醫(yī)療美容行業(yè)手術(shù)風(fēng)險告知免責(zé)協(xié)議

醫(yī)療美容行業(yè)手術(shù)風(fēng)險告知免責(zé)協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）：____________________法定代表人：____________________地址：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（患者姓名）：____________________身份證號：____________________聯(lián)系方式：____________________地址：____________________一、前言本《醫(yī)療美容行業(yè)手術(shù)風(fēng)險告知免責(zé)協(xié)議》（以下簡稱“本協(xié)議”）旨在明確甲乙雙方在醫(yī)療美容手術(shù)過程中的權(quán)利和義務(wù)，以及相關(guān)的風(fēng)險告知和免責(zé)事項。甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議。二、定義與解釋1.“醫(yī)療美容手術(shù)”指運用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對人的容貌和人體各部位形態(tài)進(jìn)行的修復(fù)與再塑。2.“手術(shù)風(fēng)險”指在醫(yī)療美容手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種不確定因素，包括但不限于手術(shù)并發(fā)癥、感染、出血、麻醉意外等。3.“不可抗力”指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、行為等。三、患者基本信息1.乙方姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系電話、聯(lián)系地址等個人信息。2.乙方應(yīng)如實提供上述信息，并保證其真實性和準(zhǔn)確性。若因乙方提供的信息不實或不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的任何后果，由乙方自行承擔(dān)。四、醫(yī)療美容項目信息1.乙方擬接受的醫(yī)療美容項目名稱、項目內(nèi)容、預(yù)期效果等詳細(xì)信息。2.甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明該醫(yī)療美容項目的具體情況，包括手術(shù)過程、術(shù)后護(hù)理、可能出現(xiàn)的風(fēng)險等。五、手術(shù)風(fēng)險告知（一）一般手術(shù)風(fēng)險1.感染風(fēng)險：手術(shù)過程中及術(shù)后可能發(fā)生感染，導(dǎo)致傷口愈合不良、局部紅腫、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時可能引起全身性感染。2.出血風(fēng)險：手術(shù)中可能出現(xiàn)出血，嚴(yán)重時可能需要輸血或進(jìn)行二次手術(shù)止血。3.麻醉風(fēng)險：麻醉過程中可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心跳驟停等意外情況。4.瘢痕形成風(fēng)險：手術(shù)后傷口可能形成瘢痕，影響美觀，且瘢痕的形成程度與個體體質(zhì)有關(guān)。5.手術(shù)效果不理想風(fēng)險：手術(shù)結(jié)果可能無法達(dá)到乙方預(yù)期的效果，如形態(tài)不滿意、不對稱等。（二）特定手術(shù)風(fēng)險1.眼部整形手術(shù)風(fēng)險：可能出現(xiàn)雙眼皮不對稱、眼瞼下垂、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥。2.鼻部整形手術(shù)風(fēng)險：可能出現(xiàn)鼻梁歪斜、鼻頭變形、鼻出血、呼吸不暢等問題。3.胸部整形手術(shù)風(fēng)險：如隆胸手術(shù)可能出現(xiàn)假體移位、包膜攣縮、感染等；乳房縮小手術(shù)可能影響哺乳功能。4.吸脂手術(shù)風(fēng)險：可能出現(xiàn)皮膚凹凸不平、脂肪栓塞、局部感覺異常等情況。5.面部除皺手術(shù)風(fēng)險：可能出現(xiàn)面部表情不自然、皮膚壞死、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)說明上述手術(shù)風(fēng)險，并以書面形式告知乙方。乙方應(yīng)認(rèn)真閱讀并理解相關(guān)內(nèi)容。六、患者知情同意（一）風(fēng)險理解1.乙方已充分了解上述手術(shù)風(fēng)險，并認(rèn)識到手術(shù)風(fēng)險的存在是不可完全避免的。2.甲方已向乙方詳細(xì)解釋了手術(shù)風(fēng)險的性質(zhì)、發(fā)生概率、可能的后果以及相應(yīng)的處理措施，乙方表示理解和接受。（二）自愿選擇1.乙方在充分了解手術(shù)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，自愿選擇接受該醫(yī)療美容手術(shù)。2.乙方明白該手術(shù)是基于美容目的，而非治療疾病，且手術(shù)效果存在一定的不確定性。3.乙方同意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險可能帶來的后果，并放棄因手術(shù)風(fēng)險而向甲方提出的任何不合理的索賠要求。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任與義務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)提供1.甲方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供高質(zhì)量的醫(yī)療美容服務(wù)。2.甲方應(yīng)安排具有相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員為乙方進(jìn)行手術(shù)，并保證手術(shù)操作符合規(guī)范要求。