、專(zhuān)人擺藥、兩人核對(duì)、按時(shí)發(fā)放。A.7.2.2發(fā)藥時(shí)，對(duì)有藏藥企圖或行為的殘疾人要嚴(yán)格檢查，檢查口腔內(nèi)舌上下、兩頰、同時(shí)檢查手掌、衣袖及藥杯；對(duì)有引吐行為的殘疾人服藥后要在護(hù)理員視線(xiàn)之內(nèi)停留10～15分鐘，以防吐藥。A.7.2.3了解殘疾人拒絕服藥的原因，主要有擔(dān)心副作用、認(rèn)識(shí)問(wèn)題、自知力缺乏等，針對(duì)不同的原因采取不同的護(hù)理對(duì)策，如減藥或換藥、反復(fù)說(shuō)明停藥的危害、加強(qiáng)心理護(hù)理等。A.7.2.4觀察用藥后的反應(yīng)，包括睡眠、流涎、四肢震顫、步態(tài)、皮疹等，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)檢查。A.8病情觀察A.8.1一般情況觀察包括意識(shí)狀態(tài)、面部表情、睡眠和飲食、出入量的觀察。A.8.2全身情況觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的觀察；以及皮膚色澤、濕度、有無(wú)皮疹破潰等的觀察。A.8.3精神疾病的觀察A.8.3.1精神癥狀：包括意識(shí)障礙、幻覺(jué)、妄想、病理性情感、意志活動(dòng)、自知力、定向力，以及毀物、外走、傷人、自殺等行為。A.8.3.2心理狀況：包括殘疾人心理負(fù)擔(dān)和心理需求，急需要解決的問(wèn)題，以及心理護(hù)理的效果。A.9護(hù)理文書(shū)A.9.1記錄目的了解入住殘疾人健康或疾病狀況，可通過(guò)記錄分析可能發(fā)生的問(wèn)題，以便采取預(yù)防措施。在發(fā)生糾紛時(shí)，具有一定的法律證明效果。A.9.2書(shū)寫(xiě)要求A.9.2.1文書(shū)記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、規(guī)范、及時(shí)。A.9.2.2書(shū)寫(xiě)記錄按照日期、時(shí)間順序用黑色或藍(lán)黑色水筆書(shū)寫(xiě)，記錄者簽全名。A.9.2.3書(shū)寫(xiě)記錄必須完整，突出重點(diǎn)，避免重復(fù)，含糊不清。A.9.2.4個(gè)案應(yīng)是連續(xù)不斷的記錄，以便全面掌握殘疾人的情況，達(dá)到對(duì)殘疾人整體化的護(hù)理效果。A.9.3.1保管護(hù)理文書(shū)的房間應(yīng)清潔、干燥。護(hù)理文書(shū)按照年限順序放置，保持頁(yè)面整潔、無(wú)污漬，防止破損。A.9.3.2殘疾人退托后，整理歸檔，統(tǒng)一保管。A.9.3.3禁止外借和擅自攜出。A.10臨終護(hù)理A.10.1.1臨終關(guān)懷是對(duì)臨終殘疾人及其監(jiān)護(hù)人提供一種全面的照顧，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終殘疾人的生命得到尊重，癥狀得到控制，能夠無(wú)痛苦地走完人生的最后一段旅途，并使監(jiān)護(hù)人的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。A.10.1.2促進(jìn)舒適：維持良好、舒適的體位，加強(qiáng)皮膚護(hù)理；重視口腔護(hù)理，晨起、餐后、睡前，協(xié)助漱口。A.10.1.3飲食與營(yíng)養(yǎng)：依據(jù)病情調(diào)整飲食，盡量創(chuàng)造條件增加食欲，增加營(yíng)養(yǎng)；必要時(shí)給予流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，便于吞咽。A.10.1.4減輕疼痛：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；協(xié)助選擇減輕疼痛的有效方法；穩(wěn)定情緒，轉(zhuǎn)移其注意力；適時(shí)采用非藥物止痛方法，如松弛術(shù)、音樂(lè)療法、催眠法等。A.10.1.5減輕感覺(jué)和知覺(jué)刺激：提供安靜舒適的環(huán)境，空氣新鮮，保持通風(fēng)，有一定的保暖措施，適當(dāng)?shù)恼彰?；保持面部清潔，做好眼部護(hù)理。A.10.1.6促進(jìn)血液循環(huán)：觀察殘疾人生命體征，皮膚色澤和溫度；注意皮膚清潔、干燥；殘疾人四肢冰冷不適時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)保暖。A.10.2遺體護(hù)理A.10.2.1使遺體整潔，維護(hù)良好的遺體外觀，便于確認(rèn)身份。A.10.2.2應(yīng)盡快通知其監(jiān)護(hù)人，做好安慰工作，減輕死者監(jiān)護(hù)人的哀痛。A.10.2.3殘疾人經(jīng)搶救無(wú)效，由醫(yī)生證明，確已死亡，方可進(jìn)行遺體護(hù)理。A.10.2.4進(jìn)行遺體護(hù)理時(shí)，注意保護(hù)死者隱私，注意遮蔽。A.10.2.5如有治療導(dǎo)管，應(yīng)予以拔除，防止體液外流。有義齒者代為裝上，維持頭面部飽滿(mǎn)。填塞七竅時(shí)，避免填塞物外露。DB3301/T0046—2017(規(guī)范性附錄)康復(fù)訓(xùn)練B.1康復(fù)訓(xùn)練流程B.1.1建立檔案應(yīng)建立殘疾人康復(fù)檔案，包括殘疾人基本信息、生活習(xí)性、既往情況及康復(fù)需求等內(nèi)容。B.1.2能力評(píng)估應(yīng)對(duì)殘疾人進(jìn)行認(rèn)知行為評(píng)估包括記憶、注意、自理、運(yùn)動(dòng)能力等方面的能力評(píng)估。B.1.3制定計(jì)劃應(yīng)根據(jù)康復(fù)評(píng)估結(jié)果制定長(zhǎng)期或短期個(gè)性化的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃。B.1.4實(shí)施方案應(yīng)根據(jù)制定的康復(fù)訓(xùn)練方案和流程，實(shí)施開(kāi)展個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練。