中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀_第1頁(yè)
中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀_第2頁(yè)
中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀_第3頁(yè)
中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀_第4頁(yè)
中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀_第5頁(yè)
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中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀證據(jù)的評(píng)價(jià)與分級(jí)本指南采用推薦意見(jiàn)分級(jí)評(píng)估、制訂及評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí),專(zhuān)家組按證據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)指南涉及骨關(guān)節(jié)炎治療的40余種方法初步形成推薦意見(jiàn),使用基于網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)平臺(tái)“金數(shù)據(jù)”對(duì)推薦意見(jiàn)進(jìn)行匿名投票,根據(jù)投票結(jié)果,嚴(yán)格遵循GRADE方法,形成最終推薦意見(jiàn)。見(jiàn)表1醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第一部分:概述醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀概述骨關(guān)節(jié)炎(OA)是常見(jiàn)的慢性疼痛疾病之一,發(fā)病率極高,尤其是中老年人群中最常見(jiàn)的疼痛性疾病。它不但可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形與功能障礙,還可顯著提升心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞、髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。其中年齡在40歲以上女性、肥胖或超重、有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的人群為OA的高危人群。因此,根據(jù)危險(xiǎn)因素早期識(shí)別OA高危人群,針對(duì)可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)有助于延緩OA發(fā)病和疾病進(jìn)展。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀概述目前,全球已有超過(guò)3億的OA患者,而我國(guó)40歲以上人群OA的總體患病率已高達(dá)46.3%。而且,隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加劇,OA的患病率有逐漸上升的趨勢(shì)。因此,規(guī)范化的OA診斷和治療對(duì)于防治慢性疼痛病和保障人民群眾健康方面都有著重要的意義。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第二部分:分類(lèi)與流行病學(xué)醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)OA又稱(chēng)關(guān)節(jié)軟骨病,是關(guān)節(jié)軟骨退化導(dǎo)致關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)喪失和功能損傷的退行性疾病,其特征為骨軟骨退化和骨硬化。根據(jù)發(fā)病部位,主要可分為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和指(趾)間關(guān)節(jié)炎等;OA的發(fā)病率與性別、年齡等因素有著密切的關(guān)聯(lián)。女性患OA發(fā)病率約為男性的1.6倍。作為一種“老年病”,OA的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步遞增:40歲以上人群發(fā)病率10.0%~17.0%,60歲以上50.0%,而75歲以上人群中,發(fā)病率高達(dá)80.0%。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制OA危險(xiǎn)因素包括:衰老、肥胖、關(guān)節(jié)損傷和創(chuàng)傷、性別、種族、經(jīng)濟(jì)收人狀況等,其中,衰老、肥胖是公認(rèn)的高危因素。OA的發(fā)病機(jī)制和上述危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。1.衰老衰老會(huì)導(dǎo)致軟骨力學(xué)性能的改變,受到細(xì)胞外基質(zhì)重排、晚期糖基化終產(chǎn)物積累、水合作用減少和膠原裂解擴(kuò)大的影響導(dǎo)致其變性易感性增加。軟骨細(xì)胞的衰老與細(xì)胞周期活性的逐漸降低、細(xì)胞凋亡抵抗和衰老相關(guān)分泌表型的逐漸產(chǎn)生有關(guān),直至其最終停止;炎癥介質(zhì)中TGF-B和IL-6都是SASP因子,可通過(guò)激活p15p21和p27促進(jìn)軟骨細(xì)胞衰老。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)2.肥胖:肥胖一方面導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)載和負(fù)重?fù)p傷關(guān)節(jié),另一方面會(huì)導(dǎo)致脂肪組織內(nèi)脂肪細(xì)胞產(chǎn)牛瘦素和脂聯(lián)素的代謝異常,促進(jìn)OA發(fā)展。3.炎癥反應(yīng):炎癥反應(yīng)是OA發(fā)病的重要機(jī)制之一。炎癥介質(zhì)中IL-1I-6、-8可誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生蛋白酶、一氧化氮和前列腺素以及白三烯,抑制基質(zhì)合成,促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡;誘導(dǎo)型一氧化氮合酶可誘導(dǎo)抑制蛋白多糖和膠原的合成上調(diào)基質(zhì)金屬蛋白酶的合成,同樣促進(jìn)軟骨細(xì)胞凋亡;而神經(jīng)生長(zhǎng)因子則在OA中參與疼痛發(fā)生、發(fā)展。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)4.其他機(jī)制如絕經(jīng)后婦女降鈣素和骨吸收水平增加,雌激素的損失均可促進(jìn)OA的發(fā)生、發(fā)展:是OA發(fā)病之性別差異的主要機(jī)制;腸關(guān)節(jié)軸機(jī)制也是OA發(fā)病機(jī)制之一,腸道微生物群失衡導(dǎo)致免疫反應(yīng)和宿主代謝的改變均可加劇OA的病理生理改變。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)OA的主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、僵硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)畸形等,但不同部位OA在臨床癥狀與體征的表現(xiàn)上存在一定差異,常見(jiàn)OA的臨床表現(xiàn)見(jiàn)表2。