3.甲方應(yīng)根據(jù)乙方的具體情況，制定個性化的手術(shù)方案，并在手術(shù)前向乙方詳細(xì)說明。（二）安全保障措施1.甲方應(yīng)采取必要的安全保障措施，保證手術(shù)環(huán)境的衛(wèi)生和安全，避免交叉感染。2.甲方應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，以應(yīng)對手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的緊急情況。3.甲方應(yīng)建立完善的術(shù)后護(hù)理制度，為乙方提供及時、有效的術(shù)后護(hù)理服務(wù)。八、患者的責(zé)任與義務(wù)（一）如實告知健康狀況1.乙方應(yīng)如實向甲方告知自己的健康狀況，包括過往病史、過敏史、家族病史等。2.乙方應(yīng)在手術(shù)前按照甲方的要求進(jìn)行各項檢查，如血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，以保證身體狀況適合進(jìn)行手術(shù)。3.若乙方隱瞞或謊報健康狀況，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險增加或出現(xiàn)不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。（二）遵守醫(yī)囑1.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，如禁食、禁水、按時服藥、定期復(fù)查等。2.乙方應(yīng)遵守甲方的住院規(guī)定和術(shù)后注意事項，如保持傷口清潔、避免劇烈運動、戒煙戒酒等。3.若乙方不遵守醫(yī)囑，導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。九、免責(zé)條款（一）正常風(fēng)險免責(zé)1.對于因手術(shù)風(fēng)險而導(dǎo)致的乙方身體損傷、并發(fā)癥或其他不良后果，只要甲方在手術(shù)過程中遵守了國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，采取了合理的預(yù)防和處理措施，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。2.乙方同意，在手術(shù)風(fēng)險不可避免地發(fā)生時，甲方有權(quán)根據(jù)實際情況采取相應(yīng)的治療措施，乙方應(yīng)予以配合。（二）不可抗力免責(zé)1.若因不可抗力事件導(dǎo)致甲方無法履行本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知乙方，并在不可抗力事件結(jié)束后盡快恢復(fù)履行義務(wù)。2.不可抗力事件發(fā)生后，甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商，尋求合理的解決方案，以減少雙方的損失。十、爭議解決（一）協(xié)商解決1.本協(xié)議的履行過程中，若甲乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.協(xié)商應(yīng)在一方提出書面協(xié)商請求后的[具體天數(shù)]日內(nèi)進(jìn)行，協(xié)商地點為甲方所在地。3.若協(xié)商不成，雙方可共同委托第三方進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解費用由雙方共同承擔(dān)。（二）仲裁或訴訟1.若協(xié)商或調(diào)解不成，甲乙雙方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.本協(xié)議的簽訂地為甲方所在地，本協(xié)議的履行地為乙方接受手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地。3.本協(xié)議的解釋和執(zhí)行均適用[具體法律]法律。十一、協(xié)議的變更與終止1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關(guān)的變更或補(bǔ)充協(xié)議。2.若乙方在手術(shù)前決定放棄手術(shù)或因其他原因無法進(jìn)行手術(shù)，乙方應(yīng)及時通知甲方，本協(xié)議自動終止。3.若乙方在手術(shù)后違反本協(xié)議的約定，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十二、法律適用與管轄1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[具體法律]法律。2.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。十三、其他條款（一）通知與送達(dá)1.甲乙雙方在本協(xié)議履行過程中，如需向?qū)Ψ桨l(fā)出通知或文件，應(yīng)以書面形式通過掛號信、快遞或郵件等方式送達(dá)對方的聯(lián)系地址或電子郵箱。2.通知或文件的送達(dá)時間以對方簽收或系統(tǒng)顯示的送達(dá)時間為準(zhǔn)。若因?qū)Ψ教峁┑穆?lián)系地址或電子郵箱不準(zhǔn)確或變更后未及時通知對方而導(dǎo)致通知或文件無法送達(dá)的，由對方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。（二）協(xié)議的完整性1.本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方之間關(guān)于本次醫(yī)療美容手術(shù)的完整協(xié)議，取代雙方之前的任何口頭或書面協(xié)議。2.本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力和執(zhí)行。十四、附則（一）協(xié)議生效1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式