B.1.5效果評(píng)定應(yīng)對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行階段性小結(jié)、評(píng)估，根據(jù)評(píng)估成效調(diào)整改進(jìn)訓(xùn)練計(jì)劃，制定下一階段訓(xùn)練方案。宜對(duì)殘疾人6個(gè)月進(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估。B.1.6調(diào)整方案應(yīng)根據(jù)上一階段的康復(fù)總結(jié)中分析存在的問(wèn)題，找出解決方案并在原康復(fù)計(jì)劃中進(jìn)行調(diào)整。B.2運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練B.2.1訓(xùn)練目的為殘疾人提供適當(dāng)?shù)募×?、關(guān)節(jié)活動(dòng)、平衡與協(xié)調(diào)等方面的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其規(guī)范使用矯形器和訓(xùn)練器具，鞏固醫(yī)療康復(fù)效果，使其身體運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)或代償。B.2.2肌力增強(qiáng)訓(xùn)練通過(guò)訓(xùn)練幫助殘疾人增強(qiáng)肌力、肌耐力，恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)能力，為平衡、協(xié)調(diào)、步行等功能訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。常見(jiàn)的訓(xùn)練方式有抗阻力訓(xùn)練、助力訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。B.2.3關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練利用各種有效的措施來(lái)維持和恢復(fù)殘疾人因組織粘連或者肌肉痙攣等原因所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。主要的訓(xùn)練方式有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、輔助-主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)等。DB3301/T0046—2017B.2.4平衡訓(xùn)練以幫助殘疾人鍛煉本體感受器、刺激姿勢(shì)反射，從而改善平衡功能的訓(xùn)練。主要包括靜態(tài)平衡訓(xùn)練 (在安靜坐位或立位狀態(tài)下能以單側(cè)及雙側(cè)負(fù)重而保持平衡)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練(在支撐面由大到小、中心由低到高的各種體位，逐步增加外力保持平衡)。B.2.5協(xié)調(diào)性訓(xùn)練以發(fā)展殘疾人神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制協(xié)調(diào)能力為目的的訓(xùn)練，利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)管理隨意運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意適合殘疾人現(xiàn)有功能水平，上肢著重訓(xùn)練動(dòng)作的準(zhǔn)確性、節(jié)奏性和反應(yīng)的速度，下肢著重訓(xùn)練正確的步態(tài)。B.2.6其他訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練、體位擺放及體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操、易化技術(shù)等。B.3認(rèn)知能力訓(xùn)練B.3.1訓(xùn)練目的為殘疾人提供感覺(jué)、記憶、注意、語(yǔ)言等認(rèn)知訓(xùn)練。指導(dǎo)其采用概念歸類(lèi)、順序排列、學(xué)習(xí)概括、解決問(wèn)題等情景支持訓(xùn)練，不同程度提高智力水平，恢復(fù)和補(bǔ)償大腦功能定位。B.3.2記憶力訓(xùn)練B.3.2.1層疊法：利用各種單詞類(lèi)的圖片，將學(xué)習(xí)的內(nèi)容化成影像，然后層疊起來(lái)。指導(dǎo)殘疾人將這些單詞展開(kāi)想象，如一只青蛙的嘴里含著一支大雪茄，這只青蛙坐在一個(gè)又大又紅的蘋(píng)果上，而蘋(píng)果放在一瓶法國(guó)酒上。要求記住這幅圖像而不是單詞，將不同的圖片層疊想象可以創(chuàng)造出很多圖像，反復(fù)練B.3.2.2聯(lián)想法：將新學(xué)的信息聯(lián)系到已存在的熟悉記憶中，有助于大腦加深對(duì)新信息的印象，幫助記憶。如要記住一個(gè)電話(huà)號(hào)碼“87335100”,可想象成8個(gè)73歲的老人，爬到3座山上去看5位100歲的和B.3.2.3故事法：指導(dǎo)殘疾人將所要記憶的重點(diǎn)內(nèi)容按照日常習(xí)慣和愛(ài)好編成一個(gè)簡(jiǎn)單的故事，幫助B.3.2.4關(guān)鍵詞法：抓住所要記住的主要內(nèi)容，緊扣關(guān)鍵性字眼，把較繁瑣的識(shí)記材料加以概括和壓縮來(lái)進(jìn)行記憶。如要記住“地方，大海，物理，博覽”這四個(gè)詞，可用“地大物博”這個(gè)詞幫助記憶。B.3.2.5代償性記憶法：利用身體外部的輔助物品或提示來(lái)幫助記憶障礙者的方法。常用的工具有：記事本、日程表、繪圖、鬧鐘、手表等。B.3.3注意力訓(xùn)練B.3.3.1猜測(cè)游戲：取一個(gè)小球和兩個(gè)杯子，指導(dǎo)師在殘疾人的注視下將杯子扣在玻璃球上，讓殘疾人指認(rèn)球的位置，反復(fù)練習(xí)，幫助提高注意力。B.3.3.2刪除作業(yè)：在紙上書(shū)寫(xiě)漢字、拼音、圖形等，讓殘疾人刪去指定的漢字、拼音或圖形。熟練后逐漸增加難度，用同樣的方法反復(fù)練習(xí)。