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)OA的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表3。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)診療流程、階梯化治療與臨床分期OA的診療流程、階梯化治療與臨床分期分別見(jiàn)圖1、2和表4。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀分類(lèi)與流行病學(xué)醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第四部分:治療原則醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀治療原則治療OA的治療目的主要是緩解疼痛癥狀,維持或改善關(guān)節(jié)功能,保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。在治療原則方面,主要根據(jù)OA發(fā)展的不同臨床階段,對(duì)患者采取規(guī)范化和個(gè)體化的治療策略。1.臨床前期以基礎(chǔ)治療為主,如健康教育與預(yù)防、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助支持等。2.早期或輕度階段以修復(fù)性治療為主,如軟骨修復(fù)性藥物、關(guān)節(jié)注射(藥物)軟骨修復(fù)術(shù)(富血小板血漿、干細(xì)胞)等。3.中度階段以鎮(zhèn)痛治療為主,比如鎮(zhèn)痛藥物治療(緩解OA癥狀的藥物、抗焦慮抑郁藥物、中成藥等),尚未進(jìn)行過(guò)修復(fù)治療的患者經(jīng)與患者溝通也可試行修復(fù)性治療,微創(chuàng)介入治療(射頻治療、關(guān)節(jié)灌洗等),關(guān)節(jié)清理術(shù)及截骨術(shù)等。4.重度階段以重建性治療為主,如關(guān)節(jié)置換術(shù)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第五部分:藥物治療醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀局部外用藥物急性疼痛或慢性關(guān)節(jié)疼痛較輕時(shí),推薦使用局部外用貼劑或中成藥外用制劑(表5)。中度或重度疼痛,可輔助增加其他治療。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀全身作用藥物最為常用的是口服藥物,其他的還有針劑、栓劑等。主要包括鎮(zhèn)痛藥物,關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑和抗焦慮抑郁藥物。見(jiàn)表6。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第六部分:物理治療醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀物理治療物理治療目的是止痛、消腫,減少增生骨質(zhì)周?chē)浗M織的慢性滲出,改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng),減輕疼痛:減緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。有證據(jù)及推薦應(yīng)用于OA的代表性物理治療方法見(jiàn)表7。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第七部分:注射治療醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類(lèi)藥物注射1.激素類(lèi)藥物注射糖皮質(zhì)激素強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用,可降低血管通透性,阻止多種炎癥介質(zhì)合成和分泌保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨,控制軟骨分解代謝。糖皮質(zhì)激素雖然可以短期內(nèi)緩解疼痛,但具有潛在關(guān)節(jié)炎病變風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎一直存在爭(zhēng)議。嚴(yán)格限制糖皮質(zhì)激素注射使用次數(shù)和時(shí)間,建議每年糖皮質(zhì)激素注射次數(shù)不超過(guò)2~3次,注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于3~6個(gè)月。有研究表明接受關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素的患者短期(兩周)好轉(zhuǎn)者多于使用安慰劑的患者(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1)。2.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射人體中正常的關(guān)節(jié)所分泌的潤(rùn)滑液其主要成分即為玻璃酸鈉,在人體中主要發(fā)揮降低骨關(guān)節(jié)之間的摩擦力的效果。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者因膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退行性病變以及玻璃酸鈉減少,致使關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑性降低,不能有效緩沖應(yīng)力,進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損,骨質(zhì)出現(xiàn)增生硬化,最終損傷膝關(guān)節(jié)。有研究指出,玻璃酸鈉具有良好的黏彈性及仿形性,能有效預(yù)防感染、修復(fù)創(chuàng)傷,醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀激素類(lèi)藥物注射還可有效降低關(guān)節(jié)軟組織壓力,減小關(guān)節(jié)面摩擦力,降低疼痛程度,改善臨床癥狀。已知玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的停留時(shí)間只有2~3d,但注射后有持續(xù)數(shù)周的治療效果很多臨床研究肯定了玻璃酸鈉對(duì)早、中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的療效,指出玻璃酸鈉安全性高,可以改善關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛,還可以減少鎮(zhèn)痛藥物用量。臨床多用治療方案為,每周1次膝關(guān)節(jié)注射,一共注射4~5次(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀富血小板血漿注射3.富血小板血漿注射很多研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿(PRP)中含有大量的活性生長(zhǎng)因子,能夠募集軟骨源性細(xì)胞刺激軟骨增生,并促進(jìn)軟骨基質(zhì)合成;PRP會(huì)在一定程度上對(duì)退變軟骨的局部滑等軟組織炎癥起到抑制作用,并調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)局部環(huán)境:PRP可以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子的水平,緩解疼痛癥狀:,這是PRP治療的重要機(jī)制之一。