兒童視力及眼病篩查-培訓(xùn)課件

兒童視力及眼病篩查

背景國衛(wèi)辦婦社發(fā)［2013］26號(hào)《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國眼健康規(guī)劃（2016-2020年）的通知國衛(wèi)辦婦幼發(fā)［2016］43號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的指導(dǎo)意見》蘇衛(wèi)婦幼（2017）1號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)兒童青少年近視防控工作的實(shí)施意見》國衛(wèi)辦婦幼發(fā)［2018］393號(hào)《近視防治指南》、《斜視診治指南》、《弱視診治指南》兒童視覺損傷的流行病學(xué)情況頻率先天性白內(nèi)障

0.02％（0～1歲）

0.42％（6～15歲）早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

52％（出生體重<750g）

32％（出生體重750～799g）

15％（出生體重1000～1250g）先天性青光眼

0.0015％～0.0054％（<20歲）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

0.005％（<15歲）腦視覺損傷尚缺失確切的患病率或發(fā)病資料斜視

1％～3％弱視

1％～3％（6～72個(gè)月）

0.8％～2％（30～71個(gè)月）屈光不正近視眼（較輕眼≥1.0D）

0.7％～5％（5～17歲）遠(yuǎn)視眼（較輕眼≥3.0D）

4％～9％（5～17歲）散光眼（較差眼柱鏡≥3.0D）

0.5％～3％（5～17歲）兒童葡萄膜炎

0.004％（<16歲）篩查內(nèi)容與方法篩查內(nèi)容眼外觀

觀察眼瞼有無缺損、炎癥、腫物，眼睫毛內(nèi)翻，兩眼大小是否對(duì)稱；結(jié)膜有無充血，結(jié)膜囊有無分泌物，持續(xù)溢淚；角膜是否透明呈圓形；瞳孔是否居中、形圓、兩眼對(duì)稱、黑色外觀。紅光反射兒童保健檢查時(shí)，用直接檢眼鏡檢查兒童的眼睛觀察眼睛的屈光介質(zhì)是否正常，即從瞳孔到眼底的通路是否通暢、清澈，這包括角膜，房水，晶狀體，玻璃體，這個(gè)檢查包括紅光反射和以上結(jié)構(gòu)的檢查。不同紅光反射的結(jié)果判斷正常：雙側(cè)的紅光反射等大等圓顏色可為紅色，橘紅色，黃色都可以，但兩側(cè)顏色要一致。異常：兩眼反射的光不一樣，一眼沒有紅光反射或其他如黃白光、灰色、黑色團(tuán)塊等都是異常的，需要轉(zhuǎn)診眼科醫(yī)生看到紅光反射后，將檢眼鏡向被檢查者的一只眼睛推進(jìn)可以轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)盤，調(diào)節(jié)屈光度，直到能看清楚眼底為止。視力檢查1、建議標(biāo)準(zhǔn)視力表亮度為80-320cd/m22、根據(jù)選用的視力表設(shè)定距離3、檢查時(shí)，一般先右后左，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，自上而下，由大至小。

3～5歲正常視力下限0.5、6歲及以上視力0.7，裸眼視力＜0.5是懷疑屈光異常的標(biāo)準(zhǔn)?？陀^檢查方法：屈光篩查（適合各年齡段兒童）屈光篩查異常判斷標(biāo)準(zhǔn)分類可疑異常屈光參差球鏡柱鏡≥1.50D≥1.00D≥2.00D≥1.50D散光柱鏡≥1.00D≥1.50D遠(yuǎn)視球鏡≥+2.00D≥3.00D近視球鏡[-0.50D,+0.75D]<-0.50D眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗(yàn)）將手電燈放至兒童眼正前方33cm處,吸引兒童注視光源；用遮眼板分別遮蓋左、右眼，觀察眼球有無水平或上下的移動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)自兒童正前方，分別向上、下、左、右慢速移動(dòng)手電燈。正常兒童兩眼注視光源時(shí)，兩眼能夠同時(shí)同方向平穩(wěn)移動(dòng)，反光點(diǎn)保持在兩眼瞳孔中央。眼位檢查