B.3.3.3時(shí)間感訓(xùn)練：殘疾人按指令開(kāi)啟秒表，10秒內(nèi)停止秒表，過(guò)程中不能看表，用心算計(jì)時(shí)。熟練后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，增加難度。DB3301/T0046—2017B.3.3.4數(shù)目順序：指導(dǎo)殘疾人說(shuō)出或?qū)懗?～10之間的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，并按順序排列。熟練后進(jìn)行加減法、乘除法計(jì)算，增強(qiáng)難度。B.3.4言語(yǔ)能力訓(xùn)練B.3.4.1構(gòu)音訓(xùn)練：分析殘疾人導(dǎo)致失語(yǔ)的原因，制定科學(xué)的構(gòu)音訓(xùn)練方案，對(duì)其進(jìn)行矯正治療。常見(jiàn)的訓(xùn)練方式有呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練等。B.3.4.2聽(tīng)理解訓(xùn)練：指導(dǎo)師說(shuō)出物品的名稱(chēng)或描述該物品的功能，請(qǐng)殘疾人指認(rèn)對(duì)應(yīng)的物品圖片。B.3.4.3閱讀理解和朗讀訓(xùn)練：根據(jù)殘疾人的視覺(jué)匹配、單詞、語(yǔ)句及篇章等方面的功能水平，選擇適當(dāng)?shù)奈淖謨?nèi)容，進(jìn)行閱讀和朗讀訓(xùn)練。B.3.4.4書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：指導(dǎo)失寫(xiě)殘疾人循序漸進(jìn)的進(jìn)行書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練，一般訓(xùn)練順序?yàn)榕R摹、抄寫(xiě)、自發(fā)性書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)內(nèi)容可以是數(shù)或詞書(shū)寫(xiě)、命名書(shū)寫(xiě)、便條書(shū)寫(xiě)、信件書(shū)寫(xiě)、作文等。B.4生活技能訓(xùn)練B.4.1訓(xùn)練目的為殘疾人提供基本生活自理能力訓(xùn)練，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單家務(wù)和勞動(dòng)，培養(yǎng)基本的生活能力和衛(wèi)生習(xí)慣，促進(jìn)個(gè)人社會(huì)成熟。B.4.2基本生活自理能力訓(xùn)練指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行飲食、睡眠、如廁、洗漱、穿脫衣物、按時(shí)作息等訓(xùn)練，養(yǎng)成良好飲食、睡眠和衛(wèi)生習(xí)慣。B.4.3家務(wù)勞動(dòng)在模擬家庭環(huán)境和勞動(dòng)環(huán)境中指導(dǎo)殘疾人學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單家務(wù)和勞動(dòng)，使其能夠在協(xié)助和指導(dǎo)下完成煮飯、燒菜、洗衣服、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)。B.4.4自我照顧能力訓(xùn)練指導(dǎo)殘疾人學(xué)習(xí)居家外出安全等方面的知識(shí)和技能，以及自我保健相關(guān)知識(shí)，幫助其提高自我照顧能力。B.5社交技能訓(xùn)練B.5.1訓(xùn)練目的為殘疾人提供社會(huì)角色、朋友交往、同事相處等方面的社交技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)接受、處理、表達(dá)等技能，幫助其在人際情景中表達(dá)感受與需求。逐步具備基本的人際交往興趣和能力，從而提高自信心。B.5.2文明禮儀通過(guò)使用文明用語(yǔ)、尊重他人、互助合作、文明著裝等文明禮儀訓(xùn)練，使殘疾人在儀容儀表、待人接物等方面得體、適度，為人際交往打好基礎(chǔ)。B.5.3輿情知曉指導(dǎo)殘疾人獲得多種信息的方法，通過(guò)開(kāi)展教育培訓(xùn)、圖書(shū)閱覽、上網(wǎng)和收看收聽(tīng)電視廣播等活動(dòng)，幫助他們知曉社會(huì)輿情，更好地融入社會(huì)。B.5.4社會(huì)適應(yīng)指導(dǎo)殘疾人了解和掌握生活的環(huán)境，在模擬超市、銀行、醫(yī)院、郵局、公共交通等簡(jiǎn)單社會(huì)場(chǎng)景中進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，提高其參與社會(huì)生活的能力。B.5.5興趣培養(yǎng)開(kāi)展適宜的文化、體育、娛樂(lè)活動(dòng)，根據(jù)殘疾人的不同興趣及特點(diǎn)組織比賽、展示或表演，逐漸增強(qiáng)人際交往能力。組織開(kāi)展郊游、匯演、義賣(mài)、聯(lián)誼等外出實(shí)踐活動(dòng)，指導(dǎo)殘疾人在自然的社會(huì)環(huán)境中實(shí)踐已習(xí)得的技能，幫助其豐富生活，增進(jìn)友誼，陶冶性情。B.6文體娛樂(lè)訓(xùn)練為殘疾人提供適宜的文體娛樂(lè)活動(dòng)，豐富日常生活，幫助其陶冶情操，提高神經(jīng)系統(tǒng)和整個(gè)機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)能力。B.6.2音樂(lè)療法通過(guò)播放適宜的音樂(lè)，指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行歌曲的哼唱、音樂(lè)欣賞等練習(xí)。從而達(dá)到穩(wěn)定情緒，提高應(yīng)激能力的目的。指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行軟硬筆書(shū)法練習(xí)，幫助其提高注意力、手眼協(xié)調(diào)能力。