此外還可以促進(jìn)干細(xì)胞增殖,這些都可以減輕患者疼痛。研究發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)內(nèi)注射PRP可以改善膝關(guān)節(jié)功能,延緩病情(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療4.臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等特性,可用于多種慢性肌肉骨骼疾病的治療。臭氧是通過(guò)作用于病變部位神經(jīng)末梢、刺激抑制性神經(jīng)元來(lái)發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。臭氧還可改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生性修復(fù),延緩軟骨退變。與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射在疼痛控制、功能恢復(fù)及安全性等方面具有類(lèi)似的積極結(jié)果臭氧注射的濃度及容量與治療部位相關(guān),目前臨床上膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射多使用<30pg/ml的醫(yī)用臭氧10~20ml,1~2次/周,2~4周1個(gè)療程。有臨床研究顯示,25~30μg/ml醫(yī)用臭氧20~30ml對(duì)改善患者疼痛的效果更好。需要注意的是臭氧是一種不穩(wěn)定的氣體,室溫下(20℃)半衰期為40min,臨床應(yīng)用時(shí)需制備后立即使用(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:1)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療5.間充質(zhì)干細(xì)胞關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療間充質(zhì)干細(xì)胞可合成和釋放代謝性細(xì)胞因子、直接分化為特定結(jié)締組織,進(jìn)而遷移到損傷部位、抑制促炎通路并最終促進(jìn)組織修復(fù),臨床上對(duì)多種疾病具有治療價(jià)值。MSCs通過(guò)直接組織生長(zhǎng)、分化為特定軟骨細(xì)胞和促進(jìn)組織修復(fù)等來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎,并通過(guò)抗炎和免疫調(diào)節(jié)、旁分泌為關(guān)節(jié)修復(fù)創(chuàng)造了最佳。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示,關(guān)節(jié)內(nèi)MSCs注射環(huán)境可減少關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥細(xì)胞、促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)并進(jìn)一步改善患者的疼痛和功能。目前的證據(jù)表明MSCs是治療輕度至中度膝骨關(guān)節(jié)炎的潛在方法(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:2)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第八部分:微創(chuàng)介人治療醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀微創(chuàng)介人治療微創(chuàng)介人治療具有創(chuàng)傷小、操作安全、手術(shù)時(shí)間短、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),為傳統(tǒng)保守治療失敗但不能或不愿接受手術(shù)治療的患者提供了額外的選擇。需嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證,術(shù)前應(yīng)通過(guò)X線CT以及MRI檢查為患者制定最適合的手術(shù)方案。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀射頻技術(shù)(1)射頻熱凝射頻熱凝(CRF)多采用X線、超聲影像、關(guān)節(jié)鏡等可視引導(dǎo)下針對(duì)特定的神經(jīng)進(jìn)行靶點(diǎn)治療,鎮(zhèn)痛療效確切(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:1)。但外周神經(jīng)射頻后,神經(jīng)能夠再生,神經(jīng)再生后,疼痛會(huì)復(fù)發(fā),需要多次治療。CRF技術(shù)適用于病變較為嚴(yán)重,且休息、非甾體藥物口服、關(guān)節(jié)腔注射等保守治療無(wú)效的OA患者,尤其身體條件差的老年患者。凝血功能異常、感染為該治療的禁忌證。臨床上多運(yùn)用超聲引導(dǎo)下膝周神經(jīng)CRF術(shù)治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者(臨床分期3~4期),隱神經(jīng)CRF技術(shù)也可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1),同時(shí)可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1),在一定程度上能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。另外,合理運(yùn)用CRF和臭氧技術(shù)(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1),也可靶向治療髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷、跟腱炎等醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀射頻技術(shù)(2)脈沖射頻脈沖射頻(PRF)適用于中重度病變、保守治療無(wú)效以及術(shù)后慢性疼痛的OA患者(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:1)。臨床研究證實(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行多次膝周神經(jīng)(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1)、隱神經(jīng)PRF調(diào)節(jié)(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1)治療,無(wú)論是即時(shí)效果或是長(zhǎng)期療效都有可靠證據(jù)。目前關(guān)于PRF治療關(guān)節(jié)痛的臨床研究逐年增加,包括肩關(guān)節(jié)內(nèi)、肩胛上神經(jīng)PRF治療肩關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1);膝神經(jīng)、隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)PRF治療膝關(guān)節(jié)痛(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1);PRF治療髖關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1)等。