兒童感染性眼病一.急性卡他性結(jié)膜炎是一種由于細(xì)菌感染而引起的急性結(jié)膜炎，常見致病菌為流感桿菌、肺炎葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。1、臨床癥狀：雙眼急性發(fā)病，眼紅、眼部刺激癥狀，晨起眼瞼被膿性分泌物粘在一起。2、治療:①生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，清除分泌物。②根據(jù)不同病原菌選用抗生素滴眼液和眼膏。

二.流行性角結(jié)膜炎是一種由腺病毒引起的強(qiáng)傳染性眼病,發(fā)病急劇,臨床特點(diǎn)是急性濾泡性或假結(jié)膜性結(jié)膜炎及角膜上皮細(xì)胞下浸潤.患者畏光流淚,有異物感疼痛感或燒灼感.

治療主要以抗病毒眼藥水局部使用.三.沙眼是一種由沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎,因此病在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙礫,故名沙眼.四、單純皰疹性角膜炎（HSK）

原發(fā)感染多發(fā)生于幼兒,通常合并全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大,唇部或皮膚皰疹，有自限性。臨床表現(xiàn)：眼紅、眼痛、畏光、流淚，眼瞼可見簇集的紅斑為基底的小皰疹。

當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，病毒可再活化，在角膜上引起復(fù)發(fā)炎癥，多次發(fā)作后角膜混濁加重，甚至引起失明。

兒童眼外傷致傷特點(diǎn)以學(xué)齡前、男性兒童居多以開放性眼外傷居多以前段損傷居多以穿通傷居多。常見：銳器刺傷（鉛筆、剪刀、注射器、竹簽、鐵絲或樹枝等）玩具：玩具槍、劍、彈球、鞭炮、籃球鈍器擊傷（球類、玩具、子彈和彈弓等）爆炸傷（鞭炮、雷管、打火機(jī)等）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥眼瞼裂傷淚道斷裂角膜裂傷鞏膜裂傷前方積血虹膜脫出晶狀體脫位眼內(nèi)異物玻璃體積血視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜脫離外傷性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼眼內(nèi)炎……預(yù)后影響預(yù)后的因素：年齡致傷情況：初視力、外傷部位、傷口長度、異物情況等并發(fā)癥:

角膜混濁、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等

近視高危因素及防控措施近期，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馬軍等，對(duì)全國7～18歲學(xué)生近視情況調(diào)研顯示，中國兒童青少年的近視檢出率不斷增長，高流行區(qū)不斷增多，整體處于高流行區(qū)，提示全國兒童青少年的近視現(xiàn)狀不容樂觀。近視的孩子看到的世界看近距離物體遠(yuǎn)看的時(shí)候近視度數(shù)清晰距離200度50厘米300度33厘米400度25厘米500度20厘米分類特點(diǎn)病理性單純性病因有遺傳因素與過度用眼明顯相關(guān)發(fā)病年齡先天性，8歲前已開始大多數(shù)起自青春發(fā)育期病程發(fā)展快、進(jìn)行性不可逆，隨年齡增長漸趨穩(wěn)定屈光度>-6.00D一般為低度矯正視力不理想理想眼軸明顯延長，后鞏膜葡萄腫相應(yīng)延長眼底近視弧形斑、黃斑出血、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜脫落離等無病理性改變合并癥高眼壓/青光眼無高度近視的眼底改變1.豹紋狀眼底。脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層及中血管層血管減少或消失，暴露橘紅色脈絡(luò)膜大血管，使眼底呈豹紋狀改變。2.近視弧斑。多位于視乳頭顳側(cè)，呈新月形，如果近視弧不斷延伸，環(huán)繞于整個(gè)視乳頭，稱為視乳頭周圍脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮。3.后極部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮4.周邊視網(wǎng)膜變性。包括格子樣變性。