B.6.4舞蹈療法指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行民族舞、現(xiàn)代舞、交誼舞等舞蹈的練習(xí)，幫助釋放不良情緒，愉悅身心，提高運(yùn)動(dòng)能力和肢體協(xié)調(diào)性。B.6.5弈棋療法開(kāi)展象棋、軍棋、跳棋等棋類(lèi)項(xiàng)目，指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行棋類(lèi)博弈，達(dá)到益智健腦、延緩智力衰退的作用。B.6.6手工療法開(kāi)展紙捻畫(huà)、紙編畫(huà)、編結(jié)、十字繡等手工制作項(xiàng)目，強(qiáng)化手動(dòng)作對(duì)大腦的刺激作用，促進(jìn)手腦并用，提高手眼協(xié)調(diào)能力。B.6.7體育療法DB3301/T0046—2017B.6.7.1慢跑：選擇適宜的時(shí)間和場(chǎng)地，運(yùn)動(dòng)前做好肢體的準(zhǔn)備活動(dòng)，采用慢跑和步行相結(jié)合的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間一般不超過(guò)20分鐘，注意觀察并及時(shí)糾正跑步姿勢(shì)。幫助殘疾人保持良好的心臟功能，預(yù)防肌肉萎縮，防治冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病。B.6.7.2羽毛球：運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意肩關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行接球、發(fā)球、顛球等技巧練習(xí)。活動(dòng)時(shí)間以20～30分鐘為宜，能起到增強(qiáng)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。B.6.7.3有氧健身操：一般每周開(kāi)展3次左右健身操活動(dòng)，每次要求保持在12分鐘以上的連續(xù)鍛煉，心率維持在自己最大心率的60%～85%左右。從而達(dá)到促進(jìn)殘疾人心肺功能和耐力水平，提高身體素質(zhì)，有效控制體重的目的。B.6.7.4太極拳：分步講解動(dòng)作要領(lǐng)，指導(dǎo)殘疾人正確掌握拳法，可采用分組或?qū)毜男问竭M(jìn)行練習(xí)，注意觀察并及時(shí)糾正拳法動(dòng)作。幫助殘疾人強(qiáng)身健體，減輕精神壓力，調(diào)節(jié)大腦功能，提高抗病能力。B.6.7.5其他運(yùn)動(dòng)：乒乓球、籃球、足球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)以及跳繩、踢毽子、呼啦圈等田徑運(yùn)動(dòng)等。觀魚(yú)療法、集郵療法、吟詩(shī)療法、呼喊療法、風(fēng)箏療法、撫琴療法、賞花療法、幽默療法、電視療法、美學(xué)療法、賞畫(huà)療法、看球療法、釣魚(yú)療法、旅游療法等。B.7農(nóng)間作業(yè)訓(xùn)練B.7.1訓(xùn)練目的為殘疾人提供適宜的農(nóng)療區(qū)域，開(kāi)展果蔬種植、園林維護(hù)、家禽養(yǎng)殖等活動(dòng)，培養(yǎng)其協(xié)作能力、增強(qiáng)勞動(dòng)技能。B.7.2果蔬種植指導(dǎo)殘疾人認(rèn)識(shí)和挑選應(yīng)季果蔬種子或樹(shù)苗，認(rèn)識(shí)、了解常見(jiàn)果樹(shù)的名稱(chēng)、特性，掌握耕地、播種、施肥、除草、除蟲(chóng)、澆灌等栽培技術(shù)。B.7.3園林養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)殘疾人認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的綠化植物，協(xié)助做好清除雜草、修剪枝葉、防治害蟲(chóng)以及防旱防凍工作。指導(dǎo)殘疾人了解常見(jiàn)家禽家畜如雞、鴨、鵝、兔、豬等的習(xí)性、飼養(yǎng)方法、主要食物及清潔衛(wèi)生等技術(shù)，協(xié)助做好預(yù)防、防治常見(jiàn)疾病的工作。B.8職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練B.8.1訓(xùn)練目的為殘疾人提供與其行為能力相適應(yīng)的簡(jiǎn)單基本生產(chǎn)勞動(dòng)，通過(guò)勞動(dòng)培養(yǎng)注意力、協(xié)調(diào)能力等，逐步提高自我處置能力，適應(yīng)一定的職業(yè)崗位。B.8.2職業(yè)適應(yīng)訓(xùn)練通過(guò)開(kāi)設(shè)職業(yè)探索、職業(yè)規(guī)劃、職業(yè)安全和職業(yè)人際等方面的課程，使殘疾人具備就職時(shí)所需的基本職業(yè)素養(yǎng)，提高其職業(yè)適應(yīng)能力。DB3301/T0046—2017B.8.3職業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行手工制作、物品包裝、食品加工、信息服務(wù)等方面的技能訓(xùn)練，使其具備從事某種職業(yè)的基本能力。B.8.4庇護(hù)性就業(yè)與愛(ài)心企業(yè)等社會(huì)力量合作建立工療室，根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況，開(kāi)展適宜的工療項(xiàng)目，并獲取一定的勞動(dòng)報(bào)酬，使其能夠充分地發(fā)揮職業(yè)潛能，重塑自信，體現(xiàn)自我價(jià)值。B.9心理康復(fù)訓(xùn)練為殘疾人提供日常心理疏導(dǎo)、健康關(guān)愛(ài)、行為矯正、團(tuán)體輔導(dǎo)等服務(wù)，提高心理健康水平。B.9.2心理支持掌握殘疾人心理特點(diǎn)，采用個(gè)性化溝通技巧，針對(duì)性地開(kāi)展心理疏導(dǎo)，提高心理適應(yīng)能力。B.9.3行為矯正對(duì)心理和行為出現(xiàn)偏差的殘疾人，為其制定個(gè)性化的行為矯正方案，采用強(qiáng)化、消退、示范等方式，幫助其改變異常的行為。