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡操作是一種結(jié)合診斷以及治療的微創(chuàng)手術(shù)適用于保守治療無(wú)效或關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的中期OA患者。對(duì)于早期僅有疼痛癥狀的膝關(guān)節(jié)OA有短期療效(證據(jù)等級(jí):A;推薦強(qiáng)度:1);對(duì)機(jī)械絞鎖、半月板撕裂、游離體等可使用關(guān)節(jié)鏡清理,可改善短期癥狀(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:1);對(duì)于嚴(yán)重OA患者,關(guān)節(jié)鏡雖然可以清除關(guān)節(jié)內(nèi)的碎片及修復(fù)半月板,但對(duì)已經(jīng)損嚴(yán)重的軟骨并沒(méi)有好的解決辦法,可能只能起到短暫的緩解。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀關(guān)節(jié)腔灌洗超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔灌洗,可以觀察病變并治療關(guān)節(jié)腔積液,相對(duì)于藥物、理療或注射治療更徹底,可以明顯地清除炎癥物質(zhì),改善關(guān)節(jié)軟骨及滑膜的炎癥(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:2)。在關(guān)節(jié)灌洗之后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射治療,效果更佳。適用于膝骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等患者;禁用于穿刺部位皮膚破潰、感染,嚴(yán)重凝血功能障礙,麻醉藥過(guò)敏的患者。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第九部分:傳統(tǒng)療法醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀傳統(tǒng)療法OA的傳統(tǒng)治療方式主要包括練功、中藥內(nèi)服外敷、艾灸,拔罐療法、按摩,手法、針灸、針刀等。不同療法對(duì)OA的療效不同,“因病制宜”,針對(duì)不同患者采用不同的治療方案能取得較好的療效。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀醫(yī)療練功1.醫(yī)療練功醫(yī)療練功又稱(chēng)練功療法(證據(jù)等級(jí):C;推薦強(qiáng)度:2),對(duì)傳統(tǒng)功法的推薦意見(jiàn):對(duì)于緩解期、康復(fù)期的OA患者,選擇太極拳,八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)瑜伽,水中運(yùn)動(dòng)等傳統(tǒng)功法,根據(jù)患者的病情、體質(zhì)對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目的了解程度和適應(yīng)能力,以及訓(xùn)練反應(yīng)等因素,制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案.醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀按摩、推拿、手法等治療2.按摩、推拿、手法等治療對(duì)于疼痛,僵硬的OA患者可以較好的治療和改善作用(證據(jù)等級(jí):C;推薦強(qiáng)度:2)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀艾灸、火罐治療3.艾灸、火罐治療有研究表明艾灸、火罐對(duì)OA的疼痛僵硬、功能障礙等有明顯的改善作用(證據(jù)等級(jí):C;推薦強(qiáng)度:2)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀針灸、針刺、針刀等治療4.針灸、針刺、針刀等治療有研究表明針灸、針刺、針刀等可以治療OA的疼痛、功能障礙等(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:2)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀第九部分:外科手術(shù)治療醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀外科手術(shù)治療對(duì)于癥狀明顯,采取基礎(chǔ)治療、藥物治療和微創(chuàng)介人治療后效果依然不佳的患者,可以考慮進(jìn)行外科手術(shù)治療,主要分為修復(fù)性手術(shù)治療和重建性手術(shù)治療方式。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀修復(fù)性手術(shù)治療關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)(1)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)技術(shù)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)技術(shù)適用于早中期OA階段出現(xiàn)的單獨(dú)軟骨或骨軟骨損傷(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:2)。(2)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)是一種治療早中期OA的首選方案,通過(guò)去除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥因子和機(jī)械刺激物來(lái)達(dá)到治療目的。相比于傳統(tǒng)手術(shù),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、治療成本低等優(yōu)勢(shì),特別適用于癥狀嚴(yán)重的患者(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:1)。(3)截骨術(shù)截骨術(shù)可用于治療OA單間室病變,目的在于矯正力線,使關(guān)節(jié)負(fù)重由病變的關(guān)節(jié)間隙轉(zhuǎn)移至相對(duì)正常的關(guān)節(jié)間隙,其最大的特點(diǎn)就是保留了關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),具有本體感覺(jué)保存和關(guān)節(jié)功能功效快速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn),大大延緩了OA的進(jìn)展。因此,截骨術(shù)更適合相對(duì)年輕和高需求的患者。主要分為脛骨高位截骨術(shù)、腓骨近端截骨術(shù)和股骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)(證據(jù)等級(jí):B;推薦強(qiáng)度:2)。醫(yī)路有你中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2024版)解讀修復(fù)性手術(shù)治療關(guān)節(jié)融合術(shù)(4)關(guān)節(jié)融合術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)是指讓關(guān)節(jié)兩端的骨骼通過(guò)骨面進(jìn)行接觸(

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