病例討論

患兒，男，3歲，因“發(fā)現(xiàn)左眼斜視2年多”就診檢查情況：左眼外斜25o，VOD:1.0VOS:0.075散瞳驗(yàn)光：右眼：+2.00DS,眼底正常左眼：-11.5DS,眼底高度近視改變眼科診斷：左眼外斜視、高度近視

兒童近視的影響因素遺傳因素同卵雙胞胎的近視一致率高于異卵雙胞胎；

父母雙方都為高度近視或一方為高度一方為中低度組眼軸增長的速度最快。與生長發(fā)育有一定關(guān)系

體質(zhì)指數(shù)（BMI）較大的青少年眼軸增長較快，體質(zhì)指數(shù)處于相對(duì)勻稱狀態(tài)時(shí)，眼軸增長會(huì)較慢。因此要重視青少年的運(yùn)動(dòng)飲食等方面，保證全身體格發(fā)育處于身高和體質(zhì)量比較平衡的狀態(tài)，可以減緩眼軸的增長，10～14歲時(shí)青春發(fā)育期，眼球可以隨身體的整體發(fā)育再次發(fā)育生長，在快速生長期應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防眼睛過度發(fā)育的近視性生長與眼壓的關(guān)系

有學(xué)者研究認(rèn)為，要控制眼球的繼續(xù)增長，最大限度的降低眼球擴(kuò)張的內(nèi)動(dòng)力也是十分重要的，特別是在眼球未擴(kuò)張之前的代償期，十歲以前，當(dāng)眼球已經(jīng)擴(kuò)展控制眼壓的最低水平13毫米汞柱時(shí)，控制高度近視持續(xù)加重的關(guān)鍵.兒童近視的防控近視的高發(fā)態(tài)勢堪憂，社會(huì)關(guān)注長時(shí)間、近距離、低照度用眼是根本原因目前近視無確切有限治療方法，預(yù)防為主減少室內(nèi)用眼總時(shí)間每天戶外活動(dòng)兩小時(shí)已發(fā)生近視的應(yīng)在眼科醫(yī)師指導(dǎo)下干預(yù)及早建立屈光檔案，個(gè)性化處置兒童弱視弱視的定義及分類

視覺發(fā)育過程中由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪等引起的單眼或雙眼最佳校正視力低于同齡兒童正常視力的下限，雙眼視力相差兩行或更多，較差的眼為弱視。輕中度弱視最佳矯正視力≥0.2

重度弱視最佳矯正視力<0.2弱視的特點(diǎn)：擁擠現(xiàn)象、缺乏立體視覺

遠(yuǎn)視度數(shù)較高的孩子看到的世界看近距離物體相對(duì)模糊看遠(yuǎn)處物體相對(duì)清楚散光的孩子看到的世界有重影嚴(yán)重弱視的孩子看到的世界戴鏡仍達(dá)不到正常視力，平日視物立體感差、平面化，類馬賽克畫質(zhì)，不利于知識(shí)吸收地面不平，易摔跤弱視治療1、去除病因，矯正屈光不正2、遮蓋療法3、壓抑治療4、其他治療目前主張綜合治療，建立立體視覺功能。當(dāng)孩子有以下表現(xiàn)時(shí)，請(qǐng)不要對(duì)他們發(fā)脾氣！可能是他們的眼睛出現(xiàn)問題啦！瞇眼看東西經(jīng)常注意力不集中，喜歡趴著看書、畫畫經(jīng)常斜眼看人眨眼重，經(jīng)常覺得頭暈、眼脹、流淚兒童眼病的轉(zhuǎn)診

斜弱視、屈光不正、先天性角膜變性、上瞼下垂、眼球震顫、先天性小眼球、先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB)、視網(wǎng)膜色素變性、PHPV……弱