B.9.4機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介對(duì)于心理和行為出現(xiàn)極端異常、嚴(yán)重影響他人正常生活甚至人身安全的殘疾人，應(yīng)立即轉(zhuǎn)介至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。DB3301/T0046—2017(規(guī)范性附錄)安全守護(hù)C.1一般安全護(hù)理C.1.1保護(hù)具的使用指標(biāo)——有自我傷害或傷害他人的傾向；——有暴力傾向；——有不配合治療與護(hù)理的行為；——肢體活動(dòng)受限或自我保護(hù)能力弱。C.1.2保護(hù)具使用C.1.2.1常用的保護(hù)裝置有床檔、扶手、約束帶等。C.1.2.2殘疾人使用約束帶前，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估適應(yīng)癥，征得醫(yī)生同意，監(jiān)護(hù)人或委托人簽字，按規(guī)定使用并做好記錄。C.1.2.3使用時(shí)肢體處于功能位，四肢約束時(shí)要墊毛巾或棉墊，松緊適宜，以能放入兩指為宜。C.1.2.4密切觀察約束部位的皮膚顏色和四肢活動(dòng)情況，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。C.1.2.5做好生活護(hù)理，保證約束期間的生理需求，如營(yíng)養(yǎng)、水、排泄等，并保持床鋪清潔、干燥。C.1.2.6做好被約束者的心理護(hù)理，當(dāng)其比較安靜時(shí)向其說(shuō)明實(shí)行約束的原因、目的，態(tài)度和藹，以C.2特殊意外事件護(hù)理C.2.1常見(jiàn)意外事件自殺、暴力行為、出走、吞服異物、燙傷、誤吸/窒息、跌倒/墜床等。C.2.2自殺的預(yù)防和處理C.2.2.1.1應(yīng)對(duì)殘疾人進(jìn)行評(píng)估，表見(jiàn)《自殺危險(xiǎn)因子評(píng)估表》(見(jiàn)附錄G)。C.2.2.1.2對(duì)高危人群需重點(diǎn)看護(hù)，并放置防自殺警示標(biāo)志，加強(qiáng)防范，發(fā)現(xiàn)有自殺先兆，及時(shí)匯報(bào)處理。C.2.2.1.3營(yíng)造安全的環(huán)境，有自殺意圖的殘疾人處于安全的環(huán)境可以防范自殺。排查包括刀具、玻璃、繩子等危險(xiǎn)物品。C.2.2.1.4與殘疾人建立良好的關(guān)系，傾聽(tīng)殘疾人的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受，探討可以提供幫助的方法和途徑。C.2.2.1.5幫助殘疾人釋放緊張和憤怒的情緒，提高殘疾人的自尊、自信，增加成就感、歸屬感。C.2.2.1.6引導(dǎo)幫助殘疾人加強(qiáng)與家庭和社會(huì)的溝通，以獲得更多的支持，消除自殺意念。DB3301/T0046—2017止自殺。C.2.2.2自殺的處理C.2.2.2.1發(fā)現(xiàn)殘疾人有自殺行為時(shí)，立即將其安置于安靜、安全的環(huán)境，評(píng)估神志、瞳孔、生命體征及受傷的部位；如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。C.2.2.2.2通知醫(yī)生，匯報(bào)殘疾人自殺經(jīng)過(guò)及傷勢(shì)，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情變化，告知家屬，必要時(shí)轉(zhuǎn)院治療。C.2.2.2.3將自殺經(jīng)過(guò)、受傷部位、癥狀體征及相應(yīng)的處理等情況及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。C.2.2.2.4與家屬進(jìn)行良好的溝通，共同評(píng)估和分析危險(xiǎn)因素，采取有效的防范措施，防止殘疾人再次自殺。C.2.2.2.5殘疾人清醒后對(duì)其進(jìn)行勸導(dǎo)安慰和專(zhuān)門(mén)的支持性心理護(hù)理，避免意外的再次發(fā)生。C.2.3暴力行為的預(yù)防和處理C.2.3.1暴力行為的預(yù)防C.2.3.1.1應(yīng)對(duì)殘疾人進(jìn)行評(píng)估，表見(jiàn)《攻擊危險(xiǎn)因子評(píng)估表》(附錄H)。C.2.3.1.2對(duì)高危人群需重點(diǎn)看護(hù)，并放置防暴力警示標(biāo)志，加強(qiáng)防范，發(fā)現(xiàn)有暴力行為傾向，及時(shí)匯報(bào)處理。C.2.3.1.3將殘疾人安置在安靜、寬敞、明亮、整潔、舒適的環(huán)境中，避免噪音刺激。C.2.3.1.4與殘疾人溝通交流時(shí)避免刺激性言語(yǔ)，注意溝通交流方式：避免使用命令性言語(yǔ)，切忌言語(yǔ)動(dòng)作簡(jiǎn)單生硬，態(tài)度應(yīng)和藹，語(yǔ)氣溫和；適當(dāng)滿(mǎn)足其合理要求，不與其發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，讓殘疾人能接納信任護(hù)理員，避免暴力行為的發(fā)生。C.2.3.1.5鼓勵(lì)殘疾人以適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，提高其自信心，增強(qiáng)殘疾人的自控能力。C.2.3.1.6了解暴力行為先兆，注意觀察病情，把殘疾人的暴力傾向及時(shí)告知醫(yī)生，以便做出及時(shí)有C.2.3.2暴力行為的處理C.2.3.2.1控制局面：當(dāng)殘疾人出現(xiàn)暴力行為及時(shí)呼叫，疏散人員，轉(zhuǎn)移被攻擊對(duì)象，維持周?chē)h(huán)境的安全與安靜、用簡(jiǎn)單、清楚、直接的語(yǔ)言提醒殘疾人暴力行為的后果。C.2.3.2.2解除危險(xiǎn)物品：護(hù)理員應(yīng)用堅(jiān)定、冷靜的語(yǔ)氣告訴殘疾人將危險(xiǎn)物品放下，如果語(yǔ)言制止無(wú)效，可采用一組人員轉(zhuǎn)移注意力，另一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品。C.2.3.2.3隔離與約束：當(dāng)其他措施不能控制殘疾人的沖動(dòng)暴力行為時(shí)，可以遵醫(yī)囑予以隔離與約束C.2.3.2.4約束護(hù)理：加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)檢查約束帶松緊度、被約束處皮膚情況等；做好生活護(hù)理，送飯、送水、送藥、送便器；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，清除殘疾人身上的危險(xiǎn)物品，并防止其他殘疾人攻擊被約束者。C.2.3.2.5解除約束：殘疾人安靜下來(lái)表示合作，即可解除約束。C.2.4出走的預(yù)防和處理C.2.4.1出走行為的預(yù)防C.2.4.1.1嚴(yán)密觀察病情：掌握病史，對(duì)有出走企圖的殘疾人應(yīng)做到心中有數(shù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨時(shí)防范，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)并重點(diǎn)交班。DB3301/T0046—2017C.2.4.1.2加強(qiáng)安全管理：嚴(yán)格執(zhí)行安全管理和檢查制度，對(duì)損壞的門(mén)窗等設(shè)施及時(shí)修理，殘疾人外出活動(dòng)或檢查要有專(zhuān)人陪同。對(duì)出走危險(xiǎn)性較高的殘疾人要加強(qiáng)巡視與觀察，適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。C.2.4.1.3增進(jìn)良好溝通：護(hù)理員要與殘疾人經(jīng)常溝通，建立良好關(guān)系，指導(dǎo)殘疾人如何正確解決生活中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，滿(mǎn)足其心理需求，消除出走的念頭。C.2.4.1.4豐富入托生活：了解殘疾人的興趣、愛(ài)好，安排參加各種工娛治療，消除焦慮恐懼和顧忌，宣泄緩解不良情緒。C.2.4.1.5爭(zhēng)取社會(huì)支持：加強(qiáng)與殘疾人家屬的聯(lián)系，鼓勵(lì)家人適時(shí)探視，減少殘疾人的被遺棄感和社會(huì)隔離感。C.2.4.2出走行為的處理C.2.4.2.1一旦發(fā)生殘疾人出走，立即組織人員尋找，查找殘疾人走失的原因和可能去的地方，同時(shí)報(bào)告保安、醫(yī)生和管理人員。C.2.4.2.2及時(shí)與家屬聯(lián)系，請(qǐng)家屬配合尋找。必要時(shí)請(qǐng)公安部門(mén)予以協(xié)助。C.2.4.2.3對(duì)出走后歸來(lái)的殘疾人要做好心理護(hù)理，詳細(xì)記錄并嚴(yán)格交接班，防止再次出走。C.2.4.2.4分析出走發(fā)生的原因，查找有無(wú)安全隱患，制定防范措施，防止再次發(fā)生出走事件。C.2.5誤吸/窒息的預(yù)防和處理C.2.5.1誤吸/窒息的預(yù)防C.2.5.1.1應(yīng)對(duì)殘疾人進(jìn)行評(píng)估，表見(jiàn)《誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)估表》(附錄I)。C.2.5.1.2對(duì)高危人群需重點(diǎn)看護(hù)，并放置防誤吸/窒息警示標(biāo)志，加強(qiáng)防范，發(fā)現(xiàn)誤吸/窒息，及時(shí)匯報(bào)處理。C.2.5.1.3掌握殘疾人病情及有關(guān)藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)，對(duì)服用抗精神病藥物的殘疾人，注意觀察有無(wú)吞咽困難。C.2.5.1.4加強(qiáng)飲食護(hù)理，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)守在殘疾人身旁，勸導(dǎo)殘疾人細(xì)嚼慢咽，或?qū)⒏墒撤胚M(jìn)菜湯浸泡后再進(jìn)食；對(duì)暴飲暴食者，讓其單獨(dú)進(jìn)食，有專(zhuān)人看護(hù)，適當(dāng)控制進(jìn)食量，避免搶食和狼吞虎咽；做好食物管理，不讓殘疾人將吃剩的饅頭包子等帶回房間，防止發(fā)生意外。C.2.5.2誤吸/窒息的處理C.2.5.2.1發(fā)現(xiàn)殘疾人發(fā)生誤吸/窒息時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)的殘留異物，用壓舌板、棉簽或手指刺激咽喉部，誘發(fā)嘔吐。C.2.5.2.2殘疾人能站立時(shí)，采用立位腹部沖擊法，對(duì)不能站立或意識(shí)不清者，采用臥位腹部沖擊法以排出阻塞物。C.2.5.2.3通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)一步處理。通知?dú)埣踩思覍伲鶕?jù)病情與家屬意見(jiàn)進(jìn)一步轉(zhuǎn)院治療。C.2.5.2.4記錄誤吸/窒息發(fā)生的時(shí)間及急救措施。分析發(fā)生的原因，杜絕類(lèi)似情況再次發(fā)生。C.2.6吞服異物的預(yù)防和處理C.2.6.1吞服異物的預(yù)防C.2.6.1.1對(duì)有異物吞食史的殘疾人要了解原因，不要斥責(zé)殘疾人，耐心向其說(shuō)明吞服異物會(huì)導(dǎo)致的不良后果，并幫助殘疾人改變行為方式。C.2.6.1.2嚴(yán)格安全檢查制度，排查危險(xiǎn)物品，做好交接班制度。C.2.6.1.3提高護(hù)理安全意識(shí)，定時(shí)巡視殘疾人居室，做好安全檢查。DB3301/T0046—2017C.2.6.2吞服異物的處理C.2.6.2.1一旦發(fā)現(xiàn)殘疾人吞服異物，勸慰殘疾人，鼓勵(lì)說(shuō)出異物的種類(lèi)、大小、數(shù)量，有何不適的感覺(jué)等，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情與家屬意見(jiàn)進(jìn)一步轉(zhuǎn)院治療。C.2.6.2.2檢查殘疾人口腔和咽部有無(wú)外傷，異物是否卡在咽喉部，如卡在咽喉部，要設(shè)法取出。若吞下的異物較光滑，可讓其吞食大量的纖維素類(lèi)食物，如韭菜、芹菜等，同時(shí)給予緩瀉劑，促進(jìn)異物排出。殘疾人每次大便后，要仔細(xì)檢查便中有無(wú)異物，直至找到全部異物為止。C.2.6.2.3密切觀察有無(wú)內(nèi)出血癥狀，如腹痛、腹脹、四肢發(fā)冷、出汗、解柏油樣大便等。C.2.6.2.4正確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，重點(diǎn)進(jìn)行交接班。C.2.7跌倒/墜床的預(yù)防和處理C.2.7.1跌倒/墜床的預(yù)防C.2.7.1.1應(yīng)對(duì)殘疾人進(jìn)行評(píng)估，表見(jiàn)《跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表》(附錄J)。C.2.7.1.2對(duì)高危人群需重點(diǎn)看護(hù)，并放置防跌倒警示標(biāo)志，加強(qiáng)防范，發(fā)現(xiàn)跌倒/墜床，及時(shí)匯報(bào)處C.2.7.1.3室內(nèi)地板應(yīng)保持清潔、干燥，殘疾人的生活用品放置有序，居室內(nèi)不能有障礙物。C.2.7.1.4加強(qiáng)環(huán)境管理，食堂、廁所、洗澡間應(yīng)鋪防滑墊，放置防滑標(biāo)志。C.2.7.2跌倒/墜床的處理C.2.7.2.1一旦發(fā)現(xiàn)殘疾人跌倒或墜床，立即予以平臥，妥善安置，評(píng)估神志、瞳孔、生命體征及受傷的部位。C.2.7.2.2立即通知醫(yī)生，匯報(bào)跌倒/墜床的經(jīng)過(guò)及受傷情況，密切觀察病情變化，必要時(shí)120轉(zhuǎn)院治療。C.2.7.2.3將跌倒/墜床經(jīng)過(guò)、受傷部位、癥狀體征及相應(yīng)的處理等情況及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。C.2.7.2.4通知?dú)埣踩思覍?，做好安慰解釋工作。C.2.7.2.5評(píng)估與分析殘疾人跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素，采取有效的防范措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。C.2.8燙傷的預(yù)防和處理C.2.8.1燙傷的預(yù)防C.2.8.1.1加強(qiáng)設(shè)備設(shè)施管理，為殘疾人提供恒溫水洗漱。C.2.8.1.2嚴(yán)格制度管理，殘疾人及家屬不能私自帶電器燒水做飯。C.2.8.1.3加強(qiáng)看管，殘疾人不能隨便進(jìn)出鍋爐房、開(kāi)水間等危險(xiǎn)場(chǎng)所，在此類(lèi)危險(xiǎn)場(chǎng)所設(shè)置防燙傷警示標(biāo)志。C.2.8.2燙傷的處理C.2.8.2.1立即去除致熱源，評(píng)估燙傷的部位、面積與深度，將可行走的殘疾人帶至水池邊，以流動(dòng)水沖洗燙傷部位半小時(shí)；無(wú)法以流動(dòng)水沖洗燙傷部位的可冰敷局部。C.2.8.2.2通知醫(yī)生，匯報(bào)殘疾人燙傷的經(jīng)過(guò)、部位、面積、深度及其他的癥狀體征和處理措施，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情變化，必要時(shí)轉(zhuǎn)院治療。C.2.8.2.3將燙傷經(jīng)過(guò)和處理措施等情況及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。C.2.8.2.4通知家屬，做好解釋安慰工作，共同評(píng)估和分析危險(xiǎn)因素，采取有效的防范措施，防止殘疾人再次燙傷。DB3301/T0046—2017C.3急救護(hù)理C.3.1止血護(hù)理C.3.1.1常用止血方法有：指壓動(dòng)脈止血、直接壓迫止血、傷口壓包扎止血、填塞止血、止血帶止血C.3.1.2直接壓迫止血法是最常用的止血方法，發(fā)現(xiàn)傷口出血時(shí)要迅速壓迫，力度以不出血為準(zhǔn)。C.3.1.3指壓止血時(shí)應(yīng)迅速找到壓迫點(diǎn)，壓迫力度適中，壓迫時(shí)間一般為10-15分鐘。C.3.1.4使用止血帶止血法時(shí)，止血的部位應(yīng)有襯墊，避免損傷皮膚。松緊應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為宜。止血時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)5小時(shí)，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1～2分鐘。應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。C.3.2吸氧護(hù)理C.3.2.1按醫(yī)囑予殘疾人吸氧，給氧中定時(shí)觀察氧氣流量、濕化瓶?jī)?nèi)水量，檢查導(dǎo)管是否通暢。C.3.2.2持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧者，每日清潔鼻腔，更換鼻導(dǎo)管。C.3.2.3做好防火、防油、防熱、防震，確保用氧安全。C.3.2.4用氧過(guò)程中注意觀察缺氧癥狀是否改善，并做好記錄。C.3.3心肺復(fù)蘇C.3.3.1心肺復(fù)蘇應(yīng)用于各種原因引起的呼吸、心跳停止的殘疾人進(jìn)行搶救，保證重要臟器的血液供應(yīng)，盡快恢復(fù)心跳、呼吸。C.3.3.2發(fā)現(xiàn)殘疾人突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，昏迷，全身紫紺，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼救并撥打急救電話(huà)或請(qǐng)他人撥打，并立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。C.3.3.3人工呼吸和胸外心臟按壓必須同時(shí)進(jìn)行，按壓與吹氣的比例為30:2。C.3.3.4保證每次按壓位置正確，按壓力度不可過(guò)大，防止胸骨和肋骨骨折。C.3.3.5心肺復(fù)蘇過(guò)程中注意觀察復(fù)蘇效果。復(fù)蘇有效指標(biāo)有：觸到脈搏，意識(shí)轉(zhuǎn)清，瞳孔逐漸縮小，C.4危險(xiǎn)物品的管理和隱患的排查C.4.1危險(xiǎn)物品的定義和種類(lèi)危險(xiǎn)物品特指任何可用于自傷、自殺、傷人、毀物及外逃的物品。包括：——銳利物品：刀、剪、針頭、剃須刀片以及玻璃器皿類(lèi)物品?！黝?lèi)藥品：如抗精神病藥品、鎮(zhèn)靜安眠藥物、降糖、降壓藥物等。C.4.2危險(xiǎn)物品的安全管理和隱患的排查C.4.2.1有完善的危險(xiǎn)物品管理和檢查制度。包括：新入托、外出返回、家屬探視后殘疾人都要對(duì)其所帶物品進(jìn)行安全檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品應(yīng)交家屬帶回或統(tǒng)一妥善保管。C.4.2.2辦公室因工作需要使用的各種用品，如刀、剪、針線(xiàn)、體溫計(jì)、約束帶等物品必須定點(diǎn)、定量存放，使用后及時(shí)歸還，每班有交接。DB3301/T0046—2017C.4.2.3殘疾人使用剪刀、針線(xiàn)時(shí)，須在護(hù)理員看護(hù)下使用。C.4.2.4定時(shí)對(duì)居室內(nèi)危險(xiǎn)物品進(jìn)行安全檢查，并做好有關(guān)記錄。C.5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)殘疾人入托期間意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，包括自殺、攻擊、誤吸/窒息、跌倒/墜床等危險(xiǎn)因子評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供針對(duì)性的干預(yù)措施，確保安全。(風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表詳見(jiàn)附錄G—附錄J)DB3301/T0046—2017(規(guī)范性附錄)醫(yī)療保健服務(wù)D.1疾病診治提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療、日間查房等常規(guī)服務(wù)。D.2藥品配發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好藥品登記、保管、交接、仔細(xì)查閱并核對(duì)就診病歷卡、處置單等。藥品專(zhuān)人、D.3預(yù)防保健根據(jù)殘疾人的需求，有針對(duì)性的制定基礎(chǔ)疾病和常見(jiàn)傳染病的預(yù)防方案，科學(xué)有效的開(kāi)展疾病防治D.4健康宣教通過(guò)咨詢(xún)、健康講座、宣傳板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式為殘疾人及其家庭提供預(yù)防保健、康復(fù)技能、心D.5急診轉(zhuǎn)介配備醫(yī)療急救設(shè)備和藥品，提供及時(shí)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療急救服務(wù)，必要時(shí)進(jìn)行急診轉(zhuǎn)介。DB3301/T0046—2017(資料性附錄)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估表，見(jiàn)表E.1。床號(hào)姓名性別年齡殘疾類(lèi)別序號(hào)內(nèi)容獨(dú)立完成1分部分支持2分完全支持3分一運(yùn)動(dòng)能力a用鑰匙開(kāi)鎖b擰瓶蓋c單/雙手抓握d步行/輪椅e上下樓梯溝通能力a簡(jiǎn)單對(duì)答b肢體語(yǔ)言表達(dá)c表達(dá)需求d完成兩個(gè)以上連續(xù)指令e對(duì)提出的問(wèn)題能作出適當(dāng)?shù)幕卮鸺胺磻?yīng)三認(rèn)知能力a辨認(rèn)顏色b識(shí)別形狀DB3301/T0046—2017序號(hào)內(nèi)容獨(dú)立完成1分部分支持2分完全支持3分C區(qū)分大小d簡(jiǎn)單計(jì)算e復(fù)述信息操作技能a包裝(按要求將卡紙放進(jìn)大小相若的袋內(nèi))b訂裝(能用訂書(shū)機(jī)將卡紙訂在膠袋上)C貼標(biāo)簽(能將標(biāo)簽貼在指定地方)d剪裁(利用剪刀，剪出一個(gè)直徑十厘米的圓形)e穿線(xiàn)(能把線(xiàn)穿過(guò)兩顆小珠的孔)五適應(yīng)能力a參加集體活動(dòng)b與人打招呼c行為良好，無(wú)攻擊性或破壞性的表現(xiàn)d遵守規(guī)章制度e與人良好合作總分注：此表由指導(dǎo)師填寫(xiě)，在獨(dú)立完成、部分支持、完全支持打分欄內(nèi)打勾進(jìn)行選擇，并計(jì)算匯總分值。宜六個(gè)月評(píng)估一次。評(píng)估時(shí)，殘疾人可使用生活輔助器具。指導(dǎo)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定訓(xùn)練目標(biāo)，制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案。DB3301/T0046—2017(資料性附錄)滿(mǎn)意率調(diào)查表滿(mǎn)意率調(diào)查表，見(jiàn)表F.1。 城區(qū)_街道社區(qū)被調(diào)查者姓名：調(diào)查時(shí)間：序號(hào)調(diào)查內(nèi)容分值非常滿(mǎn)意(5分)滿(mǎn)意(4分)基本滿(mǎn)意(3分)不滿(mǎn)意(2分)1對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)水準(zhǔn)和質(zhì)量是否滿(mǎn)意?52對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議(合同)的能力是否滿(mǎn)意?53對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)設(shè)施是否滿(mǎn)意?54對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供的膳食服務(wù)是否滿(mǎn)意?55對(duì)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的環(huán)境